Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

JURNAL MEDIS UNIVERSITAS KATHMANDU

Gambaran Umum Penatalaksanaan Fraktur Akar

Prithviraj DR,1 Bhalla HK,1 Vashisht R,1 Registrasi KM,2 Suresh P1

1 Departemen Prostodonsia
ABSTRAK
pemerintah Perguruan Tinggi Gigi dan Institut Penelitian

Fraktur mahkota atau akar adalah keadaan darurat yang paling sering ditemui di klinik gigi.
Kampus Rumah Sakit Victoria,
Fraktur akar terjadi pada kurang dari delapan persen cedera traumatis pada gigi
Benteng, Bangalore 560002, India permanen. Mereka secara luas diklasifikasikan sebagai fraktur akar horizontal dan vertikal.
Diagnosis fraktur akar yang benar sangat penting untuk memastikan rencana perawatan
2Institut Ilmu Kedokteran Gigi Coorg
yang tepat dan karenanya, prognosis terbaik. Indikasi jenis perawatan yang akan
Virajpet, Coorg, India digunakan tergantung terutama pada tingkat garis fraktur. Oleh karena itu, seorang dokter
juga harus memiliki pengetahuan menyeluruh tentang berbagai pendekatan pengobatan
untuk merancang rencana pengobatan yang sesuai. Berbagai strategi pengobatan telah
Penulis yang sesuai diusulkan, masing-masing dengan kelebihan dan kekurangannya sendiri. Oleh karena itu,
tinjauan pustaka ini menyajikan gambaran tentang berbagai jenis fraktur akar dan
DR Prithviraj
manajemennya.
Departemen Prostodonsia

pemerintah Perguruan Tinggi Kedokteran Gigi dan Institut Penelitian KATA KUNCI
Kampus Rumah Sakit Victoria, Fraktur akar horizontal, fraktur akar, splinting, cedera traumatis, fraktur akar
vertikal.
Benteng, Bangalore 560002, India

Email: prithvidr@yahoo.com

Kutipan

Prithviraj, Bhalla HK, Vashisht R, Regish KM,

Suresh P. Tinjauan Manajemen Fraktur Akar.
Kathmandu Univ Med J 2014;47(3):222-30.

PENGANTAR
Trauma pada gigi dapat menyebabkan berbagai macam dukungan periodontal kemungkinan besar akan menghasilkan
cedera, dengan tingkat keparahan yang bervariasi mulai dari cedera luksasi atau avulsi daripada fraktur akar.5
fraktur email hingga avulsi. Sementara fraktur mahkota paling
Etiologi fraktur akar dapat diklasifikasikan menjadi dua kelompok
sering terjadi pada gigi permanen, fraktur akar menyumbang
sebagai: Grup 1 terdiri dari fraktur yang terjadi pada gigi yang tidak
0,5-7% dari trauma yang terjadi pada gigi permanen.1 Fraktur
dirawat endodontik dan Grup 2 sebagai fraktur yang terjadi pada
radikular melibatkan sementum, dentin, dan pulpa dan dapat
gigi yang dirawat endodontik. Fraktur grup 1 jarang terjadi dan
terletak di aparatus radikular (fraktur akar) atau meluas ke
terjadi karena kecelakaan atau trauma oklusal. Fraktur grup 2 lebih
bagian koronal gigi (fraktur koronal-akar). Insisivus sentral
sering terjadi dan disebabkan oleh berbagai penyebab, seperti
rahang atas paling sering terlibat karena posisi anteriornya dan
gaya kondensasi yang berlebihan selama pengisian saluran,
penonjolan yang disebabkan oleh proses erupsi, merupakan
kecelakaan yang terkait dengan preparasi pasak, korosi pasak, dan
80% kasus.2 Rentang usia yang paling terpengaruh adalah 3-4
trauma oklusal atau tidak disengaja.6
tahun untuk gigi sulung dan 11-20 tahun untuk gigi permanen.
3 Fraktur akar jarang terjadi pada gigi dengan perkembangan Fraktur akar dapat diklasifikasikan menurut arah terjadinya:
akar yang tidak lengkap dan pada berbagai tahap erupsi horizontal atau vertikal. Fraktur akar horizontal dapat
karena ketahanan tulang alveolar.4 Cedera traumatis pada gigi diklasifikasikan lebih lanjut berdasarkan:
sulung atau gigi dengan akar yang tidak terbentuk sempurna
1) Jumlah garis patahan (sederhana atau ganda)
dengan gigi yang lebih sedikit

