R B / PRAKTEK DOKTER ‘DIRA HUSADA’ R B / PRAKTEK DOKTER ‘DIRA HUSADA’

Jl. Cikalong-Cilamaya No. 20, Cikalongsari, Jatisari, Karawang Jl. Cikalong-Cilamaya No. 20, Cikalongsari, Jatisari, Karawang
41374 41374
SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT
No. : / SKST /VII/ 2021 No. : / SKST /VII/ 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa: Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:
Nama : Nama :

Umur : Umur :

Alamat : Alamat :

Tinggi badan : cm. Berat Badan : Kg. Tinggi badan : cm. Berat Badan : Kg.
Menurut pemeriksaan Kami, dalam keadaan sakit, dan butuh istirahat selama Menurut pemeriksaan Kami, dalam keadaan sakit, dan butuh istirahat selama
hari. hari.
Demikian surat keterangan ini kami buat, agar dipergunakan sebagaimana Demikian surat keterangan ini kami buat, agar dipergunakan sebagaimana
mestinya. mestinya.
Jatisari, . Jatisari, .
Dokter pemeriksa, Dokter pemeriksa,

( ) ( )