Página
Función cognoscitiva
Minimental test de Folstein 2
Escala de queja de memoria 3
Escala de demencia de Blessed, Timilson y Roth (1968) 4
Estado del afecto
Escala de Yesavage 6
Escala de Hamilton de Ansiedad 7
Función física
Índice o escala de Barthel 8
Índice de Katz 9
Función instrumental
Escala de Lawton y Brody 11
Medidas de Evaluación Basadas en la Ejecución
Incorporarse de una silla 12
Balance estático en posición de pie 12
Velocidad de la marcha 12
Marcha en tándem 13
Marcha con vaso con agua 13
Alcance funcional 13
Fuerza de agarre 13
Escala de Tinetti prueba de marcha 13
Escala de Tinetti prueba de balance 14
Test del equilibrio bajo condiciones alteradas (TEPSA) 15
Escala de autoeficacia relacionada con temor a caer 16
FES I escala de autoeficacia relacionada con caídas 17
Riesgo para adquirir úlceras por Presión
Escala de Braden 18
Escala para determinar delirium: CAM 19
Valoración de ABC Social 20
Riesgo de admisión hospitalaria: HARP 21
MEMORIA
Diga tres nombres: casa, mesa, árbol. Un segundo para cada uno. Luego pida al paciente que los repita.
3
Un punto por cada una. Repítalos hasta que el paciente los registre. Anote el número de ensayos
ATENCION Y CÁLCULO
Restar de 100 – 7 en forma sucesiva. Pare a la quinta respuesta. Registre un punto por cada respuesta 5
Correcta. (93, 86, 79, 72, 65, ) Si tiene 100 pesos y se gasta 7, cuanto le queda?
Decir los meses del año al revés (Diciembre, Noviembre, Octubre, Septiembre, Agosto) Realizar uno u
Otro: (números o meses)
EVOCACIÓN
Recuerde las tres palabras que le repetí antes. Registre el número de palabras que recuerde. 3
LENGUAJE
Denominar dos objetos (reloj, lápiz) 2
Repetir: En un trigal había cinco perros 1
Comprensión: Obedecer una orden en tres etapas: “Tome la hoja con su mano derecha, dóblela por la
mitad y póngala en el suelo” 3
Lea y obedezca la siguiente orden: “Cierre los Ojos” 1
“Escriba una frase COMPLETA” 1
“Copie el diseño o dibujo” 1
PUNTAJE ______/30
Interpretación:
≥ 27 puntos: normal
24 a 26 puntos: deterioro cognoscitivo leve
16 a 23 puntos: deterioro cognoscitivo moderado
≤ de16 puntos: deterioro cognoscitivo severo
Paciente ---------------------------------------------------------------------------------------------
1.Incapacidad para
realizar tareas 1 ½ 0
domesticas
3.Incapacidad para el
uso de pequeñas ½ 0
Cantidades de dinero. 1
4.Incapacidad para
recordar listas cortas 1 ½ 0
de
elementos (por ej.
Compras etc.)
9. Comer
a. Limpiamente con los cubiertos adecuados 0
b. Desanimadamente, solo con la cuchara 1
c. Sólidos simples (galletas) 2
d. Ha de ser alimentado 3
10. Vestir
a. Se viste sin ayuda 0
b. Fallos ocasionales (en el abotonamiento) 1
c. Errores y olvidos frecuentes en la
Secuencia de vestirse. 2
Escalas de valoración geriátrica. Recopiladas por Guadalupe María Henao Enfermera 4
d. Incapaz de vestirse 3
a. Normal 0
b. Incontinencia urinaria ocasional 1
c. Incontinencia urinaria frecuente 2
d. Incontinencia doble 3
Sin cambios 0
11. Retraimiento creciente 1
12. Egocentrismo aumentado. 1
13. Pérdida de interés por los sentimientos
De otros 1
15. Afectividad embotada 1
16. Perturbación del control emocional
(Aumento de la susceptibilidad e irritabilidad 1
17. Hilaridad inapropiada 1
18. Respuesta emocional disminuida 1
19. Indiscreciones sexuales
(de aparición reciente) 1
20. Falta de interés en las aficiones habituales 1
21. Disminución de la iniciativa o
apatía progresiva 1
22. Hiperactividad no justificada 1
Sume un punto por cada respuesta en negrilla y subrayada: _______ Puntaje total
Interpretación
0-5 Normal
6-10 Depresión subsindromal ó síntomas depresivos
≥ de 11 Depresión mayor
Indique la intensidad con que se cumplieron o no, durante el último mes, los síntomas que se describen
en cada uno de los 14 ítems. Se considera que existe un estado de ansiedad si la puntuación es > 6
puntos
Ausente 0 Ligera / leve 1 Media / Moderado Elevada / grave 3 Invalidante / muy
2 grave 4
1. Estado de ánimo Inquietud, anticipación de lo peor, aprensión (anticipación
0 1 2 3 4
ansioso temerosa), irritabilidad
2. Tensión Sensaciones de tensión. Fatigabilidad. Imposibilidad de
relajarse. Reacciones de sobresalto. Llanto fácil. 0 1 2 3 4
Temblores. Sensaciones de inquitud.
