ALAT KERJA PANWAS KAB/KOTA

FORM A2.DK-2

PENGAWASAN LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE (LPSDK)

Dalam hal pengawasan LPSDK, Panwas Kab/Kota melakukan pengawasan berkaitan dengan kepatuhan
pelaporan LPSDK, batasan sumbangan bagi perseorangan dan pihak lain (kelompok dan badan usaha),
kebenaran identitas penyumbang dan kelengkapan pelaporan LPSDK.

Panwas Kab/Kota harus dapat berkoordinasi dengan KPU dalam mengakses data salinan LPSDK
pasangan calon, dan melakukan tindaklanjut atas temuan dugaan pelanggaran dalam LPSDK.

A. Kepatuhan Pelaporan LPSDK

Nama Pengawas
No Tlp
Kab/Kota
Provinsi
Nama Calon
Nama Calon Wakil
Partai Pendukung
N Pertanyaan Ya Tidak Keterangan
o
1. Apakah KPU Kab/Kota membuka help desk atau tempat pelaporan LPSDK
pasangan calon?
2. Apakah pasangan calon melaporkan laporan LPSDK kepada KPU
Kab/Kota, tepat waktu sesuai dengan waktu yang ditetapkan dalam
peraturan?
3. Apakah dalam laporan LPSDK pasangan calon terdapat perbedaan
formulir isian dengan formulir yang telah ditetapkan oleh KPU Kab/Kota?
4. Apakah KPU Kab/Kota mempublikasikan laporan LPSDK pasangan calon
di papan pengumuman?
5. Apakah KPU Kab/Kota mempublikasikan laporan LPSDK pasangan calon
di laman/website?
ALAT KERJA PANWAS KAB/KOTA
FORM A2.DK-2

B. LPSDK Perseorangan

1. Form Pengawasan Kelengkapan Administrasi Penyumbang Peseorangan

Nama Pengawas
No Tlp
Kab/Kota
Provinsi
Nama Calon
Nama Calon Wakil
Partai Pendukung
No Perihal Ada Tidak Uraian Hasil Pengawasan
1. Nama Penyumbang      
2. Besaran/Nominal Sumbangan      
3. Alamat Penyumbang      
4. Pekerjaan Penyumbang      
5. Usaha yang Dimiliki      
6. Latar Belakang Penyumbang/Keluarganya      
7 NPWP
Analisis laporan
 
7.
 
 
ALAT KERJA PANWAS KAB/KOTA
FORM A2.DK-2

2. Form Pengawasan Penelusuran Penyumbang

Nama Pengawas
No Tlp
Kab/Kota
Provinsi
Nama Calon
Nama Calon Wakil
Partai Pendukung
No Kategori Nama Nominal
Penyumbang Sumbangan
1. Penyumbang yang tidak jelas identitasnya:    
Penyumbang tidak ditemukan di alamat yang tercantum dalam    
LPSDK
Penyumbang ditemukan, tetapi tidak mengakui telah    
menyumbang
Penyumbang mengakui telah menyumbang, tetapi besar    
sumbangan tidak sama dengan yang dilaporkan
2. Penyumbang tidak mempunyai kemampuan ekonomi untuk    
menyumbang:
Property (rumah) penyumbang tidak menunjukkan kelayakan    
untuk menyumbang dana kampanye
Informasi pekerjaan penyumbang tidak menunjukkan    
kelayakan untuk menyumbang dana kampanye
3. Penyumbang yang beberapa kali memberikan sumbangan dengan    
nama atau alamat yang sama
ALAT KERJA PANWAS KAB/KOTA
FORM A2.DK-2

3. Menutupi/Menyembunyikan/Memanipulasi Laporan Penyumbang dana kampanye

Nama Pengawas
No Tlp
Kab/Kota
Provinsi
Nama Calon
Nama Calon Wakil
Partai Pendukung
No Pelanggaran Nama Nominal Ket
Penyumbang Sumbangan
1 Tidak mencantumkan nama penyumbang    
2 Tidak mencantumkan alamat penyumbang
3 Sumbangan melebih batas maksimal    
4 Penyumbang tidak mencantumkan copy KTP dan NPWP    
5 Sumbangan jenis Utang dan saldo kas partai    
6 Sumbangan langsung dari perusahaan terafiliasi dengan calon    
7 Tidak melampirkan bukti transaksi sumbangan pada rekening    
koran
ALAT KERJA PANWAS KAB/KOTA
FORM A2.DK-2

