Anda di halaman 1dari 7

Perkembangan Bahasa dan Gangguan Komunikasi

Sebagian besar anak belajar berkomunikasi dalam bahasa asli mereka tanpa instruksi atau
intervensi khusus selain dari paparan pada lingkungan yang kaya bahasa. Perkembangan
bicara dan bahasa yang normal didasarkan pada kemampuan bayi untuk mendengar, melihat,
memahami, mengingat, dan berinteraksi secara sosial dengan orang lain. Bayi juga harus
memiliki keterampilan motorik yang cukup untuk meniru gerakan motorik oral.
• Pengembangan Bahasa Normal
Bahasa dapat dibagi lagi menjadi beberapa komponen penting. Komunikasi terdiri dari
berbagai perilaku dan keterampilan. Pada tingkat kemampuan verbal dasar, fonologi
mengacu pada penggunaan bunyi ucapan yang benar untuk membentuk kata-kata,
semantik merujuk pada penggunaan kata-kata yang benar, dan sintaksis merujuk pada
penggunaan tata bahasa yang tepat untuk membuat kalimat. Pada tingkat yang lebih
abstrak, keterampilan verbal mencakup kemampuan untuk menghubungkan pikiran
bersama secara koheren dan mempertahankan topik pembicaraan. Kemampuan pragmatis
mencakup keterampilan verbal dan nonverbal yang memfasilitasi pertukaran ide,
termasuk pilihan bahasa yang sesuai untuk situasi dan keadaan serta penggunaan bahasa
tubuh yang tepat (mis. Postur, kontak mata, gerakan). Keterampilan pragmatis sosial dan
perilaku juga memainkan peran penting dalam interaksi yang efektif dengan mitra
komunikasi (yaitu, melibatkan, merespons, dan mempertahankan pertukaran timbal
balik). Merupakan kebiasaan untuk membagi kemampuan bahasa menjadi kemampuan
reseptif (mendengar dan memahami) dan ekspresif (berbicara). Perkembangan bahasa
biasanya mengikuti pola yang cukup dapat diprediksi dan sejajar dengan perkembangan
intelektual umum (Tabel 1).
Tabel 1. (Normal Language Milestones: Birth to 5 Years)
Adapted from American Speech-Language-Hearing Association, 2005.
http://www.asha.org/public/speech/development/chart.htm.

 Pengembangan Bahasa Reseptif


Sistem pendengaran perifer matang dengan 26 minggu kehamilan, dan janin merespons dan
membedakan suara bicara. Asimetri anatomis pada planum temporale, wilayah otak struktural
khusus untuk pemrosesan bahasa, hadir pada usia kehamilan 31 minggu. Saat lahir, bayi baru
lahir cukup bulan tampaknya memiliki jaringan saraf yang terorganisir secara fungsional yang
sensitif terhadap sifat input bahasa yang berbeda. Bayi baru lahir yang normal menunjukkan
respons preferensial terhadap suara-suara manusia daripada suara mati dan mengenali suara ibu,
bereaksi lebih kuat terhadapnya daripada suara orang asing. Yang lebih luar biasa adalah
kemampuan bayi baru lahir untuk membedakan kalimat dalam bahasa “asli” (ibu) dari kalimat
dalam bahasa “asing”. Dalam pengaturan penelitian, bayi dari ibu monolingual menunjukkan
preferensi hanya untuk bahasa itu, sedangkan bayi dari ibu bilingual menunjukkan preferensi
untuk kedua bahasa yang terpapar daripada bahasa lain.
Antara 4 dan 6 bulan, bayi secara visual mencari sumber suara, sekali lagi menunjukkan
preferensi untuk suara manusia daripada suara lingkungan lainnya. Pada 6 bulan, bayi dapat
secara pasif mengikuti garis pandang visual orang dewasa, menghasilkan "referensi bersama"
untuk objek dan peristiwa yang sama di lingkungan. Kemampuan untuk berbagi pengalaman yang
sama sangat penting untuk pengembangan keterampilan bahasa, sosial, dan kognitif lebih lanjut
karena bayi "memetakan" makna khusus pada pengalamannya. Pada 8-9 bulan, bayi dapat secara
aktif menunjukkan, memberi, dan menunjuk ke objek. Pemahaman kata-kata sering menjadi jelas
pada 9 bulan, ketika bayi secara selektif menanggapi namanya dan tampaknya memahami kata
“tidak.” Permainan sosial, seperti "mengintip-a-boo," "sangat besar," dan melambaikan "selamat
tinggal" dapat diperoleh dengan hanya menyebutkan kata-kata. Pada 12 bulan, banyak anak dapat
mengikuti permintaan sederhana, 1 langkah tanpa gerakan (mis., “Berikan padaku”).
Antara 1 dan 2 tahun, pemahaman bahasa meningkat dengan cepat. Balita dapat menunjuk ke
bagian tubuh sesuai perintah, mengidentifikasi gambar dalam buku saat dinamai, dan menanggapi
pertanyaan sederhana (mis., "Di mana sepatumu?"). Anak berusia 2 tahun dapat mengikuti
perintah 2 langkah, menggunakan tugas yang tidak berhubungan (misalnya, "Lepaskan sepatu
Anda, lalu duduklah di meja"), dan dapat menunjuk ke objek yang dijelaskan dengan
penggunaannya (misalnya, "Beri aku dari siapa kita minum "). Pada 3 tahun, anak-anak biasanya
memahami formulir pertanyaan "wh-" sederhana (mis., Siapa, apa, di mana, mengapa). Pada usia
4 tahun, sebagian besar anak-anak dapat mengikuti percakapan orang dewasa. Mereka dapat
mendengarkan cerita pendek dan menjawab pertanyaan sederhana tentangnya. Anak berusia 5
tahun biasanya memiliki kosa kata reseptif lebih dari 2000 kata dan dapat mengikuti perintah 3
dan 4 langkah.

