Diabetes & Metabolisme 36 (2010) 437–442

Artikel asli

Sindrom metabolik yang didefinisikan oleh kriteria dan mortalitas Federasi Diabetes
Internasional yang dimodifikasi: Tindak lanjut 9 tahun pada lansia di Finlandia

M. Salminen Sebuah,B,C,*, M. Kuoppamäki Sebuah,D, T. Vahlberg e,

I. Räihä Sebuah,F, K. Irjala G, SL Kivelä Sebuah,C,H
Sebuah Institut Kedokteran Klinis, Kedokteran Keluarga, Universitas Turku, Turku, Finlandia
B Pusat Kesehatan Härkätie, Lieto, Finlandia
C Unit Kedokteran Keluarga, Rumah Sakit Universitas Turku, Universitas Turku, Lemminkäisenkatu 1, 20014, Turku, Finlandia
D Pusat Kesehatan Naantali, Naantali, Finlandia
e Institut
Kedokteran Klinis, Biostatistik, Universitas Turku, Turku, Finlandia
F Departemen Penyakit Dalam, Rumah Sakit Kota Turku, Turku, Finlandia

G Mehiläinen, Turku, Finlandia

H Rumah Sakit Pusat Satakunta, Pori, Finlandia

Diterima 18 Februari 2010; diterima dalam bentuk revisi 11 Mei 2010; diterima 12 Mei 2010
Tersedia online 12 Agustus 2010

Abstrak

Tujuan. -Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki hubungan antara sindrom metabolik (MetS) dan kematian pada populasi usia lanjut.
Metode. -Dalam studi prospektif berbasis populasi ini dengan tindak lanjut 9 tahun, pesertanya adalah semua penduduk kotamadya Lieto, Finlandia, berusia 64 tahun
ke atas pada tahun 1998–99 (n = 1529). Secara keseluruhan, 1260 (82%) dilibatkan dalam penelitian ini. Model proporsional-bahaya Cox digunakan untuk memperkirakan
rasio bahaya (HR) untuk semua penyebab, kardiovaskular (CVD), penyakit jantung koroner (PJK) dan kematian serebrovaskular (CV) seperti yang diprediksi oleh MetS
(didefinisikan oleh kriteria Federasi Diabetes Internasional yang dimodifikasi).
Hasil. -Pada awal, 17% pria dan 21% wanita memiliki MetS. Selama 9 tahun tindak lanjut, 422 kematian terjadi. Setelah penyesuaian multivariabel, tidak ada perbedaan signifikan
yang ditemukan antara subjek dengan dan tanpa MetS untuk semua penyebab, kematian CVD, PJK atau CV pada semua peserta penelitian atau berdasarkan jenis kelamin. Pada
evaluasi komponen MetS secara terpisah, peningkatan tekanan darah ditemukan untuk memprediksi semua penyebab kematian yang lebih rendah pada semua peserta [HR: 0.65; 95%
interval kepercayaan (CI): 0,47-0,89], dan kematian PJK yang lebih rendah pada pria (HR: 0,42; 95% CI: 0,18-0,97). Pada wanita, kadar trigliserida yang tinggi memprediksi semua
penyebab kematian yang lebih rendah (HR: 0,67; 95% CI: 0,47-0,95), sedangkan kolesterol HDL yang rendah memprediksi semua penyebab yang lebih tinggi (HR: 1,61; 95% CI: 1,15-2,24)
dan CV (HR: 2,44; 95% CI: 1,05–5,67) kematian.
Kesimpulan. -Temuan ini menunjukkan bahwa MetS tidak memprediksi kematian di kemudian hari dan, dari komponen MetS yang terpisah, hanya kolesterol HDL yang
rendah yang memprediksi kematian pada wanita. Juga, bahkan nilai tekanan darah yang jauh lebih tinggi daripada yang termasuk dalam kriteria MetS gagal memprediksi
kematian pada kelompok usia ini.
© 2010 Elsevier Masson SAS. Seluruh hak cipta.

Kata kunci: Sindrom metabolik; Kematian; Studi berbasis populasi; Tua; Berumur; Finlandia

Lanjut

Sindrom métabolique (défini par les critres révisés de l'IDF) et mortalité : suivi durant neuf ans de sujets âgés finlandais.
Objektif. -L'objectif de cette étude était d'examiner les relations éventuelles entre syndrome métabolique (SMET) et mortalité chez les sujets âgés.

Metode. -tude prospektif en populasi avec suivi de neuf ans. Tous les sujets étaient résidents de la commune de Lieto en Finlande et âgés de 64
ans ou plus en 1998–1999 (n = 1529). Total, 1260 sujet (82%) tidak berpartisipasi l'étude. La risque relatif (RR) de mortalité toutes cause confondues
et de mortalité cardiovasculaire, coronaire et vasculaire cérébrale a été calculé grâce au modèle proportionalnel de Cox en fonction de l'existence
ou non d'un SMET (déviséfini selonres internasional du diabute).

* Penulis yang sesuai. Tel.: +358 2 333 8419 ; faks: +358 2 33 8439 .
Alamat email: majosa@utu. fi(M.Salmin).

