HSC 2017 BLOK D.

2 WEEK 1
sehingga dapat mencapai tuj uan/ outcome yang
LECTURE 1.2 diinginkan.
Prof. dr. Laksono T., MSc, PhD
Pemateri : Diana | Editor : Dd

PENDAHULUAN
Di materi ini ada beberapa poin utama yang akan kita
bahas, diantaranya:
1. Pendanaan dalam Sistem Kesehatan
2. Sumber dana kesehatan dapat berasal dari
pemerintah, swasta, donor , dsb. Dana kesehatan
kemudian akan digunakan untuk membangun
inf rastruktur , upah bagi tenaga kesehatan,
pengadaan obat dan alat, administrasi dan
manaj emen, Pendidikan kesehatan, dll.
3. Peran dan Fungsi Pendanaan Gambar dibawah adalah the f ive control knobs f or
4. Kasus di Indonesia/ Sistem Pendanaan Kesehatan health-sector ref orm (Roberts et al, 2004). Mirip sama
Indonesia WHO health system f ramework, bahwa sistem
kesehatan terdiri dari f inancing, payment,
organization, regulation, behavior yang harus diikuti
Kata Kunci: ef isiensi, kualitas, dan akses yang baik dalam
• Universal Coverage: Universal health coverage pelaksanaannya untuk mencapai tuj uan di target
atau cakupan kesehatan semesta, merupakan populasi berupa status kesehatan, kepuasan
sistem kesehatan yang memastikan setiap warga pelanggan, dan proteksi dari risiko.
dalam populasi memiliki akses yang adil
terhadap pelayanan kesehatan promotif ,
preventif , kuratif , dan rehabilitative bermutu
dengan biaya yang terj angkau.
• Health Financing: Pendanaan kesehatan. Dana
yang diperlukan untuk pelayanan kesehatan
didapatkan dari:
o Government Source: Pendapatan
pemerintah/paj ak
o Insurance: Asuransi
o Out of Pocket: Bayar dengan uang sendiri
o Community Financing: Pendanaan
dibantu dengan komunitas misalnya LSM
• Health revenue: pendapatan kesehatan (sumber
dana)
• Pooling: pengumpulan dana (oleh BPJ S)
• Purchasing: Pembelanj aan (misal pembayaran
klaim rumah sakit oleh BPJ S)
• Two-tier health service: Pelayanan kesehatan
dua tingkat adalah situasi di mana sistem
perawatan kesehatan dasar yang disediakan
pemerintah menyediakan perawatan dasar, dan
perawatan tingkat kedua yang tersedia bagi PERAN DAN FUNGSI PENDANAAN KESEHATAN
mereka yang dapat membayar untuk akses Secara umum, sistem pendanaan Kesehatan
tambahan, kualitas yang lebih baik atau lebih dirancang khusus untuk tuj uan berikut:
cepat. (misal pasien dengan BPJ S di RSUD dan 1. Memberikan akses pelayanan kesehatan ke
out of pocket di RS internasional) semua orang tanpa terkecuali, termasuk
pencegahan, promosi, pengobatan dan
PENDANAAN DALAM SISTEM KESEHATAN rehabilitasi dengan kualitas yang memadai dan
Pada intinya, health f inancing atau pendanaan ef ektif . Hal ini sesuai dengan prinsip Universal
kesehatan merupakan salah satu komponen dari Health Coverage
system building blocks (f ondasi) di dalam WHO 2. Memastikan bahwa penggunaan layanan
Health System Framework , yang akan menentukan Kesehatan ini tidak membuat pengguna
keberhasilan dan pencapaian tuj uan dari sistem mengalami kesulitan keuangan
kesehatan. Tuj uan atau outcome dari sistem Pada 2005:
kesehatan yaitu peningkatan level dan kesetaraan • World Health Assembly sepakat membuat
kesehatan, respons, proteksi dari resiko sosial dan sebuah resolusi dan memberikan rekomendasi
f inancial, dan peningkatan ef isiensi. pada semua negara untuk mengembangkan
System building blocks ini terdiri dari pemberian sistem pendanaan kesehatan untuk mencapai
pelayanan, tenaga kerj a, inf ormasi, produk kesehatan tuj uan di pada nomor 1, yang didef inisikan
(vaksin, teknologi, dll), f inancing , dan kepemimpinan. sebagai mencapai cakupan kesehatan semesta
Di dalam pelaksanaannya perlu diimbangi dengan (Universal Health Coverage).
akses, cakupan, kualitas, dan keamanan yang baik

1
HEALTH SYSTEM & DISASTER
• Semakin suatu negara bergantung pada
pembayaran langsung, misalnya dari kantung
pengguna (out of pocket ) untuk mendanai sistem
kesehatannya, makin sulit untuk mencapai
tuj uan no 1.
Fungsi Pendanaan Kesehatan
1. Revenue Collection (Pengumpulan Pendapatan):
bertuj uan untuk mengumpulkan pendapatan
yang cukup (suf f icient) dan berkelanj utan
(sustainable) dengan cara yang ef isien dan
berkeadilan untuk menj amin ketersediaan
pelayanan kesehatan esensial dan perlindungan
f inansial terhadap kebangkrutan mendadak
yang disebabkan oleh penyakit dan cedera untuk
semua individu.
2. Pooling (Penggabungan): intinya pooling ini
adalah proses penggabungan semua pendapatan
yang telah dikumpulkan untuk kemudian diatur
penggunaan atau pembelanj aannya secara
ef isien dan equitable. Dengan demikian akan
melindungi anggota kelompok individu dari
pengeluaran kesehatan yang besar dan tidak
dapat diprediksi.
3. Purchasing and Payment: bertuj uan untuk
memastikan pembayaran pembelanj aan
kesehatan ef isien secara teknis maupun alokatif .
bersif at pilihan. Dikelola oleh perusahaan
asuransi swasta dan berorientasi prof it
(keuntungan)
• Asuransi Ganti Rugi (Indemnity
Insurance): j enis asuransi dimana
perusahaan asuransi menj amin ganti rugi
atas kerugian atau kerusakan yang dialami
oleh pemegang asuransi.