 Pengembangan Bahasa Ekspresif


Suara berisik terbentuk pada usia 4-6 minggu. Selama 3 bulan pertama kehidupan, orang tua
dapat membedakan suara vokal bayi mereka yang berbeda untuk kesenangan, rasa sakit, rewel,
kelelahan, dan sebagainya. Banyak bayi berusia 3 bulan bersuara secara timbal balik dengan
orang dewasa untuk mempertahankan interaksi sosial ("tenis vokal"). Pada 4 bulan, bayi mulai
mengeluarkan bunyi bilabial ("raspberry"), dan pada 5 bulan, suara bersuku kata satu dan tertawa
sudah terlihat. Antara 6 dan 8 bulan, ocehan polisilabik ("lalala" atau "mamama") terdengar, dan
bayi mungkin mulai berkomunikasi dengan gerakan. Antara 8 dan 10 bulan, mengoceh membuat
perubahan fonologis menuju pola suara tertentu dari bahasa ibu anak (yaitu, mereka menghasilkan
lebih banyak suara asli daripada suara tidak asli). Pada 9-10 bulan, ocehan menjadi terpotong
menjadi kata-kata tertentu (mis., "Mama," "dada") untuk orang tua mereka.
Selama beberapa bulan berikutnya, bayi belajar 1 atau 2 kata untuk objek umum dan mulai
meniru kata-kata yang disampaikan oleh orang dewasa. Kata-kata ini mungkin muncul datang dan
pergi dari repertoar anak sampai kelompok yang stabil terdiri dari 10 kata atau lebih. Tingkat
perolehan kata-kata baru sekitar 1 kata baru per minggu pada 12 bulan, tetapi berakselerasi
menjadi sekitar 1 kata baru per hari pada 2 tahun. Kata-kata pertama yang muncul digunakan
terutama untuk memberi label objek (kata benda) atau untuk meminta objek dan orang
(permintaan). Pada 18-20 bulan, balita harus menggunakan minimal 20 kata dan menghasilkan
jargon (string suara seperti kata) dengan pola infleksi seperti bahasa (pola bicara naik dan turun).
Jargon ini biasanya berisi beberapa kata benar yang tertanam. Frasa 2-kata spontan (ucapan
penting), terdiri dari penjajaran kata-kata yang fleksibel dengan maksud yang jelas (misalnya,
"Mau jus!" Atau "Me down!"), Adalah karakteristik anak usia 2 tahun dan mencerminkan
kemunculan kemampuan tata bahasa (sintaksis).
Frasa kombinasional dua kata biasanya tidak muncul sampai anak-anak memperoleh 50-100
kata dalam kamus mereka. Setelah itu, perolehan kata-kata baru berakselerasi dengan cepat.
Ketika pengetahuan tata bahasa meningkat, ada peningkatan proporsional dalam kata kerja, kata
sifat, dan kata-kata lain yang berfungsi untuk mendefinisikan hubungan antara objek dan orang
(predikat). Pada 3 tahun, panjang kalimat meningkat, dan anak menggunakan kata ganti dan
bentuk kata kerja present-tense sederhana. Kalimat 3-5 kata ini biasanya memiliki subjek dan kata
kerja tetapi tidak memiliki konjungsi, artikel, dan bentuk kata kerja yang kompleks. Monster
Sesame Street charracter Cookie Monster ("Me want cookie!") Melambangkan sifat "telegrafis"
dari kalimat 3 tahun itu. Pada usia 4-5 tahun, anak-anak harus dapat melanjutkan percakapan
menggunakan formulir tata bahasa seperti orang dewasa dan menggunakan kalimat yang
memberikan perincian (mis., "Saya suka membaca buku saya").
 Variasi Normal
Tonggak bahasa telah ditemukan sebagian besar bersifat universal lintas bahasa dan budaya,
dengan beberapa variasi tergantung pada kompleksitas struktur tata bahasa masing-masing
bahasa. Di Italia (di mana kata kerja sering menempati posisi yang menonjol di awal atau akhir
kalimat), 14 bulan menghasilkan proporsi kata kerja yang lebih besar dibandingkan dengan bayi
berbahasa Inggris. Dalam bahasa tertentu, perkembangan biasanya mengikuti pola yang dapat
diprediksi, sejajar dengan perkembangan kognitif umum. Meskipun urutannya dapat diprediksi,
waktu pencapaian yang tepat tidak. Ada variasi yang ditandai di antara anak-anak normal dalam
tingkat perkembangan mengoceh, pemahaman kata-kata, produksi kata-kata tunggal, dan
penggunaan bentuk kombinasional dalam 2-3 tahun pertama kehidupan.
Dua pola dasar pembelajaran bahasa telah diidentifikasi, analitik dan holistik. Pola analitik
adalah yang paling umum dan mencerminkan penguasaan unit bahasa yang semakin besar.
Keterampilan analitik anak berkembang dari bentuk sederhana ke bentuk yang lebih kompleks
dan panjang. Anak-anak yang mengikuti pola belajar holistik atau gestalt mungkin mulai dengan
menggunakan bungkusan yang relatif besar dalam konteks yang akrab. Mereka mungkin
menghafal frasa atau dialog yang sudah dikenal dari film atau cerita dan mengulanginya dengan
gaya yang terlalu umum. Kalimat mereka sering memiliki pola formula, yang mencerminkan
penguasaan tata bahasa yang tidak memadai untuk secara fleksibel dan spontan menggabungkan
kata-kata dengan tepat dalam ucapan unik anak itu sendiri. Seiring waktu, anak-anak ini secara
bertahap memecah makna frasa dan kalimat menjadi bagian-bagian komponen mereka, dan
mereka belajar untuk menganalisis unit linguistik dari bentuk-bentuk yang dihafalkan ini. Ketika
ini terjadi, lebih banyak produksi ucapan orisinal muncul, dan si anak mampu mengumpulkan
pikiran-pikiran dengan cara yang lebih fleksibel. Baik proses belajar analitik dan holistik
diperlukan untuk perkembangan bahasa normal terjadi.