halaman 222
Mengulas artikel
2) Lokasi garis fraktur (servikal, tengah, atau apikal)7
3) Posisi segmen koronal (tergeser dan tidak
tergeser)
4) Luasnya fraktur (sebagian dan total)
Demikian pula, fraktur akar vertikal dapat diklasifikasikan berdasarkan:
1) Pemisahan fragmen akar (lengkap atau tidak
lengkap)
2) Posisi relatif fraktur terhadap puncak alveolar
(intraosseus dan supraosseus).
Diagnosis fraktur akar sangat penting karena rencana
perawatan akan dipengaruhi oleh gigi yang mengalami fraktur
akar. Untuk mendiagnosis fraktur akar, diperlukan
pemeriksaan klinis dan radiografis yang terperinci. Saat
melakukan pemeriksaan klinis, warna gigi harus diperiksa, dan
tes vitalitas, perkusi dan mobilitas harus dilakukan. Tes klinis
lainnya, termasuk transiluminasi, tes gigitan, tes pewarna, dan
eksplorasi bedah, juga berharga dalam diagnosis fraktur akar
vertikal.8 Radiografi digunakan untuk mengkonfirmasi
diagnosis dan dapat mengungkapkan adanya garis fraktur,
fragmen akar yang terpisah, ruang di samping pengisian akar,
gambar ganda dari permukaan akar eksternal, kerusakan
tulang, ligamen periodontal yang lebar, dan halo radiolusen
yang menyerupai penyakit periodontal.9 Modalitas pencitraan
yang muncul termasuk cone-beam computed tomography
(CBCT) yang memberikan informasi tiga dimensi yang berharga
dan optical coherence tomography (OCT) yang menggunakan
gelombang cahaya inframerah dan karenanya merupakan
metode pencitraan yang tidak merusak.10,11
Lokasi fraktur akar dan status pulpa gigi menentukan
jenis perawatan.12 Perawatan biasanya diarahkan
pada reposisi dan menstabilkan gigi (jika perlu) pada
posisinya yang benar dan memantau gigi untuk
waktu yang lama untuk vitalitas pulpa.13 Meskipun
hasil pengobatan fraktur akar umumnya baik
(60-80% kasus), komplikasi seperti nekrosis pulpa,
resorpsi radikular dan obliterasi saluran pulpa dapat
muncul.14
Untuk hasil yang sukses, sangat penting untuk sampai pada
diagnosis yang tepat dan merancang rencana perawatan yang
sesuai sesegera mungkin. Mendiagnosis fraktur akar dan
manajemennya sangat penting tidak hanya untuk setiap
spesialisasi tertentu tetapi untuk semua spesialisasi kedokteran
gigi. Oleh karena itu, tujuan dari artikel ini adalah untuk menyajikan
gambaran tentang berbagai jenis fraktur akar dan manajemennya.
FRAKTUR AKAR HORIZONTAL
Fraktur akar horizontal ditandai dengan pecahnya
struktur keras akar, mengenai dentin dan sementum,
memisahkan gigi menjadi segmen apikal, yang biasanya
tidak bergeser, dan segmen koronal, yang sering
bergeser.15,16 Seperti kebanyakan gigi traumatis
JOL. 12| TIDAK. 3| EDISI 47 | JULI- SEPT 2014
cedera, fraktur akar horizontal lebih sering terjadi pada gigi
seri sentral rahang atas pasien pria.17 Mereka terutama
terjadi pada gigi yang erupsi penuh dengan pembentukan
akar lengkap dan dibagi menjadi fraktur apikal, tengah dan
servikal tergantung pada lokasi garis fraktur.18-20 Caliskan
dan Pehlivan, dalam penilaian 56 fraktur akar,
menunjukkan bahwa fraktur sepertiga tengah adalah yang
paling umum, setara dengan 57% kasus, diikuti oleh fraktur
apikal (34%) dan sepertiga serviks (9%).20
Penatalaksanaan klinis fraktur akar horizontal tergantung
pada variabel yang berbeda, seperti usia pasien, mobilitas
fragmen koronal, lokasi fraktur akar, dan tahap
pembentukan akar.21 Perawatan biasanya diarahkan pada
reposisi dan stabilisasi fragmen koronal pada posisi yang
benar dan pemantauan gigi untuk waktu yang lama untuk
vitalitas pulpa. Namun, penilaian vitalitas pulpa mungkin
sulit dalam situasi ini. Feiglin mencatat bahwa mungkin
diperlukan beberapa bulan untuk menentukan keadaan
vitalitas yang sebenarnya. Tes vitalitas tidak menunjukkan
status pulpa yang sebenarnya karena suplai saraf rusak
dan tidak berfungsi, tetapi suplai darah tetap utuh.22
FRAKTUR AKAR KETIGA APIKAL
Fraktur apikal adalah fraktur yang terjadi pada segmen
apikal akar. Fraktur apikal mungkin jarang didiagnosis
kecuali radiografi diambil karena mobilitas segmen
koronal hampir normal.23 Ketika akar patah secara
horizontal, segmen koronal bergeser ke tingkat yang
bervariasi, tetapi umumnya segmen apikal tidak
bergeser. Karena sirkulasi pulpa apikal tidak terganggu,
sangat jarang terjadi nekrosis pulpa di segmen apikal.
Nekrosis pulpa dari perpindahan segmen koronal terjadi
pada sekitar 25% kasus.24,25
Kemungkinan nekrosis pulpa relatif rendah setelah fraktur akar ketiga
apikal. Karena fraktur berada di bawah puncak alveolar dan tidak terjadi
kontaminasi oral, jaringan pulpa bertahan dan memperbaiki fraktur
dengan jaringan yang terkalsifikasi atau ligamen periodontal dengan
atau tanpa tulang dapat menginvasi lokasi fraktur.19,26 Oleh karena itu,
kebijakan pengawasan dan pengamatan telah dianjurkan karena
sebagian besar kasus dengan fraktur pada sepertiga apikal bahkan tidak
memerlukan retensi melalui belat.16
Penyembuhan spontan fraktur apikal telah dilaporkan dalam
banyak kasus. Oztan dkk telah menyajikan dua laporan kasus untuk
menggambarkan fraktur akar horizontal yang tidak diobati dengan
baik pada gigi insisivus sentralis kanan rahang atas. Gigi tidak
menunjukkan gejala dan diuji vital untuk tes pulpa listrik.27
Jika diperlukan, perawatan konservatif gigi tersebut dengan
stabilisasi kaku dan reduksi harus dilakukan. Prosedur ini
berhasil pada sekitar 80% kasus terutama pada fraktur
sepertiga tengah dan apikal.28 Saroglu dkk telah
menjelaskan perawatan untuk fraktur akar horizontal yang
terletak di sepertiga apikal akar gigi 11 dan 21. Setelah
pemberian anestesi lokal, gigi direposisi secara perlahan
dengan tekanan jari dan dibidai. Setelah
halaman 223
JURNAL MEDIS UNIVERSITAS KATHMANDU
4 bulan, belat dilepas. Tidak ada mobilitas abnormal
pada gigi fraktur akar dan semua gigi memberikan
respon positif terhadap tes vitalitas dan tidak ada tanda
patologi periapikal pada radiografi. Setelah 6 tahun, gigi
memiliki warna dan mobilitas yang normal. Obliterasi
saluran pulpa lengkap diamati tanpa tanda-tanda
patologi. Garis fraktur disembuhkan dengan jaringan
kalsifikasi.14
FRAKTUR AKAR TENGAH KETIGA
Modalitas pengobatan tradisional untuk fraktur akar
sepertiga tengah adalah reposisi fragmen koronal dan
imobilisasi melalui fiksasi ke gigi tetangga dengan
menggunakan splint semi-kaku atau kaku (misalnya
kawat ortodontik/belat resin komposit, acid-etch/resin
splint) dan mempertahankan belat selama 2-3 bulan.29
Titanium trauma splint juga telah dianjurkan yang merupakan
struktur rhomboid mesh dari titanium setebal 0,2 mm yang
dapat dengan mudah disesuaikan dan distabilkan pada gigi.
Mereka membutuhkan lebih sedikit waktu aplikasi, mudah
dilepas dan dibersihkan, dan dianggap lebih nyaman.30
Namun, penyembuhan spontan dari patah tulang ini juga telah
ditunjukkan dalam beberapa kasus.5
Pilihan pengobatan dapat dikategorikan sebagai berikut:
1) Memposisikan kembali segmen yang retak dan belat
Marco et al melaporkan kasus fraktur horizontal pada sepertiga
tengah insisivus sentralis kiri atas dengan diastasis 0,1 mm.
Berdasarkan aspek klinis yang menunjukkan pulpa dengan
sensibilitas yang diinduksi dingin, tidak adanya mobilitas gigi atau
perubahan periapikal dan mahkota yang tidak berubah warna,
dilakukan splinting yang kaku dengan kawat ortodontik yang
direkatkan pada permukaan labial gigi anterior rahang atas
menggunakan resin komposit. Setelah 45 hari pengamatan,
temuan klinis tetap tidak berubah dan fiksasi kaku telah dihapus.
Setelah 4 tahun follow-up klinis, diverifikasi bahwa tidak ada tanda
atau gejala yang berhubungan dengan gigi yang sebelumnya retak.
Secara radiografis, mereka mengamati jaringan pulpa yang sehat,
pemeliharaan struktur periodontal dan penyembuhan lengkap dari
akar yang retak dengan fragmen dalam kontak dekat.31
Kontrol klinis-radiografi untuk menilai hilangnya vitalitas
harus dilanjutkan selama 1 bulan sampai 1 tahun,
karena pada periode ini kemungkinan terjadinya
nekrosis pulpa lebih besar.32 Namun, pada 20-44% kasus
fraktur akar horizontal, pulpa menjadi nekrotik dan ini
memerlukan perawatan endodontik.29
Keputusan untuk perawatan endodontik dapat diambil setelah
3 bulan follow-up jika gigi masih gagal untuk merespon tes
elektrometrik atau pulpa termal dan jika radiografi
menunjukkan radiolusensi di sebelah garis fraktur.33 Oleh
karena itu pilihan pengobatan kedua dapat,
2) Desinfeksi dan obturasi segmen koronal saja
Jika nekrosis pulpa berkembang, fragmen apikal tetap ada
halaman 224
vital pada sekitar 99% kasus, sedangkan jaringan pulpa
pada fragmen serviks dapat berkembang menjadi nekrosis
dengan konsekuensi pembentukan jaringan granulasi di
antara fragmen,4 jadi perawatan endodontik hanya
dilakukan di segmen koronal. Prosedur apeksifikasi segmen
ini harus dilakukan sebelum obturasi saluran akar.19 Teknik
ini melibatkan penempatan kalsium hidroksida berulang
selama periode 6-24 bulan sampai penghalang kalsifikasi
terbentuk pada garis fraktur. Disinfeksi segmen koronal
dengan kalsium hidroksida diikuti dengan obturasi dengan
gutta-percha ditemukan sebagai teknik yang unggul untuk
perawatan gigi nekrotik yang retak di bagian tengah atau
apikal akar.34
Kelemahan utama dari prosedur ini termasuk kebutuhan untuk
beberapa kunjungan terjadwal, kerentanan saluran yang dirawat
terhadap infeksi ulang karena direstorasi dengan tambalan
sementara, dan kerentanan akar yang dirawat terhadap fraktur
pada gigi yang belum matang, karena resistensi akar berkurang
setelah kontak jangka panjang antara kalsium hidroksida dan
dentin akar. Untuk alasan ini, penggunaan MTA (mineral trioxide
