Jurnal Spondylosistesis

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Ovid: O Sullivan: Tulang Belakang, Volume 22 (24). 15 Desember 1997.2959-2967
© Penerbit Lippincott-Raven
Jilid 22(24) 15 Desember 1997 hal 2959-2967
Evaluasi Latihan Stabilisasi Spesifik dalam Pengobatan Kronis

Nyeri Punggung Bawah Dengan Diagnosis Radiologis Spondylolysis atau
Spondilolistesis
[Studi Klinis - Diagnosis]
O'Sullivan, Peter B.; Phyty, Lulusan Dip Manip; Twomey, Lance T. PhD; Allison, Garry T. PhD
Dari Sekolah Fisioterapi, Universitas Teknologi Curtin, Australia Barat. Tanggal

pengakuan: 11 Juli 1997.
Tanggal penerimaan: 11 Juli 1997.
Kategori status perangkat: 1.
Alamat permintaan cetak ulang ke: Peter B. O'Sullivan; mahasiswa doktoral; Sekolah Fisioterapi; Universitas
Teknologi Curtin, Selby St.; Australia Barat 6008; Email: posullivanp@alpha1.curtin.edu.au.
Garis besar
- Abstrak
- Metode
- Manajemen data
- Hasil
- Diskusi
- Kesimpulan
- Ucapan Terima Kasih
- Referensi
grafis
- Tabel 1
- Meja 2
file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (1 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

- Gambar 1
- Gambar 2
- Gambar 3
- Tabel 3
Abstrak^
Desain Studi. Sebuah acak, uji coba terkontrol, desain tes-tes ulang, dengan follow-up kuesioner pos 3, 6, dan 30 bulan.
Objektif. Untuk menentukan kemanjuran intervensi olahraga tertentu dalam pengobatan pasien dengan nyeri punggung
bawah kronis dan diagnosis radiologis spondylolysis atau spondylolisthesis.
Ringkasan Data Latar Belakang. Fokus baru-baru ini dalam manajemen fisioterapi pasien dengan nyeri punggung adalah pelatihan
khusus otot-otot di sekitar tulang belakang (otot perut bagian dalam dan multifidus lumbar), yang dianggap memberikan stabilitas
dinamis dan kontrol yang baik pada tulang belakang lumbar. Tidak ada penelitian yang mengevaluasi kemanjuran intervensi ini pada
populasi dengan nyeri punggung bawah kronis di mana stabilitas anatomi tulang belakang terganggu.
Metode. Empat puluh empat pasien dengan kondisi ini secara acak dibagi menjadi dua kelompok perlakuan. Kelompok pertama
menjalani program perawatan latihan khusus 10 minggu yang melibatkan pelatihan khusus otot perut bagian dalam, dengan
ko-aktivasi lumbar multifidus proksimal ke cacat pars. Aktivasi otot-otot ini dimasukkan ke dalam postur statis dan tugas
fungsional yang sebelumnya memberatkan. Kelompok kontrol menjalani pengobatan seperti yang diarahkan oleh praktisi yang
merawat mereka.
Hasil. Setelah intervensi, kelompok olahraga tertentu menunjukkan penurunan intensitas nyeri dan tingkat kecacatan fungsional yang
signifikan secara statistik, yang dipertahankan pada follow-up 30 bulan. Kelompok kontrol tidak menunjukkan perubahan signifikan dalam
parameter ini setelah intervensi atau pada masa tindak lanjut.
Ringkasan. Pendekatan pengobatan "latihan khusus" tampaknya lebih efektif daripada program pengobatan konservatif
yang biasa diresepkan lainnya pada pasien dengan spondylolysis atau spondylolisthesis simtomatik kronis.
Ketidakstabilan lumbal dianggap sebagai faktor yang signifikan pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis (CLBP).
15 Namun, ada banyak perdebatan tentang apa yang sebenarnya merupakan ketidakstabilan tulang belakang.46
panjabi 46 mendefinisikan kembali ketidakstabilan tulang belakang dalam hal wilayah kelemahan di sekitar posisi
istirahat netral dari segmen tulang belakang yang disebut "zona netral." Zona netral ini terbukti lebih besar dengan
cedera intersegmental dan degenerasi diskus intervertebralis30,38,45 dan lebih kecil dengan kekuatan otot simulasi di
segmen gerak.9,30,45,62 Dengan cara ini, ukuran zona netral dianggap sebagai ukuran penting stabilitas tulang
belakang. Hal ini dipengaruhi oleh interaksi antara apa yang Panjabi46
digambarkan sebagai sistem kontrol pasif, aktif, dan saraf: Sistem pasif yang terdiri dari vertebra,
diskus intervertebralis, sendi zygapophyseal, dan ligamen; sistem aktif yang merupakan

otot dan tendon yang mengelilingi dan bekerja pada tulang belakang; dan sistem saraf yang terdiri dari saraf dan
sistem saraf pusat, yang mengarahkan dan mengontrol sistem aktif dalam memberikan stabilitas dinamis.46 panjabi 46
kemudian mendefinisikan ketidakstabilan tulang belakang sebagai penurunan yang signifikan dalam kapasitas sistem
stabilisasi tulang belakang untuk mempertahankan zona netral intervertebralis dalam batas fisiologis, sehingga tidak
ada deformitas besar, defisit neurologis, atau nyeri yang melumpuhkan.
Salah satu keterbatasan dalam diagnosis klinis ketidakstabilan lumbal terletak pada kesulitan untuk mendeteksi
secara akurat gerakan intersegmental abnormal atau berlebihan, karena pengujian radiologi konvensional sering
dilaporkan tidak sensitif dan tidak dapat diandalkan.12,47 Secara tradisional, diagnosis radiologis spondylolisthesis,
pada pasien dengan CLBP yang disebabkan oleh temuan ini, telah dianggap sebagai salah satu manifestasi paling
jelas dari ketidakstabilan lumbal,17,40,47 dengan sejumlah penelitian yang melaporkan peningkatan gerakan
translasi dan rotasi yang terjadi secara segmental dengan adanya kondisi ini dan juga dengan spondylolysis.
15,16,31,37,39,64
Berbagai intervensi konservatif telah dianjurkan untuk pengobatan kondisi ini ketika gejalanya
kronis. Intervensi ini termasuk orthotic bracing, latihan fleksi, ikal perut, peregangan hamstring,
latihan kemiringan panggul, dan latihan aerobik umum seperti berenang dan berjalan.4,7,21,23,58
Namun, beberapa uji klinis telah mengevaluasi efektivitas tindakan konservatif yang berbeda ini
untuk masalah klinis ini yang dapat mengakibatkan fusi bedah.22,40
Fokus baru-baru ini dalam manajemen fisioterapi pasien dengan CLBP adalah pelatihan khusus otot-otot di
sekitar tulang belakang lumbar yang peran utamanya dianggap sebagai penyediaan stabilitas dinamis dan
kontrol segmental pada tulang belakang.48 Ini adalah otot perut bagian dalam (miring internal [IO] dan
transversus abdominis [TA]) dan lumbar multifidus (LM). Pentingnya otot LM sehubungan dengan potensinya
untuk memberikan kontrol dinamis ke segmen gerak di zona netralnya sekarang diakui dengan baik.19,30,45,62
Perut bagian dalam, khususnya TA, terutama terlibat dalam pemeliharaan tekanan intraabdominal, sambil
memberikan ketegangan pada vertebra lumbalis melalui fasia torakolumbalis.9-11,61 Dianggap bahwa peran
otot perut bagian dalam yang bekerja bersama-sama dengan LM adalah untuk memberikan efek kekakuan
pada tulang belakang lumbar melalui perlekatannya pada fasia torakolumbalis, bersamaan dengan
peningkatan tekanan intraabdominal.2 Selain itu, ada semakin banyak bukti bahwa otot-otot ini lebih disukai
terpengaruh dengan adanya nyeri punggung bawah (LBP),25,26 CLBP,6,28,29,51 dan ketidakstabilan lumbal.
32,56,57
Richardson dan Juli 48 mengusulkan bahwa pelatihan submaksimal spesifik dari otot-otot
"stabilitas" tulang belakang lumbar ini dan integrasi pelatihan ini ke dalam tugas-tugas fungsional
mengurangi rasa sakit dan kecacatan fungsional pada mereka yang menderita LBP mekanis.
Secara klinis, pendekatan ini tampak sangat efektif di mana stabilitas segmental tulang belakang
lumbar telah dikompromikan. Sampai saat ini, tidak ada penelitian yang mengevaluasi manfaat
dari pelatihan khusus otot-otot ini pada pasien dengan CLBP, di mana stabilitas segmental tulang
belakang lumbar telah terganggu. Atas dasar ini, dihipotesiskan bahwa, di mana integritas
struktur penstabil pasif tulang belakang lumbar telah dikompromikan, seperti pada spondylolysis
dan spondylolisthesis simtomatik kronis,

