c

c Asuhan Keperawatan
Pada Klien Dengan Diabetes Melitus
A. Konsep Dasar
1. Definisi
Diabetes Melitus ( DM ) adalah penyakit metabolik yang kebanyakan herediter,
dengan tanda ± tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak
adanya gejala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kuranganya insulin
efektif di dalam tubuh, gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang
biasanya disertai juga gangguan metabolisme lemak dan protein. ( Askandar, 2000).
Gangren adalah proses atau keadaan yang ditandai dengan adanya jaringan mati
atau nekrosis, namun secara mikrobiologis adalah proses nekrosis yang disebabkan
oleh infeksi. ( Askandar, 2001 ).
Gangren Kaki Diabetik adalah luka pada kaki yang merah kehitam-hitaman dan
berbau busuk akibat sumbatan yang terjadi di pembuluh darah sedang atau besar di
tungkai. ( Askandar, 2001).
2. Anatomi Fisiologi
Pankreas merupakan sekumpulan kelenjar yang panjangnya kira ± kira 15 cm,
lebar 5 cm, mulai dari duodenum sampai ke limpa dan beratnya rata ± rata 60 ± 90
gram. Terbentang pada vertebrata lumbalis 1 dan 2 di belakang lambung.
Pankreas merupakan kelenjar endokrin terbesar yang terdapat di dalam tubuh
baik hewan maupun manusia. Bagian depan (kepala) kelenjar pankreas terletak pada
lekukan yang dibentuk oleh duodenum dan bagian pilorus dari lambung. Bagian badan
yang merupakan bagian utama dari organ ini merentang ke arah limpa dengan bagian
ekornya menyentuh atau terletak pada alat ini. Dari segi perkembangan embriologis,
kelenjar pankreas terbentuk dari epitel yang berasal dari lapisan epitel yang
membentuk usus.
Pankreas terdiri dari dua jaringan utama, yaitu :
(1). Asini sekresi getah pencernaan ke dalam duodenum.
(2). Pulau Langerhans yang tidak tidak mengeluarkan sekretnya keluar, tetapi
menyekresi insulin dan glukagon langsung ke darah.
Pulau ± pulau Langerhans yang menjadi sistem endokrinologis dari pamkreas tersebar
di seluruh pankreas dengan berat hanya 1 ± 3 % dari berat total pankreas. Pulau
langerhans berbentuk ovoid dengan besar masing-masing pulau berbeda. Besar pulau
langerhans yang terkecil adalah 50 Œ, sedangkan yang terbesar 300 Œ, terbanyak
adalah yang besarnya 100 ± 225 Œ. Jumlah semua pulau langerhans di pankreas
diperkirakan antara 1 ± 2 juta.
Pulau langerhans manusia, mengandung tiga jenis sel utama, yaitu :
(1). Sel ± sel A ( alpha ), jumlahnya sekitar 20 ± 40 % ; memproduksi glikagon yang
manjadi faktor hiperglikemik, suatu hormon yang mempunyai ³ anti insulin like
activity ³.
(2). Sel ± sel B ( betha ), jumlahnya sekitar 60 ± 80 % , membuat insulin.
(3). Sel ± sel D ( delta ), jumlahnya sekitar 5 ± 15 %, membuat somatostatin.
Masing ± masing sel tersebut, dapat dibedakan berdasarkan struktur dan sifat
pewarnaan. Di bawah mikroskop pulau-pulau langerhans ini nampak berwarna pucat
Askep Klien Diabetes mellitus
Created by @ Ismail, S.Kep, Ns, M.Kes
2
Dan
Asuhan Keperawatan
Pada Klien Dengan Diabetes Melitus
A. Konsep Dasar
1. Definisi
Diabetes Melitus ( DM ) adalah penyakit metabolik yang kebanyakan herediter,
dengan tanda ± tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak
adanya gejala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kuranganya insulin
efektif di dalam tubuh, gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang
biasanya disertai juga gangguan metabolisme lemak dan protein. ( Askandar, 2000).
Gangren adalah proses atau keadaan yang ditandai dengan adanya jaringan mati
atau nekrosis, namun secara mikrobiologis adalah proses nekrosis yang disebabkan
oleh infeksi. ( Askandar, 2001 ).
Gangren Kaki Diabetik adalah luka pada kaki yang merah kehitam-hitaman dan
berbau busuk akibat sumbatan yang terjadi di pembuluh darah sedang atau besar di
tungkai. ( Askandar, 2001).
2. Anatomi Fisiologi
Pankreas merupakan sekumpulan kelenjar yang panjangnya kira ± kira 15 cm,
lebar 5 cm, mulai dari duodenum sampai ke limpa dan beratnya rata ± rata 60 ± 90
gram. Terbentang pada vertebrata lumbalis 1 dan 2 di belakang lambung.
Pankreas merupakan kelenjar endokrin terbesar yang terdapat di dalam tubuh
baik hewan maupun manusia. Bagian depan (kepala) kelenjar pankreas terletak pada
lekukan yang dibentuk oleh duodenum dan bagian pilorus dari lambung. Bagian badan
yang merupakan bagian utama dari organ ini merentang ke arah limpa dengan bagian
ekornya menyentuh atau terletak pada alat ini. Dari segi perkembangan embriologis,
kelenjar pankreas terbentuk dari epitel yang berasal dari lapisan epitel yang
membentuk usus.
Pankreas terdiri dari dua jaringan utama, yaitu :
(1). Asini sekresi getah pencernaan ke dalam duodenum.
(2). Pulau Langerhans yang tidak tidak mengeluarkan sekretnya keluar, tetapi
menyekresi insulin dan glukagon langsung ke darah.
Pulau ± pulau Langerhans yang menjadi sistem endokrinologis dari pamkreas tersebar
di seluruh pankreas dengan berat hanya 1 ± 3 % dari berat total pankreas. Pulau
langerhans berbentuk ovoid dengan besar masing-masing pulau berbeda. Besar pulau
langerhans yang terkecil adalah 50 Œ, sedangkan yang terbesar 300 Œ, terbanyak
adalah yang besarnya 100 ± 225 Œ. Jumlah semua pulau langerhans di pankreas
diperkirakan antara 1 ± 2 juta.
Pulau langerhans manusia, mengandung tiga jenis sel utama, yaitu :
(1). Sel ± sel A ( alpha ), jumlahnya sekitar 20 ± 40 % ; memproduksi glikagon yang
manjadi faktor hiperglikemik, suatu hormon yang mempunyai ³ anti insulin like
activity ³.
(2). Sel ± sel B ( betha ), jumlahnya sekitar 60 ± 80 % , membuat insulin.
(3). Sel ± sel D ( delta ), jumlahnya sekitar 5 ± 15 %, membuat somatostatin.
Masing ± masing sel tersebut, dapat dibedakan berdasarkan struktur dan sifat
pewarnaan. Di bawah mikroskop pulau-pulau langerhans ini nampak berwarna pucat
Askep Klien Diabetes mellitus
Created by @ Ismail, S.Kep, Ns, M.Kes
2

