BADA}I NARI(OTIKA NASIONAL PROVINSI

ffi
ffiffin ffifftrffiuffi H*ffi
KEPT]LAUA}I BANGKA BELITT}NG
Komplek Perkantoran & Pemukiman Terpadu Pemprov- Kepulauan Bangka Belitung
Jln. Pulau l-epar Kd. Air ltam Parqkalpinang Telp : W17 4261823 - 4261824 Fax : 4261823
Call Center: 0812 717 4747 Email: bnnp babel@bnn.qo.id

Nomor W'?4 bl l}.f.a nv. 00. 00/20 1 6/BNNP Pangkalpinang, V September 2016
Sifat Biasa
Lampiran 1 (satu) berkas
Perihal Hasil Pemerikaan Narkotika
Pasanqan Cagub/Cawagub

Kepada
Yth. Ketua Komisi Pemilihan Umum
Prcvinsi Kepulauan Bangka Belitung
di
Tempat

1. Rujulon :
a. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika;
b. Peraturan Presiden Nomor 23 Tahun 2010 tentang Badan Narkotika Nasional;
c. Surat Edaran Kepala Badan Narkotika Nasional Nomor SElt3lIJ/lKalBL.AA.OAl2:OlS tentang
Penerbitan Surat Keterangan Analisis Laboratorium Narkoba dan/atau Surat Bebas
Narkoba;
d. Surat Edaran Kepala Badan Narkotika Nasional Nomor SEl50nruIlKa/RH.00.001201618NN
tentang Petunjuk Penerbitan Surat Keterangan Hasil Pemeriksaan Narkotika;
e. Surat Edaran Kepala Badan Narkotika Nasional Nomor SE/53/IVDryPM.00/2016/BNN
tentang Alur Pemeriksaan Urine, Darah, dan Rambut untuk Kepentingan Pilkada Provinsi
dan Kota/Kabupaten;
t. Surat Ketua Komisi Pemilihan Umum Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Nomor 54/KPU-
Prov-0091V12016 Tanggal 26 luli 2016 tentang Rekomendasi BNNP Kepulauan Bangka
Belitung;
g. Surat Ketua Komisi Pemilihan Umum Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Nomor
%|UNAMII|20I6 Tanggal 19 Agustus 2016 Fntang Rapat Koordinasi;
h. Surat Ketua Komisi Pemilihan Umum Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Nomor 140/KPU-
Prov-009/IV2016 Tanggal 22 September 2016 tentang Penjadwalan Pemeriksaan Bebas
Narkotika untuk Pasangan Calon Gubemur dan Wakil Gubemur;
i. Surat Kepala Badan Narkotika Nasional Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Nomor
Bl245lIXlKafi).00.0012016/BNNP tanggal 23September 2016 tentang Jadwal
Femeriksaan Nad<otilo Pasangan Cagub/Cawagub;

Sehubungan dengan tersebut di atas, bersama ini disampaikan kepada Ketua KPU Provinsi
Kepulauan Bangka Bditung taporan Hasil Perneriksaan Narkotika Calon Gubernur dan Calon
Wakil Gubemur dalam Rangka Pilkada Provinsi Kepulauan Bangka Belitung dilaksanakan pada
tanggal 24 Septemhr 2016 sebagaimana terlampir.

Demikian untuk menjadi maklum.

Kepala :llasional Provinsi

"Belitung

Tembusan:
Keoa|a BNN RI
 BADAN NARKOTIKA NASIONAL PROVINSI Lampiran : Surat Kepala ENNP Kep. Babel
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG Nomor : Wnb fiWKafru.00.00/2016/BNNP
Tanggal : % September20l6

UnMPIRAN
HASIL PEMERIKSAAN IIIARKOTIKA CALON GUBERNUR. DAN CALON WAKIL GUBERNUR
PROVTNSI KEPUTAUAN BANGKA BEUTUilG (KEP. BABET)
HASIL PEMERII(SAAT{ T{ARKOTIKA
PESERTAPEITIERIKSAAN
NO KESITIPULAN
NARKOTIKA Amphe- Meth- Benzo-
Cocain Morfin THC t(,
tamine aphetamine diazepine

I 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tidak
terindikasi
1 H. Rustam Effendi, SE NegaUf (-) Negatif (-) Negatif G) Negatif (-) Negatif C) Negatif G) Negatif C)
menggunakan
narkotika

Tidak
H. Muhammad lrwansyah, terindikasi
2
S. Sos, M. Si
Negatif C) NegaUf C) Negauf (-) Negatif t) Negauf C) Negauf (-) Nesatif (-)
menggunakan
narkotika

T'idak
terindikasi
3 Dr. H. Yusron lhza LL. MM Negatif (-) NegaUf (-) Nesatif () Negatif (-) NegaUf (-) Negatif (-) Negatif (-)
menggunakan
narkotika

Tidak
terindikasi
4 H. Yusroni Yazid, SE, MM Negatif (-) Negatif (-) NegaUf (-) Negatif C) Negatif (-) Negatif (-) Negatf (-)
menggunakan
narkotika

Tidak
terindika$
5 H. Enaldi Rosrnan, SE, MM Ilaqatif C) NegaufC) Al€gattf {-) I{esaUf () Nesatif {-) ItlsgaHf {) Negattf (-)
menggunakan
narkotika