Metode^
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas latihan "menstabilkan" spesifik dalam
pengobatan pasien dengan CLBP yang gejalanya dianggap disebabkan, berdasarkan diagnosis
radiologis, spondylolysis atau spondylolisthesis. Latihan-latihan ini diarahkan terutama pada otot perut
bagian dalam, dengan ko-aktivasi LM proksimal dari defek pars.
Pasien. Persetujuan etis untuk penelitian ini diberikan oleh Komite Peninjau Etika Manusia dari Universitas
Teknologi Curtin, Australia Barat. Kriteria inklusi dalam penelitian ini dibatasi pada 44 pasien dari kedua
jenis kelamin antara usia 16 dan 49 tahun yang gejala LBPnya (dengan atau tanpa perluasan nyeri ke
tungkai bawah) yang berulang dan telah bertahan lebih dari 3 bulan tanpa tanda-tanda mereda. Para
pasien dipilih berdasarkan gejala dan presentasi klinis mereka yang dianggap terkait dengan diagnosis
radiologis isthmica spondylolysis atau spondylolisthesis oleh spesialis medis yang merawat mereka.41
Diagnosis radiologis isthmica spondylolysis atau spondylolisthesis ditentukan oleh ahli radiologi konsultan
setelah radiografi oblique dan lateral view atau reverse-gantry-view computed tomography scanning dari
tulang belakang lumbar. Tingkat cacat ditentukan dari radiografi pandangan lateral menggunakan
metode yang dijelaskan oleh Meyerding.36 Nilai spondylolisthesis untuk pasien di kedua kelompok
diuraikan dalam: Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Saat Masuk Studi
Pasien dikeluarkan dari uji coba jika mereka memiliki: presentasi klinis yang dianggap tidak disebabkan
oleh adanya spondylolysis atau spondylolisthesis oleh spesialis medis yang merawat; penyakit psikologis
yang didiagnosis; kesulitan memahami bahasa Inggris, menghalangi mereka untuk menjawab kuesioner;
menjalani operasi tulang belakang; atau penyakit sendi inflamasi yang didiagnosis atau menunjukkan
tanda-tanda neurologis yang jelas (paralisis sensorik atau motorik). Pasien ditarik dari penelitian jika
mereka menarik persetujuan mereka, menunjukkan kurangnya kerjasama dan motivasi untuk melakukan
intervensi (ditunjukkan dengan kepatuhan kurang dari 50% yang diukur dengan formulir kepatuhan
pasien), atau menunjukkan eksaserbasi terus-menerus dari gejala mereka. Pasien direkrut dari praktik
medis umum dan spesialis, klinik manajemen nyeri,
Desain Studi. Sebuah uji klinis acak terkontrol, desain tes-tes ulang dengan dua kelompok perlakuan dan peneliti
buta digunakan. Saat masuk ke persidangan, pasien menandatangani formulir persetujuan dan kemudian
melakukan prosedur pengujian (dijelaskan kemudian), yang dilakukan oleh penyelidik independen yang buta
terhadap alokasi kelompok. Setelah menyelesaikan pengujian awal, pasien ditugaskan secara acak ke kelompok
latihan khusus (SEG) atau kelompok kontrol (CG). Pengacakan dilakukan secara independen. Kartu bernomor dari 1
hingga 44 dikocok dalam wadah dan, dengan cara disamarkan, ditempatkan secara bergantian ke dalam SEG atau
CG. Dengan cara ini, 22 kartu dialokasikan secara acak ke salah satu kelompok. Selama periode 4 bulan berikutnya,
saat pasien direkrut, mereka dialokasikan untuk

kelompok secara selaras. Periode intervensi adalah 10 minggu. Pada penyelesaian periode intervensi, pasien
kembali diuji oleh peneliti yang sama, buta terhadap alokasi kelompok. Subyek kemudian dinilai kembali dengan
kuesioner pos untuk tindak lanjut 3, 6, dan 30 bulan. Kuesioner tindak lanjut 30 bulan juga mengharuskan subjek
untuk melaporkan apakah mereka telah menerima pengobatan atau minum obat secara teratur untuk LBP mereka
selama 12 bulan sebelumnya.
Empat puluh dua pasien menyelesaikan percobaan. Satu pasien CG gagal untuk kembali untuk pengujian
ulang, dan satu pasien SEG dikeluarkan karena kegagalan untuk mematuhi intervensi latihan, seperti yang
didefinisikan oleh lembar kepatuhan subjek. Dua pasien SEG hilang pada follow-up 30 bulan. Seseorang tidak
dapat dihubungi karena perubahan alamat. Pasien SEG lainnya menjalani operasi fusi tulang belakang untuk
spondylolisthesis 18 bulan setelah periode intervensi dan karena itu dikeluarkan dari follow-up 30 bulan. Satu
pasien CG hilang pada follow-up 3 bulan karena perubahan alamat, yang lain hilang pada 6 bulan karena
perpindahan antarnegara bagian, tanpa alamat kontak yang diberikan. Tiga pasien lainnya hilang pada follow-
up 30 bulan karena mereka tidak dapat dihubungi karena perubahan alamat. Satu pasien juga dikeluarkan dari
CG pada follow-up 30 bulan karena menjalani intervensi latihan khusus 18 bulan sebelumnya. Karakteristik
kelompok saat masuk ke persidangan dijelaskan dalam:Tabel 1.
Pengukuran. Sebelum tindakan dilakukan, tinggi dan berat badan setiap pasien dinilai dan riwayat singkat
diambil, mencatat usia, cara timbulnya gejala, durasi gejala, dan riwayat pengobatan. Semua ukuran yang
digunakan telah divalidasi sebelumnya dan terbukti memiliki keandalan yang dapat diterima. Ini adalah:
1. Tindakan nyeri: Kuesioner nyeri McGill bentuk pendek digunakan untuk menilai gejala rata-rata
setiap pasien selama 2 minggu sebelumnya. Kuesioner ini meliputi: (a) skala nyeri analog visual, (b)
skala deskriptor nyeri, dan (c) bagan tubuh nyeri. Ini terbukti cukup sensitif untuk menunjukkan
perbedaan karena pengobatan pada tingkat statistik.35 Rata-rata asupan obat mingguan juga
dilaporkan.
2. Langkah-langkah fungsional: Kuesioner kecacatan Oswestry digunakan untuk memberikan skor persentase yang
menunjukkan tingkat kecacatan fungsional setiap pasien. Kuesioner ini digunakan secara luas untuk memantau
pengaruh pengobatan sehubungan dengan perubahan mobilitas fungsional pasien dengan CLBP dan cukup sensitif
untuk memantau perubahan ini.14,59
3. Rentang gerakan sagital tulang belakang lumbal dan pinggul saat berdiri: Ini diukur menggunakan
inclinometer digital Cybex Electronic (Cybex, Ronkonkoma, NY). Kemampuan berulang dari inclinometer untuk
mengukur kelengkungan lumbal pada populasi dengan CLBP telah ditetapkan dan divalidasi terhadap radiografi
tulang belakang lumbal.1,33,54 Prosedur pengujian distandarisasi (seperti yang dijelaskan oleh Williams et al 63)
untuk memastikan reproduktifitasnya, dan dilakukan seperti yang dijelaskan oleh Mayer et al.33 Pembacaan
inclinometer atas (T12) mewakili gerakan tulang belakang kasar, dan pembacaan inklinometer panggul (garis
membagi dua spina iliaka posterior superior) mengukur gerakan panggul atau pinggul. Gerakan lumbal yang
sebenarnya diperoleh dari pengurangan gerakan panggul dari gerakan kasar, dinyatakan dalam derajat sudut fleksi
dan ekstensi.1
4. Pola rekrutmen otot perut: Untuk tujuan penelitian ini, elektromiografi permukaan