C. LPSDK Badan Hukum

1. Form Pengawasan Kelengkapan Administrasi Penyumbang Badan hukum

Nama Pengawas
No Tlp
Kab/Kota
Provinsi
Nama Calon
Nama Calon Wakil
Partai Pendukung
Ada Tidak Uraian Hasil
No Perihal
Pengawasan
1. Nama badan hukum swasta;      
2. Alamat badan hukum swasta;      
3. Nomor akta pendirian badan hukum swasta;      
4. Nomor Pokok Wajib Pajak badan hukum swasta;      
Nama dan alamat direksi atau pimpinan badan hukum    
5.  
swasta;
Nomor telepon/ telepon genggam direksi/ atau    
6.  
pimpinan badan hukum swasta;
7. Nama dan alamat pemegang saham mayoritas;      
8. Jumlah sumbangan;      
Keterangan tentang status badan hukum; dan      
Pernyataan penyumbang bahwa:      
Penyumbang tidak menunggak pajak;      
9.
Penyumbang tidak dalam keadaan pailit berdasarkan    
 
putusan pengadilan;
Dana tidak berasal dari tindak pidana      
ALAT KERJA PANWAS KAB/KOTA
FORM A2.DK-2

2. Form Pengawasan Pengec ekan Kebenaran Sumbangan Badan Hukum

Nama Pengawas
No Tlp
Kab/Kota
Provinsi
Nama Calon
Nama Calon Wakil
Partai Pendukung
 No Kategori Keterangan Uraian jenis Sumbangan
Uang Barang Jasa
1 Penyumbang fiktif (penyumbang tidak jelas        
identitasnya/tidak dapat diidentifikasi)
2 Kesamaan Pimpinan Badan Hukum        
3 Badan Hukum tidak mempunyai kemampuan        
ekonomi untuk menyumbang
4 Badan Hukum yang beberapa kali memberikan        
sumbangan sehingga melebihi batas kepada
pasangan calon yang sama
5 Kebenaran alamat        
6 Badan Hukum Pemegang Saham Terbesar Asing
ALAT KERJA PANWAS KAB/KOTA
FORM A2.DK-2

D. LPSDK Kelompok

1. Form Pengawasan Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Sumbangan Kelompok

Nama Pengawas
No Tlp
Kab/Kota
Provinsi
Nama Calon
Nama Calon Wakil
Partai Pendukung
No Perihal Ada Tidak Uraian Hasil Pengawasan
1. Nama kelompok;      
2. Alamat kelompok;      
3. Nomor identitas pimpinan kelompok;      
4. Nomor telepon/ telepon genggam (aktif);      
Nomor Pokok Wajib Pajak kelompok atau    
5.  
pimpinan kelompok, apabila ada;
6. Nama dan alamat pimpinan kelompok;      
7. Jumlah sumbangan;      
Keterangan tentang status badan hukum    
8.  
atau status kelompok;
Pernyataan penyumbang bahwa:
Penyumbang tidak menunggak pajak;      
9. Penyumbang tidak dalam keadaan pailit    
 
berdasarkan putusan pengadilan;
Sumbangan bersifat tidak mengikat.      
ALAT KERJA PANWAS KAB/KOTA
FORM A2.DK-2

2. From Pengawasan Pengecekkan Kebenaran Sumbangan Kelompok

Nama Pengawas
No Tlp
Kab/Kota
Provinsi
Nama Calon
Nama Calon Wakil
Partai Pendukung
No Kategori Keterangan Uraian jenis Sumbangan
Uang Barang Jasa
1 Penyumbang fiktif (penyumbang tidak jelas        
identitasnya/tidak dapat diidentifikasi)
2 Kesamaan ketua kelompok penyumbang        
3 Penyumbang tidak mempunyai kemampuan        
ekonomi untuk menyumbang
4 Penyumbang yang beberapa kali memberikan        
sumbangan sehingga melebihi batas kepada
pasangan calon yang sama
5 Kebenaran alamat        

Hasil Temuan Lainnya: