KOP Perusahaan

SURAT KETERANGAN PEMBERIAN SUCCES FEE

No: ……………………

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa:

Nama :
Jabatan :
Nama Perusahaan :
NIK :
Alamat :
No telp :

Dengan ini menyatakan bersedia untuk meberikan success fee sebesar Rp.10.000 Per MT
(sepuluh ribu rupiah per metrik ton) di potong pajak atas jasanya dalam melakukan proses
mediasi transaksi jual beli batu bara Gar 42 antara PT……. dengan Pihak pembeli
yang diusahakan dan direkomendasikan oleh:

Nama : Muh Hamdani Astas

NIK : 7201121012890002
Alamat : Pomalaa, Kolaka, Sulawesi Tenggara
No Telp : 081215529157

Atas jasanya tersebut PT……. akan melakukan pembayaran success fee selama
berkontrak dengan pembeli yang direkomndasikandan mengikuti dengan term pembayaran
dari Pembeli melalui cara transfer ke rekening :

Nama Rekening : Muh Hamdani Astas

No Rekening : 2150-01-003251-50-6
Nama Bank : Bank BRI KCP Pomalaa Kota

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya berdasarkan kehendak dan itikad
baik masing-masing pihak untuk selanjutnya dapat dipertanggung jawabkan.

. . . . . . . . ..15 Juli 2021

PT. . . . . . . . . . . . . Mediator

Meterai 10.000

(Nama Langkap dan TTD) (Muh Hamdani Astas)