Gangguan Bahasa dan Komunikasi


 Epidemiologi
Gangguan bicara dan bahasa sangat umum terjadi pada anak usia prasekolah. Hampir 20%
dari 2 tahun dianggap memiliki keterlambatan onset bahasa. Pada usia 5 tahun, sekitar 6%
anak-anak diidentifikasi memiliki gangguan bicara, 5% memiliki gangguan bicara dan
bahasa, dan 8% memiliki gangguan bahasa. Anak laki-laki hampir dua kali lebih mungkin
mengalami gangguan bicara atau bahasa dibandingkan anak perempuan.
 Etiologi
Kemampuan bahasa normal adalah fungsi kompleks yang didistribusikan secara luas di
seluruh otak melalui jaringan saraf yang saling berhubungan yang disinkronkan untuk
kegiatan tertentu. Meskipun ada kesamaan klinis antara afasia yang didapat pada orang
dewasa dan gangguan bahasa anak-anak, lesi fokal unilateral yang diperoleh pada awal
kehidupan tampaknya tidak memiliki efek yang sama pada anak-anak seperti pada orang
dewasa. Faktor risiko cedera neurologis tidak ada pada sebagian besar anak-anak dengan
gangguan bahasa.
Faktor genetik tampaknya memainkan peran utama dalam memengaruhi cara anak
belajar berbicara. Gangguan bahasa mengelompok dalam keluarga. Riwayat keluarga yang
cermat dapat mengidentifikasi masalah saat ini atau masa lalu atau masalah bahasa hingga
30% dari kerabat tingkat pertama dari anak-anak yang memiliki anak. Meskipun anak-anak
yang terpapar oleh orang tua dengan kesulitan bahasa mungkin diperkirakan mengalami
stimulasi bahasa yang buruk dan pemodelan bahasa yang tidak tepat, penelitian terhadap anak
kembar telah menunjukkan tingkat kesesuaian untuk skor tes bahasa yang rendah dan / atau
riwayat terapi wicara sekitar 50% pada pasangan yang mengalami dizigotik. , meningkat
menjadi lebih dari 90% pada pasangan monozigot. Meskipun ada bukti kuat bahwa gangguan
bahasa memiliki dasar genetik, mutasi genetik yang konsisten belum diidentifikasi. Sebagai
gantinya, beberapa wilayah genetik dan perubahan epigenetik dapat menyebabkan jalur
genetik heterogen yang menyebabkan gangguan bahasa. Beberapa jalur genetik ini
mengganggu waktu kejadian perkembangan saraf pranatal awal yang memengaruhi migrasi
sel-sel saraf dari matriks germinal ke korteks serebral. Beberapa single nucleotide
polymorphisms (SNPs) yang melibatkan gen pengatur nonkode, termasuk CNTNAP2
(contactin-related-protein-like-2) dan KIAA0319, sangat terkait dengan akuisisi bahasa awal
dan juga diyakini mempengaruhi perkembangan struktural neuron awal.
Selain itu, faktor lingkungan, hormonal, dan nutrisi lainnya dapat mengerahkan
pengaruh epigenetik dengan menghilangkan ekspresi gen dan menghasilkan sekuens yang
menyimpang dari onset, pertumbuhan, dan waktu perkembangan bahasa.
 Patogenesis
Gangguan bahasa dikaitkan dengan defisit mendasar dalam kapasitas otak untuk memproses
informasi yang kompleks dengan cepat. Evaluasi simultan kata-kata (semantik), kalimat
(sintaksis), prosodi (nada suara), dan isyarat sosial dapat mengungguli kemampuan anak
untuk memahami dan merespons dengan tepat dalam pengaturan verbal. Keterbatasan jumlah
informasi yang dapat disimpan dalam memori kerja verbal selanjutnya dapat membatasi laju
di mana informasi bahasa diproses. Studi elektrofisiologis menunjukkan latensi abnormal
pada fase awal proses pendengaran pada anak-anak dengan gangguan bahasa.

