STIKES RS BAPTIS KEDIRI

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KRITIS

Pengkajian tgl : 26-11-2021 Jam : 14.00

Tanggal MRS : 17-11-2021 NO. RM : 020753
Ruang/Kamar : ICU Dx. Masuk : Gagal Nafas

Nama : By. Ny. S Jenis Kelamin : P

Umur : 9 Hari Status Perkawinan :-
Agama : Islam Penanggung biaya : Orang tua
Pendidikan :- Penanggung jawab : Orang Tua
Identitas

Pekerjaan :-
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia
Alamat : Jl. Letjend Suprapto, Banjaran, Kota Kediri

Keluhan utama :
Px tranfer dari ruang neonatus RSUD SLG Kediri, Bayi lahir spontan Neo
Prematur (32-33 minggu) dan mengalami sesak nafas

Riwayat penyakit saat ini:

Bayi Ny. S lahir tanggal 17 November 2021, karena bayi Ny. S lahir dengan
Riwayat Sakit dan Kesehatan

BB: 1700 gr, PB: 40 cm, tangis (+), sesak nafas (+), retraksi dada(+). ICU
Neonatus bayi langsung ditempatkan di inkubator dan mendapatkan O2 PEEP:6.

Penyakit yang pernah diderita:

Ny. S mengatakan tidak ada keluhan saat hamil. Ny. S hanya mengonsumsi
obat-obatan yang diberikan oleh Bidan. Ny. S tidak mempunyai riwayat
penyakit kencing manis dan tekanan darah tinggi.

Penyakit yang pernah diderita keluarga: Ny. S mengatakan dalam

keluarganya tidak ada yang menderita penyakit keturunan maupun menular. Di
dalam keluarga Ny. S maupun suaminya tidak ada yang mempunyai riwayat
BBLSR.

Riwayat alergi:  ya tidak Jelaskan :

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum:  baik  sedang  lemah Kesadaran:
Tanda vital: HR : 184 Suhu Badan: 36 C0 RR: 68x/m SpO2 : 90%
FIO2 : 40%
 Pola nafas: irama: Teratur  Tidak teratur
Jenis  Dispnoe  Kussmaul  Ceyne Stokes Lain-lain: -
Suara nafas:  Vesikuler  Stridor  Wheezing  Ronchi Lain-
lain:-
Sesak nafas:  Ya  Tidak Batuk:  Ya 
Pernafasan

Tidak
Alat bantu nafas : NIV( PEEP 6)
Lain – lain : terdapat hipersaliva, terdapat retraksi dinding dada

Masalah: Gangguan Pertukaran Gas, Pola Napas Tidak Efektif,

Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif

Irama jantung:  Reguler  Ireguler S1/S2 tunggal:  Ya 

Tidak
Nyeri dada:  Ya  Tidak
Bunyi jantung:  Normal  Murmur  Gallop  Lain-lain,
CRT: < 3 dt  > 3 dt
JVP :  Normal  Meningkat
Kardiovasker

Akral:  Hangat  Panas Dingin kering  Dingin

basah
CVP :
Lain – lain :

Masalah: Tidak ada masalah

Peryarafan

GCS Eye: - Verbal: - Motorik: -

Total: -
 Refleks fisiologis:  Patella  Triceps  Biceps lain-lain:

Refleks patologis:  Babinsky  Brudzinsky  Kernig lain-lain:-

Tanda peningkatan TIK :  Nyeri kepala  Pusing  Keinginan

muntah
Lain-lain:-
Istirahat / tidur: 16 jam/hari
Gangguan tidur: Tidak Ada

Masalah: Tidak ada masalah

Penglihatan (mata)
Pupil :  Isokor  Anisokor  Lain-lain:
Sclera/Konjungtiva :  Anemis  Ikterus  Lain-lain: Tidak Ada
Pendengaran/Telinga
Gangguan pendengaran :  Ya  Tidak Lain-lain: Tidak Ada
Penginderaan

Penciuman (Hidung)
Bentuk :  Normal  Tidak Jelaskan:
Gangguan Penciuman :  Ya Tidak Jelaskan:
Lain-lain:

Masalah: Tidak ada masalah

 Kebersihan:  Bersih  Kotor
Urin: Jumlah: 720 cc/hr: Warna: Kuning Jernih Bau: Tidak
Alat bantu (kateter, dan lain-lain): -