4. Pendanaan oleh Komunitas
Merupakan metode yang digunakan dalam
J KN. Peserta mandiri membayar iuran,
sedangkan bagi yang tidak mampu, iurannya
akan dibayarkan oleh pemerintah.
SISTEM PENDANAAN KESEHATAN INDONESIA
1. Revenue Collection
Paj ak, pendapatan negara non-paj ak → masuk ke
APBN
Iuran peserj a BPJ S non PBI, bantuan pemerintah
untuk peserta BPJ S PBI → masuk ke BPJ S
Dana pemerintah daerah, out of pocket dan
asuransi swasta → masuk ke f asilitas pelayanan
kesehatan
Intinya semua yang dikuning-kuning di bagan
bawah termasuk revenue

BERBAGAI METODE PENDANAAN KESEHATAN

1. Self Pay atau Out of Pocket
Pasien membayar sendiri biaya kesehatan
secara langsung. Kelemahan sistem ini adalah
akses terhadap pelayanan kesehatan sangat
ditentukan oleh tingkat ekonomi pasien. Pasien
yang tidak memiliki uang tidak akan bisa
mengakses pelayanan kesehatan.
2. General Tax Revenue (Paj ak)
Dana bersumber dari pendapatan pemerintah,
dapat berupa paj ak langsung dan tidak
langsung maupun pendapatan dari berbagai
BUMN
a. Paj ak Langsung:
• Paj ak penghasilan
• Paj ak pendapatan perusahaan
2. Pooling
• Paj ak kepemilikan Dilakukan oleh Kementrian Kesehatan, BPJ S,
• Paj ak kekayaan dan Dinas Kesehatan. Kemudian masing-masing
b. Paj ak tidak langsung: akan menyusun alokasi anggaran. Dana BPJ S
• Cukai (rokok, alcohol, dll) khusus dialokasikan untuk biaya pelayanan
• Bea masuk import kesehatan. Sedangkan dana dari kementrian
• Paj ak penj ualan kesehatan dapat digunakan untuk pembangunan
inf rastruktur kesehatan, biaya program seperti
• Paj ak pertambahan nilai vaksinasi, perbaikan gizi anak dan lain-lain
• Paj ak eksport
3. Asuransi
Dalam metode ini, diberlakukan semacam iuran
yang harus dibayarkan oleh peserta asuransi
setiap periode waktu tertentu. Iuran ini
menj adi semacam dana untuk berj aga-j aga j ika
suatu saat peserta sakit atau cedera. Prinsip
equity dan akses untuk semua kalangan dapat
diwuj udkan j ika ada subsidi silang antara
golongan yang mampu dengan yang tidak
mampu.
• Asuransi Sosial: asuransi yang secara
hukum waj ib dibayarkan. Seperti asuransi
yang waj ib dibayarkan oleh perusahaan
untuk tenaga kerj a dan sebagainya.
• Asuransi Privat (Swasta): asuransi yang
secara mandiri dan voluntary dibayarkan
oleh seseorang. Bukan bersif at waj ib dan 3. Purchasing

2
 HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
oleh tingkat ekonomi pasien sehingga pasien yang
tidak memiliki uang tidak akan bisa mengakses
pelayanan kesehatan. (B/S)
Kunci: CEABB

LECTURE 1.7
dr. Beta Ahlam Gizela, Sp.FM (K)
Pemateri : Gaby Editor :

PPT lecture ini singkat hanya 9 slides, tapi

Purchasing atau pembelanj aan adalah dengan
menggunakan sistem kapitasi untuk pelayanan
primer dan INACBG untuk sekunder tersier dan
tempat ruj ukan. Mekanismenya ada di lecture lain
ya
KESIMPULAN
1. Pendanaan kesehatan adalah isu kompleks
dengan banyak sumber pendanaan kesehatan
2. Dokter harus mengerti dinamika pendanaan
kesehatan ini
3. Indonesia punya aturan untuk mendapat
pendanaan kesehatan lebih banyak dari
asuransi sosial untuk mencapai UHC
(Universal Health Coverage)
SOAL
1. Manakah dibawah ini yang termasuk ke dalam
sistem pooling?
a. Paj ak pemerintah
b. Iuran peserta non-PBI mandiri
c. BPJ S
d. Out of pocket
e. Pemerintah daerah
2. Berdasarkan WHO health system f ramework,
manakah yang bukan merupakan bagian dari
system building blocks?
a. Heath f inancing
b. Tenaga kerj a
c. Pemberian pelayanan
d. Inf ormasi
e. Regulasi
3. Pembayaran klaim rumah sakit oleh BPJ S
termasuk ke dalam?
a. Purchasing
b. Pooling
c. Revenue Collection
d. Out of pocket
e. Two-tier health service
4. Yang termasuk ke dalam tuj uan dari revenue
collection adalah..
a. Penggabungan semua pendapatan yang telah
dikumpulkan
b. Mengumpulkan pendapatan yang cukup dan
berkelanj utan dengan cara yang ef isien dan
berkeadilan
c. Memastikan pembayaran pembelanj aan
kesehatan ef isien secara teknis maupun
alokatif .
d. Memastikan setiap orang mendapatkan akses
yang diperlukan untuk pelayanan kesehatan
e. Memberi paj ak kepada pemerintah dan pihak
swasta
5. Kelemahan dari sistem out of pocket adalah akses
terhadap pelayanan kesehatan sangat ditentukan
ref erensinya banyak. Undang-undangnya ga semua
aku masukin ya, yang penting-penting aj a. Pesan
dokter Beta, paling tidak kita harus baca
ref erensinya, biar kalau kedepannya ada apa-apa kita
tau harus ngepain. J adi aku taro di link ya buat versi
lengkapnya. Ini materinya j uga aku tambahin dari
HSC 14. Siapa tau soal CBTnya ternyata kayak lecture
tahun-tahun sebelumnya *trauma bikin materi
transf usi ni kakak*. Selamat belaj ar dan selamat
membaca. J angan lupa berdoa dulu ☺
http://bit.ly/lectmedicolegal
PRAKTIK KEDOKTERAN
A. Etik
• Etika kedokteran merupakan analisis pilihan
dalam kedokteran. Etika kedokteran mencakup
pilihan yang dibuat tidak hanya oleh dokter
tetapi j uga oleh tenaga medis lainnya.
• Etika kedokteran memiliki sej arah yang
panj ang, mulai dari sumpah Hipokrates sampai
etika kedokteran modern.
• Etika kedokteran merupakan etika prof esi yang
tertua.
B. Disiplin
• Disiplin Prof esional Dokter dan Dokter Gigi
adalah ketaatan terhadap aturan- aturan
dan/atau ketentuan penerapan keilmuan dalam
pelaksanaan praktik kedokteran (Peraturan
Konsil Kedokteran Indonesia No. 4 Tahun
2011).
• Maj elis Kehormatan Disiplin Kedokteran
Indonesia (MKDKI) adalah lembaga yang
berwenang untuk menentukan ada tidaknya
kesalahan yang dilakukan dokter dan dokter
gigi dalam penerapan ilmu kedokteran dan
kedokteran gigi dan menetapkan sanksi.
• Pengaturan disiplin ini bertuj uan untuk
1. Memberikan perlindungan pada pada
masyarakat
2. Mempertahankan dan meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan
3. Menj aga kehormatan prof esi.
• Prof esi kedokteran dan kedokteran gigi
merupakan prof esi yang memiliki keluhuran
karena tugas utamanya adalah memberikan
pelayanan untuk memenuhi salah satu
kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan akan
kesehatan. Dalam menj alankan tugas
prof esionalnya sebagai Dokter dan Dokter Gigi,
selain terikat oleh norma etika dan norma
hukum, prof esi ini j uga terikat oleh norma
Disiplin Prof esional Dokter dan Dokter Gigi,
yang bila ditegakkan akan menj amin mutu

3
HEALTH SYSTEM & DISASTER
asuhan medis sehingga terj aga martabat dan
keluhuran prof esinya.
• Dalam memberikan pelayanan di bidang
kedokteran / kedokteran gigi, Dokter dan
Dokter Gigi harus disiplin menerapkan
keilmuannya dan bertindak sesuai dengan
standar pelayanan, standar prof esi, kode etik,
kode perilaku prof esional (code of prof essional
conduct), standar prosedur operasional,
ketentuan-ketentuan lainnya yang berlaku, dan
kebiasaan umum (common practice) di bidang
kedokteran dan kedokteran gigi.
• Dokter dan Dokter Gigi yang tidak disiplin
dalam penerapan keilmuannya dan melakukan
pelanggaran Dislplin Prof esional Dokter dan
Dokter Gigi dapat dikenakan sanksi disiplin
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
• Terkait dengan pelanggaran Disiplin
Prof esional Dokter dan Dokter Gigi, maka pada
hakikatnya dapat dikelompokkan dalam 3 (tiga)
hal, yaitu:
1. Melaksanakan Praktik Kedokteran dengan
tidak kompeten;
2. Tugas dan tanggung j awab prof esional pada
pasien tidak dilaksanakan dengan baik; dan
3. Berperilaku tercela yang merusak martabat
dan kehormatan prof esi kedokteran /
kedokteran gigi.
• Bentuk Pelanggaran Disiplin Prof esional
Dokter dan Dokter Gigi: *ini ga aku j elasin ya,
tapi aku masukin karena ada di soal kuis. Kalau
mau baca penj elasan lengkapnya silakan baca
di link f ile*
1. Melakukan praktik kedokteran dengan tidak
kompeten
2. Tidak meruj uk pasien kepada dokter atau
dokter gigi lain yang memiliki kompetensi
yang sesuai (pengecualian upaya ruj uk j ika
kondisi pasien tidak memungkinkan untuk
diruj uk; pasien tidak mau diruj uk; ruj ukan
sulit dij angkau)
3. Mendelegasikan pekerj aan kepada tenaga
kesehatan tertentu yang tidak memiliki
kompetensi untuk melaksanakan pekerj aan
tersebut
4. Menyediakan dokter atau dokter gigi
pengganti sementara yang tidak memiliki
kompetensi dan kewenangan yang sesuai
atau tidak melakukan pemberitahuan
perihal penggantian tersebut
5. Menj alankan praktik kedokteran dalam
kondisi tingkat kesehatan f isik ataupun
mental sedemikian rupa sehingga tidak
kompeten dan dapat membahayakan pasien
6. Tidak melakukan tindakan/asuhan medis
yang memadai pada situasi tertentu yang
dapat membahayakan pasien
7. Melakukan pemeriksaan atau pengobatan
berlebihan yang tidak sesuai dengan
kebutuhan pasien
8. Tidak memberikan penj elasan yang j uj ur,
etis, dan memadai (Adequate inf ormation)
kepada pasien atau keluarganya dalam
melakukan praktik kedokteran
9. Melakukan tindakan/asuhan medis tanpa
memperolah persetuj uan dari pasien atau
keluarga dekat, wali, atau pengampunya
10. Tidak membuat atau menyimpan rekam
medis dengan sengaj a
4
11. Melakukan perbuatan yang bertuj uan untuk
menghentikan kehamilan yang tidak sesuai
dengan ketentuan perundang-undangan
yang berlaku
12. Melakukan perbuatan yang dapat
mengakhiri kehidupan pasien atas
permintaan sendiri atau keluarganya
13. Menj alankan praktik kedokteran dengan
menerapkan pengetahuan, keterampilan,
atau teknologi yang belum diterima atau di
luar tata cara praktik kedokteran yang layak
14. Melakukan penelitian dalam praktik
kedokteran dengan menggunakan manusia
sebagai subj ek penelitian tanpa memperoleh
persetuj uan etik (ethical clearance) dari
lembaga yang diakui pemerintah .
*Skripsinya kakak sebelum ECnya abis*
15. Tidak melakukan pertolongan darurat atas
dasar perikemanusiaan, padahal tidak
membahayakan dirinya, kecuali bila ia yakin
ada orang lain yang bertugas dan mampu
melakukannya
16. Menolak atau menghentikan
tindakan/asuhan medis atau tindakan
pengobatan terhadap pasien tanpa alasan
yang layak dan sah sesuai dengan ketentuan
etika prof esi atau peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
17. Membuka rahasia kedokteran
18. Membuat keterangan medis yang tidak
didasarkan kepada hasil pemeriksaan yang
diketahuinya secara benar dan patut.
19. Turut serta dalam perbuatan yang termasuk
tindakan penyiksaan (torture) atau eksekusi
hukuman mati.
20. Meresepkan atau memberikan obat golongan
narkotika, psikotropika dan zat adiktif
lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan
etika prof esi atau peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
21. Melakukan pelecehan seksual, tindakan
intimidasi, atau tindakan kekerasan
terhadap pasien dalam penyelenggaraan
Praktik Kedokteran.
22. Menggunakan gelar akademik atau sebutan
prof esi yang bukan haknya.
23. Menerima imbalan sebagai hasll dari
meruj uk, meminta pemeriksaan, atau
memberikan resep obat/alat kesehatan.
24. Mengiklankan kemampuan/pelayanan atau
kelebihan kemampuanl pelayanan yang
dimiliki baik lisan ataupun tulisan yang
tidak benar atau menyesatkan.
25. Adiksi pada narkotika, psikotropika,
alkohol, dan zat adiktif lainnya.
26. Berpraktik dengan menggunakan surat
tanda registrasi, surat izin praktik, dan/atau
sertif ikat kompetensi yang tidak sah atau
berpraktik tanpa memiliki surat izin praktik
sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang- undangan yang berlaku.
27. Tidak j uj ur dalam menentukan j asa medis.
28. Tidak memberikan inf ormasi, dokumen, dan
alat bukti lainnya yang diperlukan
MKDKI/MKDKI-P untuk pemeriksaan atas
pengaduan dugaan pelanggaran Disiplin
Prof esional Dokter dan Dokter Gigi.
 HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
C. Hukum 7. Surat Izin Praktik
• Etika dan hukum mempunyai tuj uan yang • Dikeluarkan oleh pej abat kesehatan yang
sama, yaitu untuk mengatur ketertiban dan berwenang di kabupatne/kota tempat praktik
ketentraman pergaulan hidup dalam kedokteran dilaksanakan
masyarakat. • Surat izin praktik diberikan maksimal untuk
• Pengertian etika dan hukum berbeda. Etika 3 tempat dan satu surat untuk satu tempat
merupakan aturan perilaku individu yang • Syarat
sif atnya tidak tertulis dan f leksibel sesuai o Punya STR
dengan norma-norma etik yang berlaku pada o Punya tempat praktik
masyarakat. Sedangkan hukum merupakan o Memiliki rekomendasi dari organisasi
peraturan tertulis yang sistematis dan prof esi
sif atnya obj ektif dan tegas. 8. Tinj au ulang setiap 5 tahun
• Medicolegal merupakan pendekatan hukum
dalam praktik kedokteran. TRANSAKSI TERAPEUTIK
• Pembuktian medis berguna untuk penegakan • Covenant-Akad
hukum. Pembuktian medis antara lain adalah Hubungan dokter pasien itu unik, berbeda
: dengan hubungan bisnis. Kalau hubugan bisnis
1. Rekam medis (apa saj a yang tercatat ada garansi bisnis, sedangkan kalau transaski
dalam rekam medis) terapeutik itu hubungan akat. Artinya akan ada
2. Inf ormed consent garansi maksimal j ika kedua belah pihak yaitu
3. Rahasia medis (apa saj a yang merupakan pasien dan dokter berusaha secara maksimal
hasil temuan dalam penanganan medis j uga. Disini dokter tidak dapat memberikan
semuanya bersif at rahasia) garansi sepenuhnya bahwa pasien dapat
4. Saksi ahli (seseorang yang dianggap sembuh. Namun yang dapat dokter berikan
dengan bidang keilmuannya mampu adalah garansi bahwa tindakan yang dilakukan
memberikan kesaksian). akan sesuai dengan prosedur dan akan
• Medicoeticolegal: dilakukan sebaik-baiknya.
o Hukum dan etik tidak bisa dipisahkan Dokter dan pasien itu bekerj a saling sama,
dalam praktik kedokteran. bukan hubungan pembeli dan penyedia j asa.
o Medicoeticolegal merupakan pendekatan Kalau di bidang bisnis pihak satu adalah
hukum dan etik dalam praktik penyedia j asa, pihak kedua adalah pembeli, ada
kedokteran, yang bertuj uan untuk : garansi barang/j asanya. Sedangkan kalau
1. Melindungi dokter dan pasien secara covenant-akad, pihak pertama adalah dokter
hukum dan pasien, pihak kedua adalah penyakit yang
2. Menj unj ung martabat prof esi akan dilawan atau dihadapi.
kedokteran • Trust
3. Medical goals& patient saf ety Dasar dari transaksi terapeutik adalah
• Pada akhirnya, dengan ada trust atau kepercayaan. Contoh bentuk
medicoeticolegal akan menghindarkan kepercayaan adalah ketika pasien datang ke
adverse event dan sebagai penyelesaian dokter itu sudah menunj ukkan secara implisit
apabila terj adi sengketa medis. bahwa dia percaya dengan dokter itu. Rasa
kepercayaan adalah hal ynag mengikat
REGISTRASI DAN IJ IN PRAKTIK hubungan antara dokter dan pasien.
Sumber UU 29/2004→Praktik Kedokteran • Goodwill
1. Pendidikan Dokter harus melakukan semua tindakan
• Pendidikan pre klinik dan rotasi klinik. dengan itikad baik. Kalau tidak didasari
dengan itikad baik, berarti dokter tersebut
• Standar pendidikan prof esi kedokteran dan
tidak sedang melakukan prof esi kedokteran.
standar pendidikan prof esi kedokteran gigi
disahkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia. Misal dokter ingin mengambil keuntungan, itu
Intinya lulusan pendidikan kedokteran harus bukan itikad baik lagi.
memenuhi SKDI (Standar Kemampuan Dokter
Indonesia) HAK DAN KEWAJ IBAN DOKTER
2. Uj i kompetensi Dokter harus mendahulukan kewaj iban daripada
haknya Kewaj iban dokter tertuang dalam Kode Etik
Uj i Kompetensi Mahasiswa Program Prof esi
Dokter (UKMPPD) Kedokteran Indonesia (KODEKI) dan disusun dalam
3. Sertif ikat prof esi dan Sertif ikat kompetensi empat kelompok, yaitu:
4. STR Internship 1. Kewaj iban umum
5. Internship 2. Kewaj iban dokter terhadap pasien
6. STR Dokter 3. Kewaj iban dokter terhadap teman sej awat
• Diterbitkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia 4. Kewaj iban dokter terhadap diri sendiri
• Syarat
*Ini disuruh baca aj a kok sama dokternya. Makanya
o Ij azah dokter aku masukin. Sebagai dokter harus tau dongg
o Surat sumpah dokter kewaj iband an hak kita apa aj a heheh*
o Surat keterangan sehat f isik dan mental
o Sertif ikat kompetensi
o Membuat surat pernyataan akan
mematuhi dan melaksanakan ketentuan
etika prof esi

5
HEALTH SYSTEM & DISASTER
Kewaj iban Dokter
1. Mempunyai Surat Tanda Registrasi (STR),
2. Mempunyai Surat Ij in Praktek (SIP),
3. Memberikan pelayanan medis menurut standar
prof esi dan standar praktek operasional,
4. Menghormati hak pasien,
5. Memberikan penj elasan secara lengkap tentang
kondisi pasien, tindakan medis dan terapi yang
akan dij alani pasien serta biayanya,
6. Meminta persetuj uan pasien sebelum melakukan
tindakan medis,
7. Meruj uk pasien ke dokter lain yang mempunyai
keahlian/kemampuan yang lebih baik, apabila
tidak mampu melakukan suatu
pemerikasaan/pengobatan,
8. Membuat dan memelihara rekam medis,
Merahasiakan segala sesuatu yang diketahui
tentang pasien, bahkan setelah pasien meninggal,
9. Melakukan pertolongan darur at atas dasar
perikemanusiaan kecuali bila ia yakin ada orang
lain yang bertugas dan mampu melakukannya,
10. Menambah ilmu pengetahuan dan
mengembangkan ilmu kedokteran.
Hak Dokter
1. Mendapat perlindungan hukum sepanj ang
melaksanakan tugas sesuai dengan standar
prof esi dan standar prosedur operasional,
2. Memberikan pelayanan medis menurut standar
prof esi dan standar praktek operasional,
3. Memperoleh inf ormasi yang lengkap dan j uj ur
dari pasien/keluarga pasien,
4. Menerima imbalan j asa,
5. Menolak melakukan tindakan medis yang
bertentangan dengan etika, hukum, agama, dan
nurani,
6. Mengakhiri hubungan dengan seorang pasien,
j ika menurut penilaiannya kerj asama dengan
pasien sudah tidak ada gunanya lagi (pasien tidak
kooperatif ), kecuali dalam keadaan gawat
darurat,
7. Menolak pasien yang bukan bidang
spesialisasinya, kecuali dalam keadaan darurat
atau tidak ada dokter lain yang mampu
menanganinya,
Hak atas privacy, ketentraman bekerj a,
8. Mengeluarkan surat keterangan dokter, Menj adi
anggota perhimpunan prof esi.
HAK DAN KEWAJ IBAN PASIEN
Kewaj iban Pasien
1. Memberikan inf ormasi yang benar dan j uj ur
tentang masalah penyakitnya
2. Mematuhi nasihat dan petunj uk dokter
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di sarana
pelayanan kesehatan,
4. Memberikan imbalan j asa atas pelayanan medis
yang diterima
Hak Pasien
Hak-hak pasien telah diatur dalam beberapa
ketentuan, yaitu:
• Deklarasi Lisabon (1991),
• Undang-Undang Kesehatan
• Surat Edaran (SE) Ditj en Yanmed Depkes RI No.
YM.02.04.3.5.2504 tentang Pedoman Hak dan
Kewaj iban Pasien, Dokter dan Rumah Sakit,
• Deklarasi Mukhtamar IDI 2000 tentang Hak dan
Kewaj iban Pasien dan Dokter,
• Undang-Undang Praktik Kedokteran
6
Hak pasien antara lain:
1. Hak untuk mendapatkan penj elasan secara
lengkap tentang tindakan medis yang akan
dij alani,
2. meminta pendapat dari dokter lain,
3. mendapat pelayanan sesuai dengan kebutuhan,
medis,
4. memberikan persetuj uan tindakan medis,
5. menolak tindakan medis,
6. melihat dan mendapatkan data rekam medis,
7. hak untuk terj aga kerahasiaan identitas dan data
kesehatan pribadinya,
8. hak untuk menuntut ganti rugi akibat kesalahan
atau kelalaian yang dilakukan oleh dokter.
PROSEDUR MEDIKO LEGAL
• Sebelumnya kita sudah belaj ar etik, disiplin, dan
hukum dalam praktik kedokteran. J ika terj adi
pelanggaran etik, sanksinya hanya sanksi moral.
J ika terj adi pelanggaran disiplin, sanksinya
adalah sanksi disiplin. Sanksi -sanksi ini dianggap
kurang memiliki daya paksa, sehingga harus
dilembagakan dalam suatu aturan hukum.
Pelanggaran hukum tentunya memiliki sanksi -
sanksi hukum yang lebih berat.
• Prosedur medicolegal memiliki dua komponen.