analisis otot IO dan rektus abdominis dilakukan selama menggambar perut dalam manuver.49 Manuver
ini telah ditemukan pada otot yang sehat untuk mengaktifkan otot perut bagian dalam dengan aktivitas
rektus abdominis yang minimal.43,60 Pada populasi dengan CLBP, ketidakmampuan untuk mengisolasi
aktivasi IO relatif terhadap rektus abdominis telah dilaporkan.43 Metode dan hasil dari aspek percobaan
ini telah dilaporkan secara terpisah.42
Intervensi. SEG menjalani program perawatan 10 minggu yang diarahkan setiap minggu oleh salah satu dari
empat fisioterapis manipulatif yang berlatih di berbagai bagian wilayah metropolitan Perth. Semua terapis memiliki
pengalaman dan keahlian yang signifikan dalam pendekatan latihan khusus untuk pengobatan daerah punggung
bawah. Pendekatan pengobatan yang diberikan dibakukan sehingga semua terapis mengikuti pedoman sebagai
berikut:
Intervensi melibatkan pasien yang diajari latihan yang dirancang untuk:
1. Latih kontraksi spesifik otot perut bagian dalam, tanpa substitusi dari otot penghasil torsi besar seperti
rektus abdominis dan oblik eksternal, dengan menggunakan gerakan menggambar perut dalam manuver.48
2. Melatih kontraksi spesifik otot perut bagian dalam dengan koaktivasi LM proksimal dari defek pars,
seperti yang dijelaskan oleh Richardson dan Jull.48
Waktu penahanan untuk latihan ini ditingkatkan secara bertahap, bersama dengan monitor biofeedback tekanan,
ke titik di mana pasien dapat melakukan 10 kontraksi dengan penahanan 10 detik. Ditekankan bahwa latihan-
latihan ini adalah kontraksi isometrik yang tepat yang melibatkan tingkat kontraksi sukarela maksimum yang
rendah, untuk memastikan bahwa pola-pola subtitusi otot yang halus dapat dicegah.48
Setelah kontraksi yang akurat dan berkelanjutan dari otot-otot ini tercapai, latihan dilanjutkan dengan
menerapkan beban rendah pada otot dengan cara menambah daya ungkit melalui tungkai. Subyek diminta
untuk melakukan latihan di rumah setiap hari. Program latihan dirancang untuk memakan waktu sekitar
10-15 menit. Subjek juga menyelesaikan lembar latihan harian untuk memantau kepatuhan mereka.
Setelah aktivasi akurat dari pola ko-kontraksi (1 dan 2) dicapai tanpa substitusi sinergis, mereka segera
dimasukkan ke dalam postur menahan fungsional dan aktivitas yang diketahui sebelumnya memperburuk
gejala subjek. Subjek didorong untuk mengaktifkan otot-otot ini secara teratur selama aktivitas sehari-hari,
terutama dalam situasi di mana mereka mengantisipasi atau mengalami rasa sakit atau merasa tidak stabil. Ini
bertujuan untuk meningkatkan stabilitas dinamis tulang belakang lumbar dengan cara yang spesifik secara
fungsional untuk setiap individu. Dalam arti praktis, jika subjek mengeluhkan timbulnya gejala dalam posisi
berkelanjutan seperti duduk dan berdiri, mereka dilatih untuk melakukan kontraksi berkelanjutan yang lembut
dalam posisi ini sepanjang hari. Namun, jika keluhannya adalah lengkung nyeri selama fleksi lumbal, ko-
kontraksi dimulai selama pola gerakan ini. Hal yang sama berlaku untuk aktivitas memutar tulang belakang dan
ekstensi. Setelah aktivasi yang sesuai dilatih selama tugas-tugas gerakan dinamis, pola ini dimasukkan ke
dalam aktivitas aerobik ringan seperti berjalan dan aktivitas kehidupan sehari-hari yang sebelumnya
memberatkan, dengan kecepatan yang diminta aktivitas tersebut.

CG menjalani perawatan selama periode 10 minggu, diarahkan oleh praktisi medis masing-masing pasien. Ini terdiri
dari semua kecuali satu pasien yang melakukan latihan umum mingguan secara teratur (seperti berenang [10],
berjalan [7], dan latihan di gym [2]). Delapan dari pasien secara teratur mengunjungi penyedia perawatan lain, yang
melibatkan program latihan yang diawasi dan penerapan metode penghilang rasa sakit lokal seperti panas, pijat,
dan ultrasound. Sembilan dari subjek juga melaporkan melakukan latihan ikal batang secara teratur (beberapa kali
seminggu), seperti yang diarahkan oleh praktisi yang merawat mereka.
Manajemen data^
1. Analisis varians langkah-langkah berulang dilakukan:
A. pada data dasar, untuk menilai perbedaan kelompok saat masuk ke persidangan.
B. untuk menilai perubahan dalam setiap kelompok setelah periode intervensi.
C. pada skor perubahan (selisih antara skor tindak lanjut dan skor dasar untuk setiap individu) dari setiap
pengukuran, untuk menilai perbedaan antara kedua kelompok setelah periode intervensi. 2. Analisis
variansi pengukuran dua arah berulang dilakukan pada data kuesioner, untuk menilai perbedaan di dalam
dan di antara kelompok setelah intervensi dan pada follow-up 3, 6, dan 30 bulan. Jika signifikansi statistik
tercapai, kontras dilakukan, menggunakan perbandingan rata-rata untuk menentukan di mana perubahan
terjadi.
Tingkat signifikansi statistik ditetapkan pada batas kepercayaan 95%. Analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan paket perangkat lunak Super-Anova (Abacus Concepts, Berkeley, CA) untuk Macintosh.
Hasil^
Analisis statistik mengungkapkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok saat masuk ke
persidangan. Analisis perbedaan dalam setiap kelompok setelah periode intervensi mengungkapkan perbedaan yang
signifikan dalam SEG setelah periode intervensi, dengan penurunan intensitas nyeri (F(1,20) = 75,5, P
<0,0001) dan skor deskriptor nyeri (F(1,20) = 35,8, P < 0,0001), dan penurunan tingkat kecacatan
fungsional (F(1,20) = 49.1, P < 0,0001) (Meja 2). Berkenaan dengan asupan obat mingguan, sembilan
Pasien SEG melaporkan secara teratur menggunakan obat analgesik atau anti-inflamasi setiap minggu sebelum
intervensi, sedangkan hanya dua subjek yang dilaporkan melakukannya sesudahnya. Dua pasien SEG juga
melaporkan penggunaan reguler stimulasi saraf transkutan untuk menghilangkan rasa sakit sebelum intervensi,
tetapi tidak sesudahnya. CG, bagaimanapun, tidak memiliki perbedaan yang signifikan, berdasarkan skor intensitas
nyeri dan tingkat kecacatan fungsional setelah periode intervensi. Penurunan skor deskriptor nyeri yang signifikan
secara statistik, tetapi tidak signifikan secara klinis (F(1,20) = 5.3, P = 0,0316) terdeteksi di CG
(Meja 2). Berkenaan dengan asupan obat mingguan, sembilan pasien CG melaporkan minum obat secara
teratur sebelum intervensi, dan sembilan dilaporkan masih meminumnya sesudahnya.
Tabel 2. Rerata, Standar Deviasi, dan Perbedaan Dalam dan Antara Kelompok untuk Kelompok
Kontrol dan Kelompok Latihan Spesifik Setelah Periode Intervensi

Ketika perbedaan antara kelompok dianalisis berdasarkan tingkat perubahan pada setiap kelompok setelah intervensi,
perbedaan yang signifikan secara statistik terlihat, yang mencerminkan pengurangan intensitas nyeri.
(F(1,20) = 55,5, P < 0,0001), skor deskriptor nyeri (F(1,20) = 8.1, P = 0,0088), dan disabilitas fungsional
(F(1,20) = 34, P < 0,0001) di SEG jika dibandingkan dengan CG (Meja 2, Angka 1-3).
Gambar 1. Skor intensitas nyeri Skala Analog Visual untuk kelompok kontrol dan kelompok latihan tertentu setelah
intervensi dan pada tindak lanjut jangka panjang (sarana dan standar deviasi).
Gambar 2. Skor deskriptor nyeri untuk kelompok kontrol dan kelompok latihan tertentu setelah intervensi dan pada
tindak lanjut jangka panjang (sarana dan standar deviasi).
Gambar 3. Skor kecacatan fungsional Oswestry untuk kelompok kontrol dan kelompok latihan tertentu setelah
intervensi dan pada tindak lanjut (rerata dan standar deviasi).
Berkenaan dengan mobilitas sagital tulang belakang lumbar, tidak ada perubahan signifikan yang terdeteksi di dalam
atau di antara kelompok setelah intervensi. Namun, SEG menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam fleksi
pinggul (F(1,20) = 6.2, P = 0,0215) dan mobilitas ekstensi (F(1,20) = 6.8, P = 0,0165) setelah intervensi
periode, sedangkan tidak ada perubahan signifikan yang terlihat atas dasar ini di CG. Evaluasi untuk perbedaan kelompok
berdasarkan skor perubahan mengungkapkan peningkatan yang signifikan dalam mobilitas fleksi pinggul (F(1,20) =
9.2, P = 0,0066) di SEG setelah intervensi bila dibandingkan dengan CG (Meja 2).
Analisis data tindak lanjut mengungkapkan perbedaan yang signifikan antara SEG dan CG berdasarkan
intensitas nyeri (F(1,32) = 14,4, P = 0,0006), dengan efek interaksi yang terjadi (F(1,32) = 14.6, P =
0,0001) (Tabel 3, Gambar 1). Kontras yang dilakukan pada perbandingan rata-rata mengungkapkan bahwa
pengurangan signifikan dalam intensitas nyeri di SEG, setelah intervensi, dipertahankan pada follow-up 30
bulan, di mana tidak ada perubahan signifikan yang terjadi pada CG selama periode follow-up (Tabel 3, Gambar 1).
Analisis perbedaan kelompok berdasarkan skor deskriptor nyeri mengungkapkan perbedaan yang signifikan
antara SEG dan CG (F(1,32) = 6.1, P = 0,0187, dengan efek interaksi yang terjadi (F(1,32) =
14.6, P = 0,0045) (Tabel 3, Gambar 2). Kontras yang dilakukan pada perbandingan rata-rata mengungkapkan
bahwa penurunan yang signifikan dalam skor deskriptor nyeri di SEG, setelah intervensi, dipertahankan pada
tindak lanjut 3 dan 6 bulan, tetapi sedikit meningkat pada tindak lanjut 30 bulan. Tidak ada perubahan
signifikan yang terjadi pada CG selama masa tindak lanjut. Analisis skor kecacatan fungsional Oswestry
mengungkapkan perbedaan yang signifikan antara SEG dan CG (F(1.32) = 4.2, P = 0,0481), dengan
efek interaksi yang terjadi (F(1,32) = 8.01, P = 0,0001). Kontras yang dilakukan pada perbandingan rata-rata
mengungkapkan bahwa penurunan yang signifikan dalam kecacatan fungsional di SEG, setelah

intervensi, dipertahankan pada follow-up 30 bulan. Sekali lagi, tidak ada perubahan signifikan yang terjadi
pada CG selama periode tindak lanjut (Tabel 3, Gambar 3). Pada follow-up 30 bulan, dua pasien CG melaporkan
menerima pengobatan dan tiga melaporkan minum obat secara teratur untuk LBP mereka selama 12 bulan
sebelumnya. Dari pasien CG, sembilan dilaporkan menerima pengobatan rutin dan delapan dilaporkan minum
obat secara teratur untuk LBP mereka selama periode yang sama.
Tabel 3. Rerata, Standar Deviasi (SD), dan Di dalam dan Antara Perbedaan Kelompok untuk
Kelompok Kontrol dan Kelompok Latihan Spesifik Setelah Periode Intervensi dan Saat Tindak Lanjut
Diskusi^
Hasil penelitian ini mendukung hipotesis awal bahwa latihan latihan khusus otot "stabilitas" batang tubuh
efektif dalam mengurangi nyeri dan disabilitas fungsional pada pasien spondylolysis dan spondylolisthesis
simtomatik kronis. Analisis data skor perubahan nyeri dan kecacatan fungsional di SEG mengungkapkan bahwa
tidak ada perbedaan hasil pengobatan untuk pasien dengan spondylolysis dibandingkan dengan mereka
dengan spondylolisthesis. Pendekatan pengobatan ini lebih efektif daripada pendekatan pengobatan
konservatif lainnya yang dilakukan oleh CG, yang terutama melibatkan program latihan umum. Temuan ini
mendukung pendapat Panjabi46 hipotesis bahwa stabilitas tulang belakang lumbar tidak hanya bergantung
pada morfologi dasar tulang belakang, tetapi juga fungsi sistem neuromuskular yang benar. Oleh karena itu,
jika morfologi dasar tulang belakang lumbar terganggu, seperti dalam kasus spondylolysis simptomatik dan
spondylolisthesis, sistem neuromuskular dapat dilatih untuk mengkompensasi, untuk memberikan stabilitas
dinamis pada tulang belakang selama tuntutan hidup sehari-hari.
Penelitian terbaru dari Gardner-Morse et al 18 mendukung hipotesis Panjabi, mengungkapkan bahwa