1262-3636 /$ – lihat materi depan © 2010 Elsevier Masson SAS. Seluruh hak cipta. doi:
10.1016/j.diabet.2010.05.002
8 M. Salminen dkk. / Diabetes & Metabolisme 36 (2010) 437–442

Hasil. -l'inclusion, 17% des hommes et 21% des femmes étaient atteints de SMET. Liontin le suivi de neuf ans, 422 sujets sont décédés.
ajustement multivarié n'a révélé aucune différence importante au SMET entre les sujets des deux sexes quant la mortalité cardiovasculaire,
ronaire et vasculaire cérébrale et la mortalité toutes menyebabkan confondues. L'évaluation de chacun des composants du SMET a montré que
ypertension artérielle était associée une mortalité toutes cause confondues plus basse pour l'ensemble de la population étudiée (RR 0,65 ;
tervalle de confiance 95% 0,47– 0,89) et une mortalité coronaire plus basse chez les hommes (RR 0,42 ; IC 95% 0,18–0,97). Chez les femmes,
yperglycémie était associée une mortalité toutes cause confondues plus basse (RR 0,67 ; IC 95% 0,47–0,95),

Kesimpulan. -Ces résultats suggèrent que le SMET est dépourvu de valeur pronostique de mortalité dans les phase ultérieures de la vie. Parmi les
mposants individuels du SMET, seules des konsentrasi basses de HDLc sont associées la mortalité chez les femmes. Mme des valeurs de pression
térielle plus élevées que les critères du SMET sont dépourvues de valeur pronostique de la mortalité dans cette tranche d'âge.
2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

ots cles: Sindrom métabolik ; kematian; tude en populasi ; Persona âgées ; pronostique Valeur; Finlandia

Perkenalan posisi menggunakan metode manset standar dan

Sindrom metabolik (MetS) mengacu pada sekelompok faktor risiko
rdiovaskular, termasuk obesitas visceral, dislipidemia, hiperglikemia,
n hipertensi, yang telah menjadi salah satu tantangan kesehatan
asyarakat utama di seluruh dunia. [1]. Namun, hubungan antara
etS dan kematian di antara orang tua tidak pasti karena beberapa
ktor. Pertama, hubungan antara beberapa faktor risiko, seperti
ipositas dan kematian, berkurang seiring bertambahnya usia[2,3].
dua, dikotomisasi komponen MetS dan titik potong yang dipilih
ungkin tidak optimal untuk mengidentifikasi pasien usia lanjut yang
risiko lebih tinggi, karena didasarkan pada distribusi yang
temukan pada populasi usia paruh baya.
5]. Ketiga, ada persaingan risiko dari kematian penyakit non-
rdiovaskular pada populasi yang lebih tua[6] dan, keempat, MetS
bagai ukuran gabungan mungkin kurang penting dibandingkan
mponen penyusunnya [5,7,8].
Untuk alasan ini, penelitian ini dilakukan untuk menentukan apakah
etS dan/atau komponen individualnya, sebagaimana didefinisikan oleh
teria yang dimodifikasi dari Federasi Diabetes Internasional (IDF), dapat
emprediksi semua penyebab, kardiovaskular, penyakit jantung koroner
n serebrovaskular. kematian dalam kohort Finlandia yang lebih tua
ama 9 tahun masa tindak lanjut.
Metode
1. Pengukuran dasar
Penelitian ini adalah bagian dari studi epidemiologi longitudinal
jelaskan secara rinci di tempat lain). [9,10]) dilakukan di kotamadya
eto di barat daya Finlandia, dan dirancang untuk menyelidiki
evalensi, faktor risiko, dan prognosis penyakit kardiovaskular,
rnapasan, dan penyakit umum lainnya pada populasi Finlandia yang
dak dipilih berusia 64 tahun ke atas. Semua orang yang lahir pada
au sebelum tahun 1933 (n = 1529) diminta untuk berpartisipasi
tara Maret 1998 dan September 1999. Dari mereka yang memenuhi
arat, 63 meninggal sebelum mereka diperiksa, dan 273 menolak
au gagal untuk menanggapi, sehingga total 1260 (82%) peserta studi
33 pria dan 727 wanita) [10].
Pada awal penelitian, berat dan tinggi peserta diukur, dan
deks massa tubuh (BMI), diukur sebagai kg/m2, dihitung.
ekanan darah diukur dalam sekali duduk
sphygmomanometer air raksa. Tekanan darah sistolik ditentukan
dengan menggunakan Korotkoff fase 1, dan tekanan darah diastolik
dengan Korotkoff fase 4 atau 5. Dua nilai dicatat (dengan akurasi
2mmHg) dengan jarak 5 menit, dan rata-rata dari dua pengukuran
yang digunakan dalam analisis. Sampel darah diambil setelah puasa
semalam di pusat kesehatan dan dianalisis oleh Laboratorium Pusat
Rumah Sakit Universitas Turku. Diabetes didefinisikan berdasarkan
diagnosis sebelumnya (E10-E14) dalam catatan medis dan/atau
pengobatan dengan agen antidiabetes (kode ATC A10), dan/atau kadar
glukosa serum puasa.≥7mmol/L diukur saat ini
[11].
2.2. Faktor pengganggu
Data status merokok saat ini (1 = tidak, 2 = ya) dan frekuensi
olahraga (1 = 1 sampai 7 hari seminggu, 2 = kurang dari sekali
seminggu atau tidak sama sekali) dikumpulkan melalui
wawancara. Penyakit kardiovaskular (CVD) pada awal terdiri dari
kode ICD-10 I10–I15 (hipertensi), I20–I25 (penyakit jantung
iskemik), I50 (gagal jantung), I60–I66 (I60, perdarahan
subarachnoid; I61, perdarahan intraserebral; I62, perdarahan
intrakranial non-traumatik lainnya; I63, infark serebral; I64, stroke
yang tidak ditentukan sebagai perdarahan atau infark; I65, oklusi
dan stenosis arteri precerebral yang tidak mengakibatkan infark
serebral; I66, oklusi dan stenosis arteri serebral yang tidak
mengakibatkan infark serebral) , dan I69 (sekuele penyakit
serebrovaskular), I71 (aneurisma dan diseksi aorta) dan I74
(emboli arteri dan trombosis).
2.3. Definisi sindrom metabolik
Untuk mengidentifikasi peserta dengan sindrom metabolik
(MetS), definisi IDF [12,13]digunakan: BMI ≥30 kg/m2 [dalam hal
ini, obesitas sentral dapat diasumsikan dan lingkar pinggang (WC)
tidak perlu diukur] ditambah dua dari empat faktor berikut: (1)
peningkatan trigliserida (≥1.7mmol/L) atau pengobatan khusus
untuk kelainan lipid ini (C10AB); (2) penurunan kolesterol high-
density lipoprotein (HDL) (1,03mmol/L untuk pria; 1,29mmol/L
untuk wanita) atau pengobatan khusus untuk kelainan lipid ini
(C10AC); (3) peningkatan tekanan darah (sistolik≥130mmHg atau
diastolik≥85mmHg) atau pengobatan untuk
 M. Salminen dkk. / Diabetes & Metabolisme 36 (2010) 437–442 439