aggregate) pada gigi dengan pulpa nekrotik dan apeks terbuka
telah direkomendasikan.35 Karena bagian apikal dari fragmen
koronal menyerupai gigi dengan apeks terbuka, MTA dapat
digunakan untuk penutupan area luka yang optimal. Selain itu,
MTA adalah bahan biokompatibel yang sangat tepat beradaptasi
dengan dinding dentin sehingga memberikan segel hidrolik.36,37
Kusgoz et al telah menyajikan laporan kasus yang menjelaskan
perawatan dan tindak lanjut dari 3 gigi insisivus sentral rahang atas
dengan fraktur akar horizontal yang diobati dengan MTA sebagai
sumbat apikal. Ketiga kasus di atas memiliki fraktur akar horizontal
pada tingkat pertengahan akar dengan diastasis sekitar 1 mm.
Fragmen koronal diisi dengan MTA sebagai sumbat apikal.
Radiografi menunjukkan penyembuhan antara fragmen akar dalam
setiap kasus. Radiolusensi periapikal telah menurun di daerah
fraktur.38
3) Kategori kasus ketiga mungkin - nekrosis pulpa
lengkap, ketika perawatan endodontik harus
dilakukan di bagian apikal dan koronal.39
4) Selain fragmen koronal dan apikal menjadi non-
vital, jika fragmen juga terpisah dan tidak sejajar,
opsi perawatan keempat harus dipertimbangkan
yaituoperasi pengangkatan bagian apikal.39
Marco et al menyajikan kasus dengan riwayat trauma regio
anterior rahang atas 40 hari yang lalu. Selama pemeriksaan
radiografi, ditemukan fraktur akar horizontal pada sepertiga
tengah gigi insisivus sentralis kiri rahang atas. Dilakukan fiksasi
kaku dengan kawat ortodontik yang direkatkan pada
permukaan vestibular gigi anterior rahang atas menggunakan
resin komposit. Nekrosis pada fragmen serviks dan apikal gigi
insisivus sentral diamati. Dengan demikian, perawatan
endodontik dari fragmen serviks dilakukan diikuti dengan
operasi pengangkatan fragmen apikal. Setelah itu, fragmen
serviks diinstrumentasi secara endodontik dan diobturasi
dengan hati-hati, tanpa pengisian yang berlebihan. Setelah 3
bulan, fiksasi kaku adalah
Mengulas artikel
DIHAPUS. Setelah 5 tahun perawatan, pasien menunjukkan
penyembuhan tulang penuh pada daerah bedah, dan struktur
periodontal tampak sehat.31
5) Belat intraradikular
Splinting intraradikular pada gigi yang retak horizontal pada
segmen akar tengah telah disarankan sebagai teknik
pengobatan alternatif. Splinting intraradikular diindikasikan
pada kasus di mana garis fraktur berada di segmen tengah
atau koronal. Teknik ini melibatkan menghubungkan fragmen
gigi melalui saluran akar menggunakan pin logam bersama
dengan sealer saluran akar yang dapat memperbaiki mobilitas
segmen koronal dan jaringan periodontal di sekitar lokasi
fraktur dapat sembuh.40 Kroncke melaporkan bahwa fraktur
segmen akar tengah menyebabkan hilangnya gigi dari waktu
ke waktu karena nekrosis pulpa dan mobilitas, dan splinting
intraradikular adalah teknik yang terbukti untuk mengobati
kasus tersebut. Pin baja, implan endodontik titanium, pasak
dan pasak titanium prefabrikasi, dan pasak dan pasak cor
keramik, perak, atau paduan telah digunakan untuk splinting
intraradikular.41
Kocak et al telah menjelaskan pilihan perawatan ini untuk gigi
insisivus sentral kanan atas yang mengalami pergeseran
oklusal dan memiliki fraktur horizontal pada sepertiga tengah
yang menyebabkan segmen terpisah. Setelah anestesi infiltratif
lokal, fragmen koronal direposisi. Sebagai hasil dari tanda-
tanda klinis nekrosis pulpa, baik fragmen akar koronal dan
apikal dirawat dan diobturasi secara endodontik pada satu
kunjungan, dan fragmen distabilkan secara internal melalui
penyisipan file endodontik stainless-steel ke dalam saluran
akar. Sesaat sebelum pengisian saluran akar selesai, file
Hedstrom ukuran 40 dimasukkan ke dalam saluran akar
dengan gerakan memutar searah jarum jam untuk lebih
mengurangi fraktur dan juga untuk mencapai penjangkaran
dari fragmen apikal untuk fragmen koronal. File sengaja
dipisahkan, kira-kira setinggi serviks. Pemeriksaan follow-up
empat tahun mengungkapkan temuan klinis dan radiografi
yang memuaskan dengan perbaikan jaringan keras dari garis
fraktur. Teknik ini dapat menjadi obat cepat bagi pasien
dengan gigi patah akar, terutama bagi mereka yang tidak
dapat melakukan kunjungan kedua ke klinik gigi.29
6) Penghapusan segmen apikal dan stabilisasi segmen
koronal dengan implan endodontik.
Feldman dan Feldman, menganjurkan penggunaan stabilisator
endodontik sebagai sarana untuk menstabilkan dan
mempertahankan gigi yang tampaknya tidak dapat dipertahankan.
42 Dasar dari stabilizer endodontik adalah penggunaan pin chrome
kobalt sebagai bahan implan. Paduan ini terdiri dari 65% kobalt,
30% kromium, dan 5% molibdenum. Bernier dan Canby telah
memverifikasi sifat nonelektrolitik, inert, serta toleransi jaringan
yang sangat baik terhadap material. Stabilisator endodontik
meningkatkan penjangkaran akar pada tulang dengan perluasan
bahan buatan di luar batas soket alveolar dalam batas tulang
alveolar dan dengan demikian membantu menstabilkan gigi
dengan dukungan alveolar yang terganggu. Mittal et al telah
menjelaskan pilihan pengobatan ini untuk pertengahan
JOL. 12| TIDAK. 3| EDISI 47 | JULI- SEPT 2014
fraktur akar 11 yang memiliki jumlah resorpsi akar eksternal
yang lebih besar. Karena kedua fragmen terpisah lebar,
diputuskan untuk mengekstraksi fragmen apikal melalui
pembedahan dan menempatkan implan endodontik.
Stabilisator endodontik digunakan bersama dengan intervensi
bedah dan pencangkokan tulang. Kasus ini dianggap berhasil
berdasarkan temuan klinis dan radiografi.43
FRAKTUR AKAR KETIGA SERVIKS
Meskipun relatif jarang,44 Fraktur akar intraalveolar di daerah
serviks gigi, terutama di daerah anterior, menghadirkan
banyak tantangan klinis. Prognosis fraktur akar pada sepertiga
servikal dianggap buruk karena fragmen koronal yang
bergerak pendek, dengan kemungkinan penyembuhan yang
lebih kecil dengan jaringan keras, dan kemungkinan
kontaminasi bakteri pada saluran akar dari celah gingiva. Pada
penyembuhan ketiga serviks tergantung pada kedekatan
fraktur akar dengan sulkus gingiva.45
Namun, penelitian terbaru melaporkan bahwa tidak ada
hubungan yang dapat ditunjukkan antara frekuensi
nekrosis pulpa dan posisi garis fraktur, dan oleh karena
itu ekstraksi gigi tidak didukung.46
Juga telah ditunjukkan bahwa patah tulang servikal dapat sembuh
dan pendekatan konservatif, termasuk periode belat yang relatif
lama, telah direkomendasikan.45 Diperlukan periode splinting yang
lebih lama dari 6 bulan hingga 1 tahun karena mobilitas segmen
koronal.39
Terata et al, dalam laporan kasus mereka, telah menjelaskan perawatan
konservatif untuk fraktur akar yang terletak sangat dekat dengan
gingiva. Perawatan fraktur akar adalah dengan reposisi dan fiksasi.
Follow up selama 7 tahun menunjukkan penyembuhan dengan
kalsifikasi jaringan dan obliterasi saluran pulpa.46
Jika garis fraktur adalah koronal dan terdapat kontaminasi
bakteri melalui puncak gingiva, jaringan pulpa menjadi
nekrotik.29 Penyembuhan tidak terjadi jika ada interaksi
antara garis fraktur dan lingkungan mulut, karena
kontaminasi bakteri dari bakteri di sulkus.47 Dalam kasus
seperti itu, perawatan endodontik diperlukan. Dalam
laporan kasus oleh Rabie et al, perawatan gigi insisivus
sentralis kanan rahang atas dengan fraktur akar horizontal
intra-alveolar pada sepertiga koronal akar dijelaskan.
Reposisi dan imobilisasi fragmen koronal dilakukan. Setelah
2 bulan, pemeriksaan klinis menunjukkan pulpa di fragmen
koronal menjadi nekrotik. Radiografi, radiolusen periapikal
kecil terlihat. Terapi endodontik dimulai dan pulpa pada
fragmen apikal juga terbukti menjadi nekrotik.
Instrumentasi saluran akar melalui garis fraktur dan
perawatan kalsium hidroksida jangka panjang telah
dilakukan. Satu tahun kemudian radiografi menunjukkan
perbaikan fraktur dengan jaringan keras. Gigi kemudian
diobturasi dengan guttapercha dan direstorasi dengan
teknik resin etsa asam. Pada pemeriksaan follow-up 12
bulan, gigi secara fungsional dan estetik normal. Secara
radiografis,
halaman 225
JURNAL MEDIS UNIVERSITAS KATHMANDU
garis fraktur tidak terlihat dan perbaikan
periodontitis apikal telah dilakukan.48
Jika garis fraktur meluas di bawah puncak tulang alveolar
dan struktur akar yang tersisa cukup panjang untuk
mendukung restorasi yang diterapkan selanjutnya, hanya
bagian fraktur yang diekstraksi dan terapi saluran akar
dilakukan. Dalam kasus di atas, gingivektomi, ekstrusi
bedah atau ortodontik dari fragmen apikal diperlukan
untuk mengubah fraktur subgingiva menjadi supragingiva
untuk memulihkan fraktur baik dengan fragmen asli atau
resin komposit.49 Kegagalan untuk menempatkan batas
definitif restorasi pada struktur gigi dapat melanggar lebar
biologis, yang menyebabkan kegagalan restorasi. Pilihan
perawatan yang mungkin tersedia untuk mengangkat garis
fraktur di atas perlekatan epitel adalah bedah
pemanjangan mahkota, ekstrusi bedah atau ekstrusi
ortodontik (menggunakan alat cekat atau lepasan).50
1) Pemanjangan mahkota
Operasi periodontal yang direkomendasikan untuk pemanjangan
mahkota termasuk gingivektomi, flap posisi apikal atau ostektomi-
osteoplasti. Prosedur ini dapat mengorbankan tulang pendukung pada
beberapa gigi yang sehat, menciptakan rasio mahkota-akar yang buruk
dan menyebabkan mobilitas gigi yang berlebihan.51
2) Ekstrusi bedah
Ini dilakukan untuk pasien yang dirawat secara darurat,
mengalami luksasi parah pada akar yang patah. Dalam
teknik ini, gigi diekstrusi secara hati-hati ke posisi yang
diperlukan dengan luksasi marginal dan distabilkan dengan