pengurangan kekakuan segmen gerak sesedikit 10% dapat membahayakan stabilitas tulang belakang. Mereka
menyimpulkan bahwa faktor-faktor seperti pengurangan patologis pada kekakuan segmen gerak, serta kontrol
neuromuskular yang buruk dari otot-otot tulang belakang dan pengurangan kekakuan otot, dapat mengakibatkan
keadaan ketidakstabilan tulang belakang. Konsisten dengan temuan ini, Cholewicke dan McGill8 melaporkan
bahwa stabilitas lumbar dipertahankan in vivo dengan meningkatkan aktivitas (kekakuan) otot segmental lumbal,
dan menyoroti pentingnya kontrol motorik untuk mengoordinasikan perekrutan otot antara otot batang besar dan
otot intrinsik kecil selama aktivitas fungsional, untuk memastikan stabilitas tetap terjaga.
Konsep otot batang yang berbeda memainkan peran yang berbeda dalam penyediaan stabilitas dinamis untuk
tulang belakang diusulkan oleh Bergmark.5 Dia berhipotesis adanya dua sistem otot dalam pemeliharaan stabilitas
tulang belakang. Sistem otot global terdiri dari otot-otot besar yang menghasilkan torsi yang bekerja pada batang
tubuh dan tulang belakang tanpa melekat langsung padanya. Otot-otot ini termasuk rektus abdominis, oblik
eksternal, dan bagian toraks iliocostalis lumbar, dan mereka memberikan stabilisasi batang tubuh umum, tetapi
mereka tidak mampu memiliki pengaruh segmental langsung pada tulang belakang. NS

sistem otot lokal terdiri dari otot-otot yang langsung menempel pada vertebra lumbalis dan bertanggung jawab
untuk memberikan stabilitas segmental dan secara langsung mengendalikan segmen lumbal. Menurut definisi, LM,
TA, dan serat posterior IO membentuk bagian dari sistem otot lokal ini.
TA, IO, dan LM adalah otot yang diketahui aktif secara tonik selama postur tegak dan selama gerakan tulang
belakang aktif,9,44,60,65 dengan TA yang mampu melakukan aktivitas tonik terlepas dari posisi batang tubuh,
arah gerakan, atau beban tulang belakang.9 Penelitian terbaru menunjukkan bahwa TA juga merupakan otot
batang pertama yang diaktifkan sebelum inisiasi gerakan 27,28 atau gangguan,10 dan merupakan otot utama
yang terlibat dalam inisiasi dan pemeliharaan tekanan intraabdominal.9,11 TA dan serat posterior IO juga
memiliki peran stabilisasi potensial langsung pada tulang belakang lumbar dengan cara menempelkannya ke
tulang belakang lumbar melalui fasia torakolumbalis.61 Dari otot-otot ekstensor punggung, LM dianggap
memiliki potensi terbesar untuk memberikan kontrol dinamis pada segmen gerak, terutama di zona netralnya.
19,30,34,45,62 Ko-kontraksi otot perut bagian dalam dengan LM memiliki potensi untuk memberikan korset
dinamis untuk tulang belakang lumbar, meningkatkan stabilitas segmentalnya selama tugas fungsional dan
pemeliharaan postur tulang belakang netral, terlepas dari posisi tulang belakang.2
Penelitian yang menyelidiki perubahan pada sistem neuromuskular dengan adanya CLBP dan
ketidakstabilan lumbal menunjukkan bahwa sistem otot lokal sangat rentan terhadap disfungsi.
Beberapa penelitian telah menyoroti adanya disfungsi spesifik pada LM .6,25,26,32,51,52,55-57
dan, baru-baru ini, otot perut bagian dalam 28,29 pada populasi dengan CLBP. Perubahan tersebut tampaknya
mengakibatkan perubahan pola kontrol sinergis atau koordinasi antara otot-otot batang.13,20,28,43 Temuan ini
mendukung dokter yang melaporkan adanya perubahan pola kontrol motorik antara sinergis trunk, sehingga
otot sistem global memiliki kecenderungan untuk menggantikan atau mendominasi gangguan fungsi otot
sistem lokal pada populasi dengan CLBP.43,48,50 Dapat dikatakan bahwa adanya spondylolysis atau
spondylolisthesis "tidak stabil", ditambah dengan bentuk disfungsi dalam sistem neuromuskular ini, dapat
membuat segmen gerak menjadi dua kali lipat rentan selama tugas-tugas fungsional.
Latihan khusus yang diarahkan pada sistem otot lokal telah dianjurkan oleh fisioterapis sebagai cara yang
efektif untuk mengobati kondisi CLBP dengan meningkatkan stabilitas dinamis tulang belakang lumbar.48
Baru-baru ini, Hides dkk 24 melakukan uji coba terkontrol secara acak pada sekelompok subjek setelah episode
pertama LBP akut mereka yang menunjukkan hilangnya segmental LM pada tingkat gejala, yang dideteksi dengan
ultrasonografi. Pasien kelompok intervensi diperlakukan dengan latihan khusus yang serupa dengan yang dilakukan
dalam uji coba ini, sedangkan subjek CG menerima perawatan medis. Pada follow-up 1 tahun, pasien di SEG
melaporkan penurunan yang signifikan dalam kekambuhan nyeri bila dibandingkan dengan subyek kontrol. Peneliti
lain melaporkan efek positif dari latihan khusus dalam pengobatan pasien dengan CLBP, tetapi tidak selama kondisi
terkontrol secara acak.32,53 Penelitian ini adalah uji coba terkontrol secara acak pertama untuk mengevaluasi bentuk
intervensi latihan ini pada populasi CLBP ketika stabilitas tulang belakang telah dikompromikan.
Pendekatan latihan khusus yang digunakan dalam uji coba ini sangat berbeda dengan pendekatan latihan umum