hipertensi yang didiagnosis sebelumnya (C02, 03, 07-09); dan (4)
peningkatan glukosa plasma puasa (≥5.6mmol/L) atau diabetes tipe 2
yang terdiagnosis sebelumnya. Karena penelitian ini tidak mengukur
WC, kriteria IDF yang dimodifikasi digunakan di mana BMI≥30 kg/m2
diasumsikan obesitas sentral. Secara keseluruhan, 238 (19%)
peserta memenuhi kriteria MetS, 61 (26%) di antaranya
didiagnosis dengan diabetes tipe 2 dan 156 (66%) dengan CVD.
2.4. Ukuran hasil
Data untuk peserta penelitian yang telah meninggal sebelum 1
Januari 2008 diperoleh dari Pendaftaran Penyebab Kematian resmi
Finlandia menggunakan nomor identifikasi pribadi unik mereka.
Kematian dicatat sebagai akibat dari kode ICD-10 I10-I15, I20-I25, I50,
I60-I66, I69, I71 dan I74 diklasifikasikan sebagai kematian CVD.
Kematian akibat penyakit jantung koroner (PJK) didefinisikan sebagai
yang dihasilkan dari kode I20–I25 dan I50, sedangkan kode I60–I66
dan I69 dianggap sebagai kematian serebrovaskular (CV).
2.5. Etika
disesuaikan untuk faktor perancu berikut: jenis kelamin; usia;
status merokok; frekuensi latihan; terjadinya CVD; dan
kolesterol low-density lipoprotein (LDL). Hubungan antara
MetS dan masing-masing komponen individual dan kematian
dianalisis dengan menyesuaikan faktor pengganggu dan,
dalam analisis komponen yang terpisah, oleh komponen MetS
lainnya juga.P nilai <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Semua analisis statistik dilakukan menggunakan perangkat
lunak SAS versi 9.1 untuk Windows (SAS Institute Inc., Cary,
NC, USA).
3. Hasil
3.1. Karakteristik dasar
Usia rata-rata peserta adalah 73,5 (±SD 6,8) tahun, dan
mereka dengan MetS lebih muda dari rekan-rekan mereka
yang sehat (Tabel S1; lihat materi tambahan yang terkait
dengan artikel ini secara online). Juga, CVD lebih umum di
antara peserta dengan MetS daripada mereka yang tidak.

Penelitian ini dilakukan sesuai dengan pedoman Deklarasi
Helsinki. Komite etik Rumah Sakit Distrik Varsinais-Suomi
menyetujui protokol penelitian. Semua peserta memberikan
persetujuan mereka.
2.6. Analisis statistik
Pada awal, perbedaan antara peserta dengan dan tanpa
MetS dinilai menggunakan Chi2 uji, uji eksak Fisher atau dua
sampel T uji, dan uji Kolmogorov-Smirnov digunakan untuk
menentukan normalitas distribusi. Karena distribusi miring,
trigliserida diubah log dan glukosa persegi (x2)-diubah untuk
analisis statistik.
Rasio bahaya (HR) dan interval kepercayaan 95% (CI) untuk
semua penyebab, CVD, PJK dan kematian CV dihitung
menggunakan model proporsional-bahaya Cox. Waktu tindak
lanjut dihitung dari pengukuran awal baik pada akhir periode
tindak lanjut atau setelah kematian peserta. Analisis
3.2. Prevalensi MetS
Pada awal, 17 dan 21% dari peserta pria dan wanita, masing-
masing, memiliki MetS. Peningkatan tekanan darah adalah
komponen MetS yang paling sering ditemukan, diikuti oleh kadar
trigliserida dan glukosa puasa yang tinggi.Tabel 1). Kelebihan
berat badan, dan memiliki kolesterol HDL rendah dan hipertensi
lebih sering terlihat pada wanita daripada pria, sedangkan
peningkatan kadar glukosa plasma puasa lebih sering terjadi pada
pria daripada wanita.
3.3. Kematian
Selama 9 tahun masa tindak lanjut, 422 kematian terjadi (198 pria,
224 wanita). Sebanyak 181 orang meninggal karena CVD (81 laki-laki
dan 100 perempuan), termasuk 116 kematian karena PJK (59 dan 57,
masing-masing) dan 47 kematian (15 dan 32, masing-masing) karena
penyakit CV. Setelah penyesuaian multivariabel, tidak

Tabel 1
Prevalensi awal dari sindrom metabolik dan komponennya pada 1260 individu usia berdasarkan jenis kelamin.