Yaitu pengetahuan dan keterampilan. J adi kita
harus tahu ilmunya terlebih dahulu supaya bisa
terampil.
• Kasus: Saat lecture dokternya mencontohkan
beberapa tahun yang lalu ada dokter muda sedang
koas stase obsgyn. Dokter muda tersebut berf oto
dengan anak yang baru saj a lahir. Kemudian
orang tuanya menuntut karena tidak terima f oto
anaknya disebar luaskan. Nah maka dari itu perlu
kita tahu ilmu ini supaya kita tidak salah dalam
mengambil langkah dan tidak melakukan
kesahalan-kesalahan yang sebenarnya bisa
dihindari bila kita tahu.
A. Pengetahuan
1. Kerahasiaan medis
• Setiap dokter atau dokter gigi dalam
melaksanakan praktik kedokteran waj ib
menyimpan rahasia kedokteran (UU No.
29/2004).
• Rahasia kedokteran dapat dibuka hanya
untuk kepentingan kesehatan pasien,
memenuhi permintaan aparatur penegak
hukum dalam rangka penegakan hukum,
permintaan pasien sendiri, atau
berdasarkan ketentuan perundang-
undangan (UU No. 29/2004).
2. Inf ormed consent
Waj ib dilakukan pada setiap tindakan
medis. Pelaj ari kapan harus inf ormed
consent lisan/tulisan
3. Rekam medis
Waj ib dibuat oleh dokter dan dokter gigi
dalam menj alankan praktik kedokteran.
Harus dilengkapi segera setelah pasien
selesai menerima pelayanan. Pelaj ari rekam
medis rawat j alan, rawat inap, one day care.
4. Penanganan kasus terkait hukum
Misal ada kecelakaan lalu lintas, kit a harus
tau apakah ini perlu diminta visum atau
tidak. Contoh kasus lain misal ada pasien
anak di poli tumbuh kembang, kok saat
pemeriksaan ada banyak memar. Kita harus

segera berpikir apakah ini kasus kekerasan
atau tidak.
5. Pebukaan rahasia medis
Membuka rahasia kedokteran menurut
Perkonsil 4/2011
• Dokter dan Dokter Gigi waj ib menj aga
rahasia pasiennya. Bila dipandang perlu
untuk menyampaikan inf ormasi tanpa
persetuj uan pasien atau keluarga, maka
Dokter dan Dokter Gigi tersebut harus
mempunyai alasan pembenar.
• Alasan pembenar yang dimaksud adalah:
(1) Permintaan MKDKI/MKDKI-P
(2) Permintaan maj elis hakim sidang
pengadilan; dan/atau
(3) sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
6. Visum et repertum
Udah ada sesi praktikumnya ya dibaca lagi
hehe.
7. Surat keterangan kematian
Udah ada sesi praktikumnya ya dibaca lagi
hehe.
8. Sertif ikat kematian
B. Keterampilan
1. Membuat rekam medis
Arti rekam medis itu sendiri
menurut penj elasan Pasal 46 ayat (1) UU
Praktik Kedokteran adalah berkas yang
berisikan catatan dan dokumen
tentang identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain
yang telah diberikan kepada pasien.
2. Melakukan konsul
Banyak spesialis yang mengeluhkan dokter
umum hanya asal konsul. J adi kita harus
terampil ya j angan dikit -dikit konsul, tapi
tidak diberikan tatalaksana dulu, atau ga tau
kira-kira ini sakitnya apa. Saat konsultasi
kita harus melakukan dengan benar agar
yang dokter yang dikonsulkan memiliki
bayangan atau gambaran yang utuh tentang
pasien
3. Meruj uk pasien
Saat meruj uk pasien kita harus tau kondisi
seperti apa yang harus diruj uk, pasien harus
didampingi oleh siapa, dokumen apa yang
harus disertakan saat meruj uk
4. Melakukan second opinion
Ini gampang-gampang susah. Yang j elas
pasien berhak mendapatkan second opinion.
Kadang pasien denial terhadap hasil
diagnosis dokter A, atau tidak percaya pada
dokter A tersebut. Nah tapi dokter j uga
tidak boleh memberikan pendapat yang
kesannya menj elekkan sej awat lain ya. Misal
dokter B merupakan dokter kedua setelah
pasien ke dokter A. Dokter B tidak boleh
mengeluarka pernyataan seperti “Dokter A
j elek bu diagnosisnya, emang salah”, atau
kalimat-kalimat yang menj atuhkan.
5. Pelaporan kasus (wabah, kasus hukum,
public interest)
6. Membuat Visum et Repertum
7. Membuat surat keterangan medis
8. Membuat sertif ikat kematian
9. Memberikan kesaksian ahli
Kita dapat memberikan kesaksian di
persidangan untuk penilaian terhadap
7
HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
sej awat lain yang mengalami sengekta
medis, atau kesaksian terhadap apa yang
pasien kita lakukan. Pasien yang didiagnosis
atau dinyatakan oleh dokter memiliki
gangguan j iwa dapat diringankan atau
dicabut hukumannya.
Pasal 44 ayat (1) KUHP berbunyi:
“Tiada dapat dipidana barangsiapa
mengerj akan suatu perbuatan yang tidak
dapat dipertanggungj awabkan kepadanya,
sebab kurang sempurna akalnya atau sakit
berubah akal.”
PERATURAN DAN UNDANG-UNDANG
Ini yang dokternya tekankan ya. Intinya ingat dulu
pelaj aran PKN, UU lebih tinggi kedudukannya dari
peraturan pelaksana seperti permenkes. Permenkes
memang lebih detail, tetapi harus tetap mengacu ke
UU dan tidak boleh melanggar atau
mengenyampingkan UU. Istilahnya “lex superior
derogate legi inf eriori”→hukum yang lebih tinggi
mengenyampingkan hukum yang lebih rendah.
