PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN SLIYEG
DESA SLIYEG LOR
Jln. Lapangan Bola Sliyeg Lor – Sliyeg – Indramayu – Jawa Barat 45281

Nomor        : ………………………… Sliyeg lor 18 November 2021

Lampiran    : 1 (satu ) Berkas
Perihal        : Permohonan Bantuan jalan setapak dan
gorong-gorong

Kepada :
Yth : Kementrian PUPR - RI
Jalan Patimura 20- Kebayoran Baru
Jakarta Selatan 12110

Dengan Hormat

Bersama ini Kami sampaikan dengan hormat, bahwa Desa Kami merupakan Desa yang berpenduduk cukup
padat sehingga menimbulkan bebagai permasalahan, yakni selain persoalan kependudukan juga berkaitan
dengan infrastruktur .

Dalam rangka peningkatan pelayanan serta memberikan keamanan dan kenyamanan aksebilitas
keberbagai keperluan masyarakat, maka bersama ini Kami ajukan pembangunan infrastruktur Jalan Setapak
dan gorong-gorong .

Sebagai bahan pertimbangan permohonan Kami , bersama ini Kami lampirkan proposal yang berisi antara
lain:

1. Surat Permohonan
2. Profil Desa
3. Rencana Anggaran Biaya
4. Photo Copy KTP Kuwu
5. Photo Copy Rekening Kas Desa
6. Photo Copy NPWP Desa
7. Photo 0 % lokasi Kegiatan.

Demikian surat permohonan ini Kami sampaikan dengan harapan dapat di kabulkan.

HORMAT KAMI MENGETAHUI

KEPALA DESA SLIYEG LOR CAMAT SLIYEG

( YUNANI ) (……………………………………………..)
NIP :………………………………………..

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Bupati Indramayu
2. Kepala Dinas PUPR Kabupaten Indramayu
3. Badan Perencanaan Pembangunan , Penelitian dan Pengembangaan Daerah Kabupaten Indramayu.