Kandung kencing: Membesar  Ya  Tidak

Nyeri tekan  Ya  Tidak
Perkemihan

Gangguan:  Anuria  Oliguri  Retensi  Inkontinensia

 Nokturia  Inkontinensia  Lain-lain: Tidak ada
Lain – lain :

Masalah: Tidak ada masalah

Nafsu makan:  Baik  Menurun Frekuensi: x/hari

Porsi makan:  Habis  Tidak Jelaskan: Bayi Masih ASI
Minum: 48 cc/hari Jenis: ASI
Mulut dan Tenggorokan
Mulut:  Bersih  Kotor  Berbau
Mukosa  Lembab  Kering  Stomatitis
Tenggorokan  Sakit menelan/nyeri tekan  Kesulitan menelan
 Pembesaran tonsil  Lain-lain: Tidak Ada
Abdomen
Perut  Tegang  Kembung  Ascites  Nyeri tekan,
Pencernaan

lokasi:
Jelaskan: Tidak Ada
Peristaltik: 10 x/mnt
Pembesaran hepar  Ya  Tidak
Pembesaran lien  Ya  Tidak
Buang air besar: ............. x Teratur:  Ya  Tidak
Konsistensi: Bau: Warna:
Lain-lain:

Masalah: Tidak ada masalah

 Tyroid Membesar  Ya  Tidak
Hiperglikemia :  Ya  Tidak Hipoglikemia  Ya  Tidak
Endokrin Luka gangren :  Ya  Tidak Pus  Ya  Tidak
Jelaskan:

Masalah: Tidak Ada masalah

Kemampuan pergerakan sendi:  Bebas  Terbatas

Kekuatan otot: 5 5
5 5
Ekstrimitas atas :  Patah tulang  Peradangan  Tidak ada kelainan
Ekstrimitas bawah :  Patah tulang  Peradangan  Tidak ada kelainan
Mulkuloskeletal/Integumen

Kulit
Warna kulit:  Ikterus  Sianotik  Kemerahan  Pucat
 Hiperpigmentasi
Turgor:  Baik  Cukup Jelek, Jelaskan:

Odema:  Ada  Tidak ada Lokasi:

Lain-lain :

Masalah: Tidak ada masalah

Data penunjang (Lab, Foto, USG, dll)

No Pemeriksaaan Hasil Nilai Norma Interpretasi
Hasil
Blood Gas Analyzer
1. Ph 7.346 7.35-7.45 mmHg Rendah
2. pO2 72.0 80-100 mmHg Rendah
3. pCO2 33.5 35-45 mmHg Normal
4. Bikarbonat (HCO3) 20.3 21-28 mmol/L Rendah
5. Kelebihan Basa (BE) -5.5 (-3) – (+3) mmol/L Tinggi
6. Saturasi O2 90.1 >95% Rendah
Hematologi/Darah
1. Hemoglobin 18.9 12.5-16 Tinggi
2. Hitung Leukosit 29.700 4.300-11.000 Tinggi
3. Hitung Eritrosit 5.270.000 3.900.000 Tinggi
4. Hematokrit 50.5 35-45% Tinggi
5. Hitung Trombosit 358.000 150.000-450.000/ul Normal
Kimia Klinik
1. Bilirubin Direct 1.87 <0.25 mg/dL Tinggi
2. Bilirubin Total 5.71 <12 Normal
3. Bilirubin Indirect 3.84 <0.75 Tinggi
 Terapi:
1. Inj. Ampi Sulbactam 2x1, 100 mg = Bekerja menghambat binding
protein bakteri lalu menghambat sintesis dinding sel bakteri sehingga
bersifat bakterisidal.
2. Inj. Gentamicin 1x1, 10 mg = untuk mencegah atau mengobati berbagai
infeksi bakteri
3. Inj. Aminopilin 3x1, 4mg = untuk meredakan keluhan seperti sesak
napas, mengi dan sulit bernapas.
4. Inj. Dexametasone 3x1, 0,2mg = Obat anti radang yang digunakan pada
berbagai kondisi peradangan, seperti alergi, penyakit autoimun, atau
radang sendi
5. Inj. Asam Tranex 3x1, 20mg = untuk menghentikan perdarahan
6. Inj. Ranitidin 2x1, 2 mg = obat yang digunakan untuk menangani gejala
atau penyakit yang berkaitan dengan produksi asam berlebih di dalam
lambung
7. PO. Apyalis 1x0,2 cc = untuk tambahan nutrisi dan memenuhi
kebutuhan vitamin
8. PO. Ferro K 1x0,2 cc = untuk membantu pembentukan sel darah merah
9. PO. Interlac 1x5 = untuk menjaga kesehatan fungsi pencernaan
10. PO. Urdafalk 2x10 mg = untuk menghancurkan batu empedu akibat
terlalu banyak jumlah kolesterol dalam kantung empedu