Dan[
[c

c c

c c  c c  cc c  c c  c  c
  c c  c  c 
cc c c
c

c c  c c c c c
 c  c c c

 c
 c  c   c  c  c c  c  c 
c  c c
c

 c c c  c
c
c


c   c
  c
c c
 c
c c
!
c"c#c c
c c c c#c

c"c##c c
c c c c c$#c
%
c
c c c

 c c  c  cc  c
&
c
c c  c'c
c
(
c) c
!
c
cc# c

c* cc
 c
c c+ c
cc#cc,c c+ c cc
 c- ccc  c  ccc#
c- ccc c
  c.c c cc c/0
c

c* 1 c c

  ccc c  cc
 c  c 
c  c  c
  c c
c c-  c
 c  c  c
c c   c 1
 c
 c  c 
c2 c 
c  c 1 c c0  c c c

c
-
c* c  c
3c  ccc  c-ccc c
  cc

c

c
c"c##c
 c c c c

 cc c c  cc c  c

cc##c c
 c 
c* cc c  c cc
  cc 
c
* 1 cc c

c4 cc c-c c  c cc  c56cc

c7
 c
-
c8+  c   c
c

c  9 + c
c
)
c"  c c' c
  cc ccc  c  c   c  cc c c 
c

 c cc c c  c  c 
c  c cc
  c
 c  c c  
c  cc  c  c
 c  c 
cc
 c c 
 c  c
.  c c c  c c  c c c
  c c  
c  c cc- c  c   c  c   c  c
   c  c c  c c c   cc cc c  c  c
 c c c
c c
 c :
c
c
c c 1 c 
cc  c c c cc c  c c
!
c   c

c'  c
%
c8 c
&
c'  c c
 c
6
cc3 . c
5
c#c
c c
;
c#c cc c
<
c  c
=
c$ cc
!
c$ c. c
!!
c c
!
c4 c$c
!%
c c c
!&
c c
 c  cc
!6
c cc
!5
c c
 c  c c
!;
c/c
c
7cc 
c  c c

 c 
c c cc c  c
- c  c c c  cc  c
 c c
c  c c
  c cc  c c   c 
 c c c
 c  c  c
 
c  cc c c  c  c
c c  c c 
c
c
 c c 1 c c c c  c c
  c  c  c cc c c
  c

c
1
c 
 c c cc 
cc c c  c

 c c  c c

 c c
 c  c c c c c
. c c c   cc c  c c c
c
' c c
  c c  c  cc  c  c c c
 c
 c
 c c  c  cc c 
c   c  c
  c
 c c c
 c
 c  
c
  c c c c. c  c 
c  c c
 c c c
 c  c  c
 c
 c  c 
c 
c
c
*
c c c
!
c'  c  c+ c

c  c  c  c  c
%
c"c  c  c
c
  c  c+ c c  c
 c  c c cc9 c
c  cc  c cc c
  c  c  c+ cc >?cc !1c ?c

