1.

Data Dasar (Identitas Klien)

Pasien bernama Ny F berumur 25 tahun, Berjenis kelamin perempuan,
beragama islam. pasien tinggal di Tulungrejo-Pare, dengan diagnosis medis
faringitis.
Suami pasien Tn. D berusia 30 tahun, beragama islam, suku bangsa Jawa-
Indonesia, pekerjaan wiraswasta,pendidikan SMA dan bertempat tinggal di Pare.
2. Riwayat Kesehatan.
Suami pasien mengatakan bahwa pasien saat ini panas tinggi dan batuk.
Tindakan yang telah dilakukan dirumah sakit adalah pemasangan infus normal saline
2000cc/24jam ditangan sebelah kiri.
Terapi pengobatan yang diperoleh saat iniondancentron 2mg IV,antrain
200mg IV,ranitidin 25mg IV .terapi cairan yang didapat saat ini infus normal saline.
3. Pola Aktifitas sehari-hari
Suami pasien mengatakan pola makan pasien sebelum sakit dan saat ini tetap
3xsehari 1piring dengan nasi,lauk,sayur. Minum sebelum sakit kurang lebih 1000-
1500ml/hari dan saat ini kurang lebih 500-1000ml/hari,jenis minuman air putih.
Pola eliminasi BAB sebelum sakit 1xsehari tiap pagi warna kuning
kecoklatan. dan saat ini belum BAB. Untuk eliminasi BAK sebelum sakit 4-6x/hari
warna kuning jernih,volume kurang lebih 300-500 cc/hari dan saat ini 4-6x/hari
warna kuning keruh,volume kurang lebih 200-400cc/hari. Pola tidur sebelum sakit
kurang lebih 6-8 jam/hari, saat ini kurang lebih 8-10 jam/hari.
Untuk mandi,gosok gigi,ganti pakaian sebelum sakit 2xsehari,cuci rambut seminggu
dan saat ini 1xsehari dan belum cuci rambut.
4. Pemeriksaan Fisik
Hasil pemeriksaan fisik dan penilaian keadaan umum cukup,tampak
lemah,pucat.tingkat kesadaran penuh (composmentis) dengan nilai Gaslow Coma
Scale (GCS) = 15 (Eyes, Motorik, Verbal).
Hasil dari pemeriksaan tanda – tanda vital suhu tubuh 39,5ºC, pernafasan
24x/mnt, nadi 100x/mnt, TD 130/90. Pada pemeriksaan kepala didapatkan hasil
warna rambut hitam , bentuk kepala simetris, bentuk wajah simetris,tidak ditemukan
adanya kelainan pada kepala.
Pada pemeriksaan mata didapatkan hasil bentuk mata klien normal,kornea
mata bening, pupil isokor,sklera anicterus,konjungtiva ananemis,pada pemeriksaan
mata tidak di dapatkan adanya kelainan.
Pada pemeriksaan hidung didapatkan hasil bentuk hidung simetris,tidak
terdapat secret. Pada pemeriksaan mulut dan tenggorokan didapatkan hasil bibir dan
mukosa mulut tampak kering, lidah kotor,gigi lengkap.
Pada pemeriksaan telinga didapatkan hasil telinga tampak bersih, urecle
simetris, tidak ada Pus/darah,tidak ada kelainan pada telinga.
Pada pemeriksaan leher didapatkan hasil tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
dan tidak ditemukannya kelainan pada leher.
Pada pemeriksaan dada dan tulang belakang didapatkan hasil jenis pernafasan
dada,tidak ada sesak nafas,bentuk dada simetris,tidak ada tumor, tidak ada nyeri
tekan,gerakan nafas simetris,tidak ada kelainan pada tulang belakang,suara nafas
normal,bunyi jantung S1 S2 tunggal,irama vesikuler.
Pada pemeriksaan abdomen didapatkan hasil abdomen tampak dalam batas
normal,tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa atau tumor.
Pada pemeriksaan ekstermitas didapatkan hasil tidak ada fraktur,tidak ada
edema,jari normal. Pada kulit atau integumen turgor menurun,kulit bersih,warna
pucat. Pada genetalia tidak ada kelainan.
 5. Pemeriksaan Laboratorium
Leukosit :75000 (L:4300-10.300 P:4300-11.300)
Hemoglobin :12,8 (L:13,4-17,7 P:11,4-15,1gr/dl)
Hematokrit :34,7 (L:45-50 P:35-45%)
Trombosit :256000 (150.000-400.000 sel/lp)
WBC: 5,85 (4.00-12.00 x 10/ul)
Hbs Ag: negatif
Anti HIV: negatif

Pertanyaan:
1. Pengkajian dan pemeriksaan apa saja yang perlu ditambahkan?
2. Terjemahkan hasil pemeriksaan penunjang!
3. Buat analisa data, tentukan diagnosa keperawatan, dan buat intervensi keperawatannya!