ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR KB

I. PENGKAJIAN DATA
Hari/Tanggal : Senin/22-02-2021
Jam : 11.00 WIB

A. Data Subjektif
1. Identitas

Nama Ibu : Ny. M Nama Suami : Tn. J

Umur : 35 tahun Umur : 36 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Melayu/Indonesia Suku/bangsa : Melayu/Indonesia
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Swasta
Alamat : Jl.Melati …

2. Keluhan utama:
Ibu mengatakan ingin ber KB
Ibu mengatakan mudah lelah,tremor dan sering cemas
3. Status perkawinan: Perkawinan ke 1

4. Data kebidanan
a. Riwayat Menstruasi:
1) Menarche : 13 tahun
2) Siklus menstruasi : 28 hari
3) Lama menstruasi: 6 -7 hari
4) Jumlah/ banyaknya (ganti pembalut/hari) : 2-3 kali ganti/hari
5) Bau : Khas
6) Warna darah : khas
7) Flour albus :Tidak ada
8) Dismenorhea : tidak ada
b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Hamil Persalinan Nifas
Tgl UK Jenis Penolong Komp JK BBL Laktasi Komp
ke-
Lahir Persalinan
1 2019 37 Normal Bidan Tidak P 2800 Ada Tidak
mg ada gr ada
c. Riwayat kontrasepsi yang digunakan: Kondom
5. Data kesehatan
 a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita : Tiroid
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita: Tiroid
c. Riwayat penyakit ginekologi : Tidak ada
6. Data kebutuhan dasar
a. Nutrisi (makan, minum): Makan 3 x sehari, minum 8 gelas/ hari
b. Eliminasi (BAK, BAB): Normal
c. Pola tidur/ istirahat : Cukup
d. Aktivitas : Normal
e. Pola seksual : Normal
f. Personal hygiene : Bersih

7. Data psikososial
a. Dukungan suami/keluarga : Baik
b. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi:Tidak Ada

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Berat badan : 45 kg, tinggi badan :153 cm
d. Vital sign
1) Tekanan Darah : 110/70 mmHg
2) Nadi : 82 kali/menit
3) Pernapasan :26 kali/menit
4) Suhu : 36,9 ˚C
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
1) Rambut : Hitam, bersih dan agak rontok
2) Muka : tidak ada oedema
3) Konjungtiva :merah muda
4) Hidung : Simetris tidak ada kelainan
5) Telinga : simetris dan tidak ada serumen
6) Mulut :Bersih,tidak ada caries dan gusi tidak berdarah
b. Leher .
1) Kelenjar thyroid : Ada pembesaran kelenjar thyroid
2) Pembuluh lymfe : Tidak ada pembesaran Lymfe
3) Bentuk : Tidak normal
4) Massa : Teraba
c. Mammae
 1) Bentuk dan ukuran : Simetris kiri dan kanan
2) Keadaan putting :Menonjol
3) Pengeluaran : Tidak ada
4) Hyeprpigmentasi : Tidak ada
5) Benjolan : Tidak ada
d. Abdomen
1) Bentuk : Tidak ada
2) Kelainan : Tidak ada
3) Bekas luka OP : Tidak ada
e. Genetalia/vulva, dan anus
1) Vulva : Ada secret warna kuning berbau amis
2) Anus : Tidak terdapat hemoroid
f. Ekstremitas (atas dan bawah)
1) Atas : Tidak terdapat kelainan
2) Bawah : Tidak ada oedema ,tidak ada varicess replek patella ki/ka
positif
3. Pemeriksaan ginekologis (periksa dalam, inspekulo, dll) : Tidak ada
kelainan
4. Pemeriksaan penunjang : IVA Test hasil (-) tidak terdapat CA Cervik

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa :Ny.M 30 Tahun Calon Akseptor KB dengan Tiroid
B. Masalah : Ibu merasa Cemas,Tremor
C. Kebutuhan
Kebutuhan pemenuhan nutrisi
Kebutuhan keseimbangan cairan dan elektrolit
III.DIAGNOSA POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak Ada
NO TGL/JAM DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF ANALISA DATA PERENCANAAN PELAKSANAAN EVALUASI

1 22-02-2020 Ibu mengatakan ingin KU : Baik Diagnosa 1. Lakukan Informed Consent 1. Melakukan Informed Consent 1. Pasien tau hasil
/11.00 Wib ber KB TTV Ny. M Umur 35 2. Beritahu hasil pemeriksaan 2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
TD : 110/70 MmHg
Ibu mengatakan sering Tahun Calon pemeriksaan
N :82 x/menit
lelah,tremor,dan 2. Pasien mengerti dengan
RR :26 x/menit Akseptor KB TTV :
cemas
S : 36,9 x/menit TD : 110/70 MmHg penjelasan bidan
dengan Tiroid
BB : 45 Kg N : 82 x/menit
3. KB IUD telah terpasang
RR : 26x/menit
Pemeriksaan Fisik
S : 36,9 oC 4. Ibu bersedia datang
Leher : Ada pembesaran BB : 45 kg
kelenjar thyroid kembali jika timbul rasa
Pemeriksaan Fisik
Leher : Ada pembesaran kelenjar nyeri dan perdarahan.
thyroid
3. Menjelaskan pada ibu tentang
3. Jelaskan pada ibu tentang
penyakit tiroid yang Merupakan
Penyakit Tiroid
pembengkakan kelenjar yang
terletak dileher
4. Memberikan dukungan moril
4. Beri dukungan moril
5. Menjelaskan kepada ibu KB
5. Jelaskan pada ibu KB yang
yang aman digunakan untuk
aman digunakan utk pasien
pasien dengan tiroid dan
dengan tiroid
Memberikan KIE pada ibu.

6. Siapkan alat dan bahan

7. Pasang KB IUD pada ibu 6. Menyiapkan alat dan bahan
8. Beritahu ibu untuk datang 7. Melakukan pemasangan IUD
kembali jika timbul rasa 8. Memberitahu ibu untuk datang
nyeri dan perdarahan kembali jika timbul rasa nyeri
9. Anjurkan ibu untuk menjaga dan perdarahan
personal hygin 9. Menganjurkan pasien untuk
10.Beritahu ibu jadwal menjaga personal hygine
kunjungan ulang 10. Memberitahu ibu untuk
Kunjungan ulang 1 minggu lagi.