Department of Health Information for a Healthy New York (2013) menyimpulkan


bahwa gangguan komunikasi dapat berkisar dari pergantian suara hingga ketidakmampuan
untuk menggunakan bicara dan bahasa dan anak-anak muda dengan gangguan komunikasi
dapat menunjukkan keterlambatan atau perkembangan khas dalam satu atau lebih area berikut
ini:
 Artikulasi: gerakan motorik yang terlibat dalam produksi suara bicara. Secara tradisional,
istilah ini digunakan untuk merujuk pada fonologi dan artikulasi. Seorang anak yang
sedang berkembang mungkin telah memperoleh fonologi bahasa dan masih membuat
beberapa kesalahan artikulasi dalam menghasilkan bunyi ujaran yang diberikan.
 Kefasihan: keseluruhan aliran atau ritme produksi bicara. Biasanya, ucapan dihasilkan
dengan sedikit keragu-raguan, sedikit pengulangan kata, dan tanpa pengulangan kata atau
suara. Aliran produksi wicara biasanya tanpa usaha atau ekspresi wajah yang berlebihan.
 Pemahaman Bahasa: (juga disebut sebagai penerimaan atau pemrosesan) hasil akhir dan
proses perantara dalam analisis dan pemahaman pembicaraan. Ini mencakup serangkaian
tahapan yang dimulai dengan persepsi bicara, identifikasi suara, identifikasi dan akses ke
kata-kata, analisis morfologis dan sintaksis, dan penerapan pengetahuan kata. Untuk
anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, istilah ini juga berlaku untuk kemampuan
memahami bahasa tertulis.
 Produksi Bahasa: ekspresi bahasa yang diucapkan atau gestural (dalam Bahasa Isyarat
Amerika). Kemampuan untuk menghasilkan suara, suku kata, kata-kata, dan kalimat yang
membentuk percakapan. Untuk anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, istilah ini
juga berlaku untuk pemahaman bahasa tertulis.
 Morfologi: unit bermakna terkecil dalam bahasa termasuk kata-kata yang dapat berdiri
sendiri dan suku kata atau suara yang dapat menambah makna kata-kata dan aturan untuk
menggabungkan unit-unit ini. Misalnya, dalam bahasa Inggris, kata-kata seperti "perahu,"
"buku," dan "berjalan" adalah morfem (kata-kata yang berdiri sendiri). Bahasa Inggris
juga menggunakan sejumlah (walaupun tidak sebanyak bahasa lain) bunyi dan suku kata
yang dapat ditambahkan ke kata-kata untuk memodifikasi makna kata-kata (seperti past
tense, jamak, dll.). Ini disebut penanda morfologis.
 Fonologi: komponen bahasa yang mencakup konsonan dan vokal, fitur suara, suku kata,
fitur suku kata (seperti tekanan suku kata), dan aturan untuk menggabungkan suara dan
suku kata untuk membentuk kata dan frasa. Misalnya, dalam bahasa Inggris jumlah
maksimum konsonan yang dapat terjadi dalam satu baris adalah tiga, dan beberapa
kombinasi tidak diperbolehkan (seperti pemalu).
 Pragmatik: penggunaan bahasa dalam konteks termasuk maksud komunikatif implisit dan
eksplisit, komunikasi nonverbal (seperti intonasi, gerakan komunikatif, ekspresi wajah),
aspek sosial komunikasi, dan wacana (turn-taking, pemeliharaan topik, dll.).
 Semantik: makna kata dan peran kata yang bermakna dalam konteks frasa atau kalimat.