Tidak
terindikasi
6 Drs. H. Abdul Fatah, M. Si NegaUf (-) Negatif (-) NegaUf (-) Negatif t) Negatif (-) Negauf (-) Negatif {-)
menggunakan
narkotika

'Ildak
terindikasi
7 Hidayat Arsani, SE Negatif (-) Negatif (-) Negatif (-) Nesauf C) Negatif (-) Negauf G) Negatif (-)
menggunakan
narkotika

Tidak
terindikasi
8 H. Sukirman, SH Negatif (-) Negatif (-) NegaUf C) Negatif C) Negatif (-) Negatif (-) Negatif C)
menggunakan
narkotika

6"rtxa ,u;,
rflWRbHfa Nasiona I Provi nsi
lauan Bangka Belitung
J
d.q*-;" F
-
-w-,i--
+w {d [*

\:"\
.si
 PUSAT KESEHATAN ANGKATAN DARAT
RS KEPRESIDENAN RSPAD GATOT SOEBROTO

TIM PEMERIKSA KESEHATAN TERPADU

(lDl PROV.KEP BANGKA BEL|TUNG, RS KEPRESTDENAN RSPAD GATOT SOEBROTO,
BNN PROV.KEP BI\NGKA BELITUNG)
BAKAL CALON GUBERNUR & WAKIL GUBERNUR KEP.BANGKA BELITUNG TH 2017

SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JASMANI, ROHANI
DAN BEBAS PENYALAHGUNAAN NARKOTIKA

Tim Pemeriksa Kesehatan Terpadu, menerangkan bahwa :

1. Nama : H.Erzaldi Rosman, S.E.,MM.

2. Jenis kelamin : Laki-laki
3. Tempat dan tanggal lahir . Pangkal Pinang, 31 Oktober 1969
4. Alamat tempat tinggal : Jl.Bandara No.183 Pangkalan Bun, Bangka Tengah

berdasarkan hasil pemeriksaanipengujian terhadap kesehatan jasmani, rohani dan bebas

penyalahgunaan narkotika calon Gubernur / Wakil Gubernur*) atas nama : H.Erzaldi Rosman,
S,E.,MM.Dinyatakanffi/tidakditemukandisabilitas-)jasmanidanrohani
untuk melaksanakan tugas dan kewajiban sebagai Gubernur / Wakil Gubernur .).

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya sehingga dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat calon Gubernur / Wakil Gubernur "), sebagaimana dimaksud
dalam Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2016 dan Peraturan Komisi Pemilihan Umum
Nomor 9 Tahun 2016.

Jakarta, 26 September 2016

Kepala RS Kepresidenan RSPAD Gatot Soebroto
Penanggung Jawab Tim iksa Kesehatan Terpadu
"'"',". ,'r" ;.r: .i: l,rlr

Dr. dr.Terawan Agus Putranto, Sp.Rad (K) Rl

Mayor Jenderal TNI

Keteranqan :
.) Coret yang tidak perlu
 PUSAT KESEHATAN ANGKATAN DARAT
RS KEPRESIDENAN RSPAD GATOT SOEBROTO

TIM PEMERIKSA KESEHATAN TERPADU

(tDt PROV.KEp BANGKA BEL|TUNG, RS KEPRESTDENAN RSPAD GATOT SOEBROTO,
BNN PROV.KEP BANGKA BELITUNG)
BAKAL CALON GUBERNUR & WAKIL GUBERNUR KEP.BANGKA BELITUNG TH 2017

SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JASMANI, ROHANI
DAN BEBAS PENYALAHGUNAAN NARKOTIKA

Tim Pemeriksa Kesehatan Terpadu, menerangkan bahwa :

1. Nama : Drs.H.Abdul Fattah, M.Si.

2. Jenis kelamin : Laki-laki
3. Tempat dan tanggal lahir : Belitung, 3 Agustus 1954
4. Alamat tempat tinggal : Komplek DDN No.23 Rt.001/008, Kel.Karang Mulya,
Kec.Karang Tengah, Tangerang

berdasarkan hasil pemeriksaan/pengujian terhadap kesehatan jasmani, rohani dan bebas

/ Wakil Gubernur*) atas nama : Drs.H.Abdul
penyalahgunaan narkotika calon Gub€+nu+
Fattah'M.Si.Dinyatakanffi/tidakditemukandisabilitas*)jasmanidan
*).
rohani untuk melaksanakan tugas dan kewajiban sebagai Gube+nu+ / Wakil Gubernur

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya sehingga dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat calon Gub€+nu+ / Wakil Gubernur *), sebagaimana dimaksud
dalam Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2016 dan Peraturan Komisi Pemilihan Umum
Nomor 9 Tahun 2016.

Jakarta, 26 September 2016

Kepala RS Kepresidenan RSPAD Gatot Soebroto
Penanggung Jawab Tim Pelieriksa Kesehatan Terpadu
ffiOr
r\?
KEShd-,AI

Dr. dr.Terawan Agus Putranto, Sp.Rad (K) Rl

Mayor Jenderal TNI

Keteranqan :
.) Coret yang tidak perlu

Kepala RS Kepresidenan RSPAD Gatot Soebroto

Penanggung Jawab Tim riksa Kesehatan Terpadu
i'"..".