penjahitan interdental dan pembalut bedah. Jika garis
fraktur lebih apikal di sisi labial, rotasi 180° diberikan
sebelum fiksasi. Dengan metode ini penopang tulang di
sekitar akar biasanya hilang.52
3) Ekstrusi ortodontik
Alternatif yang sangat memuaskan untuk pendekatan bedah
adalah ekstrusi ortodontik terkontrol dari akar yang retak. Metode
ini juga disebut erupsi paksa, erupsi ortodontik, ekstrusi vertikal
atau erupsi berbantuan. Pertama kali dilaporkan oleh Heithersay
dan Ingber, ekstrusi ortodontik terkontrol dianggap sebagai
pergerakan gigi ortodontik termudah yang dapat menghasilkan
hasil yang sangat baik dengan prognosis yang baik dan risiko
kekambuhan yang rendah.53
Erupsi paksa diindikasikan terutama pada regio anterior gigi-geligi
dimana estetik menjadi perhatian utama. Di posterior lengkung
gigi, pembedahan pemanjangan mahkota mungkin lebih tepat
karena akar molar yang melebar dapat menimbulkan masalah
kedekatan jika diekstrusi, dan estetika kurang penting. Tip dan
posisi gigi aksial yang tidak menguntungkan juga dapat
menghalangi ekstrusi.54 Pergerakan gigi vertikal dapat diperoleh
dengan peralatan ortodontik lepasan atau cekat, yang pertama
menggunakan sebagian besar pita elastis atau magnet, dan
peralatan cekat dan banyak modifikasinya mengacu pada saat gigi
diekstrusi sebagian besar menggunakan mahkota berbasis resin
fabrikasi dengan ikatan.
halaman 226
braket ortodontik.53 Teknik ortodontik lingual juga
diusulkan untuk mengekspos struktur gigi yang sehat
dengan hasil estetika yang sangat baik.55
Harun et al telah menjelaskan laporan kasus tentang
pengelolaan fraktur akar servikal menggunakan ekstrusi
ortodontik dan restorasi akhir dengan mahkota alami
pasien yang retak. Radiografi mengungkapkan fraktur
miring yang meluas ke sekitar sepertiga dari seluruh
panjang akar. Fragmen koronal diekstraksi karena
mobilitas yang berlebihan dan disimpan dalam saline steril
pada suhu 4 .HaiC sampai prosedur restoratif akhir. Setelah
ekstirpasi pulpa, akar diisi sementara dengan kalsium
hidroksida dan ekstrusi ortodontik dimulai. Bagian akar
yang tersisa ditinggikan di atas perlekatan epitel dan
restorasi koronal yang berhasil dibuat menggunakan
mahkota alami dari gigi yang mengalami trauma.56
Menggunakan fragmen asli untuk merestorasi fraktur mahkota dan
akar mahkota memberikan beberapa keuntungan dibandingkan
restorasi komposit:
1. Teknik umumnya lebih cepat, ekonomis dan tidak
rumit;
2. Restorasi yang lebih estetis dapat dicapai terutama
dengan melestarikan translusensi dan kontur aslinya;
3. Gigi yang direstorasi lebih tahan terhadap noda dan abrasi
daripada restorasi resin.56
Sebuah modifikasi dari teknik erupsi paksa juga telah disajikan.
Fragmen fraktur mahkota pasien direkatkan ke gigi yang
berdekatan dan digunakan sebagai penahan, memungkinkan
ekstrusi akar sambil menawarkan estetika yang dapat diterima.
Mahkota berikat tidak menghalangi erupsi akar sehingga
penyesuaian oklusal yang sering dari metode lain tidak
diperlukan. Pita elastis yang dipasang pada kepala pasak yang
disemen sementara ke dalam saluran akar digunakan untuk
ekstrusi akar. Setelah ekstrusi akar, porselen yang menyatu
dengan mahkota logam diberikan sebagai restorasi akhir. Hasil
akhir dapat diterima dan merupakan alternatif biaya rendah
untuk teknik umum.53
Saat menggunakan alat cekat konvensional, traksi elastis dapat
menginduksi komponen gaya bukal yang lebih besar selama
ekstrusi, karena braket dan kawat gigi penahan diposisikan
lebih ke bukal daripada akar. Hal ini menyebabkan bukal
tipping atau rotasi selama ekstrusi. Arhun dkk menyarankan
bahwa penggunaan pasak endodontik mungkin berguna
dalam memberikan gaya vertikal ke akar untuk ekstrusi tanpa
bukal tipping. Lubang-lubang kecil disiapkan di kepala tiang
logam prefabrikasi di mana kawat ortodontik akan dipasang.
Erupsi paksa ortodontik dicapai dengan menggunakan pasak
endodontik dan direstorasi dengan porselen yang menyatu
dengan mahkota logam yang mengarah pada keberhasilan
restorasi gigi yang mengalami trauma.57
Perendaman akar vital dari gigi yang retak secara horizontal dengan apeks
terbuka dapat dipertimbangkan sebagai pilihan perawatan yang
memungkinkan. Ketika fragmen akar terlalu pendek untuk mendukung a
Mengulas artikel
restorasi koronal, mungkin terendam in situ untuk
melestarikan tulang alveolar sampai pasien cukup umur
untuk memiliki implan atau gigi tiruan sebagian cekat.
Segmen koronal gigi diangkat dan jaringan gingiva dijahit
di atas tunggul akar yang terbuka untuk mencapai
penutupan primer. Pulpa yang terbuka tidak boleh ditutup
dengan obat atau bahan restoratif sebelum ditutup.
Johnson et al telah menjelaskan perawatan gigi dengan
fraktur akar horizontal ketiga servikal dengan perendaman
akar vital dan selanjutnya terapi saluran akar konvensional
dan restorasi prostetik.58 Berbagai pilihan perawatan untuk
mengelola fraktur akar horizontal telah dirangkum dalam
Gambar 1.
Gambar 1. Penatalaksanaan Fraktur Horizontal.
FRAKTUR AKAR VERTIKAL
Fraktur akar vertikal, atau VRF, biasanya ditandai dengan
garis fraktur tidak lengkap atau lengkap yang memanjang
melalui sumbu panjang akar menuju puncak.59
Fraktur akar vertikal mewakili 2 sampai 5% dari fraktur
mahkota/akar, paling sering terjadi pada gigi yang dirawat
endodontik, dan terutama iatrogenik, meskipun kejadian
pada gigi yang tidak dirawat juga telah dijelaskan.60
Pada gigi geraham, fraktur paling sering terjadi pada orientasi
bucco-lingual pada akar individu. Fraktur mesio-distal lebih
jarang terjadi. Pada gigi anterior, fraktur paling sering terjadi
pada arah bucco-lingual. Fraktur akar vertikal dapat melibatkan
seluruh panjang akar atau hanya sebagian saja, dan dapat
melibatkan hanya satu atau kedua sisi akar.61 VRF lengkap atau
tidak lengkap merupakan masalah berkelanjutan dalam
kedokteran gigi karena sulit untuk didiagnosis pada tahap
awal. Dalam kebanyakan kasus, pencabutan gigi adalah satu-
satunya pengobatan yang masuk akal ketika VRF akhirnya
didiagnosis.62 Tetapi pilihan pengobatan lain juga telah
diajukan.
Perawatan gigi yang retak secara vertikal sulit dilakukan
dan tergantung pada jenis gigi serta luasnya, durasi dan
lokasi fraktur. Mayoritas fraktur vertikal melibatkan
sulkus gingiva dan mengakibatkan
JOL. 12| TIDAK. 3| EDISI 47 | JULI- SEPT 2014
destruksi periodonsium sampai ke tingkat apikal fraktur,
karena masuknya bakteri dan iritan lainnya, mengakibatkan
kehilangan tulang alveolar di hampir semua gigi. Perbaikan
periodonsium dan tulang tidak dapat terjadi dengan adanya
infeksi bakteri. Oleh karena itu, tujuan pengobatan adalah
untuk menghilangkan fraktur atau kebocoran bakteri di
sepanjang bidang fraktur. Gigi multiroot sering berhasil
dirawat dengan reseksi akar yang retak, baik dengan amputasi
akar atau hemiseksi. Prognosis untuk gigi posterior baik,
asalkan fraktur dapat diangkat seluruhnya. Studi tentang gigi
yang direseksi akar telah melaporkan tingkat retensi lima
tahun sebesar 94 persen dan tingkat retensi sepuluh tahun
sebesar 68 persen. Serangkaian pilihan perawatan untuk gigi
posterior yang melibatkan hemiseksi dan amputasi akar telah
dijelaskan dalam literatur.61
Preservasi gigi geraham rahang atas dengan fraktur vertikal
sampai ke akar sangat sulit. Takatsu et al telah menjelaskan
metode untuk mengobati fraktur akar vertikal tersebut. Mereka
menggambarkan perawatan molar kedua rahang atas yang
menunjukkan fraktur mahkota-akar vertikal lengkap. Segmen
bukal dan palatal dipisahkan secara luas sejauh 2 mm dan tidak
bergerak. Untuk merestorasi gigi ini, sangat penting untuk
mendekatkan segmen-segmen tersebut. Gerakan ortodontik
minor digunakan dalam kombinasi dengan teknik reposisi wire-
binding pada tahap awal perawatan. Mereka menggunakan
elastik ortodontik untuk menyatukan segmen bukal dan palatal
dari akar vertikal yang retak, yang kemudian ditutup dengan
resin liner foto-cured sehingga memungkinkan gigi untuk
perawatan saluran akar dan kemudian restorasi dengan
mahkota cor.63 Metode yang sedikit berbeda berdasarkan
teknik wire repositioning diberikan oleh Yokoyama dkk dengan
repositioning dan fixing dengan wires melalui lubang yang
dibuat pada permukaan bucco-palatal, mereka berhasil
mencapai hasil klinis yang baik. Kawat ortodontik dimasukkan
melalui lubang dan dikencangkan untuk mencegah
perpindahan segmen lebih lanjut. Lubang kabel dan rongga
yang disiapkan diisi dengan resin dan preparasi penyangga
untuk mahkota penuh dilakukan tanpa melepas kabel.64
Secara umum, prognosis untuk gigi berakar tunggal buruk dan
ekstraksi sering menjadi pengobatan pilihan. Dokter telah mencoba
untuk mempertahankan gigi anterior dengan menghapus segmen
yang retak atau mengikat akar menggunakan bahan biokompatibel
seperti cyanoacrylate, glass ionomer cement (GIC), dan resin
komposit.65-67 Sebuah studi in vitro menilai ketahanan terhadap
fraktur segmen akar terikat dengan semen glass ionomer, resin
komposit dan cyanoacrylate menyimpulkan bahwa kekuatan ikatan
resin komposit dan cyanoacrylate lebih unggul dari GIC.68 Funato et
al telah menjelaskan perawatan non bedah dari fraktur akar
vertikal tidak lengkap dengan sementasi dengan resin perekat
secara sengaja setelah perawatan endodontik.69 Kalsium hidroksida
telah digunakan untuk mempromosikan perbaikan jaringan dan
mengatasi cacat tulang sebelum memulihkan akar dengan GIC.
Gigi yang dirawat dengan kalsium hidroksida, kemudian 'diperkuat'
dengan semen ionomer kaca, telah menunjukkan penyembuhan
pada enam bulan
halaman 227
JURNAL MEDIS UNIVERSITAS KATHMANDU