Karakteristik Pria (n = 533) Wanita (n = 727) [ PB

[n (%)] n (%)]

Sindrom metabolikSebuah 89 (17) 149 (21) 0,094

Obesitas (indeks massa tubuh≥30 k/m2) 104 (20) 190 (26) 0,007
kadar trigliserida tinggi (≥1.7mmol/L atau pengobatan khusus 154 (29) 237 (33) 0,175
untuk kelainan lipid ini)
Kadar kolesterol HDL rendah (<1.03mmol/L pada pria 117 (22) 203 (28) 0,018
dan <1,29mmol/L pada wanita, atau pengobatan khusus untuk
kelainan lipid ini)
Peningkatan tekanan darah (tekanan darah sistolik)≥130mmHg 475 (89) 677 (94) 0,006
atau tekanan darah diastolik≥85mmHg, atau pengobatan untuk
hipertensi yang didiagnosis sebelumnya)
Peningkatan glukosa plasma puasa (≥5.6mmol/L atau diabetes tipe 2 yang 302 (57) 352 (49) 0,004
terdiagnosis sebelumnya)

Sebuah Seperti yang didefinisikan oleh Federasi Diabetes Internasional.

B Oleh Chi2 uji.
0 M. Salminen dkk. / Diabetes & Metabolisme 36 (2010) 437–442
eja 2
sio bahaya (HR) untuk sindrom metabolik, seperti yang didefinisikan oleh Federasi Diabetes Internasional untuk semua penyebab, kardiovaskular, penyakit jantung koroner dan
matian serebrovaskular selama studi tindak lanjut 9 tahun.
SemuaSebuah
matian SDM (95% CI)
mua penyebab (n = 422) 0,90 (0,69–1,17)
rdiovaskularC (n = 181) Penyakit 1,07 (0,74-1,56)
tung koroner (n = 116) 1,35 (0,86-2,10)
ebrovaskular (n = 47) 0,60 (0,25–1,44)
> 1 menunjukkan kematian yang lebih tinggi dengan vs tanpa MetS.
ebuah Disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, status merokok saat ini, frekuensi olahraga, penyakit kardiovaskular dan kolesterol LDL.
Disesuaikan dengan usia saat ini, merokok, frekuensi olahraga, penyakit kardiovaskular dan kolesterol LDL.
Termasuk penyakit jantung koroner dan kematian serebrovaskular, serta kematian (n = karena komplikasi lain dari peningkatan darah
7).
rbedaan yang signifikan ditemukan antara peserta dengan dan tanpa
etS dalam hal semua penyebab, CVD, PJK atau kematian CV di semua
bjek penelitian atau berdasarkan jenis kelamin (Meja 2).
HR (95% CI) untuk masing-masing komponen MetS untuk semua penyebab,
D, PJK dan kematian CV di semua subjek penelitian dan berdasarkan jenis
amin ditunjukkan pada Tabel S2 (lihat materi pelengkap yang terkait dengan
ikel ini secara online). Pada wanita, kadar trigliserida yang tinggi memprediksi
matian semua penyebab yang lebih rendah, sedangkan kadar kolesterol HDL
ng rendah memprediksi kematian semua penyebab dan penyakit
rdiovaskular yang lebih tinggi. Peningkatan tekanan darah (tekanan darah
tolik)≥130mmHg atau tekanan darah diastolik≥85mmHg, atau pengobatan
tuk hipertensi yang didiagnosis sebelumnya) memperkirakan kematian semua
nyebab yang lebih rendah di antara semua peserta dan kematian PJK yang
bih rendah pada pria. Analisis tambahan untuk tekanan darah tinggi
enunjukkan bahwa menggunakan titik batas tekanan darah yang lebih tinggi
pat memprediksi kematian semua penyebab yang lebih rendah pada semua
serta (≥150/90mmHg dan≥170/100mmHg) dan pada wanita (≥150/90mmHg).
Diskusi
Dalam studi tindak lanjut 9 tahun berbasis populasi saat ini dari orang
nlandia yang lebih tua yang tinggal di Finlandia barat daya, MetS
definisikan oleh kriteria IDF yang dimodifikasi) adalah umum (pada 17%
a dan 21% wanita), tetapi tidak prediksi semua penyebab, CVD, PJK atau
mortalitas. Dalam studi sebelumnya oleh Hildrum et al.[14], MetS
bagaimana didefinisikan oleh IDF juga tidak terkait dengan peningkatan
gka kematian setelah usia 60 tahun. Namun, dalam dua penelitian
belumnya yang dilakukan pada populasi yang lebih tua (≥65 tahun), MetS
definisikan oleh IDF) dikaitkan dengan peningkatan risiko semua
nyebab kematian pada populasi usia AS yang bebas dari CVD umum. [5],
n dengan kematian CVD dan PJK pada populasi Finlandia nondiabetes
njut usia [7]. Selain itu, dalam studi kohort observasional dari populasi
lia[15], MetS yang didiagnosis dengan kriteria National Cholesterol
ucation Program–Adult Treatment Panel (ATP)-III juga dikaitkan dengan
ningkatan semua penyebab kematian di antara subjek berusia 65 tahun
au lebih.
Ada beberapa kemungkinan penyebab ketidakkonsistenan hasil ini.
evalensi MetS jauh lebih rendah dalam penelitian kami saat ini