• Permenkes No. 269/2008 →Rekam Medis
• Permenkes No. 290/2008→Inf ormed consent
• Permenkes No. 23/2012→Rahasia kedokteran atau
medical conf identiality
• Permenkes No. 68/2013 → Kasus kekerasan anak
Mengenai kasus kekerasan terhadap anak, sesuai
dengan Permenkes No.68 tahun 2013, dokter
(pemberi layanan kesehatan) waj ib untuk :
1. Memberikan inf ormasi dengan memberi tahu
orang tua anak tersebut dan sebaiknya
melaporkan kasus ke kepolisian dengan
sedikitnya membawa dokumen yang berisi
umur, j enis kelamin korban, nama dan alamat
pemberi pelayanan kesehatan, waktu
pemeriksaan, serta dampak bagi kesehatan
anak.
2. Memberikan pertolongan pertama,
memberikan konseling awal, menj elaskan
kepada orang tua mengenai kondisi anak,
meruj uk apabila diperlukan, memastikan
keselamatan anak (misalnya kalau anak tidak
aman tinggal dengan ortunya ya coba titipkan
ke keluarganya yang lain), dan mencatat hasil
pemeriksaan di rekam medis dan visum
etrepertum.
• Keputusan Menteri Kesehatan No. 1226 tahun
2009→Penatalaksanaan kekerasan pada kasus
perepmuan dan anak
• Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia
(Perkonsil) No. 4 tahun 2011→tentang disiplin
prof essional dokter dan dokter gigi.
YAKK sekian materi dari aku. Maaf kalau panj ang
tapi ini penting. UU yang dihaf al yang penting-
penting aj a. Pasalnya dipahami aj a gausah dihaf al
perkalimat. Baca-baca ref erensi yang dokternya kasih
atau ga paling ga download di hp biar kalau sewaktu-
waktu terj adi sesuatu tinggal baca. Yang penting tau
konteksnya apa dan penerapannya gimana, biar
kedepannya kita hati-hati dalam bertindak dan tidak
dituntut pasien huhu serem. Tapi intinya selama kita
sesuai prosedur, kita gaakan dituntut kok.
Silakan dibaca sesi pertanyaannya karena menarik.
HEALTH SYSTEM & DISASTER
PERTANYAAN
1. Apa yang dimaksud lex spesialis?
• Ada istilah Lex Specialis Derogat Legi
Generali yang berarti aturan hukum yang
khusus menyampingkan aturan hukum
umum. Contohnya adalah Kitab Undang-
Undang Hukum Pidana (aturan hukum
umum) dan Undang-Undang Nomor 29
Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(aturan hukum khusus).
• J adi, seseorang itu dapat dipidana bila
orang tersebut dianggap melawan hukum
dan melakukan kesalahan. Contoh, menurut
hukum umum/KUHP, sesorang dapat
dipidana bila melukai orang lain. Nah tapi,
karena ada lex specialis ini, kalau dokter
melukai pasien (maksudnya saat tindakan
operasi ya), dokter tidak akan dikenai
hukuman pidana (sesuai aturan hukum
khusus). Namun ada syaratnyaya. Dokter
tersebut harus melakukan tindakan operasi
karena memang berdasarkan itikat baik dan
untuk kesehatan pasien.
• Contoh lainnya lex specialis kalau di KUHP
itu aborsi dilarang. Tapi kalau di UU
Kesehatan, aborsi boleh kalau untuk
keselamatan ibu dan beberapa pengecualian
lainnya yang udah dulu kita pelaj arin di C.2.
• Dalam pidana itu ada dasar penghapus dan
dasar pemaaf . Dasar penghapus itu adalah
penghapusan unsur melawan hukum.
Contohnya yang tadi. Seseorang itu tidak
dianggap salah karena dia mengerj akan
sesuatu sesuai aturan, atau ada hukum yang
melindunginya. Sedangkan kalau dasar
pemaaf itu adalah unsur melawan hukumnya
tetap ada, tetapi unsur kesalahannya
dihapus. Contohnya yang tadi seseorang
yang memiliki gangguan j iwa kesalahannya
dapat dihapus.
2. Bagaimana peran dokter ketika menemukan
kasus kekerasan anak?
• Kalau ada kasus kekerasan pada anak, kita
waj ib melaporkan ya. Gimana cara
memastikan itu kekerasan? Kita tanya kedua
pihak, yaitu si anak da orang tuanya. Kalau
orang tuanya mengatakan bahwa anaknya
j atoh, ketika kita tanya si anak maka dia
akan dengan spontan menj awab bahwa
memang dia terj atuh. Tetapi ketika orang
tuanya berbohong bahwa sang anak j atuh
padahal dipukul, ketika ditanya sang anak
pasti akan kebingungan buat mengarang
j awaban. Dia akan merasa takut karena
orang tuanya ada di dekat dia, dan di a akan
ref lek menarik diri dengan memberikan
j awaban sekenanya seperti “gapapa dok”.
Hati-hati ya, kata-kata gapapa itu
menandakan dia sedang kenapa-kenapa
*hiks ini aku*
• Dokter meminta untuk lapor ke polisi.
Namun dokter tidak akan dij adikan saksi
pelapor, karena kedudukan kita hanya
sebagai pemberi inf ormasi. Kedudukan
dokter Agak beda kedudukannya di mata
hukum. J adi kita bukan sebagai saksi
pelapor yang harus standby suatu saat
diminta melapor. Intinya, kita dapat
memberikan keterangan by phone kepada
8
polisi, memberikanada identitas, alamat,
gangguan atau kelaianan yang kita temui.
• Kita j uga harus bij ak dalam memulangkan
pasien. Kalau pasien dipulangkan makin
buruk, j angan pulangkan, rawat inap dulu,
lapor ke tim P2TP2A (Pusat Pelayanan
Terpadu Pemberdayaan Perempuan dan
Anak), dan akan ada shelter yang disediakan
pemerintah setempat.
• Contoh kasus:
Bayi datang dengan tanda-tanda perilaku
kekerasan. Nah kalau pasien bayi kan belum
bisa ngomong kan, susah untuk ditanya.