1c  c. c ><c <1c ?c

1c  c  c >!!c !!1!c ?!5c

  c  c  c  c >=c =1!!c ?!!c

1c  c. c

1c  c  c

c
 c  c @/7c c 
c  c   c  c c  c  c c
!
c '  c   c + c ?c 9 c !!!c  90c

c '  c   c   c ?!&c 9 c ;<c  90c
%
c'  c  c c  c c 
 cc c c cc;6c
c  
 c c  c c   c c ?c c 9 c
c
'
c     c
" c  c c
c c  c-
c  c . c c c
  c  c  c c  cc c  c.  c c 
c
" c c  c cc
c  c-  c  c  c  c
c
 c 6c c  c     c 
c c
!
c c

c 0  c
%
c    c
&
c " c  c   c
6
c  c
c
/
c   c
1c 8+  c   c    c
   c    c  c  c  c c  c Ac
1c 8+  c   c  c  c 
 c 
  c
  c  c  c  c c
   c     c   c  c  c
c  c
   c -  c c 
 c   c  c  c  c  c   c  c
  c  c c   c  
c
1c . 9c #  c c
0c 0 c  c  c 9c
 c  c c c c 
c
c
1c  c
  c +  c  #c   c 
c  c   c  c  c
  c  c  c 
  c  c   c 
 c   c   c
1c # c )c
c  c
1c )  c

 c  c
c c   c  c  c c  c
1c    c 9c (  c
 c c c ccc c
 c
 c c c

c
1c $c
c  c  c  c 
c    c   c c     c
   
c
1c $c 9c    c

c  c c  c 9c
 c
1c    c
 c  9  c c  c  c   c c 9c  c
1c    c
 c c   c  c  
c
c
#
c   c  +  c
!
c 8c c   c c c  c  c 
 c

c   c . c -  c
%
c '  c  c  c
&
c 8c  c c
c
B
c #.c
!
c 8c c   c c c  c  c 
 c

 c  c
 c   c  c  c  c   c 
 c c  
c
" c c 
 c c  c c
 c /  c c
1c  c   c - c  c  c  c c  c  c
1c  c
 c 
 c  c  
 c c  c  c
   c
#.c c
1c "
c
 c
 c  c  c  c  c  c  
c
1c" c cc c c   c c  c
 c c    c  c
  c 
 c  
c
1c   c
cc-  c   c c
c9cc
c  c   c
   c c
 c c- c   c  c  c c c 
c
1c  c    c - c  c  c : c    c c  c   c  c
 c  c  c  c   c    c  c 
c
1c 0
 c    c  c   c - c   c c  c  c  
c
1c 7
. c   1  c   c c 
 c  c    c  c


9c c  c - c  c  c   c - c  c 
c
1c 
 c   c  c  c   
c
1c 
 c 
 c 
 c  
c
1c 
 c  c  c 
c
c

c   c . c -  c

 c  c c 
c
" c c 
 c -  c  c  c  c c
 c /  c c
 c c c c  c
 c c  c. c
 c cc
  c
cc c c c  c
c   cc c-  c.c
 c   c   c  c
 c 
c
c
#.c c
1c   c   1  c . c -  c   c 
 c "c  c
1c   c  c   c c   c    c   c
1c  c c  c   c    c  c c
c   c
1c  c  c c  c   c c  c  c 
 c  c
1c   c   c  c    c
1c    c c 
 c -  c  c c 6c  9 c  c
 c  c
  c   c  c
1c (  c  1 c c  c  c  c c 

c
1c7
. c   c   c c c c  cc c c c
1c 
 c c
 c  c -  c  c  c  c  c   c C c   c
 c
 c /c 4$c $ c c
c
%
c'  c c c

 c c
 c c
 c c

c
" c c   c  c  c   c
 c  c  c 
 
c
 c /  c c
c  c  c   c 
 c   c  c  c c
#.c c
1c  c  c   c   c 
 c +  c  c  c - c c  c


c
1c  c   c . c
1c  c   c c
1c 0  c  +  c  c
1c 
 c 
 c  c  c  
c
1c 
 c 
 c 
c  c  
c
c
c
c
&
c 8c  c c

 c  c  c c    c
" c c  c  c  c c
 c /  c c  c   c c 
  c   c  c c
#.c c
1c /  c  c  c -
c
1c '  c
c  c  
c
1c 7  c  c  c   
c
1c  c  c  c   c . c  1 c
1c  c  c  c 
 c  c 
 c c
c
 *" 8c 4"  c
c
0-c c ' c   c ' c c
  c c   c
B   )'(c !==;
c
c
c   c )c 8-  c  c  +  c  c c -  c  c
  c  +  c  c c %c c
  c #c  c    c $c  c
 + c B   c c )'(c !===
c
c
( c 0 c B c c  c   c  +  c c 5c c
  c
2  c B   c c )'(c !==;
c
c
 :c: c(c c'c
cc  c +  c c ccDc
 c )c <c 3 c c c
  c /
c 2
c -  c c / c - c )c
2 c c B   c c )'(c 
c
c
# c  cc  c# c c c c
c c  c4 c0 c c
#c )c  c B   c c *4#c !==5
c
c
 c"
c    c
c c" 
(c
cB   c c c

c *4#c c

  99+++
  +  
-c
 
  
 
[[
[

c
ccccccc
!
cccccccccc

c c  c  c
 c cc cc c  c
c cc  c c c  c  c  c  c c  c
 cc  c  c  c c c c  c c  c
c c  c
 c 
 c  c cc
 c c
  cc c-  c
 c9c c c  c   c  cc 
c

c c  c c  cc c  c c  c  c
  c c  c  c  c c
c

c c  c c  cc c  c c  c  c
  c c  c  c 
cc c c
c

c c  c ccc c   c c- c c
  c c 
cc =c
c
cccccc !"#c

c  c. c   c c c
c   c.c c
 c 
c c
56c c<5Ec c
cc##
c  cc- c!6Ec c  c c 
c
c
$cccccc"#c
  c  c -c  c   c
 c
 c
 c   c c  c

 
c  c   c 
 c  c  1c  c  c c 
 c

c / c
c   c  c  c c   c 
c  
c 

c 
c  c
  c  c-  cc  c  cc c c
  c

ccccccccc c 9 c c c c- c cc  c
 c c  c c c c c
c c

c

ccccccccc'  c c c c c
 c  c  c   cc  c
cc

  c  c c c  c c  c   c  c 

c   c

c 
c
  cc
 ccc c

 c  c  cc  c c c

c  c  c  c c - c
 c 
c   c  c
c   c
 c  c c
 c c - c  c c  c c   c  c 
c  c
c c  c c  c c  c    c  c c-  c
+ c
 c
c  c
 c cc cc
c
Ñccccccccc"c

ccccccccc
c cc# c
c c
 c cccc c
 c
c cc
 c c 
c  c
c cc# c

ccccccccc c c cc

ccccccccc
 c c c c

ccccccccc7c c

ccccccccc   cc

ccccccccc   c c  cc c c c

ccccccccc
 c c/0 18%c c8&c

ccccccccc   c 
c c cc

ccccccccc!E c  c+  c

c  c   c

ccccccccc
c cc## c
.  c c c cc c cc c c  c c
 c  cc c
  cc 
c  ccc## c

ccccccccc c c c

ccccccccc
 c c c c c

ccccccccc7c 
c

ccccccccc'c  c cc

ccccccccc   c c  cc?c&6c c

ccccccccc" c

 c c/0 c

ccccccccc" c  c 
c c c

ccccccccc%E c  c+  c

c  c   c

cccccccccFc!Ec
cc c
c
ccccccccc"c
  c c  c c c   c   c    c   c  c  c
 c 
c 7c c 
c   c  c 

 c 
c  c  c c
 c   c - c   c  c  c   c c  c
 c  c 
c
  c c  c cc  c c   c 
 c c c
 c  c
  c  
c   c c  c  c   c  c
c  c   c  c 
c

 c cc c c  c  c 
c  c cc
  c
 c  c c  
c
  cc  c  c
 c  c 
cc c c 
 c
  c
.  c c c  c c  c c c  c c  
c  c
 c c - c  c   c   c    c   c    c   c  c   c
 c  c    c c  c c  c  c   c  c  c  c 
c
 c
 c :
c
c  c  1 c 
c c   c  c c  c c  c
 c c

ccccccc   ccccccccccccccccccccccccccccccccccccccc

cccccc'  c
-
ccccccc8 c

cccccc'  c c
 c

cccccccc3 . c

ccccccc#c
c c

cccccc#c cc c

cccccc  c

cccccccc$ cc

cccccccc$ c. c

cccccc c

cccccccc4 c$c

cccc c c

cccccc c
 c  cc

cccccc cc

cccccc c
 c  c c
'
cccccc/c
c
ðccccccccc"#c
 cc
 c c c  cc c  c  c
c  c  c  c   c 
 c
 c
 
c # c  c  c : c  c c  c
   c c c
 cc  
c c c c  c  c  c c  c c c
 c 
c  c  c c
  cc
 c  c c  c  c  cc c
  c 
c
  c
c cc!c c  cc c c c
 c  
c c

c c c + c   c c  c   c c c   c
c  c
 c   
c 8c c  -c  c . c c 
c   c
 c c  c c  c cc
c
  c
c ccc cc c  c  c c c cc c
 c c  c  c   c   c  c  c  c  c  c   c  c
 cc c cc c  c c  c c 
c
c
%ccccccccc&'c
 c
c
c
ccccccccc"c
" c  c c
c c  c-
c  c . c c c
  c  c  c c  cc c  c.  c c 
c" c
 c  c cc
c  c-  c  c  c  c
c
 c6cc c    c
c c

cccccccccc
 c -  c    c  c c  c !Ec  c !6Ec c ;6Ec  
 c
 c  cc- c

c  c c  c ccc
 c  c- c  c c c  c . cc 
c

cccccccc0  c
 0  c  c   c c 
c - c 

c  c 
 c  c

 c   c c   c
+ c  c  c -  c c  c c
 c  c
  
c  c  c c . c c c
c c  c  c
c   c 
c  c c  c  c c  c
 
c  c  c

 c  c . c  c   c  c   c  c  c   c
c c
  c
c4c  c c$#c   c  c-  c c  cc
 c  c  c   c   c   c   c   c  c   c
 c c  c c c
c c
 c
 
c
-
ccccccccc   c
  c c c
c  c  c  c c c c-  c
c cc

 c
 c
 c  c  c  c   c c  c   c 
 c  c
  c  ccc  c 
c

cccccccc" c c  c
   c  c  c 
c  c  c c  c  c c   c c
   c $#
c 
 c  c  c   c   c c    c   c
  c   c  c   c  cc  c  c c 
 c   c  c
 c
   
cc

ccccccccc c

cccccccccc c ccc

ccccccccc0  cc

ccccccccc c c

c
¢ccccccccc!#c

ccccccccccc'  c  c+ c

ccccccccccc  c  c  c  c

ccccccccccc"c  c  c

 c c@/7cc
c c  c cc c  c
1cccccccccccc'  c  c+ c?c9 c!!!c 90c
1cccccccccccc'  c  c  c?!&c9 c;<c 90c
1cccccccccccc '  c   c  c   c  c  
 c c  c  c  c c ;6c c
 
 cc cc  cc?cc9 c
 c
á ccccccccc!"(")c
  c 
c  c    c  c c  c 
c 2 c  c
 c   c c  c   c 
c  c  c  c |
 
|




 
c //$(
c 2 c  c  c   c c  c
 c
-c c
-c c  c c
c

cccccc  c c

ccccccccc
c cc
ccccccc 
c  c  c 
c  c
 c  c -c  c  c
 c   c   c
c c   c  c  
c B  c 
c  c   c .c   c
  c 
c c  c- c ccc cc

cccccc  c c

ccccccc8 c
-c
0c c + c c
 c  c c  c
 c
c"  c c
 c
c c c 
c
  c  c  c
c8c  cc cc
 c
 c
 c  c
c c
 c  c
c  c c c
 c- c c  c 
 c   c.
c   cc
 c 
 c

c c  c
 c c 
 c
 c 
c


cccccc$ c
-c
0c  c  c  c  c  c 
-c  c    c  c  c  c

c c c c
cc  1@ 
c'   c c
  c  c  c  c  c 
c 0c c   1@ c
 c  c  c
c
-
ccccccc$ c
$ c 
-c  c   c 5c c ;Ec .c 
c  c 
-c  c  c c
 c  c cc c -
c

cccccc  c
0 c cc.c cc c 
c

ccccccc/c
/c  c c ccc!c c c c
 c  c

c   c  c  c c c c c
 c  c c 
c
 /c c- cc c c  c  c
 c
 c c
 c c c .  
c

ccccccc c
-c
 c c -c c
 c c c
-c c c c c
c   c
 c  c   
c /  c c   c  c  
 c   c  c  c
c 
c
 c.  c c .  c  c 
 c c  c
 c
c$ c c cc
 c

 c c c  
c

cccccc/  c
/  c  c  c c  c  c  cc
+ c5c9 c c  c
  c  c  c  c  c 
c  c 
c 

c   c   c
 c c c
 c cc  c c
c
c

ccccc )&'c
áccccccccc#*c

cccc8+  c  c   c
  c   c c c cc cAc


cccc8+  c  c c c
 c
  c
  c  c c cc
   c    c  c c cc  c

   c-  c c
 c   c c  c c  c   c  c  c cc
  c 
c
-
cccc . 9c#  c c
0c0 c c c9c
 c cccc
c

ccc c
  c+  c #c  c
c c  c c c  c c
 c
  c  c  c
 c  c  c

cccc# c)c
c  c

ccccc)  c

 c c
cc  c c  cc c

cccc   c9c(  c
  c  c  c  c c c  c
 c
 c  c  c

c

cccc$c
c c c c
c   c  cc  c  c   
c

cccccc$c9c   c

c cc c9c
 c

cccccc   c
 c 9  cc c c   cc9c c

cccc   c
 cc  c c 
c
c
ccccccccc#'c

cccc '  cc c c c
 c
c

 c c  c
 c
c  
c


cccc   c . c -  c

 c  cc c c   c  c c  c
c c
 c  c
c
-
cccc '  c  c  c

 c  c 
 c  c 
 c  c c
  c c c  cC 
c

ccc   c

 c ccc c 
c

cccc8ccc

 c c  c  c c
c

ccccc8c cc

 c c c   
c
c
$ccccccccc+'c

ccccccc '  cc c c c
 c
c

 c c  c
 c
c  
c
" c c  c 
 c  c  +  c    c 
 c c  c   c

cc
 c c/  c c
lcc c  c- c c c  cc c c
lcc c
 c
 c  c 
 cc  c c
   c
c
 "  c9c.c 8  c
 c
!
cccccc"
c
 c
 c c 
c  c   c    c  c
 
c

cccccc " c  c c  c   c  c   c   c  c

 c  c    c  c   c   c c
 c 
c

 c 
c
%
cccccc   c
c c -  c c / c   c 
 c

c  c c 
c  c -  c  c   c  c
 c  c    c   c   c   c  c c 
c c
 c 
c  c c  
c
&
cccccc c c    c - c  c  c 
 c    c  c  c 
c
c  c   
c   c
c 
 c   c  c   c  c

 c   c c 
c  
c c  c

c
6
cccccc# c   c c 
c  c  c c-  c   
c
5
cccccc 0
 c    c  c -  c   c   c  
  c
  
c 
c  c   c    c c
  c
 cc 
c
;
cccccc 7
. c   c   c 
 c   c 
 c
 c c  c
 c    c  c 
c  c  c
 c  c   c  c
c c  c - c  c  c 
 c  c 
 c  c   c
  c- c c c
c  c   c  c   c
   c 
 c  c
   
cc

 c
<
cccccc 0  c  c  c   c  c   c c  c c   c  c
R  c   c 
c  c    c   c
 c c
c
=
cccccc  c c
 c  c ' c   c c   c  c
  c c/c/(7%c  c -  c  c  c  c
  c  c   c   c  c c
c  c  c  c   c c c

c  
c  c c   c c
c
c c c  c
c c
c
!
cc  c 
 c  c -  c  c # c c c + c- c c
 c.c  c - c  c c