ripada dalam studi tindak lanjut berbasis populasi Finlandia
belumnya, 13 tahun pada individu yang sedikit lebih muda, non-
abetes, yang tinggal di Finlandia timur.[7]. Prevalensi yang berbeda
PriaB WanitaB
P SDM (95% CI) P SDM (95% CI) P
0,436 1,12 (0,77-1,63) 0,543 0,73 (0,50–1,08) 0.118
0,713 1,35 (0,80-2,29) 0.268 0,88 (0,51–1,51) 0,638
0.190 1,73 (0,94–3,17) 0,077 1,06 (0,54–2,08) 0,872
0.255 0,35 (0,08-1,62) 0,179 0,71 (0,25–2,06) 0,530
tekanan (n = 11) dan aneurisma aorta
MetS mungkin karena perbedaan geografis dalam perilaku yang
berhubungan dengan kesehatan, profil faktor risiko dan mortalitas CVD
pada subjek yang tinggal di Finlandia barat dan timur yang ditemukan
selama tahun 1970-an. [16,17] dan saat ini [18], mendukung mereka yang
tinggal di Finlandia barat. Juga telah dilaporkan bahwa MetS yang
didefinisikan oleh kriteria IDF tidak memprediksi hasil kematian
dibandingkan dengan yang ditentukan oleh kriteria ATP-III.[19,20].
Selain itu, hubungan MetS dan komponen penyusunnya dengan
kematian mungkin lebih kuat pada subjek yang lebih muda daripada
subjek yang lebih tua [3,12]. Prevalensi MetS juga lebih tinggi pada
studi AS tindak lanjut 15 tahun dari populasi bebas CVD multiras pada
usia yang sama.[5] sebagai populasi dalam penelitian kami saat ini.
Selanjutnya, dalam penelitian kami, BMI digunakan sebagai satu-
satunya ukuran obesitas, karena WC tidak diukur, dan ini mungkin
berada di balik temuan yang berbeda. Obesitas sentral, seperti yang
dinilai oleh WC, telah dianggap sebagai komponen penting dan
esensial dari MetS dalam definisi IDF yang baru. Namun, jika BMI
adalah≥30 kg/m2, maka obesitas sentral dapat diasumsikan dan WC
tidak perlu diukur [12,13]. Secara keseluruhan, 19% dari peserta dalam
penelitian kami memenuhi kriteria MetS dari BMI≥30 kg/m2 ditambah
dua dari empat kriteria lainnya. Namun, menggunakan BMI daripada
WC mungkin telah menyebabkan meremehkan prevalensi MetS dalam
penelitian ini, karena mungkin ada subjek yang memenuhi kriteria
obesitas sentral (WC 94 cm pada pria dan 80 cm pada wanita) di antara
mereka yang BMI-nya adalah < 30 kg/m2. Di sisi lain, Kelompok Studi
DECODE [21] menemukan bahwa MetS (didefinisikan oleh IDF)
memprediksi kematian CVD terlepas dari ada atau tidak adanya
adipositas perut pada populasi Eropa berusia 30-89 tahun. Menurut
penelitian itu, dimasukkannya adipositas perut sebagai prasyarat akan
mengecualikan orang-orang non-obesitas dengan peningkatan risiko
kematian CVD. Juga, BMI berkorelasi dengan massa lemak[22,23] dan,
dengan demikian, dapat meremehkan adipositas pada orang tua,
karena massa tubuh tanpa lemak digantikan oleh lemak pada penuaan
[22,24,25], perubahan yang sangat menonjol pada wanita [25]. Wanita
juga memiliki jumlah lemak tubuh total yang jauh lebih besar daripada
pria dengan BMI yang setara[22,23]. Oleh karena itu, BMI
menggambarkan karakteristik yang berbeda pada pria dibandingkan
dengan wanita.
Selain itu, dalam penelitian ini, peserta dengan diabetes atau
CVD pada awal tidak dikecualikan dalam definisi kasus MetS,
seperti yang telah disarankan, karena mereka tidak menawarkan
 M. Salminen dkk. / Diabetes & Metabolisme 36 (2010) 437–442
pemahaman tambahan tentang risiko atau rekomendasi pengobatan
saat ini [26]. Di sisi lain, telah ditunjukkan bahwa MetS secara
signifikan memprediksi semua penyebab dan mortalitas CVD pada
sampel pria berbasis komunitas, dan pada sampel subkelompok tanpa
diabetes atau CVD yang terbukti secara klinis pada awal.[27]. Namun,
Huang et al.[28] menemukan bahwa risiko relatif mortalitas CVD di
antara mereka yang menderita MetS tidak berubah secara signifikan
secara statistik setelah mengecualikan mereka yang menderita
diabetes atau CVD pada awal.
Dari komponen MetS yang terpisah, kolesterol HDL rendah
memprediksi semua penyebab dan mortalitas CVD yang lebih tinggi
pada wanita, dan ada juga kecenderungan kematian CVD dan PJK yang
lebih tinggi pada wanita dengan kolesterol HDL rendah. Dalam sebuah
studi oleh Zambon et al.[15], kolesterol HDL rendah memprediksi
kematian CVD yang lebih tinggi di antara wanita berusia 65 tahun atau
lebih. Juga, hasil penelitian prospektif sebelumnya menunjukkan
hubungan terbalik yang kuat antara kolesterol HDL dan mortalitas CVD
dan PJK pada semua kelompok umur.[28], efek yang ditemukan lebih
kuat pada wanita daripada pria [29,30]. Dalam studi prospektif oleh
Mazza et al.[31], HDLkolesterol adalah prediktor terbalik kematian PJK
di antara wanita usia, tetapi tidak di antara pria. Dengan demikian,
tampak bahwa hubungan terbalik antara kolesterol HDL dan kematian
dipertahankan dengan bertambahnya usia – setidaknya pada wanita.
Trigliserida yang meningkat merupakan faktor risiko PJK yang penting,
terutama pada wanita [32–34]. Dalam penelitian ini, kadar trigliserida tinggi
(≥1.7mmol/L) memprediksi semua penyebab kematian yang lebih rendah
pada wanita. Tren serupa ditemukan untuk CVD, PJK dan CVmortalitas
antara pria dan wanita. Namun, kadar trigliserida yang rendah pada usia
lanjut mungkin merupakan tanda sindrom kelemahan atau penyakit, atau
bisa jadi titik potong yang dipilih tidak optimal untuk mengidentifikasi
individu yang lebih tua yang berisiko lebih tinggi.[4,5]. Peningkatan tekanan
darah diprediksi menurunkan semua penyebab kematian di antara semua
peserta dan menurunkan kematian PJK pada pria. Hampir semua subjek
penelitian kami memenuhi kriteria peningkatan tekanan darah (tekanan
darah sistolik).≥130mmHg atau tekanan darah diastolik≥85mmHg, atau
pengobatan untuk hipertensi yang didiagnosis sebelumnya). Pada usia
lanjut, tekanan darah rendah dianggap sebagai penanda kesehatan yang
memburuk, adanya penyakit serius, mendekati kelemahan, vitalitas yang
buruk atau kematian yang akan segera terjadi.
[35–38]. Tekanan darah rendah juga merupakan indikator kondisi subklinis,
non-kardiovaskular, komorbiditas[39]. Inilah sebabnya mengapa analisis
tambahan dilakukan untuk peningkatan tekanan darah menggunakan titik
potong yang lebih tinggi (≥150/90mmHg dan≥170/100mmHg), dan bahkan
nilai tekanan darah yang lebih tinggi ini merupakan prediksi dari semua
penyebab kematian yang lebih rendah. Dengan demikian, tampaknya
hubungan antara peningkatan tekanan darah dan kematian berkurang
dengan bertambahnya usia. Selain itu, titik potong yang dipilih untuk
komponen MetS, seperti tekanan darah tinggi, tidak optimal untuk
mengidentifikasi individu yang lebih tua yang berisiko lebih tinggi.[4,5].
Kekuatan dari penelitian ini adalah desain berbasis populasi dan tingkat
partisipasi yang tinggi, karena hampir seluruh populasi lansia yang tinggal
di Lieto dimasukkan. Pengukuran BMI mengandalkan penilaian
antropometrik klinis, dan informasi tentang CVD dan diabetes tipe 2
didasarkan pada beberapa sumber, termasuk pengukuran laboratorium,
pemeriksaan klinis, catatan medis, dan penggunaan obat. Kekuatan studi
lainnya adalah
441
banyak kematian (n = 422), sehingga memastikan kekuatan yang
memadai untuk analisis statistik semua penyebab kematian. Juga,
tingkat kematian disesuaikan untuk variabel pengganggu pada
awal, yang penting karena perbedaan yang signifikan secara
statistik ditemukan terutama dalam terjadinya CVD antara mereka
dengan dan tanpa MetS.
Kesimpulannya, temuan penelitian kami saat ini menunjukkan bahwa
MetS tidak memprediksi kematian di kemudian hari. Ini mungkin karena
pemilihan populasi yang lebih tua, dan hubungan terbalik yang kuat dari
faktor risiko kardiovaskular tradisional dengan kelemahan dan penyakit
laten lainnya.[40]. Dari berbagai komponen MetS, hanya kolesterol HDL
yang rendah yang dapat memprediksi kematian pada wanita. Nilai tekanan
darah yang meningkat atau bahkan lebih tinggi daripada yang digunakan
dalam kriteria MetS tidak memprediksi kematian pada populasi yang lebih
tua ini. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa faktor perancu, seperti
sindrom kelemahan dan penyakit lain, memiliki efek yang lebih kecil pada
kolesterol HDL daripada trigliserida atau tekanan darah. Oleh karena itu,
kolesterol HDL mungkin berguna untuk mengevaluasi profil risiko CVD pada
wanita lanjut usia.
Pendanaan
Penelitian ini menerima hibah dari Dana 19 Februari dari
Asosiasi Jantung Finlandia, Dana Penelitian Pusat Kesehatan
Turku, Dana Penelitian Rumah Sakit Universitas Turku,
