SURAT PERNYATAAN PEMILIK SARANA APOTEK

TIDAK TERLIBAT PELANGGARAN PERATURAN PERUNDANGAN-

UNDANGAN DIBIDANG KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

No KTP :

Alamat :

Sebagai pemilik sarana apotek pada :

Nama Apotek : APOTEK AORTA FARMA

Alamat Apotek : Jl. Mustafa Dg. Bunga, Ruko Grand Surrandar 2, Kabupaten Gowa

Dengan ini menyatakan, bahwa saya tidak pernah terlibat pelanggaran

Peraturan Perundang-Undangan di bidang kefarmasian/obat.

Demikian surat pernyataan ini, saya buat dengan sesungguhnya.

Pulau Panggung, 19 April 2017

embuat surat pernyataan

Yang membuat surat

pernyataa