CATATAN SEDIAAN PRODUKSI HASIL TEMBAKAU

Nama Perusahaan Merk

NPPBKC Jenis
NPWP Isi 50
Alamat Perusahaan HJE
Tarif

Pemasukan/Produksi Pengeluaran/Pengemasan Jumlah Kemasan Saldo

Tanggal Deskripsi Keterangan
(Batang/Gram) (Batang/Gram) (Bungkus) (Batang/Gram)
1 2 3 4 5 6 (3-4) 7
3-Jan-19 Produksi 200,000 - 4,000 200,000
3-Jan-19 Pengemasan - 200,000 - -
15-Jan-19 Produksi 800,000 - 16,000 800,000
15-Jan-19 Pengemasan - 400,000 8,000 400,000
25-Jan-19 Produksi 650,000 - 21,000 1,050,000
33,000 12,000 29,000
 CATATAN SEDIAAN BARANG KENA CUKAI SELESAI DIBUAT

Nama Perusahaan Merk

NPPBKC Jenis
NPWP Isi
Alamat Perusahaan HJE
Tarif

Pemasukan / Produksi Dilekati Pita Cukai Pengeluaran/Penjualan Saldo

Tanggal Deskripsi Keterangan
(Bungkus) (Bungkus) (Bungkus) Belum Dilekati Sudah Dilekati
3-Jan-19 Pengemasan 4,000 4,000 -
3-Jan-19 Pelekatan Pita Cukai 2,000 2,000 2,000
6-Jan-19 Pelekatan Pita Cukai 2,000 - 4,000
7-Jan-19 Penjualan 1,500 - 2,500
15-Jan-19 Pengemasan 18,000 18,000 2,500
16-Jan-19 Pelekatan Pita Cukai 7,000 11,000 9,500
16-Jan-19 Penjualan 9,500 11,000 -
17-Jan-19 Pelekatan Pita Cukai 1,000 10,000 1,000
12,000 11,000
 CATATAN SEDIAAN HASIL TEMBAKAU YANG DIKEMBALIKAN
DARI PEREDARAN DAN PRODUK RUSAK YANG TELAH DILEKATI PITA CUKAI

Nama Perusahaan Merk

NPPBKC Jenis
NPWP Isi
Alamat Perusahaan HJE
Tarif

Nomor Tanggal Uraian Kegiatan Gram Bungkus Keterangan

1 2 3 4 5 6
Sisa 0 0
1 15-Jan-19 Pemasukan 1000 20 Retur
Pengeluaran 0 0
Sisa 1000 20
2 17-Jan-19 Pemasukan 0 0 Rusak
Pengeluaran 500 10
500 10
 CATATAN SEDIAAN BARANG KENA CUKAI
YANG MUSNAH ATAU RUSAK

Nama Perusahaan
NPPBKC
NPWP
Alamat Perusahaan

BKC yang Musnah/Rusak*

Nomor Tanggal
Merk Jumlah (bungkus)
1 2 3 4
1 20-Jan-19 Suryo Delimo 50
2
3
4
5
6
ARANG KENA CUKAI
ATAU RUSAK CSCK-8

Merk
Jenis
Isi
HJE
Tarif

Sebab Keterangan

5 6
Cacat Produksi
 CATATAN SEDIAAN PITA CUKAI

Nama Perusahaan
NPPBKC
NPWP
Alamat Perusahaan

Merek Merek : Merek :

Jenis Jenis : Jenis :
Isi Isi : Isi :
Tanggal Uraian Kegiatan HJE HJE : HJE : Keterangan
Tarif Tarif : Tarif :

No. Dok Tgl. Dok Keping No. Dok Tgl. Dok Keping No. Dok Tgl. Dok Keping
2 3 6 7 8 9 10 11 12
Saldo Awal 0
Penerimaan (+) 65 7000
2-Jan-19
Pemakaian (-) 0
Pengembalian (-) 0
Sisa 7000
Penerimaan (+) 0
3-Jan-19
Pemakaian (-) 2000
Pengembalian (-) 0
Sisa 5000
Penerimaan (+) 0
6-Jan-19
Pemakaian (-) 2000
Pengembalian (-) 0
Sisa 3000
Penerimaan (+) 71 5000
14-Jan-19
Pemakaian (-) 0
Pengembalian (-) 0
 Sisa 8000
Penerimaan (+) 0
16-Jan-19
Pemakaian (-) 7000
Pengembalian (-) 0
Sisa 1000
Penerimaan (+) 0
17-Jan-19
Pemakaian (-) 1000
Pengembalian (-) 0
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
Sisa
Penerimaan (+)
Pemakaian (-)
Pengembalian (-)
 LAMPIRAN VIII
PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR XX/PMK.04/20XX
TENTANG KEWAJIBAN PENCATATAN BAGI PENGUSAHA PABRIK
SKALA KECIL, PENYALUR SKALA KECIL YANG WAJIB MEMILIKI
IZIN, DAN PENGUSAHA TEMPAT PENJUALAN ECERAN YANG
MEMILIKI IZIN

MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA

LAPORAN SEDIAAN BARANG KENA CUKAI

HASIL TEMBAKAU / ETIL ALKOHOL / MINUMAN YANG MENGANDUNG ETIL ALKOHOL

LACK-11
Nama Perusahaan
NPPBKC
NPWP
Alamat Perusahaan
Periode Pelaporan

Saldo (Khusus HT)

Satuan
No Jenis Barang/Merk/HJE/Tarif/Kadar/Isi/Pita Cukai (Bungkus/Liter/Kemasan Saldo Awal Pemasukan/Produksi Pengeluaran BKC Musnah/Rusak Saldo Akhir Keterangan
Sudah dilekati Belum dilekati
)
(Bungkus) (Bungkus)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Suryo Delimo Bungkus 0 33020 11000 10 22010 12010 10000

Diketahui Pejabat Bea dan Cukai Dibuat di…………………(20)……………………………….

Diterima Tanggal: ………………(16)…………….. Pada tanggal ……………(21)………………………..
a.n Kepala Kantor, Pengusaha Pabrik,
…………………………(17)………………………….

…………………………(18)……………………….. ……………………………(22)…………………………….
NIP …………………..(19)……………………..

Keterangan:
Laporan ini dibuat dalam 2 (dua) rangkap, dengan peruntukkan
1. Lembar ke-1 untuk Pengusaha Pabrik yang bersangkutan, dan
2.Lembar ke-2 untuk Kepala KPPBC yang mengawasi Pabrik.