Akademi Finlandia, Yayasan Yrjö Jahnsson dan Klub Singa
Nordik.
Pernyataan konflik kepentingan
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini yang
dilaporkan.
Lampiran A. Bahan pelengkap
Bahan pelengkap (Tabel S1 dan S2) yang terkait dengan artikel
ini dapat ditemukan di http://www.sciencedirect.com, pada
doi:10.1016/j.diabet.2010.05.002
Referensi
[1] Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. Sindrom metabolik. Lancet 2005;365:1415–
28.
[2] Park HS, Lagu YM, Cho SI. Obesitas memiliki dampak yang lebih besar pada kematian kardiovaskular
pada pria yang lebih muda daripada pria yang lebih tua di antara orang Korea yang tidak merokok.
Int J Epidemiol 2006;35:181–7.
[3] Abell JE, Egan BM, Wilson PW, Lipsitz S, Woolson RF, Lackland DT. Usia dan ras
berdampak pada hubungan antara BMI dan mortalitas CVD pada wanita.
Rep Kesehatan Masyarakat 2007;122:507–12.
[4] Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB.
Prediksi penyakit jantung koroner menggunakan kategori faktor risiko.
Sirkulasi 1998;97:1837–47.
[5] Mozaffarian D, Kamineni A, Prineas RJ, Siscovick DS. Sindrom metabolik dan
kematian pada orang dewasa yang lebih tua. Studi Kesehatan
Kardiovaskular. Arch Intern Med 2008;168:969–78.
[6] Mackenbach JP, Kunst AE, Lautenbach H, Oei YB, Bijlsma F. Keuntungan dalam harapan
hidup setelah penghapusan penyebab utama kematian: perkiraan yang direvisi dengan
mempertimbangkan efek penyebab yang bersaing. J Epidemiol Kesehatan Masyarakat
1999;53:32–7.
2 M. Salminen dkk. / Diabetes & Metabolisme 36 (2010) 437–442
7] Wang J, Ruotsalainen S, Moilanen L, Lepistö P, LaaksoM, Kuusisto J. Sindrom
metabolik memprediksi kematian kardiovaskular: studi tindak lanjut 13
tahun pada lansia non-diabetes Finlandia. Eur Heart J 2007;28:857–64.
8] Morley JE, Sinclair A. Sindrom metabolik pada orang tua: konstelasi gejala
yang didefinisikan secara longgar atau entitas distrik? Penuaan Usia
2009;38:494–7.
9] Isoaho R, Puolijoki H, Huhti E, Kivelä SL, Laippala P, Tala E. Prevalensi penyakit
paru obstruktif kronik pada lansia Finlandia. Respir Med 1994;88:571–80.
] LöppönenM, Räihä I, Isoaho R, Vahlberg T, Kivelä SL. Mendiagnosis gangguan
kognitif dan demensia di layanan kesehatan primer-pendekatan yang lebih aktif
diperlukan. Penuaan Usia 2003;32:606–12.
] Organisasi Kesehatan Dunia. Pengertian, Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes
Mellitus dan Komplikasinya. Laporan Konsultasi WHO, Bagian 1: diagnosis
dan klasifikasi diabetes mellitus. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 1999.
] AlbertiK, Zimmet P, ShawF, untuk IDFEpidemiologyTaskForceConsensus
Group. Sindrom metabolik – definisi baru di seluruh dunia. Lancet
2005;366:1059–62.
] Zimmet P, Magliano D, Matsuzawa Y, Alberti G, Shaw J. Sindrom metabolik:
masalah kesehatan global dan definisi baru. J Atheroscler Thromb
2005;12:295–300.
] HildrumB, MykletunA, Dahl AA, Midthjell. Sindrom metabolik dan risiko
kematian pada individu setengah baya versus lanjut usia: Studi Kesehatan
Nord-Trondelag (HUNT). Diabetologia 2009;52:583–90.
] Zambon S, Zanoni S, Romanato G, Chiara Corti M, Noale M, Sartori L, dkk.
Sindrom metabolik dan semua penyebab dan kematian kardiovaskular pada
populasi lansia Italia. Perawatan Diabetes 2009;32:153–9.
] Näyhä S. Variasi geografis kematian kardiovaskular di Finlandia, 1961–1985.
Scand J Soc Med 1989;40:S1–48.
] Salomaa V, Arstila M, Kaarsalo, Ketonen M, Kuulasmaa K, Lehto S, dkk. Tren
kejadian dan kematian akibat penyakit jantung koroner di Finlandia,
1983-1988. Am J Epidemiol 1992;136:1303–15.
] Pajunen P, Torppa J, Huohvanainen M, Salomaa V, Vartiainen E.
Sepelvaltimotautikuolleisuuden itä-länsiero kaventunut miehillä 30 vuoden
seuranta-aikana. [Perbedaan kematian penyakit jantung koroner antara pria
dari Finlandia timur dan barat telah menurun selama 30 tahun terakhir].
SuomLääkäril [J FinnishMed Assoc] 2004;59:5013–6 [Bahasa Inggris Abstrak].
] Tong PC, Kong AP, So WY, Yang X, Ho CS, Ma RC, dkk. Kegunaan dari
International Diabetes Federation dan National Cholesterol Education
Porgram's Adult Treatment Panel III definisi sindrom metabolik dalam