Daftar Masalah Keperawatan:

1. Gangguan Pertukaran Gas
2. Pola Nafas Tidak Efektif
3. Bersihan Jalan Napas
Kediri, 27 November 2021
Mahasiswa,

Eunike Beta Elnugroho

ANALISA DATA

Nama Pasien : By.Ny. S

Umur : 9 Hari
Nomor Register : 020753

FAKTOR YANG MASALAH

DATA OBYEKTIF
NO BERHUBUNGAN/RISIKO KEPERAWATAN
DATA SUBYEKTIF
(E) (SDKI)
1. DS: - Imaturitas Neurologi Pola Nafas Tidak
DO: Efektif (D.0005)
- Terdapat Retraksi Dada
- Terdapat tarikan
intercosta
- KU: lemah
- Terpasang NIV, PEEP:
6, FIO2: 40%
- TTV:
S: 36ºC
HR: 184
RR: 68x/menit
SPO2 : 90%
BB/PB: 1700 gr, 40 cm
2. DX 2 Hipersekresi jalan napas Bersihan Jalan Napas
DS : -
Tidak Efektif
DO :
- Pernapasan tidak teratur
- Terdapat hipersaliva
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : By.Ny. S

UMUR : 9 Hari
NO. REGISTER : 020753

NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA

MUNCUL TERATASI TANGAN
1. 26- 11-2021 Pola nafas tidak Efektif 27-11-2021
berhubungan dengan imaturitas
neurologi dengan yang ditandai
dengan terdapat retraksi dada,
terdapat tarikan intercosta, KU:
lemah, Terpasang NIV, PEEP: 6,
FIO2: 40%, TTV: S: 36ºC, N:
184x/menit, RR: 68x/menit,
SPO2: 90%, BB/PB: 1700 gr, 40
cm

2. 26-11-2021 Bersihan jalan napas tidak 27-11-2021

efektif berhubungan dengan
hipersekresi jalan napas ditandai
dengan pernapasan tidak teratur,
terdapat hipersaliva
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : By. Ny. S

UMUR : 9 hari
NO. REGISTER : 020753

Diagnosa Keperawatan : Pola nafas tidak Efektif berhubungan dengan imaturitas

neurologi dengan yang ditandai dengan terdapat retraksi
dada, terdapat tarikan intercosta, KU: lemah, Terpasang
NIV, PEEP: 6, FIO2: 40%, TTV: S: 36ºC, N:
184x/menit, RR: 68x/menit, SPO2: 90%, BB/PB: 1700
gr, 40 cm

1. SLKI Pola Napas (Kode L.01004)

a. Dispnea (2) Dipertahankan/ditingkatkan pada 3
b. Penggunaan alat bantu napas (2) Dipertahankan/ditingkatkan pada 3
c. Frekuensi napas (1) Dipertahankan/ditingkatkan pada 2
d. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
e. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
f. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
g. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
h. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
i. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
j. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
k. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................

2. SLKI Status Neurologis (Kode L.06053)

a. Frekuensi nadi (3) Dipertahankan/ditingkatkan pada 4
b. Pola napas (2) Dipertahankan/ditingkatkan pada 3
c. Frekuensi napas (2) Dipertahankan/ditingkatkan pada 3
d. Reaksi pupil 3 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4
e. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
f. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
g. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
h. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
i. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
j. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
k. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................

