PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MEURAXA
JI. Soekarno Hatta, Banda Raya, Banda Aceh (23238)
Telp./Faks. (0651) 43097 / 43095 Email : rsum@bandaacehkota.go.id
Website : http://rsum. bandaacehkota.go.id
SURAT KETERANGAN PSIKOLOG
Nomor : 401/ Psi. 0956 / RSUDM/ 2020
Yang bertanda tangan di bawah ini, Psikolog Klinis pada Rumah Sakit Umum Meuraxa
Kota Banda Aceh, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Dwi Agustina
Tempat / Tanggal Lahir :Mns. Kumbang, 28 Agustus 1988
Usia saat Tes :32 Tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Pendidikan Terakhir 1 S-1 Profesi Dokter Umum
Pekerjaan :Dokter
Alamat + Jalan Ulee Pata, Dusun Cempaka, le Masen
Kecamatan le Masen Ulee Kareng
Kota Banda Aceh, Provinsi Aceh
Pada hari ini telah diadakan Pemeriksaan Psikologis Sederhana, dengan hasil ybs
dinyatakan kondisi PSIKOLOGIS (MENTAL /JIWA /ROHANI) SEHAT /CUKUR-SEHAT /
KURANG SEHAT,
= USUL PENGANGKATAN CPNS =
Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya serta mengingat tanggung
jawab profesi, agar dapat dipergunakan seperlunya.
Banda Aceh, 6 November 2020
klip i RSUD Meuraxa
SIPPK 4No, 446/001.SIPPK/2020
Keterangan
Y Inteligensi pada taraf rata-rata atas
Kondisi emosional stabil