menindaklanjuti janji.70 Studi menggunakan membran sumber cahaya fiberoptik atau penggunaan die adalah alat bantu yang
polytetrafluoroethylene Gore-Tex yang diperluas untuk berharga dalam menilai garis fraktur.57
membentuk perlekatan periodontal baru setelah fragmen
Jika tidak ada opsi di atas yang tampak layak, pengangkatan total
direkatkan dengan GIC telah melaporkan hasil yang berbeda,
segmen yang retak diikuti dengan implantasi segera juga dapat
enam gigi gagal dalam periode dua belas bulan.67 Hanya satu
dipertimbangkan. Selain itu, Leubke telah mengusulkan empat
penelitian yang melaporkan keberhasilan dengan metode
kategori dasar pengobatan seperti yang diberikan pada Gambar 2.
pengobatan ini. Trope et al telah menjelaskan perawatan gigi
74
molar kedua kiri atas yang retak secara vertikal. Kedua
fragmen diekstraksi secara terpisah. Ligamen periodontal
dilindungi dari kerusakan ekstraoral dengan merendamnya
dengan larutan garam seimbang Hanks. Kedua segmen
direkatkan dengan menggunakan semen tulang ionomer kaca
biokompatibel dan ditanam kembali bersama dengan
membran polytetrafluoroethylene (gore-tex) yang diperluas.
Setelah 1 tahun masa tindak lanjut, gigi berfungsi normal dan
secara klinis dan radiografis dalam batas normal.71