3. Miedos/ temores A la oscuridad. A los desconocidos. A quedarse solo. A
0 1 2 3 4
los animales. A la circulación. A las multitudes.
4. Insomnio Dificultades para dormirse. Sueño interrumpido. Sueño no
0 1 2 3 4
satisfactorio y cansancio al despertar.
5. Funciones Dificultad de concentración. Mala memoria.
intelectuales 0 1 2 3 4
(cognoscitivas )
6. Estado de ánimo Pérdida de interés. Insatisfacción en las diversiones.
deprimido Depresión. Insomnio de madrugada. Cambios de humos 0 1 2 3 4
a lo largo del día.
7. Síntomas somáticos Doloresy molestias musculares. Rigidez muscular.
musculares Sacudidas musculares. Sacudidas clónicas. Rechinar de 0 1 2 3 4
dientes. Voz quebrada
8. Síntomas somáticos Zumbido de oídos. Visión borrosa. Oleadas de calor o
0 1 2 3 4
generales (sensoriales) frío. Sensación de debilidad. Sensación de hormigueo
9. Síntomas Taquicardia. Palpitaciones. Dolor torácico. Latidos
cardiovasculares vasculares. Sensaciones de "baja presión" o desmayos. 0 1 2 3 4
Extrasístoles (arritmias cardíacas benignas).
10. Síntomas Opresión o constricción en el pecho. Sensación de ahogo
0 1 2 3 4
respiratorios o falta de aire. Suspiros. Disnea (dificultad para respirar).
11. Síntomas Dificultad para tragar. Gases. Dispepsia. Dolores antes o
gastrointestinales después de comer, sensación de estomago vacío,
0 1 2 3 4
digestión lenta, ruido intestinal. Diarrea. Perdida de peso.
estreñimiento
12. Síntomas Micciones frecuentes. Micción imperiosa. Falta del
genitourinarios y período menstrual. Hemorragia genital. Frigidez. 0 1 2 3 4
sexuales Eyaculación precoz. Impotencia. Ausencia de erección.
13. Síntomas del Boca seca. Rubor. Palidez. Tendencia a la sudoración.
sistema nervioso Vértigos. Cefalea de tensión. Piloerección (pelos de 0 1 2 3 4
autónomo punta).
14. Comportamiento Tenso, no relajado, agitación nerviosa: manos, dedos
en la entrevista cogidos, apretados, tics, enrollar el pañuelo. Inquietud: va
y viene. Temblor de manos, ceño fruncido, aumento del
tono muscular suspiros, palidez facial. Comportamiento 0 1 2 3 4
fisiológico: Traga saliva, eructo, de reposo, ritmo
respiratorio acelerado. Temblor. Pupilas dilatadas.
Sudoración. Pestañeo. Tics en los parpados
Puntaje total
Alimentación: Baño:
0. Dependiente
Vestido: Arreglarse:
0. Dependiente
Deposición: Micción:
0. Incontinente 0. Incontinente
0. Dependiente
5. Gran Ayuda
0. Dependiente
Deambulación: Escalones:
0. Inmóvil
Índice de independencia en las actividades de la vida Maneja sin problemas los cierres de cremallera: aquí
diaria. no se incluye el hecho de atar los zapatos.
Dependiente: no se viste solo o se queda vestido a
El índice de independencia en las actividades diarias se mitad.
basa en el examen de la dependencia o independencia
funcional de los enfermos para bañarse, vestirse, ir al
servicio, desplazarse, alimentarse, así como estar
continente o no. A continuación se describen condiciones Ir al servicio
específicos de dependencia e independencia funcional.
Independiente llega hasta el servicio: se sienta y se
A. Es independiente en cuanto a alimentación, levanta de la taza, arregla su ropa; limpia la zona
continencia, desplazamiento, ir al servicio, vestirse perineal; puede manejar solo la bacinilla utilizada
y bañarse. únicamente por la noche o puede estar utilizando
B. Independiente en todas las funciones excepto en soportes mecánicos
una.
C. Independiente en todas las funciones excepto en Dependiente: utiliza la bacinilla o la silla higiénica con
bañarse y otra más. orinal incorporado, o precisa ayuda para sentarse y
D. Independiente en todas las funciones excepto en levantarse del retrete cuando lo utiliza.
bañarse, vestirse y otra más.
E. Independiente en todas las funciones excepto en
bañarse, vestirse, ir al servicio y otra más. Trasladarse
F. Independiente en todas las funciones excepto en
bañarse, vestirse, ir al servicio, desplazarse, y otra
más. Independiente: se mete y sale de la cama por su
G. Dependiente en las seis funciones cuenta y se sienta y levanta de una silla por su cuenta
Otras. Dependiente en al menos dos funciones aunque (puede necesitar o no soporte mecánico).
pueda clasificarse en los apartados C. D. E. O o F.
Ser independiente significa poder manejarse sin necesitar
supervisión, dirección o asistencia personal activa, a no Dependiente: precisa asistencia para meterse o salid
ser que se trate de los casos anteriores. Esto se basa en de la cama y de la silla o ambos: incapaz de realizar
el estado real del enfermo, no en una capacidad potencial. uno o más desplazamiento.
Baño (bien sea un baño parcial, un baño o una ducha) ----No va para nada al retrete para la eliminación
Traslado:
--- No recibe ninguna asistencia (se mete y sale, del baño
por su cuenta, siempre y cuando sea el método que tenga
para lavarse) ---Se mete y sale de la cama; se sienta y se levanta de
una silla sin asistencia (puede que necesite un objeto
----Recibe asistencia para lavar sólo un par del cuerpo (la para sujetarse tal como un bastón o un andador)
espalda o las piernas).
---Necesita ayuda para meterse y salir de la cama o
----Recibe asistencia para lavar más de una parte del para sentarse o levantarse de una silla
cuerpo ( o no se baña por sí solo)
---No se mueve de la cama
Vestirse (saca la ropa del guardarropa o de los cajones),
que comprenden también la ropa interior, utiliza corchetes Continencia:
( incluyendo el sujetador, si lleva).
---Domina completamente y por sí solo la micción y
---Saca la ropa y consigue vestirse completamente sin evacuación intestinal
asistencia,
---Tiene accidentes ocasionales
----Saca la ropa y se viste sin ayuda excepto pata atar los
zapatos --- La supervisión le ayuda a guardar el control urinario
o intestinal; se utiliza sonda, o es incontinente
--- Necesita ayuda para sacar la ropa o para vestirse, o se
queda parcial o totalmente desnudo Alimentación :
Arreglo personal: llega hasta el retrete para orinar o ---Se alimenta por sí solo sin asistencia
defecar, se limpia por si solo después de la defecación y
vuelve a colocar su ropa ---Se alimenta por si solo aunque necesita ayuda para
cortar la carne o poner la mantequilla sobre el pan
--- Llega hasta el retrete, se limpia solo, y vuelve a colocar
su ropa sin asistencia (puede que necesite un objeto para ---Precisa ayuda para comer, es alimentado parcial o
sujetarse tal como un bastón, un andador, o una silla de totalmente por tubos o líquidos endovenosos
ruedas, y puede por la noche maneje la bacinilla o la silla
higiénica con orinal incorporado vaciando la misma por la
mañana).