c
c
  c   c c  c 
c
c

 c  c #3c   c
c
 c  c
 c  c 

c c
c
!!
cc  c  c   c c  c 0  c   c  
 c  c
 c c 
c c
 c  c -  c 
+ c  c   c
c
 c 6c c 9
c  c 
 c
c
 
 c c c +  c

 c c c
 c
 
c c
!
cc  c c  c:
c c
  c  c  c  c
  c c c cc

 c
c c
c
c
c
c
c
c
c
c
c
c

cccccc   c . c -  c

 c  cc c c   c  c c  c
c c
 c c
c
 " c c c
 c  c +  c   c
 c-  c  c c c
c
 c c/  c cc
lcc  c  c  c  c  c 
 c  c   c . c 
 c  c c   c

c c  c  c  c   c
c    c c  c -  c .c  c   c
  c c
 c
c
c
"  c9c#.c 8  c
 c
!
cccccc  c +  c  c 
 c  c 
c   c   c
  c  c  c  c  c c . c 
c   c c c
 c  c    c c  c  
 c  c  c   c

 
 
c 
 c  c   c
  c 
c

cccccc   c   c c   c . c -  c   c /. c    c  c

 c  c  c 
c c  c   
c  c
 c
  c . c  c   c   c
 c c Gc !c /c  c c


ccc  c

c
%
cccccc   c  c   c c   c  c    c  c  
 c
   c   c  c    c  c    c  c    c
 c

c
c  c  c c  c
  c  
c $  c
c c


 c -  c  c   c
 c  c
 c
 c c

c
&
cccccc   c c  c   c    c /  c  c c 

 c
 c c
c   c   c  c  c c    c 
c
c  c c 
c  c c  c c   c
   c   c  c - c  c
  c  c c c   c
   c  c   c   c
 c c  c 
Hc
6
cccccc   c c +  c  c  c  c  c  c  c
 
 
c  c  c c  c   c c
c  c  c  c   c
c  c  c 
c
5
cccccc  c cc c  cc   c - c  c  c
 c c
 c
c  c. c c c  
c
;
cccccc  c  c c   
c   c 
 c -  c
 c c  c  c  c
 c c
 
c
<
cccccc4c
 c
 c c 
c 
 c   c   c 
c  c
 c-  c c c
 c c
  c  c 
 c -  c
 
c
=
cccccc    c 
 c -  c  c    c  c  c . c
6c 9 
c  
c
!
cc "  c  c c
  c  c    c  c
 
 c
  c   
c  c  c  c  c   c  c 
c c   c
 c
c 
  c  c-  
c
!!
cc  c   c 
 c  c  c 
 c  c

 c  c

c  c  c  c   c

 c c  c c

 c  c 
c 

c  c
 c   c   c    c
 cc  c  c 
c
!
cc 7
. c  c c
c  c   c -  c  c   c
 cc 

c 
c   c 
c  c
c 
  c  c  c -  c
  c
  c  c-  c
 c  
c
!%
cc 7
. c   c  c   c c 
 c -  c c 
 c  c
 c  c   c
 c - c
c 
  c  
 c

 c  c  c  c  c c -  c c  c c
c
.  
c

 c
!&
cc c c-  c c  c c
!!
cccc $ c  c  c  c  c  c "c  c  c -  c  c   c
 c  c  c
cc   c   c -  c  c c
c  c-  c.
c
c c
!
cccc
c  c  c 
c   c  c  c 
 c
 c  - c + c  c   c   c
 c c  c
c  c c
  c c c c  
c
!6
cc  c c
c 
 c  c  c  c
  c    c c   c  c
 c c 
  c c
 c
c
c
-
ccccccc '  c  c  c

 c  c 
 c  c 
 c  c c
  c c c  cC 
c
" c c c
 c  c +  c   c  c  
c
 c c/  c c1c c  c c c

ccccccc c- c c

c
"  cc9c.c 8  c
 cc
!
ccccccccc #c  c   c 
 c    c  c  c
c  c
 +  .    c   c
  cc
  
c ccc

cccccc 4
c c  c c  c
c
 c  c   c   c  c  c
  c c c  c c
%
cccccc   c cc c

c   c  c c c
c
&
cccccc c  +  c  c c  cc   c c  c c c
c 
 c  c c
6
cccccc 0  c  +  c  c  c c - c  cc
c c
5
cccccc  c cc  c  cc  cc- c  c c c
 cc   c  c
;
cccccc . c  c c   c    c    c ""c   c 
c
""c 
 c  c cc c c
c

cccccc   c

 c ccc c 
c
" c c c
 c  c +  c   c   c  c  
c
 c  c c   cc

ccccccccc  c c  c c 
c

ccccccccc  c  c c c  c . c c c c  c
. 
c

ccccccccc  c  c c
c

ccccccccc c
 c  cc
  c c . c c 
c
c
"  c9c.c 8  c
 cc
!
cccccc  c
 c  c . 
c c  c   c 
 c . c
 + c -  c  c  c c   c  c . c
. c c
  c   
cc c c  c  
c

cccccc  c 

c   c c  c  c 

c   c
 c c  c c c   cc + c . 
c
  c   c  c   c c
0
cc
%
cccccc  c . c  c c  c  c+ c- cc c

 c c  
c c1!cI c    c
c c-   c
 c!Ic  c   c . c c    c  c
c c. 
c
&
cccccc  c . c  c cc - c   c c
 

c
  c c-9c  c 
c
6
cccccc  c ccc  c c  c   c  c . c  c
  c 
 c  c  c   c   c  c-  c 
c
. 
c
5
cccccc "  c   c  c  c  c -  c 9c   c
  c . c  1 c  c c  c c  c  c . c

 
c  c  c  
c
;
cccccc   cc  c  c c 
c  c   c
 c  c  c   c   c  c c
 
 
c
. c  c  c  c
. c c  c  c
 c

 c  c c

c
c
c

ccccccc8ccc

 c c  c  c c
c
" c c c
 c  c +  c   c c c  1  cc
 c c  c c

cccccc" c  c
c c cc 
c

cccccc" c
 c  ccc- c  c
c
c
8-  c9c.c 8  cc
 cc
 !
ccccc 7
. c   1  c c  c  c c  c  c c
   c c  c   c  c
   c c- c  c
  c c   c  c c  c  c  c  c cc
c+  cc  c


c 
c

cccccc "  c   c -  c  c - c
  cc
c
  c --c   c  c
c   c
 c  c  c

 c  c
 c c  c
c
%
cccccc    c c c   c c   c   c  c c  c   c
. 
c  c  c  c 
c  c

 c 
c
&
cccccc  c  +  c  c  c  c  c c
 c  c  c
 c 1c   c   c   c  c   c   c
 c  c  c   c  c  c c  c  c  c 
c
c cc c c- 
c
6
cccccc  c c  c  c c   c  c
 c
c
 c  c  c   c c
  c c  c -c  c

c

 cc
5
cccccc 0  c  c  c  c 4c c   c c
 c c c 
c  c   c  c  c 
 c
 c 
c c

c
;
cccccc c
c 
c c c    c + c   c  
c
- c
  c
c
c

ccccccc8c cc

 c c c   
c
" c c c
 c  c +  c   c c cc
 c c  c cc

ccccccccc   c  c   c 

 c  c c  c  -c c  c c
 cc c-
c

ccccccccc
c  c c cc  c   
c
c
8-  c9c#.c 8  cc
 cc
!
cccccc/  c  c c -
c 0  c -c   c 

 c c
 c  c 
c

cccccc'  c
c c 
c  c  c c  c  c
c c c
c
%
cccccc7  c c c  
c 0  c   c   c  c c
 c   c  c   c
 c  c
 c   c c
  c  
c
&
cccccc  c  c  c   c . c 0  c c c c c
 1 c c c c   c . c
 c   c
 c  c  c
 c c c  c  c
6
cccccc  c  c  c 
 c  c 
  c . c  c   c

 cc c 
c

c
 ,   c
c
c
c   c )c A   | 
 
      
 
    cc%c c
  c#c c   c$c c + c
B   c c)'(c!===
c
# c  c                 c
B   c c*4#c!==5
c
  
!
| 

    
B   c c 
c c
0-c c' c  !


c c
  c c  cB   )'(c!==;
c
 c   c  c @ c  c 2 
c + 
c =
c  !  
  " |


ccB   c c)'(c
 :c: c(c c'c
c  
  |   # "| 
$ %
 &c c
  c/
c2
c-  c c/ c- c)c2 c cB   c c)'(c

c
c

Asuhan Keperawatan gerontik / Lansia

Jumat, 12 September 2008


  
  
[ 

[
[

DIABETES MELLITUSc

c


c



c

c
 c


c
c


ccc
c
cc 
c
cc c

c 
cc cc



c

cc
 c  c
cc cc



cc

 c
c

cc
cc c 
cc c
 c
c c
 c  c

ccc


c


c


c

c

c
 c!c
"
c#c!c


c

c
 c
c#c
"
c##c!c


c

cc
 c
c$#c



c

cc
 c
c
c c
cc



c

c


c%c
&c



c
c#!c
'c

c


c


cc
(
c


c
c#c c

)c
c
(
c
 c



c c

*

 c

c
cc
cc
c#c
*

 c

cc
 cc
+ cc
c
c
c,-c
'.c c
c


c cc
 c


c cc c
ccc
c c
c*c


c
cc


ccc

.c

c
c
c/ c c
c

.

c  c-

cc
c

c
'c c
0
c c
c

 cc
* c


c cc
 c

 
c


c



c"
c##c



cc
cc

 c




c
cc c



c
cc


c

c##c
c
 c
 c'c

c

c
cc


c
c




c

c
'.c

c!c
1
c




c
c*

 c
cc
cc
c23cc
4


c
5(c
 c
c
c
"cc%
c

 c  c

cc


c c
cccc
c  ccc

cc

c
 c

cc
 c c
c


ccc

  ccc
c cc
c
c
 c
c c


c
 c

c c

c
+
cc

cc
c
c

c
c
cc
 
c
 cc

c * ccc c
c
cc
c


 c
c c

c

cc
c

cc cc cc
c

 c
c

 c6c

  c c
.
c ccc
c cc

c
 cc!c
c
% c
5
c
%c

  c c
 
c0 +
c
#

c 
c c
#

c cc c

c
$
c

c
$
c+

c
c
1
c$
c

cc

c
  cc

c

c
c

c
  ccc
,


c
4
c 


c c 
c
 c

 c cccccc * c

 c c

c c c c c

c c

c
cc

c
c
c c
c c

cc


c
 c
c

c 
c c
c
c
c c  c
cc
 c c

cc . ccc

c
cc 
c
cc

cc
c cc

 c . c c

c
c

c c



c
ccc

c
c

c
c
 cc c
c



c
c
c
c
+

cc


c

c
  c
c

c

cc

c%
cc 
c
c
c
c


c
cc
 cc

c c  ccccc

c c
cc



c

c
c
cc
 c
c
c
c c

c+

cc
c
c
c
 cccc

 c c
 

c


cc
c

c



c
 c
% 
cc

( c
c 
cc 
c
"

c

c 
c
cc

( cc 
c

cc
c

cc7c
 cc

 c
cc
c
c 
cc

( c

c+
c
c
c
c 
cc 
c

c+
c
c
c
8c9c
8:c
899c
8;c
9.c
:.c
99.9c
;.99c
<c
<c
<92c
<99c

c
c=,4c  c


c

cc

ccc


c!c
% 
c
c

( c<c7c999c7-c
% 
c
c 
c<9>c7c?:c7-c
% 
c
cc

cc ccc
 c


c


c?3cc cc
c
ccc<cc7c


c
"  c c
c


c

cc
* c
c+
c
ccc 
c
cc c  c
 c
c+
 
c

c
c"  c

cc

c
c


cc
*cc 
ccc
c3c
cc

c


c!c

c
-c

 c
"
cc
 c

c

c
5(c


c
 c
c
 cc

c
c


c
c@c
5(c


c 

cc
 c

 c

cc
c

cc c
c
c
c
c

cc
c*c c cc
 c ccc
cc c
c  c

 c
c
+
7c#
c!c
-
c-
c c

c7c
ccc
cc
  c
 
c
c(c


#c 
c

c


 cc



c 
cccc


 ccc
 c
cc
#

c&c


c


c
&
c

 cc

cc c c cc
c
c7cAc


c c cc
 c
c
  c
c c
c
 c 
c
$



c

c
c
c


 c

c

ccc



 c
c
$
c7c
c
 
c
c
c

c7c
c


c
 c
7c
  c  
c
 cc

c7cc

c
c
cc 
c c

c

(c
5

cc c 
c!c cc
 c

 c+ 
c*c
% c

c c
5

c
c c
#
+

c
5

cc c 
c!c cc
 c
 c
c
  c
cc


c c
c
 

c
c
c
"  c!c
 c 
c

c

 c

c,
c!c


cc
*
c cc c 
cc
c

c c
 c c
 c
cc
c 
c
#
+

c!c
" c
c c

cc c


c
c
c
"
 cc
cccc

cc c
cccc 
c


c

 
c 
c

c*cc
c 
c7c
 c
 c c ccc

 c

c*
c
c
c 
c


c
c
c

cc*cc
 c6cc 
cc

c
c


cc

c

cc



c
 cc
- c
 c

cc
*
ccc


c
c
c
4

+
c.c
c


c
 cc

c c
  7c
 c
c*
cc
c
c*

c
c
c
 
c
 c


c cc
 
c

c
 c
c
 
c
cc
c

 c+ 
c*c
 c
c 


c
c
"  c!c
 c*c c
c

c

 c

c,
c!c


c
  c
cc
 c c
cc+c
 cc

cc c
 c cc

c
c c c c
c

*c+ ccc

cc

cc
#
+

c!c
 c.c+c*cc
 c"c
c
 cc
c


cc

c
 c
c


cc 
c

c
 cc  c
c
cc

c

c
c c cc
 c 
c
 c
cc

 c

c  c

c*cc

c3c7cc 
ccc

c
 c
Ac.c


c c cc


c c
4

+
cc

cc
c

c
cccc
 c
 
c!c
c
c*cc
c
c cc
B
c c


c
  c,c1$c$c c
% c

c c
 c
c
 c

c
 c
c

c
"  c!c c

c cc
 c c
  c

 c

c,
c!c

c c
  cc
 cccc


c
#
+

c!c
c cc



c
 c(c

cc
*
c


cc  c
cc+c
cc
c
- c
(c c
 
c

c
cc

c
 
c

c c


c
c
5

c
c c
 c
c
  c 
c
c
"  c!c

cc
c c

c,
c!c

cc

 c
 cc
c c
#
+

c!c
,ccc*c
% c
cc
c
4

c
c
c c
 c
cc
 c+
c

.c
 c

cc 
c c
 c

c
'"5c 1" c
-
*
c

c%


c
c%
cc 
c
c cC!&%Ac9;;?c



cc&c5
*c
c

(c
c  c

*cc

 

c
(c 

c

cDcc 
c#c
c 
c$c
c (cCc!c
&%Ac9;;;c
A
c-cC c  c c
c

(c

c2cc 
c/

cCc!c&%Ac
9;;?c

6
c 6
cAc
c%c 
c  cc

(c
c
c 
cEc c&
c:c
0ccc 
c,c/c *cc,c*c&

c/
c
cCc!c&%Acc
#cc  cc# c
cc!c


c

c c1
c- cc#c&
c
c
Cc!c' 1#c9;;2c
c"
c

c


c

c"
 A
ccCc!cc

 c' 1#c
cc


c
c
c

(cc:!>>cc