SURAT TUGAS

PROFESI NERS PROGRAM B TAHAP II OFLINE

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .....................................................
NIP/NIR : .....................................................
Jabatan : .....................................................
Dengan ini memberikan tugas kepada:
Nama : .....................................................
NIR : .....................................................
Jabatan : .....................................................
Untuk melaksanakan tugas/pekerjaan : .....................................................
Tempat : .....................................................
Hari/Tanggal : .....................................................
Jam : .....................................................
Tanggal penyerahan surat tugas (Sekretariat) : .....................................................
Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Denpasar, .....................................................
Mengetahui, Institut dan Teknologi Kesehatan Bali
……………………………………….. .....................................................

………………………………………… .....................................................
NIP. …………………………………… NIP/NIR. .........................

Catatan :
Setelah pelaksanaan tugas, surat tugas yang sudah ditanda tangan dan di cap, dibuat rangkap 2, lalu
diserahkan ke Ka Sub. Bag. Kepegawaian dan sekretariat paling lambat 3 hari setelah pelaksanaan tugas.
 LEMBAR LAPORAN BIMBINGAN PROFESI NERS MAHASISWA ITEKES BALI

Tanggal Bimbingan : ....................................................., Tempat : .....................................................

Waktu Bimbingan : .....................................................
Jumlah mahasiswa yang dibimbing …… org Dinas Pagi ….. Dinas Sore ….. Dinas Malam - Yang Membimbing : ................................................
Program Studi : Pendidikan Profesi Ners Prog B
Departemen : ................................................... TTD ( )
No. Nama Mahasiswa Jam Masalah dan Bimbingan TT Mahasiswa
1.

2.

3.

4.

5.

6.

Diklat Denpasar, ..................................................... Rektor ITEKES Bali

( ……………………………………..) I Gede Putu Darma Suyasa, S.Kp.,M.Ng.,Ph.D.

NIDN. 0823067802