Penggunaan laser untuk merekatkan dua segmen yang terpisah

juga telah disarankan tetapi studi in-vitro membuktikan karbon
dioksida dan laser Nd:YAG tidak efektif untuk menyatukan akar gigi
yang retak, karena hasilnya menunjukkan retakan dan retakan
akibat panas, serta kerusakan dan pemisahan sementum dari
dentin di bawahnya.72

Ekstrusi akar dan/atau penanaman kembali yang

disengaja juga merupakan pilihan pengobatan yang
memungkinkan. Dalam kasus terakhir, segmen yang
retak diekstraksi secara atraumatik, diikat dan kemudian
ditanam kembali. Meskipun gejala klinis dari akar yang
retak secara vertikal diperbaiki dengan replantasi yang
disengaja menggunakan semen resin perekat, kantong
periodontal yang sempit di sepanjang garis fraktur
biasanya tetap ada. Dalam perawatan gigi yang
melemah secara periodontal dengan kehilangan tulang
alveolar yang luas dan poket periodontal yang dalam
meluas ke apeks pada satu atau dua permukaan akar
dan ligamen periodontal yang sehat pada permukaan
lain, replantasi yang disengaja dilaporkan dapat
memperbaiki poket periodontal dengan rotasi. Rotasi
lebih disukai untuk menghindari kontak dengan area di
mana ligamen periodontal hilang dan area di mana
tulang hilang.73 Oleh karena itu, ekstrusi akar atau re-
implantasi yang disengaja dengan 180Hai
rotasi dan dengan splinting juga telah dicoba sebagai cara
untuk mengobati fraktur akar vertikal lengkap. Ini terdiri dari
dua langkah. Pertama gigi yang patah sengaja dicabut secara
atraumatik dan kemudian bagian yang terpisah direkatkan
dengan semen resin perekat. Gigi yang direstorasi direplantasi
dengan memutar sekitar 180Hai ke dalam soket asli dan
diperbaiki dengan kawat ortodontik. Kawai et al telah
menggambarkan keberhasilan pengobatan dua kasus dengan
fraktur vertikal menggunakan metode di atas.65
Meskipun sebagian besar fraktur akar lengkap, fraktur
hanya satu sisi dapat terjadi. Dalam kasus ini, penghapusan
lengkap fraktur telah diusulkan. Telah disarankan bahwa
dalam kasus di mana sulkus gingiva utuh, akar dapat
dipotong, mempertahankan bevel panjang dan
menghilangkan seluruh segmen yang retak. A
Gambar 2. Penatalaksanaan Fraktur Vertikal.
KESIMPULAN
Fraktur akar adalah lesi yang jarang terjadi, terhitung 0,5-7%
dari trauma yang terjadi pada gigi permanen. Mereka
melibatkan jaringan pendukung gigi, pulpa gigi dan struktur
mineral, mempengaruhi terutama sepertiga tengah gigi seri
atas pasien laki-laki selama dekade kedua kehidupan. Memang,
fraktur akar dapat dikaitkan dengan fraktur tulang alveolar.
Klinisi harus membuat diagnosis yang cermat dari setiap gigi
dan bersiap untuk pendekatan perawatan yang berbeda untuk
melestarikan gigi yang terluka dan disarankan bahwa
pendekatan yang diadopsi untuk setiap pasien mungkin adalah
manajemen konservatif fragmen akar setelah trauma. Namun,
tampaknya diagnosis fraktur akar vertikal menghadirkan
tantangan dalam kedokteran gigi klinis. Dengan hati-hati
melanjutkan riwayat dan gejala pasien serta temuan radiografi
dan klinis, seringkali mungkin untuk memverifikasi adanya
fraktur dan mengadopsi rencana perawatan. Tindak lanjut
terus menerus dari kebersihan mulut pasien dan kontrol
radiografi untuk mendeteksi tanda-tanda awal patologi
diperlukan di semua kasus trauma. Diagnosis dan pengelolaan
akar yang retak akan mempengaruhi perawatan total pasien
dan karenanya kualitas kehidupan.

