FORM PINJAMAN KARYAWAN

DATA PEMOHON
(Harap diisi secara lengkap dengan huruf cetak)

NAMA LENGKAP :
NIK :
UNIT KERJA :

JABATAN :
LAMA BEKERJA : TAHUN
ALAMAT RUMAH :
KECAMATAN :
KELURAHAN :
KOTA :
KODE POS :

STATUS RUMAH TINGGAL : RUMAH PRIBADI RUMAH ORANGTUA KONTRAK KELUARGA

LAMA MENEMPATI : TAHUN
NO TELP RUMAH : - HP
NO KTP :
MASA BERLAKU KTP :
NO NPWP :

TEMPAT & TGL LAHIR :

STATUS PERKAWINAN : BELUM KAWIN KAWIN CERAI

NAMA SUAMI/ISTERI :
NO KTP :
MASA BERLAKU KTP :
NO NPWP :

TEMPAT & TGL LAHIR :

PEKERJAAN SUAMI/ISTERI : KARYAWAN PNS WIRASWASTA IBU RUMAH TANGGA

JUMLAH TANGGUNGAN :

PINJAMAN YANG DIAJUKAN

JUMLAH PINJAMAN :
TERBILANG :
JANGKA WAKTU : BULAN
TUJUAN PINJAMAN :

Jakarta ………………………………………………………

PEMOHON