memprediksi penyakit jantung koroner pada subjek dengan diabetes tipe 2.
Perawatan Diabetes 2007;30:1206-11.
] SaelyCH, Koch L, Schmid F, Marte T, Aczel S, Langer P, dkk. Panel Perawatan Dewasa
III 2001 tetapi bukan kriteria sindrom metabolik International Diabetes Federation
2005 memprediksi kejadian kardiovaskular klinis pada subjek yang menjalani
angiografi koroner. Perawatan Diabetes 2006;29:901–7.
] Kelompok Studi DECODE. Apakah konstelasi faktor risiko dengan dan tanpa
adipositas perut berhubungan dengan risiko kematian kardiovaskular yang
berbeda? Int J Obes 2008; 32:757–62.
] Gallagher D, Visser M, Sepúlveda D, Pierson RN, Harris T, Heymsfield SB.
Seberapa berguna indeks massa tubuh untuk perbandingan kegemukan
tubuh lintas usia, jenis kelamin, dan kelompok etnis? Am J Epidemiol 1996;
143: 228–39.
[23] Jackson AS, Stanforth PR, Gagnon J, Rankinen T, Leon AS, Rao DC, dkk. Pengaruh
jenis kelamin, usia, dan ras dalam memperkirakan persentase lemak tubuh dari
indeks massa tubuh: The Heritage Family Study. Int J Obes 2002;26:789–96.
[24] Barlett HL, Puhl SM, Hodgson JL, Buskirk ER. Massa bebas lemak dalam kaitannya dengan
tinggi badan: jatah massa bebas lemak pada tinggi badan pada anak-anak, orang dewasa,
dan subjek lanjut usia. Am J Clin Nutr 1991;53:1112–6.
[25] Baumgartner RN, Heymsfield SB, Roche AF. Komposisi tubuh manusia dan
epidemiologi penyakit kronis. Obes Res 1995; 3:73–95.
[26] Kahn R, Buse J, Ferrannini E, SternM. Sindrom metabolik: waktu untuk
penilaian kritis: pernyataan bersama dari Asosiasi Diabetes Amerika dan
Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes. Perawatan Diabetes 2005;28:2289–304.
[27] Sundström J, Risérus U, Byberg L, Zethelius B, Lithell H, Lind L. Nilai klinis
sindrom metabolik untuk prediksi jangka panjang kematian total dan
kardiovaskular: prospektif, studi kohort berbasis populasi. BMJ 2006;332:878–
82.
[28] Huang KC, Lee LT, Chen CY, Sung PK. Semua penyebab dan kematian
penyakit kardiovaskular meningkat dengan sindrom metabolik di Taiwan.
Obesitas 2008; 16:684-9.
[29] Cooney MT, Dudina A, De Bacquer D, Wilhelmsen L, Sans S, Menotti
A, dkk. Kolesterol HDL melindungi terhadap penyakit kardiovaskular pada kedua jenis
kelamin di segala usia dan di semua tingkat risiko. Aterosklerosis 2009;206:611–6.
[30] Castelli WP, Garrison RJ, Wilson PW, Abbott RD, Kalousdian S, Kannel WB.
Kejadian penyakit jantung koroner dan kadar kolesterol lipoprotein. Studi
Framingham. JAMA 1986; 256:2835–8.
[31] Mazza A, Tikhonoff V, Schiavon L, Casiglia E. Trigliserida + dislipidemia
highdensity-lipoprotein-kolesterol, faktor risiko koroner pada wanita lanjut
usia: studi kardiovaskular pada orang tua. Int Med J 2005;35:604–10.
[32] Assman G, Schulte R. Peran trigliserida pada penyakit arteri koroner:
pelajaran dari Studi Munster Kardiovaskular Calon. Am J Cardiol
1992;8:99-103.
[33] Castelli WP. Epidemiologi trigliserida: pandangan dari Framingham. Am J
Cardiol 1992;70:3H–9H.
[34] LaRosa JC. Trigliserida dan risiko koroner pada wanita dan orang tua. Arch
Intern Med 1997;157:961–8.
[35] Bushy WJ, Campbell AJ, Robertson MC. Apakah tekanan darah rendah pada
orang tua hanya akibat dari penyakit jantung dan kelemahan? Usia Penuaan
1994;23:69–74.
[36] Hakala SM, Tilvis RS. Determinan dan signifikansi penurunan tekanan darah
di usia tua. Eur Heart J 1998;19:1872–8.
[37] Boshuizen HC, Izaks GJ, van Buuren S, Ligthart GJ. Tekanan darah dan
kematian pada orang tua berusia 85 dan lebih tua: studi berbasis
masyarakat. BMJ 1998;316:1780–4.
[38] Rastas S, Pirttilä T, Viramo P, Verkkoniemi A, Halonen P, Juva K, dkk. Hubungan
antara tekanan darah dan kelangsungan hidup lebih dari 9 tahun pada populasi
umum berusia 85 dan lebih tua. J Am Geriatr Soc 2006;54:912–8.
[39] Okumiya K, Matsubayashi K, Wada T, Fujisawa M, Osaki Y, Doi Y, dkk.
Hubungan berbentuk U antara tekanan darah sistolik di rumah dan
kematian empat tahun pada pria tua yang tinggal di komunitas. J Am Geriatr
Soc 1999;47:1415–21.
[40] Vischer UM, Safar ME, Laria P, Le Dudal K, Henry O, Herrmann FR, dkk.
Penentu kematian kardiometabolik pada populasi geriatri: apakah ada
"sindrom metabolik terbalik"? Diabetes Metab 2009;35:108–14.