KEPADA

YTH. KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR
DI
BENTENG SELAYAR

DENGAN HORMAT,
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : ABDI SALAM, S.Pd

NIP : 19801110 200903 1 001
TEMPAT TANGGAL LAHIR : BULUKUMBA, 10 NOVEMBER 1980
UNIT KERJA : SMP NEGERI 7 KEPULAUAN SELAYAR
JABATAN : GURU
ALAMAT RUMAH : JALAN JEND. SUDIRMAN NO. 95 BENTENG JAMPEA
DUSUN BENTENG SELATAN DESA KEMBANG RAGI
KECAMATAN PASIMASUNGGU
ALAMAT KANTOR : JALAN JEND. SUDIRMAN NO. 95 BENTENG JAMPEA
DUSUN BENTENG SELATAN DESA KEMBANG RAGI
KECAMATAN PASIMASUNGGU
NO. HP : 085242960072
E-MAIL : pabbiritta@yahoo.co.id

MENGAJUKAN PERMOHONAN MENGIKUTI SELEKSI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEPALA

SEKOLAH LINGKUP DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN KEPULAUAN
SELAYAR.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, SAYA LAMPIRKAN DOKUMEN PERSYARATAN SEBAGAI

BERIKUT :
1. DAFTAR RIWAYAT HIDUP;
2. PAS FOTO TERBARU UKURAN 3X4 SEBANYAK 4 LEMBAR;
3. FOTO COPY SK CPNS DAN SK PNS YANG TELAH DILEGALISIR;
4. FOTO COPY SK PANGKAT DAN GOLONGAN RUANG TERAKHIR YANG TELAH
DILEGALISIR:
5. FOTO COPY IJAZAH PENDIDIKAN TERAKHIR YANG TELAH DILEGALISIR;
6. FOTO COPY SERTIFIKAT PENDIDIK YANG TELAH DILEGALISIR;
7. FOTO COPY BUKTI KEPEMILIKAN NUPTK;
8. FOTO COPY KTP;
9. FOTO COPY PENILAIAN KINERJA 2 (DUA) TAHUN TERAKHIR;
10. FOTO COPY DP3 2 (DUA) TAHUN TERAKHIR;
11. SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS MENGAJAR;
12. SURAT KETERANGAN SEHAT DARI DOKTER RUMAH SAKIT PEMERINTAH;
13. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK);
14. REKOMENDASI KEPALA SEKOLAH/KEPALA DINAS;
15. REKOMENDASI PENGAWAS SEKOLAH.

DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA AJUKAN, ATAS PERHATIAN BAPAK DIUCAPKAN

TERIMA KASIH.

BENTENG, 17 JULI 2019

PELAMAR,

ABDI SALAM, S.Pd

NIP. 19801110 200903 1 001