halaman 228
Mengulas artikel
REFERENSI
1. Poi WR, Manfrin TM, Holland R, Sonoda CK. Karakteristik perbaikan
fraktur akar horizontal: laporan kasus.PenyokTraumatol 2002
Apr;18:98-102
2. Majorana A, Pasini S, Bardellini E, Keller E. Studi klinis dan epidemiologi
fraktur akar traumatis. Trauma Penyok 2002 Apr;18:77-80.
3. Cavalleri G, Zerman N. Fraktur mahkota traumatis pada gigi seri permanen
dengan akar yang belum matang: studi lanjutan. Endod Dent Traumatol
1995; 11:294–6.
4. Andreasen JO, Hjorting-Hansen E. Fraktur akar intra-alveolar: studi
radiografi dan histologis dari 50 kasus. J Bedah Mulut 1967;
25:414-26.
5. Cobankara FK, Ungor M. Menyembuhkan secara spontan fraktur akar horizontal
pada premolar pertama rahang atas: laporan kasus. Trauma Penyok2007
Apr;23:120-2.
6. Borelli P, Alibrandi P. Fraktur akar horizontal dan vertikal yang tidak biasa dari
geraham rahang atas: tindak lanjut 11 tahun. J Endo 1999 Februari;25:136-9.
7. Andreasen JO, Andreasen FM. Buku teks dan atlas warna cedera
traumatis pada gigi. Kopenhagen, Denmark: Munksgaard; 1994. hal.
750.
8. Barkhordar RA, Kempler D, Knapp J. Fraktur akar mesiodistal: Tiga laporan
kasus. Bedah Mulut Oral Med Oral Pathol. 1988 Mar;65:343- 9.
9. Mullally BH, Ahmed M. Tanda dan gejala periodontal yang berhubungan dengan
fraktur akar vertikal. Pembaruan penyok 2000; 27: 356–360
10. Krastl G, Filippi A, Zitzmann NU, Walter C, Weiger R. Aspek terkini dalam
memulihkan gigi yang retak akibat trauma. EurJ Esthet Dent Musim
Panas 2011;6:124-41.
11. Shemesh H, van Soest G, Wu MK, Wesselink PR. Diagnosis fraktur
akar vertikal dengan tomografi koherensi optik.J Endo. 2008
Juni;34:739-42.
12. Gomes AP, de Araujo EA, Gonçalves SE, Kraft R. Pengobatan gigi seri
permanen trauma dengan fraktur mahkota dan akar: laporan kasus.
Trauma Penyok 2001 Okt;17:236-9.
13. Chala S, Sakout M, Abdallaoui F Perbaikan fraktur akar horizontal yang tidak
diobati: dua laporan kasus Trauma Penyok 2009 Agustus;25:457-9. Epub 2009 1
Juni.
14. Saroğlu I, Sönmez H. Fraktur akar horizontal diikuti selama 6 tahun.
Trauma Penyok Februari 2008;24:117-9
15. Andreasen JO, Andreasen FM. Texto e atlas colorido detraumatismo
gigi. Porto Alegre: Editor Berseni; 2001. 770 hal.
16. Soares IJ, Goldberg F. Endodontia: te´cnica dan fundamentos. Porto
Alegre: Artes Medicas Sul. 2001; 376 p
17. Andreasen JO. Etiologi dan patogenesis cedera gigi traumatis. Sebuah
studi klinis dari 1.298 kasus.Scan J Dent Res 1970;78:329–42.
18. Andreasen JO, Andreasen FM. Buku Ajar dan Atlas Warna Cedera
Traumatis pada Gigi, edisi ke-3. Kopenhagen: Munksgaard; 1994. hal.
279–314.
19. Hovland EJ. Fraktur akar horizontal: perbaikan pengobatan.Dent Clin
North Am 1992;36:509–25.
20. Calıskan MK, Pehlivan Y. Prognosis gigi seri permanen fraktur akar.
Endod Dent Traumatol 1996;12:129–36.
21. Andreasen JO, Andreasen FM, Mejare I, Cvek M. Penyembuhan 400
fraktur akar intra-alveolar. 2. Pengaruh faktor pengobatan seperti
penundaan pengobatan, reposisi, jenis belat dan periode dan
antibiotik.Trauma Penyok 2004;20:203-11.
22. Andreasen JO. Etiologi dan patogenesis cedera gigi traumatis. Sebuah
studi klinis dari 1.298 kasus.Scan J Dent Res 1970;78:329–42.
23. Andreasen JO, Andreasen FM. Texto e atlas colorido detraumatismo gigi.
Porto Alegre: Artmed Editora. 2001; 770 hal.
JOL. 12| TIDAK. 3| EDISI 47 | JULI- SEPT 2014
24. Andreasen FM, Andreasen JO. Proses resorpsi dan mineralisasi
setelah fraktur akar gigi insisivus permanen.Endod Dent
Traumatol 1988;4:202.
25. Andreasen FM, Andreasen JO, Boyer T. Prognosis gigi seri permanen
fraktur akar: prediksi modalitas penyembuhan. Endod Dent
Traumatol 1989;5:11–22.
26. Andreasen FM, editor Andreasen JO. Buku teks dan atlas warna
cedera traumatis pada gigi. Kopenhagen: Munksgaard 1993; P. 279–
314.
27. Oztan MD, Sonat B. Perbaikan fraktur akar horizontal yang tidak diobati: dua
laporan kasus. Trauma Penyok 2001 Okt;17:240-3.
28. Ferrari PH, Zaragoza RA, Ferreira LE, Bombana AC. Fraktur akar
horizontal: laporan kasus.Trauma Penyok 2006 Agustus;22:215-7.
29. KocakS, CinarS, KocakMM, KayaogluG. Belat intraradikular dengan
instrumen endodontik laporan kasus fraktur akar horizontal.
Trauma Penyok 2008 Okt;24:578-80.
30. Adatia A, Kenny DJ. Belat trauma titanium: produk belat
alternatif.J Cand Dent Assoc 2006; 72: 721–3.
31. Versiani MA, de Sousa CJ, Cruz-Filho AM, Perez DE, Sousa-Neto MD
Manajemen klinis dan penyembuhan gigi selanjutnya dengan fraktur
akar horizontal. Trauma Penyok Februari 2008;24:136-9.
32. Brandini DA, Poi WR, Panzarini SR, Sonoda CK, de Castro JC, Luvizuto ER,
Leal CR Perawatan terpadu untuk mengatasi fraktur akar horizontal.
Trauma Penyok 2009Apr;25:e16-20.
33. Flores MT, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Malmgren
B, Barnett F dkk. Pedoman untuk pengelolaan cedera gigi
traumatis. I. Fraktur dan luksasi gigi permanen.Trauma Penyok
2007;23:66–71.
34. Cvek M, Mejare I, Andreasen JO. Perawatan endodontik konservatif
pada gigi yang patah di bagian tengah atau apikal akar.Trauma
Penyok 2004;20:261–9.
35. Roig M, Espona J, Mercadé M, Duran-Sindreu F Fraktur akar horizontal
diobati dengan MTA, laporan kasus dengan tindak lanjut 10 tahun.
Trauma Penyok 2011 Des;27:460-3.
36. Giuliani V, Baccetti T, Pace R, Pagavino G. Penggunaan MTA pada gigi dengan
pulpa nekrotik dan apeks terbuka. Trauma Penyok 2002;18:217-21.
37. Gondim E, Zaia AA, Gomes BPFA, Ferraz CCR, Teixeira FB, Souza-Filho
FJ. Investigasi adaptasi marginal bahan pengisi ujung akar di rongga
ujung akar yang disiapkan dengan ujung ultrasonik.Int Endod J
2003;36:491-9.
38. Kusgoz A, Yildirim T, Tanriver M, Yesilyurt C. Pengobatan fraktur akar horizontal
menggunakan MTA sebagai sumbat apikal: laporan 3 kasus. Bedah Mulut Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 Mei;107:e68-72.
39. Westphalen VP, de Sousa MH, da Silva Neto UX, Fariniuk LF, Carneiro
E. Penatalaksanaan gigi fraktur akar horizontal: laporan tiga kasus.
Trauma Penyok 2008 Agustus;24:e11-5. Epub 2008 28 Juni.
40. Subay RK, Sübay MO, Yilmaz B, Kayataş M. Belat intraradikular dari gigi
seri tengah yang retak secara horizontal: laporan kasus. Trauma Penyok
2008 Des;24:680-4.
41. KronckeVA.ZurProblematikderendodontalenSchienunugfrakturierter
Zahnwurzeln. Dtsch Zahnarztl Z 1969;24:49–53.
42. Strock AE, Strock MS. Metode perkuatan gigi anterior tanpa pulpa laporan
pendahuluan.J Bedah Mulut 1943; 1:252-5 .
43. Mittal S, Kumar T, Aggarwal V, Bansal R, Kaur D. Stabilisator endodontik untuk
merawat fraktur akar tengah. J Interdisiplin Kedokteran Gigi 2011;1:108-10
44. Zachrisson BU, JacobsenI. Prognosis jangka panjang dari 66 gigi anterior
permanen dengan fraktur akar.Scan J Dent Res 1975 Nov; 83: 345-54.
45. Cvek M, Mejàre I, Andreasen JO. Penyembuhan dan prognosis gigi dengan
fraktur intra-alveolar yang melibatkan bagian servikal dari akar Dent
Traumatol. 2002 Apr;18:57-65.
halaman 229
JURNAL MEDIS UNIVERSITAS KATHMANDU