3 SLKI........................................................................................................... (Kode...............)
.
a. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
b. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
c. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
d. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
e. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
f....................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
g. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
h. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
i. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
j. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
k.. .................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : By.Ny. S

UMUR : 9 hari
NO. REGISTER : 020753

Diagnosa Keperawatan : Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan

hipersekresi jalan napas ditandai dengan pernapasan
tidak teratur, hipersaliva

1. SLKI Bersihan jalan napas (Kode L.01001)

a. Produksi sputum (2) Dipertahankan/ditingkatkan pada 3
b. Dispnea (2) Dipertahankan/ditingkatkan pada 3
c. Sianosis (3) Dipertahankan/ditingkatkan pada 4
d. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
e. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
f. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
g. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
h. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
i. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
j. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
k. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................

2. SLKI........................................................................................................... (Kode...............)
.
a. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
b. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
c. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
d. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
e. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
f. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
g. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
h. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
i. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
j. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
k. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................

3 SLKI........................................................................................................... (Kode...............)
.
a. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
b. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
c. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
d. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
e. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
f....................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
g. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
h. ..................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
i. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
j. ...................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
k.. .................................................... Dipertahankan/ditingkatkan pada ...........................
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : By. Ny. S
UMUR : 9 hari
NO.REGISTER : 020753

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI RASIONAL TTD

(SIKI)
1. Pola nafas tidak Efektif berhubungan dengan Manajemen Jalan Napas (1.01011)
imaturitas neurologi dengan yang ditandai Observasi
dengan terdapat retraksi dada, terdapat - Monitor pola napas - Untuk mengetahui pola napas
tarikan intercosta, KU: lemah, Terpasang - Monitor bunyi napas - Untuk mengetahui bunyi napas
NIV, PEEP: 6, FIO2: 40%, - Monitor sputum - Untuk mengetahui produksi sputum
SPO2: 90% Terapeutik
HR: 184x/mnt - Pertahankan kepatenan jalan napas - Untuk mempertahankan kepatenan jalan
Suhu Badan: 36℃ - Lakukan penghisapan lender kurang dari 15 napas
RR: 58 x/mnt detik - Untuk mengeluarkan secret
- Lakukan hiperoksigenasi sebelum - Untuk mempertahankan oksigenasi
penghisapan endotrakeal
- Berikan oksigenasi jika perlu - Untuk mempetahankan oksigenasi
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian bronkodilator, - Untuk memberikan alat bantu napas
ekspetoran, mukolitik, jika perlu
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : By. Ny. S
UMUR : 9 hari
NO.REGISTER : 020753

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI RASIONAL TTD

(SIKI)
2. Bersihan jalan napas tidak efektif Penghisapan Jalan Napas (1.01020)
berhubungan dengan hipersekresi jalan napas Observasi
ditandai dengan pernapasan tidak teratur, - Identifikasi kebutuhan dilakukan - Untuk mengetahui kebutuhan dilakukan
hipersaliva penghisapan penghisapan
- Auskultasi suara napas sebelum dan setelah - Untuk mengetahui suara napas sebelum
dilakukan pengisapan dan sesudah dilakukan penghisapan
Terapeutik
- Gunakan Teknik aseptic (mis. Gunakan - Sebagai alat perlindungan diri
sarung tangan, kacamata atau masker, jika
perlu)
- Gunakan procedural steril dan disposibel - Untuk penerapan prosedur steril
- Pilih ukuran kateter suction yang menutupi - Untuk menyesuaikan penggunaan ETT
tidak lebih dari setengah diameter ETT.
- Lakukan pengisapan mulut, nasofaring, - Untuk mengeluarkan secret yang
trakea dan/atau endotracheal tube (ETT) menumpuk
- Berikan oksigen dengan konsentrasi tinggi - Untuk mempertahankan oksigenasi
(100%) paling sedikit 30 detik sebelum dan
setelah tindakan
- Lakukan penghisapan lebih dari 15 detik - Untuk mengeluarkan secret
- Hentikan pengisapan dan berikan terapi - Untuk mempertahankan oksigenasi
oksigen jika mengalami kondisi-kondisi
seperti bradikardi, penurunan saturasi
 TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : By. Ny. S

