HIPOTERMIA

PADA BAYI BARU LAHIR

1
 PENDAHULUAN

• Bayi baru lahir dan proses termoregulasi

• Hipotermi dapat terjadi pada setiap bayi baru lahir
• Bayi baru lahir, terutama bayi – bayi prematur →
hipotermi
• Temperatur tubuh normal → keseimbangan
produksi & kehilangan panas
• Gejala awal yang tidak spesifik → gejala yang berat
dengan segala komplikasinya

2
Body Surface Area-to-Body Mass Ratio Comparison in
Adults and Low-Birth-Weight Neonates

Chandra & Baumgart, Fetal and Neonatal Thermal Regulation, 2005 3

 INSIDENSI
Mizzi & Sultana (2002) :
- 42,2 % hipotermia ringan & 32,2 % hipo
termia sedang
- musim dingin > musim panas
Majumdar dkk (2003) : 18,6 % (rumah sakit)
Kumar & Aganwal (2003) : 11,1 % (di luar rumah sakit)
Yunanto & Andayani (2005) :
- 19 % hipotermia (75 % hipotermia ringan &
25 % hipotermia sedang)
- Dari yang mengalami hipotermia sedang, 12 %
diantaranya dengan penyakit primer
4
 120
Percent of Admission

100 normal
80 temperature
mild
60
hypothermia
40 moderate
20 hypothermia

0
r

er
te

m
in

m
w

su

Mizzi & Sultana, Hypothermia in Early Neonatal Period

5
Possible Sources
of Heat Loss

6
 Etiologi

1. Produksi Panas menurun

2. Peningkatan panas yang hilang
3. Kegagalan Termoregulasi

7
1. Penurunan Produksi Panas

1. Hipoadrenalisme
2. Hipotiroidisme
3. Hipopituarisme

8
 2. Peningkatan Panas yang hilang
1. Konduksi
2. Konveksi
3. Radiasi
4. Evaporasi

9
 Konduksi
• Perpindahan panas akibat dari perbedaan
suhu 2 obyek kontak

10
11
 Konveksi
• Perpindahan dari udara dengan gerakan
berputar pada permukaan tubuh →
mengakibatkan tubuh kehilangan panas

12
13
 Radiasi
• Perpindahan suhu dari obyek yang panas ke
obyek yang dingin

14
 Evaporasi

• Kehilangan panas akibat penguapan

15
16
Four Avenues of Physical Heat Transfer

17
 3. Kegagalan termoregulasi
• Secara umum terjadi akibat dari kegagalan
hipotalamus dalam menjalankan fungsinya,
sebagai organ
termoregulator.

18
 Lemak Coklat ( brown fat / brown
adipose tissue = BAT )
• Mengandung banyak mitokondria, kaya kapiler dengan akhiran
saraf simpatis. Karena efek noradrenalin, akan terjadi proses
fosforilasi oksidatif → panas
• Banyak ditemukan pada daerah ginjal, kelenjar adrenal, otot
dan pembuluh darah di leher, mediastinum, daerah antara
skapula dan aksila
• Pada neonatus aterm mempunyai deposit 4 – 10%
• Pada neonatus preterm ditemukan pada sekitar minggu ke 26-
30 kehamilan dan dalam jumlah yang sedikit.
• Umumnya menghilang pada 3 bulan setelah lahir
kecuali pada neonatus yang mengalami paparan dingin

19
ASPEK KLINIS
HIPOTERMI

20
 ASPEK KLINIS HIPOTERMI
Paparan dingin :
Manfaat → inisiasi timbulnya pernafasan &
terapi pada HIE, krn efek reduksi
metabolisme seluler
→ disisi lain harus dihindarkan
kerugian
Menyebabkan penurunan suhu tubuh bayi
- Chandra & Baumgart : 0,2 – 1 0C/menit
- Stern : 0,1 – 0,3 0C/menit
- LeBlanc : 2 0C dalam 30 menit
- WHO CGTC : 2 – 4 0C dalam 10 – 20 menit

21
 RESPON TUBUH TERHADAP
PAPARAN DINGIN

• Shivering Thermoregulation
• Non-shivering Thermoregulation
• Vasokontriksi Perifer

22
 Bayi baru lahir :
• Lebih Mudah mengalami hipotermi
• Non-Shivering Thermoregulation
• Vasokonstriksi perifer

23
 Perubahan-perubahan patologis
- Peningkatan konsumsi oksigen
- Distres respirasi
- Gangguan keseimbangan asam-basa
- Hipoglikemi
- Defek koagulasi
- Sirkulasi fetal persisten
- Gagal ginjal akut
- Nekrotikan enterokolitis
- Gangguan sistemik lainnya

