PEMERINTAH DAERAH PROVINSI SULAWESI UTARA

PERSEKUTUAN MAHASISWA KRISTEN SULAWESIUTARA

Sekretariat : House of Joshua, Kelurahan Taas, Kecamatan Tikala, Kota Manado
Jln.Pemuda No.12 Tlp.0896-9858-0916 e-mail: pmk.sulut.12@gmail.com

Lampiran : 1 (Satu) lembar Manado, 27 Oktober 2021

Perihal : Surat Edaran Izin Orang Tua

Kepada Yth,

Orang Tua / Wali Peserta

Di –

Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Diklat Pendidikan dan Pelatihan

Mahasiswa Kristen se – Sulawesi Utara, yang akan dilaksanakan pada :

Hari, Tanggal : Jumat s/d Minggu, 29 s/d 31 Oktober 2021

Waktu : 12.00 Wita s/d SELESAI

Tempat : LPMP Prov. Sulut – Ex BPG (Pineleng), Kab. Minahasa

Maka kami pengurus PMK SULUT mengajukan surat izin orang tua yang sedianya menjadi
syarat peserta yang harus dipenuhi. Demikian surat ini kami sampaikan, Untuk perhatiannya disampaikan
terimakasih, kiranya Tuhan memberkati.

Salam Kasih dan Doa

Ketua Umum PMK SULUT Sekretaris Umum PMK SULUT

SHEVANYA LINTUURAN EUKHARISTIO E. YULULANO

Mengetahui,
Dewan Pembina
Lampiran

SURAT IJIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Alamat :

No. Telp / Hp :

Adalah orang tua / wali dari :

Nama :

Kampus :

Semester :

Dengan ini mengizinkan / tidak mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan Diklat
Pendidikan dan Pelatihan Mahasiswa Kristen se – Sulawesi Utara. Demikian surat ini saya
buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Manado, Oktober 2021

Hormat saya;

(.........................................................)

*Coret mengizinkan jika tidak mengizinkan, dan coret tidak mengizinkan jika anda mengizinkan