46. RintaroT, KiyotakaM, MinoruK. Perawatan konservatif untuk fraktur akar
yang terletak sangat dekat dengan gingiva.Trauma Penyok 2005
Apr;21:111-4.
47. Erdemir A, Ungor M, Erdemir EO. Gerakan ortodontik dari gigi yang
retak secara horizontal: laporan kasus.Trauma Penyok 2005
Juni;21:160-4.
48. Rabie G, Barnett F, Tronstad L Belat jangka panjang pada gigi insisivus rahang
atas dengan fraktur akar intra-alveolar. Endod Dent Traumatol 1988
Juni;4:99-103.
49. Turgut MD, Gönül N, Altay N Fraktur akar mahkota multipel pada
gigi insisivus permanen. Trauma Penyok Oktober 2004;20:288-92.
50. Andreasen FM, Andreasen JO, Cvek M. Fraktur akar. Dalam: Buku teks dan
atlas warna cedera traumatis pada gigi. Andreasen FM, Andreasen J
O (eds). Kopenhagen: Blackwell Publishing Ltd, 2007:337-371.
51. Shiloah J. Pemanjangan mahkota klinis dengan gerakan akar vertikal. J
Prostet Dent. 1981 Juni;45:602-5.
52. Kahnberg KE. Transplantasi intra-alveolar.I. Tindak lanjut 10 tahun
dari metode ekstrusi bedah gigi fraktur akar.Swedia Dent J1996; 20:
165-172.
53. Emerich-Poplatek K, Sawicki L, Bodal M, Adamowicz-Klepalska B. Erupsi
paksa setelah fraktur mahkota/akar dengan metode sederhana dan
estetis menggunakan fraktur mahkota. Trauma Penyok 2005 Juni;21:
165-9
54. Johnson GK, Sivers JE Erupsi paksa dalam prosedur pemanjangan
mahkota. J Prostet Dent 1986 Okt;56:424-7.
55. Tukang roti IM. Ekstrusi estetik dari gigi yang tidak dapat direstorasi.J Clin Ortho
1990;24:323–5.
56. Canoglu H, Gungor HC, Cehreli ZC. Manajemen fraktur akar servikal
menggunakan ekstrusi ortodontik dan pemasangan kembali mahkota:
laporan kasus.Bedah Mulut Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007
Sep;104:e46-9.
57. Arhun N, Arman A, Ungor M, Erkut SA Pendekatan multidisiplin
konservatif untuk meningkatkan hasil estetik dengan trauma gigi
anterior. Br Dent J 2006 21 Okt;201:509-12
58. Johnson BR, Jensen MR. Perawatan fraktur akar horizontal dengan
perendaman akar vital.Endod Dent Traumatol 1997 Okt;13:248-50.
60. Gher ME Jr, Dunlap RM, Anderson MH, Kuhl LV. Survei klinis gigi
patah.J Am Dent Assoc 1987;114:174-7.
61. Moule AJ, Kahler B. Diagnosis dan manajemen gigi dengan fraktur
akar vertikal. Aust Dent J. 1999 Juni;44:75-87.
62. Hegde MN, Hegde ND, Haldar C. Fraktur akar vertikal: Tinjauan dan laporan
kasus. J Interdisiplin Kedokteran Gigi 2011;1:101-4.
63. Takatsu T, Sano H, Burrow MF. Perawatan dan prognosis molar
rahang atas yang retak vertikal dengan segmen yang terpisah jauh:
laporan kasus.Intisari Int 1995;26:479-84.
64. Yokoyama K, Matsumoto K, Kinoshita J, Sasaki H, Komori T. Pengobatan
geraham rahang atas dengan fraktur vertikal. Endod Dent Traumatol
1998 Des;14:287-9.
65. Kawai K, Masaka N. Fraktur akar vertikal diobati dengan fragmen
ikatan dan replantasi rotasi. Trauma Penyok 2002;18:42-5.
66. Oliet S. Mengobati fraktur akar vertikal. J Endo 1984;10:391-6.
67. Selden HS. Perbaikan fraktur akar vertikal yang tidak lengkap pada gigi
yang dirawat endodontik—uji coba in vivo.J Endo 1996;22:426-9.
68. Firedman S, Moshonov J, Trope M. Ketahanan terhadap fraktur vertikal
akar, yang sebelumnya retak dan direkatkan dengan semen ionomer
kaca, resin komposit dan semen cyanoacrylate. Endod Dent Traumatol
1993 Juni;9:101-5.
69. Funato A, Funato H, Matsumoto K. Pengobatan fraktur akar vertikal.
Endod Dent Traumatol 1999 Februari;15:46-7.
70. Barkhordar RA. Pengobatan fraktur akar vertikal: laporan
kasus.Intisari Int 1991 Sep;22:707-9.
71. Trope M, RosenbergES. Pendekatan multidisiplin untuk perbaikan gigi
yang retak secara vertikal. J Endo 1992 Sep;18:460-3.
72. Arakawa S, Cobb CM, Rapley JW, Killoy WJ, Spencer P. Pengobatan
fraktur akar oleh laser CO2 dan Nd:YAG: studi in vitro. J Endo1996
Des;22:662-7.
73. Kudou Y, Kubota M.Replantasi dengan rotasi yang disengaja dari akar
yang retak secara vertikal lengkap menggunakan semen resin perekat.
Trauma Penyok 2003 Apr;19:115-7.
74. Luebke RG. Fraktur mahkota-akar vertikal pada gigi posterior.Dent Clin North
Am Oktober 1984;28:883-94.

59. Tamse A, Fuss Z, Lustig J, Kaplavi J. Evaluasi gigi retak vertikal

yang dirawat endodontik. J Endo 1999 Juli;25:506-8.

halaman 230