UMUR : 9 hari
NO.REGISTER : 020753

NO NO.DX TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TANDA

TANGAN
1. I 26-11- SPO2: 90%
2021 HR: 184x/mnt
14.00 Suhu Badan: 36℃
RR: 68 x/mnt
FIO2 : 40%
- Monitor pola napas. Pola
napas pada bayi tidak
teratur
- Monitor bunyi napas.
Bunyi napas ronchi
- Monitor sputum.
- Monitor adanya sumbatan
jalan napas. Adanya
hipersaliva
- Memonitor status respirasi
dan oksigenasi. Status
oksigenasi terpenuhi
dengan menggunakan
ventilator mekanik PSIMV
PEEP : 6

2. II 26-11- - Identifikasi kebutuhan

2021 dilakukan penghisapan.
14.00 untuk mengeluarkan
hipersaliva yang
menumpuk dijalan napas
- Auskultasi suara napas
sebelum dan setelah
dilakukan pengisapan.
Suara napas ronchi
- Gunakan Teknik aseptic
- Gunakan procedural steril
dan disposibel
- Lakukan suction untuk
membersihkan jalan napas
- Mempertahankan
kepatenan jalan napas
- Memberikan oksigen
sesuai kebutuhan
 TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : By. Ny. S

UMUR : 9 hari
NO.REGISTER : 020753

NO NO.DX TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TANDA

TANGAN
1. I 27-11- SPO2: 94%
2021 HR: 160x/mnt
14.00 Suhu Badan: 35.6℃
RR: 60 x/mnt
FIO2 : 40%
- Monitor pola napas. Pola
napas pada bayi tidak
teratur
- Monitor bunyi napas.
Bunyi napas ronchi
- Monitor sputum.
- Monitor adanya sumbatan
jalan napas. Hipersaliva
pada bayi mulai berkurang
- Memonitor status respirasi
dan oksigenasi. Status
oksigenasi terpenuhi
dengan menggunakan
ventilator mekanik PSIMV
PEEP : 6

2. II 27-11- - Auskultasi suara napas

2021 sebelum dan setelah
14.00 dilakukan pengisapan.
Suara napas ronchi
- Mempertahankan
kepatenan jalan napas
- Memberikan oksigen
sesuai kebutuhan
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : By.Ny. S
Umur : 9 Hari
Nomor Register : 0207530
NO NO TGL/JAM EVALUASI
DX
1 1 26 S:-
November O:
2021 1. Pernafasan cuping hidung
21.00 2. Tedapat retraksi dada
3. Pasien mengalami dyspenea
4. Terdapat otot bantu pernapasan
5. Terpasang NIV, PEEP: 6, FIO2: 40%,
6. SaO2 : 90%
7. TTV: S: 36ºC, N: 1848x/menit, RR:
68x/menit, BB/PB: 1700 gr, 40 cm
A:
Masalah keperawatan Pola Nafas tidak efektif
belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan
upaya napas
2. Monitor pola napas
3. Monitor saturasi oksigen
4. Dokumentasikan hasil pemantauan

2 2 26 S:-
November O:
2021 1. Pernapasan tidak teratur
21.00 2. terdapat hipersaliva
A:
Masalah keperawatan Bersihan Jalan Napas Tidak
Efektif belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
1. Monitor adanya sumbatan jalan napas
2. Pertahankan kepatenan jalan napas
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : By.Ny. S
Umur : 9 Hari
Nomor Register : 0207530
NO NO TGL/JAM EVALUASI
DX
1 1 27 S:-
November O:
2021 1. Pernafasan cuping hidung
21.00 2. Tedapat retraksi dada
3. Pasien mengalami dyspenea
4. Terdapat otot bantu pernapasan
5. Terpasang NIV, PEEP: 6, FIO2: 40%,
6. SaO2 : 94%
7. TTV: S: 35.6ºC, N: 160x/menit, RR:
60x/menit, BB/PB: 1700 gr, 40 cm
A:
Masalah keperawatan Pola Nafas tidak efektif
teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan
upaya napas
2. Monitor pola napas
3. Monitor saturasi oksigen
4. Dokumentasikan hasil pemantauan

2 2 27 S:-
November O:
2021 1. Pernapasan tidak teratur
21.00 2. Hipersaliva mulai berkurang
A:
Masalah keperawatan Bersihan Jalan Napas Tidak
Efektif teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
1. Monitor adanya sumbatan jalan napas
2. Pertahankan kepatenan jalan napas