24
 Neonatus yang Berisiko hipotermi
• Preterm
• IUGR
• Neonatus dengan kelainan kongenital yang
spesifik
• Neonatus dengan masalah yang
mempengaruhi SSP
• Neonatus dengan riwayat resusitasi lama

25
GEJALA KLINIS

26
 Gejala Klinis
• Akrosianosis, pucat, sianosis sentral
• Ekstremitas dingin
• Apnea, bradikardi
• Letargi
• Malas minum
• Edema, sklerema

27
DIAGNOSIS

28
 Diagnosis
• Diagnosis ditegakkan berdasarkan
pemeriksaan fisik.
• Pemeriksaan penunjang lain sesuai dengan
penyakit primer :
• Darah rutin
• Elektrolit
• Analisa gas darah
• Radiologis
• EKG
• dll

29
PENATALAKSANAAN

30
 31
Essential Newborn Nursing for Small Hoapitals, 2005
• Hipotermi Sedang (32-25,9)
• Pakaian hangat, topi, serta selimut yang hangat
• ASI dan perawatan bayi lekat apabila dimungkinkan.
• Gunakan inkubator / radiant warmer
• Periksa kadar gula darah , terapi hipoglikemia sesuai indikasi
• Pengawasan dan penanganan segera adanya tanda-tanda kegawatan
• Pantau suhu tubuh bayi setiap jam :
- Bila suhu naik minimal 0,5 / jam, lanjutkan memeriksa suhu
setiap 2 jam
- Bila suhu tidak naik / naik terlalu pelan kurang dari 0,5 /jam,
penanganan kearah sepsis.
• Setelah suhu normal ;
- Lakukan perawatan lanjutan
- Pantau bayi selama 12 jam berikutnya, periksa suhunya setiap 3
jam.

32
• Hipotermi Berat :<32
• Segera hangatkan bayi dibawah radiant warmer, rawat di dalam inkubator.
• Pakaian yang hangat, topi.
• Pasang jalur i.v pemberian cairan sesuai kebutuhan, dengan pipa infus
terpasang dibawah pancaran panas, untuk menghangatkan.
• Periksa kadar gula darah , terapi hipoglikemia sesuai indikasi
• Pengawasan dan penanganan segera adanya tanda-tanda kegawatan
• Pemberian antibiotika.
• ASI / menyusu ibu apabila memungkinkan.
• Pantau suhu tubuh bayi setiap jam, apabila terdapat kenaikan paling tidak
0,5 / jam lanjutkan dengan memeriksa suhu tubuh bayi setiap 2 jam
• Setelah suhu tubuh bayi normal , lakukan perawatan lanjutan untuk bayi.

33
 KOMPLIKASI
• Aritmia jantung
• Edema paru
• Perdarahan saluran cerna
• Akut tubular nekrosis
• Asidosis metabolik
• Trombosis intravaskular

34
 Prognosis
• Hipotermi berat biasanya buruk
• Hipotermi sedang bila tidak tertangani
akan jatuh ke hipotermi berat

35
PENCEGAHAN

36
10 LANGKAH PROTEKSI TERMAL
1. Ruang bersalin yang hangat
2. Pengeringan bayi segera setelah lahir
3. Kontak kulit dengan kulit
4. Pemberian Air Susu Ibu
5. Menunda Memandikan & Menimbang bayi
6. Pakaian & Selimut yang tepat
7. Rawat Gabung
8. Transportasi hangat
9. Resusitasi hangat
10. Pelatihan dan Sosialisasi Rantai Hangat

WHO Consultative Group on Thermal Control

37
SKIN TO SKIN CONTACT

38
39
Kotak Penghangat. 40
RADIANT WARMER
41
INKUBATOR 42
 KESIMPULAN
• Semua bayi mempunyai risiko untuk terjadinya
hipotermi, terutama pada jam-jam pertama
kehidupannya, risiko meninggi pada keadaan-keadaan
tertentu
• Non-shivering thermogenesis merupakan mekanisme
utama bayi untuk mempertahankan panas tubuh
• Proses kehilangan panas terutama melalui 4 jalur
• Hipotermi sering merupakan tanda awal dari suatu
penyakit
• Tanpa penanganan yang tepat akan terjadi komplikasi
yang berat
• Perlunya sosialisasi tindakan pencegahan hipotermi
dengan 10 Langkah Proteksi Termal

43