Arti definisi kata-kata, termasuk fitur semantik dari kata "bola" (seperti "putaran," "dapat
dilempar," dll.), Kategori referensi kata-kata (seperti "bisbol," "sepak bola," " bola sepak,
"dll.) serta peran yang berarti (hubungan semantik, fungsi, atau peran tematik seperti
Agen atau Pelaku Aksi) adalah semua bagian dari semantik.
 Sintaks: aturan yang mengatur urutan dan hubungan antara kata atau frasa dalam kalimat.
Misalnya, dalam bahasa Inggris, subjek kalimat harus dimasukkan dalam kalimat (tidak
seperti bahasa Spanyol) dan mendahului kata kerjanya. Kata kerjanya harus setuju dengan
subjek dalam jumlah (Jika subjeknya adalah "anak laki-laki," kata kerjanya harus
"dijalankan" bukan "berjalan").
 Suara: kualitas vokal, nada, dan intensitas bicara. Biasanya, ucapan dihasilkan dengan
produksi suara yang halus dan tanpa usaha (getaran pita suara), yang tidak secara tidak
sengaja berbisik atau serak.
Studi neuroimaging mengidentifikasi serangkaian kelainan anatomi di daerah otak yang
merupakan pusat pemrosesan bahasa. Pemindaian MRI pada anak-anak dengan gangguan
bahasa spesifik (SLI) dapat mengungkapkan lesi materi putih dan kehilangan volume,
pembesaran ventrikel, heterotopia materi abu-abu fokus dalam materi putih parietotemporal
kanan dan kiri, morfologi abnormal girus frontal inferior, pola atipikal asimetri bahasa
korteks, atau peningkatan ketebalan corpus callosum pada sebagian kecil anak yang terkena.
Studi postmortem pada anak-anak dengan gangguan bahasa menemukan bukti simetri atipikal
dalam plana temporale dan displasia kortikal di daerah fisura sylvian. Untuk mendukung
mekanisme genetik yang mempengaruhi perkembangan otak, tingkat asimetri perisylvian
atipikal yang tinggi juga telah didokumentasikan pada orang tua dari anak-anak dengan SLI.
 Manifestasi klinis
Gangguan primer perkembangan bicara dan bahasa sering ditemukan tanpa adanya disfungsi
kognitif atau motorik yang lebih umum. Namun, gangguan komunikasi juga merupakan
komorbiditas yang paling umum pada orang dengan gangguan kognitif umum (kecacatan
intelektual atau autisme), anomali struktural pada organ bicara (misalnya, insufisiensi
velopharyngeal dari palatum sumbing), dan kondisi neuromotorik yang mempengaruhi
koordinasi motorik oral (misalnya , disartria akibat cerebral palsy atau gangguan
neuromuskuler lainnya).
 Klasifikasi
Setiap disiplin profesional telah mengadopsi sistem klasifikasi yang agak berbeda,
berdasarkan pola gejala cluster. Manual Diagnostik dan Statistik American Psychiatric
Association (APA) dari Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5) mengatur gangguan
komunikasi ke dalam: (1) gangguan bahasa (yang menggabungkan gangguan bahasa
ekspresif-ekspresif ekspresif dan campuran), gangguan suara bicara (fonologis) kelainan), dan
kelainan kelainan timbul dini (gagap); dan (2) gangguan komunikasi sosial (pragmatis), yang
ditandai dengan kesulitan persisten dalam penggunaan sosial komunikasi verbal dan
nonverbal (Tabel 2). Dalam praktik klinis, gangguan bicara dan bahasa anak-anak terjadi
sebagai sejumlah entitas yang berbeda.