umumnya dianjurkan dalam rehabilitasi pasien dengan CLBP. Pendekatan ini bertujuan, pada tahap awal,
untuk secara khusus melatih ko-kontraksi isometrik otot perut bagian dalam dan LM proksimal dari defek
pars, dengan ko-aktivasi minimal otot sistem global. Kontraksi ini melibatkan tingkat spesifisitas dan
kepatuhan pasien yang tinggi dan tingkat kontraksi sukarela maksimal yang rendah. Pada semua pasien
SEG, pola terisolasi dari aktivasi perut bagian dalam dan koaktivasi dengan LM dilaporkan sangat sulit
dicapai karena substitusi dominan dari sinergis trunk lainnya seperti rektus abdominis, oblik eksternal,
ekstensor punggung panjang. , dan kesulitan mengendalikan pernapasan. Dilaporkan bahwa, selama
persidangan, beberapa subjek membutuhkan 4 atau 5 minggu pelatihan khusus sebelum pola ko-
kontraksi yang akurat dapat dicapai. Semakin besar usaha atau semakin tinggi tingkat kontraksi volunter
untuk tugas motorik, semakin besar kemungkinan pasien mengubah pola motorik dengan mengaktifkan
otot lain. Beban rendah hanya diperkenalkan melalui anggota badan ketika pasien dapat mengisolasi
kontraksi dan menahannya 10 kali selama 10 detik.
Begitu pola ko-kontraksi ini tercapai, itu segera dimasukkan ke dalam tugas-tugas dinamis atau postur
memegang statis, seperti yang ditentukan oleh keluhan subjek. Subjek didorong untuk melakukan kontraksi
berkali-kali sepanjang hari, terutama dalam situasi di mana mereka mengalami atau mengantisipasi rasa sakit
atau merasa "tidak stabil". Hal ini dianggap penting untuk memperkuat pemrograman engram motor,
sehingga pola ko-kontraksi akhirnya akan terjadi secara otomatis, tanpa perlu kontrol sadar selama aktivitas
dan postur kebiasaan hidup sehari-hari.53 Hanya sekali pola ko-kontraksi otot ini diisolasi atau banyak subjek
melaporkan pengurangan gejala ketika mampu mengintegrasikannya ke dalam postur statis (seperti duduk,
berdiri dan fleksi berkelanjutan), aktivitas fungsional (seperti membungkuk, memutar, dan mengangkat), dan
aktivitas aerobik (seperti berjalan, berenang, atau berlari). Kemampuan untuk mengontrol rasa sakit ini
dilaporkan oleh banyak subjek ketika melakukan ko-kontraksi otot tampaknya bertindak sebagai biofeedback
yang kuat untuk memperkuat integrasi kontrol otot ini ke dalam tugas-tugas fungsional.
Bentuk pelatihan khusus pada tingkat aktivasi yang rendah ini mendukung temuan terbaru dari Cholewicke dan
McGill 8-bahwa hanya tingkat kontraksi sukarela maksimal yang rendah dari otot-otot segmental yang
diperlukan untuk memastikan stabilitas tulang belakang dalam hidup. Hal ini juga konsisten dengan pernyataan
bahwa pembelajaran dan kontrol motorik bukan hanya proses latihan kekuatan, tetapi bergantung pada pola
dan penghambatan neuron motorik, dengan perolehan keterampilan yang terjadi melalui penghambatan
selektif aktivitas otot yang tidak perlu, serta aktivasi otot. unit motorik tambahan.3,13
Rentang gerak tulang belakang pada kedua kelompok tetap tidak berubah setelah periode intervensi. Mayoritas
subjek memiliki mobilitas tulang belakang penuh tetapi mengeluhkan nyeri gerakan melalui rentang, atau nyeri
pada postur netral daripada gejala akhir rentang. Selain itu, umumnya dilaporkan bahwa, di SEG, penambahan ko-
kontraksi otot tertentu secara signifikan mengurangi atau menghilangkan gejala pada banyak subjek selama
gerakan dan postur yang sebelumnya menyakitkan ini. Dapat dikatakan bahwa pengamatan ini mendukung
pendapat Panjabi46 melihat bahwa ketidakstabilan lumbal adalah suatu kondisi yang mempengaruhi zona netral
aktif lebih dari rentang total gerak tulang belakang.

Diperdebatkan, temuan yang paling signifikan dari penelitian ini adalah pengurangan
berkelanjutan dalam gejala dan tingkat kecacatan fungsional di SEG pada 3, 6-, dan 30 bulan
tindak lanjut. Selain itu, pada follow-up 30 bulan, pasien SEG melaporkan penurunan kebutuhan
akan pengobatan dan perawatan medis selama 12 bulan sebelumnya, dibandingkan dengan
pasien di CG. Banyak pasien SEG, pada tindak lanjut, melaporkan bahwa mereka tidak lagi perlu
melakukan latihan formal yang telah diajarkan, tetapi hanya terus mengaktifkan otot-otot selama
aktivitas fungsional kehidupan sehari-hari. Salah satu alasan untuk perbaikan yang dipertahankan
ini mungkin terletak pada temuan data elektromiografi permukaan yang memberikan bukti baik
perubahan sadar dan bawah sadar dalam pola aktivasi otot perut,42Temuan penelitian ini
mendukung pandangan bahwa perubahan dalam program motorik telah terjadi di SEG setelah
intervensi, sehingga pola otomatis rekrutmen otot perut untuk menstabilkan tulang belakang
selama tugas motorik memasukkan tingkat aktivitas otot perut bagian dalam yang lebih tinggi. .
Ini tampaknya mewakili kemampuan yang ditingkatkan, pada mereka yang berada di SEG, untuk
menstabilkan tulang belakang mereka secara dinamis selama tugas-tugas fungsional. Tantangan
untuk penelitian masa depan adalah untuk menyelidiki lebih lanjut potensi bentuk intervensi
latihan ini untuk mengubah pola otomatis perekrutan otot di dalam otot-otot batang pada
populasi nyeri. Namun, kurangnya perubahan CG selama periode 30 bulan menunjukkan bahwa
hasil alami untuk populasi bergejala kronis ini menggunakan bentuk lain dari intervensi
konservatif tidak positif.
Kesimpulan^
Temuan percobaan ini mendukung pandangan bahwa integrasi fungsional dari latihan spesifik yang diarahkan
pada otot perut bagian dalam dan LM efektif dalam mengurangi rasa sakit dan kecacatan fungsional pada pasien
dengan spondylolysis atau spondylolisthesis simtomatik kronis. Ini mendukung Panjabi's46
hipotesis, bahwa stabilitas tulang belakang tergantung pada interaksi antara sistem kontrol pasif, aktif, dan saraf.
Dengan demikian, di mana stabilitas morfologi dasar tulang belakang lumbal terganggu (seperti dengan gejala
spondylolysis atau spondylolisthesis), pelatihan khusus otot dianggap memberikan stabilitas dinamis untuk tulang
belakang lumbar dapat bertindak untuk mempertahankan zona netral dari segmen gerak. dalam batas yang lebih
normal selama aktivitas fungsional. Selain itu, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pendekatan pengobatan
"latihan khusus" yang diarahkan pada otot tertentu lebih efektif daripada pendekatan pengobatan konservatif
lainnya yang biasa digunakan pada pasien dengan kondisi ini. Intervensi ini dapat memberikan pendekatan
pengobatan alternatif yang signifikan dan layak pada populasi pasien di mana patologi tersebut biasanya diobati
dengan fusi bedah. Akhirnya, pendekatan pengobatan ini mungkin juga memiliki implikasi untuk populasi LBP yang
lebih luas ketika "ketidakstabilan" tulang belakang lumbal dicurigai.
Ucapan Terima Kasih^

Penulis berterima kasih kepada Bigitte Van der Heide, Anita Avery, Heather Cook, dan Mark Oliver, atas bantuan
mereka selama persidangan, dan Jurgen Sommers, atas saran statistik.

Referensi^
1. Adams M, Dolan P, Marx C, Hutton W. Teknik inclinometer elektronik untuk mengukur kelengkungan lumbal. klinik
Biomech 1986;1:130-4. Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
2. Aspden R. Tinjauan anatomi fungsional ligamen tulang belakang dan otot spinae erector lumbar. Clin Anat
1992;5:372-87.[Tautan Konteks]
3. Basmajian J. Pembelajaran dan kontrol motorik: Sebuah hipotesis kerja. Arch Phys Med Rehabil 1977;58:38-41.[Tautan Konteks]
4. Bell D, Ehrlich M, Zaleske D. Perawatan penjepit untuk spondylolisthesis simtomatik. Clin Orthop 1988;236:192-8.
Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
5. Bergmark A. Stabilitas tulang belakang lumbar. Sebuah studi di teknik mesin. Acta Orthop Scand 1989;230(Dilengkapi
60):20-4. [Tautan Konteks]
6. Biedermann HJ, Shanks GL, Forrest WJ, Inglis J. Analisis spektrum daya aktivitas elektromiografi. Tulang belakang
1991;16:1179-84. Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
7. Blanda J, Bethem D, Parit W, Lew M. Cacat pars interarticularis pada atlet: Sebuah protokol untuk pengobatan non-operatif. J
Gangguan Tulang Belakang 1993;6:406-11.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
8. Cholewicke J, McGill S. Stabilitas mekanik tulang belakang lumbar in vivo: Implikasi untuk cedera dan nyeri punggung
bawah kronis. Clin Biomech 1996;11:1-15.[Tautan Konteks]
9. Cresswell A, Grundstrom H, Thorstensson A. Pengamatan tekanan intra-abdomen dan pola aktivitas intra-otot
perut pada manusia. Acta Physiol Scand 1992;144:409-18.[Tautan Konteks]
10. Cresswell A, Oddsson L, Thorstenson A. Pengaruh gangguan mendadak pada aktivitas otot batang dan tekanan
intraabdominal saat berdiri. Exp Brain Res 1994;98:336-41.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
11. Cresswell A, Thorstensson A. Perubahan tekanan intra-abdomen, aktivasi dan kekuatan otot batang selama
pengangkatan dan penurunan isokinetik. Eur J Appl Physiol 1994;68:315-21.[Tautan Konteks]
12. Dvorak J, Panjabi M, Novotny J, Chang D, Grob D. Validasi klinis roentgenogram fleksi-ekstensi fungsional dari
tulang belakang lumbar. Tulang belakang 1991;16:943-50.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
13. Edgerton V, Wolf S, Levendowski D, Roy R. Dasar teori untuk pola amplitudo EMG untuk menilai disfungsi otot.
Latihan Olahraga Med Sci 1996;28:744-51.Tautan Bibliografi Teks Lengkap Ovid [Tautan Konteks]
14. Fairbank JCT, Couper J, Davies JB, O'Brien J. Kuesioner nyeri punggung bawah Oswestry. Fisioterapi
15. Friberg O. Ketidakstabilan lumbal: Pendekatan dinamis dengan radiografi traksi-kompresi. Tulang belakang 1987;12:119-29.

16. Friberg O. Radiografi fungsional tulang belakang lumbar. Ann Med 1989;21:341-6.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
17. Frymoyer J, Selby D. Ketidakstabilan segmental. Tulang belakang 1985;10:280-6.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
18. Gardener-Morse M, Stokes I, Laible J. Peran otot dalam stabilitas tulang belakang lumbar dalam upaya ekstensi maksimum. J
Orthop Res 1995;13:802-8. Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
19. Goel V, Kong W, Han J, Weinstein J, Gilbertson L. Sebuah elemen hingga gabungan dan penyelidikan optimasi mekanik tulang
belakang lumbar dengan dan tanpa otot. Tulang Belakang 1993;18:1531-41.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
20. Grabiner M, Koh T, Ghazawi AE. Pemisahan eksitasi paraspinal bilateral pada subjek dengan nyeri punggung bawah.
Tulang Belakang 1992;17:1219-23. Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
21. Gramse R, Sinaki M, Ilstrup D. Lumbar spondylolisthesis: Pendekatan rasional untuk pengobatan konservatif. mayo
Clin Proc 1980;55:681-6. Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
22. Hardcastle P. Perbaikan spondylolysis di bowler cepat muda. J Bedah Sendi Tulang Br 1993;75B:398-402.[Tautan Konteks]
23. Hensinger R, Michigan A. Spondylolysis dan spondylolisthesis pada anak-anak dan remaja. J Bedah Sendi Tulang Br
1989;71A:1098-1107.[Tautan Konteks]
24. Hides J, Richardson C, Jull G. Rehabilitasi otot Multifidus mengurangi kekambuhan gejala setelah episode pertama
nyeri punggung bawah. Dalam: Prosiding Kongres Fisioterapi Nasional Australia 1996: Queensland, Australia,
1996:43-4.[Tautan Konteks]
25. Hides J, Richardson C, Jull G. Pemulihan multifidus tidak otomatis setelah resolusi episode pertama akut
nyeri punggung bawah. Tulang Belakang 1996;21:2763-9.Tautan Bibliografi Teks Lengkap Ovid [Tautan Konteks]
26. Hides J, Stokes M, Saide M, Jull G, Cooper D. Bukti pengecilan otot lumbar multifidus ipsilateral terhadap gejala pada
pasien dengan nyeri punggung bawah akut/subakut. Tulang belakang 1994;19:165-72.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
27. Hodges P, Richardson C. Kontraksi transversus abdominis selalu mendahului gerakan ekstremitas atas. Exp Brain
Res 1997;114:362-370.[Tautan Konteks]
28. Hodges P, Richardson C. Stabilisasi otot yang tidak efisien dari tulang belakang lumbar terkait dengan nyeri punggung bawah:
Evaluasi kontrol motorik transversus abdominis. Tulang Belakang 1996;21:2640-50.Tautan Bibliografi Teks Lengkap Ovid [Tautan Konteks]
29. Hodges P, Richardson C, Jull G. Evaluasi hubungan antara laboratorium dan uji klinis fungsi transversus
abdominus. Physiother Res Int 1996;1:30-40.[Tautan Konteks]
30. Kaigle A, Holm S, Hansson T. Ketidakstabilan eksperimental di tulang belakang lumbar. Tulang belakang 1995;20:421-30.Bibliografi
Tautan [Tautan Konteks]

31. Keeson W, Selama J, Beeker W, Goudfrooij H, Crowe A. Rekaman gerakan pada segmen intervertebralis L5-S1: Teknik
penentuan gerakan pada segmen tulang belakang L5-S1 dengan menggunakan tiga posisi postural yang ditentukan . Tulang
Belakang 1984;9:83-90.[Tautan Konteks]
32. Lindgren K, Sihvonen T, Leino E, Pitkanen M. Efek terapi latihan pada temuan radiografi fungsional dan aktivitas
elektromiografi segmental pada ketidakstabilan tulang belakang lumbar. Arch Phys Med Rehabil 1993;74:933-9.Bibliografi
33. Mayer TG, Tencer AF, Kristoferson S, Mooney V. Penggunaan teknik noninvasif untuk kuantifikasi rentang gerak tulang belakang
pada subjek normal dan pasien disfungsi punggung bawah kronis. Tulang Belakang 1984;9:588-95.Tautan Bibliografi [Konteks
Tautan]
34. McGill S. Potensi kinetik otot-otot batang tubuh sekitar tiga sumbu ortogonal ortopedi dalam postur ekstrem.
Tulang belakang 1991;16:809-15. Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
35. Melzack R. Bentuk singkat Kuesioner Nyeri McGill. Sakit 1987;30:191-7.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
36. Meyerding HW. Spondilolistesis. Operasi Obstet Ginjal 1932;54:371-377.[Tautan Konteks]
37. Mimura M. Ketidakstabilan rotasi tulang belakang lumbar-Sebuah studi gerak tiga dimensi menggunakan sistem
analisis x-ray bi-plane. Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi 1990;64:546-59.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
38. Mimura M, Panjabi M, Oxland T, Crisco J, Yamamoto I, Vasavada A. Degenerasi cakram mempengaruhi fleksibilitas multiarah tulang
belakang lumbar. Tulang belakang 1994;19:1371-80.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
39. Montgomery D, Fischgrund J. Pengurangan pasif spondylolisthesis di meja ruang operasi\: Sebuah studi prospektif. J
Gangguan Tulang Belakang 1994;7:167-72.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
40. Nachemson A. Ketidakstabilan tulang belakang lumbar. Ahli Bedah Saraf Klinik N Am 1991;2:785-90.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
41. Nazarian S. Spondylolysis dan spondylolytic spondylolisthesis. Eur Spine J 1992; 1:62-83.[Tautan Konteks]
42. O'Sullivan P, Twomey L, Allison G. Perubahan rekrutmen otot perut pada pasien nyeri punggung setelah intervensi olahraga
tertentu. Pengamatan yang tidak dipublikasikan, 1997.[Tautan Konteks]
43. O'Sullivan P, Twomey L, Allison G. Pola aktivasi otot perut yang berubah pada pasien nyeri punggung kronis. Aust J
Physiother 1997;43:91-98.[Tautan Konteks]
44. Oddsson L, Thorstensson A. Kekhususan tugas dalam pengendalian otot-otot batang intrinsik pada manusia. Acta Physiol Scand
45. Panjabi M, Abumi K, Duranceau J, Oxland T. Stabilitas tulang belakang dan kekuatan otot intersegmental. Sebuah biomekanik
model. Tulang Belakang 1989;14:194-9.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]

46. Panjabi MM. Sistem stabilisasi tulang belakang. Bagian 1. Fungsi, adaptasi disfungsi dan peningkatan. J Tulang Belakang
Kekacauan 1992;5:383-9. Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
47. Paus M, Frymoyer J, Krag M. Mendiagnosis ketidakstabilan. Clin Orthop 1992;296:60-7.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
48. Richardson C, Jull G. Kontrol-kontrol nyeri otot. Latihan apa yang akan Anda resepkan? Terapi Manual 1995; 1:2-
10. Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
49. Richardson CA, Jull GA, Toppenberg RMK, Comerford MJ. Teknik untuk stabilisasi lumbal aktif untuk perlindungan tulang
belakang: Sebuah studi percontohan. Jurnal Fisioterapi Australia 1992;38:105-12.[Tautan Konteks]
50. Robison R. Resep sekolah belakang yang baru: Pelatihan stabilisasi Bagian 1. Occup Med 1992; 7:17-31. Bibliografi
51. Roy S, Deluca C, Casavant D. Kelelahan otot lumbal dan nyeri punggung bawah kronis. Tulang Belakang 1989;14:992-1001.
52. Roy S, Deluca C, Snyder-Mackler L, Emley M, Crenshaw R, Lyons J. Kelelahan, pemulihan, dan nyeri punggung bawah pada pendayung
universitas. Latihan Olahraga Med Sci 1990;22:463-9.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
53. Saal J, Saal J. pengobatan nonoperative disc intervertebralis lumbal hernia dengan radiculopathy: Sebuah studi hasil. Tulang
Belakang 1989;14:431-7.[Tautan Konteks]
54. Saur P, Ensink F, Frese K, Seeger D, Kildebrandt J. Rentang gerak lumbal: Keandalan dan validitas teknik inclinometer dalam
pengukuran klinis fleksibilitas batang tubuh. Tulang Belakang 1996;21:1332-8.Bibliografi Teks Lengkap Ovid
55. Sihvonen T, Herno A, Paljarvi L, Airaksinen O, Partanen J, Tapaninahos A. Dennervasi lokal otot paraspinal pada
sindrom punggung gagal pasca operasi. Tulang Belakang 1993;18:575-81.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
56. Sihvonen T, Partanen J. Segmental hypermobility di tulang belakang lumbar dan jebakan rami dorsal. Klinik Elektromiogr
Neurofisiol 1990;30:175-80. Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
57. Sihvonen T, Partanen J, Hanninen O, Soimakallio S. Perilaku listrik otot punggung bawah selama ritme panggul lumbal
pada pasien nyeri punggung bawah dan kontrol yang sehat. Arch Phys Med Rehabil 1991;72:1080-7.[Tautan Konteks]
58. Sinaki M, Lutness M, Ilstrup D, Chu C, Gramse R. Lumbar spondylolisthesis: Perbandingan retrospektif dan tiga tahun tindak
lanjut dari dua program pengobatan konservatif. Arch Phys Med Rehabil 1989;70:594-8.Tautan Bibliografi
[Tautan Konteks]
59. Stratford P, Binkley J, Solomon P, Gill C, Finck E. Menilai perubahan dari waktu ke waktu pada pasien dengan nyeri punggung bawah. fisik
Di sana 1994;74:528-33. Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
60. Strohl K, Mead J, Banzett R, Loring S, Kosch P. Perbedaan regional dalam aktivitas otot perut selama berbagai
manuver pada manusia. J Appl Physiol 1981;51:1471-6.Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]

61. Tesh KM, Dunn JS, Evans JH. Otot-otot perut dan stabilitas tulang belakang. Tulang belakang 1987;12:501-8.Bibliografi
62. Wilke H, Wolf S, Claes L, Arand M, Wiesend A. Peningkatan stabilitas tulang belakang lumbar dengan kelompok otot yang berbeda.
Tulang belakang 1995;20:192-8.[Tautan Konteks]
63. Williams R, Binkley J, Bloch R, Goldsmith C, Minuk T. Keandalan metode schrober yang dimodifikasi-modifikasi dan metode
inclinometer ganda untuk mengukur fleksi dan ekstensi lumbal. Phys There 1993;73:26-37.Tautan Bibliografi
[Tautan Konteks]
64. Wood K, Popp C, Transfeldt E, Geissele A. Evaluasi radiografi ketidakstabilan di spondylolisthesis. Tulang belakang
65. Zetterberg C, Andersson GB, Schultz AB. Aktivitas otot batang individu selama beban fisik yang berat.
Tulang belakang 1987;12:1035-40. Tautan Bibliografi [Tautan Konteks]
Kata kunci: otot perut; nyeri punggung bawah kronis; Latihan; multifidus lumbar; spondilolistesis;
spondilolisis
Nomor Aksesi: 00007632-199712150-00020
Hak Cipta (c) 2000-2004 Ovid Technologies, Inc.

Versi: rel9.1.0, SourceID 1.9087.1.443.1.123

Jurnal Spondylosistesis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jurnal Spondylosistesis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

Jilid 22(24) 15 Desember 1997 hal 2959-2967

Evaluasi Latihan Stabilisasi Spesifik dalam Pengobatan Kronis

Dari Sekolah Fisioterapi, Universitas Teknologi Curtin, Australia Barat. Tanggal

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (1 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (2 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (3 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

Tabel 1. Karakteristik Subjek Saat Masuk Studi

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (4 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (5 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

Intervensi melibatkan pasien yang diajari latihan yang dirancang untuk:

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (6 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (7 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (8 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

Penelitian terbaru dari Gardner-Morse et al 18 mendukung hipotesis Panjabi, mengungkapkan bahwa

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (9 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (10 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (11 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

Ucapan Terima Kasih^

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (12 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (13 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (14 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

36. Meyerding HW. Spondilolistesis. Operasi Obstet Ginjal 1932;54:371-377.[Tautan Konteks]

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (15 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (16 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

Nomor Aksesi: 00007632-199712150-00020

Hak Cipta (c) 2000-2004 Ovid Technologies, Inc.

file:///X|/Ond/Klepid/Cochrane/ENDNOTE/PEDRO/suzanne/O'sullivan.-1997html.html (17 dari 17) [14-09-2004 09:00:48]

Anda mungkin juga menyukai