Capaz Incapaz
1 0
Pies separados
Pies tan juntos como pueda
La punta del pie dominante al lado del talón del no dominante
Un pie tras otro en línea recta. El dominante detrás
VELOCIDAD DE LA MARCHA
No requiere ayuda
Requiere ayuda (caminador, muleta, bastón)
Requiere ayuda de una persona (con o sin el ítem anterior)
Requiere la asistencia de dos personas
En silla. (Si está en silla y se moviliza se considera con ayuda)
En cama
Razón de la suspensión:
Cansancio Inestabilidad
No deseo Otra Especifique______ __________________
MARCHA EN TANDEM
No requiere ayuda
Requiere ayuda (caminador, muleta, bastón)
Requiere ayuda de una persona (con o sin el ítem anterior)
Requiere la asistencia de dos personas
ALCANCE FUNCIONAL
Primer intento ____cm. inicial _____ cm. finalDistancia recorrida__________
Segundo intento ____cm. inicial ____ cm. Final Distancia recorrida _________
N* Normal = 9 puntos
A* Anormal= < de 9 puntos
N* Normal
R* Regular
A* Anormal
30
20
10
¿Que confianza tiene Ud. “SIN TEMOR A CAER” para realizar cada una de las siguientes
actividades?
En caso afirmativo, por miedo a caer ha suspendido alguna actividad que usualmente
realizaba? Si No
Ahora le queremos hacer algunas preguntas relacionadas con su preocupación sobre la posibilidad
de caerse. Para cada una de las actividades siguientes, indique la frase que más se aproxime a su
opinión que muestre la medida en que le preocupa que pueda caerse si hiciera esta actividad. Por
favor conteste pensando en la manera habitual que tiene de realizar la actividad. Si Ud. no la realiza
actualmente (ej., si alguien compra por usted), por favor conteste en relación a mostrar si usted
estaría preocupado de caerse SI realizara dicha actividad.
En absoluto (Nada) Algo preocupado Bastante preocupado Muy preocupado
preocupado 1 2 3 4
1 Limpiar la casa (ej., barrer, pasar la aspiradora o limpiar el polvo) 1 2 3 4
2 Vestirse o desvertirse 1 2 3 4
3 Preparar comidas cada día 1 2 3 4
4 Bañarse o ducharse 1 2 3 4
5 Ir a la compra 1 2 3 4
6 Sentarse o levantarse de una silla 1 2 3 4
7 Subir o bajar escaleras 1 2 3 4
8 Caminar por el barrio (o vecindad, fuera de casa) 1 2 3 4
9 Coger algo alto (por encima de su cabeza) o en el suelo 1 2 3 4
10 Ir a contestar el teléfono antes de que deje de sonar 1 2 3 4
11 Caminar sobre una superficie resbaladiza (ej., mojada o con hielo) 1 2 3 4
12 Visitar a un amigo o familiar 1 2 3 4
13 Caminar en un lugar con mucha gente 1 2 3 4
14 Caminar en una superficie irregular (ej., pavimento en mal estado, sin asfaltar) 1 2 3 4
15 Subir y bajar una rampa 1 2 3 4
16 Salir a un evento social (por ejemplo, religioso, reunión familiar o reunión 1 2 3 4
social)
Puntaje total
Participa usted al menos tres veces por semana, en alguna actividad deportiva o hace
ejercicio como nadar, trotar, jugar tenis, montar en bicicleta, hacer aeróbicos, clases de
gimnasia u otras actividades, que le causen sudoración o que lo dejen sin respiración? Si
Camina usted, al menos tres veces por semana, entre 9 y 20 cuadras (1.6 Km) sin
descansar? Si
Camina usted, al menos tres veces por semana menos de 8 cuadras (0.5 Km) sin descansar?
Si
Cuántas veces en los últimos 12 meses ha visitado los siguientes sitios o ha tomado parte en
los siguientes eventos:
01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Ceremonias familiares matrimonios, funerales, cumpleaños
01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Visitar amigos
01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Actividades en asociaciones y clubes
01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Competencias deportivas (mirando o tomando parte)
01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Servicios religiosos
01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Viajar a otro país
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9+ Viajar dentro del mismo país
1. GOMEZ, M. JF. CURCIO, B. CL. Evaluación integral de la Salud del Anciano. Manizales, primera edición.
Gráficas Tizán. Colombia. 2002.
2. LOPEZ, J.H; CANO, CA; GÓMEZ JF, Fundamentos de medicina, Geriatría. Corporación para
Investigaciones Biológicas (CIB). Medellín, Colombia. 2006.