Lalu akhinya di lapor, dan didampingi
KPAI daerah. Si anak diambil dari orang
tua. Ternyata kedua orang tuanya itu
paranoid ada kelainan j iwa. Akhirnya sang
anak dirawat oleh neneknya. Sampai suatu
saat beberapa bulan kemudian, si masuk ke
igd kej ang-kej ang dan ditemukan cedera
kepala. Eh ternyata, setelah 7 bulan merawat
si bayi nenek capek dan merasa yaudah
orang tuanya pasti udah sembuh ya, lalu
dikembalikan lagi ke orang tua tanpa
sepengetahuan KPAI daerah. Akhirya
anaknya meninggal:(
3. Bagaimana peraturan telemedicine terutama
dalam kondisi pandemic seperti ini?
• Telemedicine diatur dalam Permenkes
20/2019
• Telemedicine adalah pemberian pelayanan
kesehatan j arak j auh oleh prof esional
kesehatan dengan menggunakan teknologi
inf ormasi dan komunikasi, meliputi
pertukaran inf ormasi diagnosis, pengobatan,
pencegahan penyakit dan cedera, penelitian
dan evaluasi, dan pendidikan berkelanj utan
penyedia layanan kesehatan untuk
kepentingan peningkatan kesehatan
individu dan masyarakat.
• Tuj uan permenkes telemedicine ini adalah
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
pada f ayankes darah terpencil. J adi kalau di
permenkes tersebut, yang diperbolehkan
atau sudah diatur dalam telemedicine
adalah konsultasi antar dokter, yaitu
melalui teleradiology, teleelektrograf i,
teleultrasonograf i, telekonsultasi klinis, dan
pelayanan lainnya sesuai dengan
perkembangan ilmu.
• Nah selama pandemi ini, menkes
mengeluarkan surat Edaran nomor
HK.02.01/MENKES/303/2020 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Melalui Pemanf aatan Teknologi Inf ormasi
dan Komunikasi Dalam Rangka Pencegahan
Penyebaran Covid-19 tertanggal 29 April
2020. Dalam Surat Edaran itu dij elaskan
bahwa pelayanan kesehatan dilakukan
melalui telemedicine. Tapi dengan catatan
telemedicine ini tidak menghilangkan
bentuk hubungan pasien dokter yang harus
bertemu. J adi yang diizinkan adalah
mendiagnosis keluhan yang tidak perlu
dilakukan pemer iksaan f isik (misal dengan
anamnesis lengkap, pengamatan, f oto), dan
memberikan resep obat bebas.
 HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
4. Bagaimana kerahasiaan medis pasien selama SOAL
pandemi ini? Apakah kita harus inf ormed 1. Menurut UU 29/2004, syarat yang perlu dipenuhi
consent terlebih dahulu kepada pasien unutk memperoleh Surat Tanda Registrasi (STR)
terutama tentang data contact tracing, hasil adalah
swab, dan lain-lain? (2) Memiliki ij azah dokter
→Menurut Permenkes 36/2012 tentang (3) Memiliki sertif ikat kompetensi
kerahasiaan medis (4) Memiliki Surat Izin Praktik (SIP)
• Pasal 5 (5) Menyertakan minimal 1 surat
Rahasia kedokteran dapat dibuka hanya rekomendasi dari IDI setempat
untuk kepentingan kesehatan pasien, a. 1,3
memenuhi permintaan aparatur penegak b. 1 saj a
hukum dalam rangka penegakan hukum, c. 1,2
permintaan pasien sendiri , atau d. 3,4
berdasarkan ketentuan peraturan e. Semua benar
perundang-undangan. 2. Surat izin praktik (SIP) diterbitkan oleh Konsil
Kedokteran Indonesia (KKI) (True/False)
• Pasal7 3. Yang tidak termasuk keterampilan dokter umum
o Pembukaan rahasia kedokteran yang termasuk dalam prosedur medicolegal
untuk memenuhi permintaan adalah
aparatur penegak hukum dalam a. Membuat surat keterangan medis
rangka penegakan hukum b. Membuat visum et repertum
sebagaimana dimaksud dalam Pasal c. Mendampinigi terdakwa di pengadilan
5 dapat dilakukan pada proses d. Memuat rekam medis
penyelidikan, penyidikan, 4. Pelanggaran terhadap kode etik kedokteran
penuntutan, dan sidang pengadilan. Indonesia (KODEKI) dapat beruj ung pada pidana
o Pembukaan rahasia kedokt eran (True/False)
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) 5. Manakah yang bukan bentuk pelanggaran disiplin
dapat melalui pemberian data dan prof essional kedokteran menurut peraturan KKI
inf ormasi berupa visum et repertum, No. 4 tahun 2011?
keterangan ahli, keterangan saksi, a. Membiayai home visit dokter engan
dan/atau ringkasan medis. menggunakan dana kapitasi
o Permohonan untuk pembukaan b. Menerima imbalan dari pihak ketiga
rahasia kedokteran sebagaimana sebagai hasil meruj uk pasien
dimaksud pada ayat (1) harus c. Menyimpan rekam medis pasien dengan
dilakukan secara tertulis dari pihak sengaj a
yang berwenang. d. Mendelegasikan praktik kedokteran pada
o Dalam hal pembukaan rahasia tenaga pengganti yang tidak kompeten
kedokteran dilakukan atas dasar 6. Seorang dokter j ika ingin mendapatkan surat
perintah pengadilan atau dalam tanda registrasi harus mendaf tar ke badan? (CBT
sidang pengadilan, maka rekam 2014)
medis seluruhnya dapat diberikan. a. Kecamatan
• Pasal 9 b. KKI
o Ayat (1) Pembukaan rahasia c. IDI
kedokteran berdasarkan ketentuan d. MKDKI
peraturan perundang-undangan e. Pemerintah daerah setempat
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7. Ada kasus kekerasan anak karena orang tua, maka
5 dilakukan tanpa persetuj uan dokter waj ib melaporkan, diatur dalam… (CBT
pasien dalam rangka kepentingan 2013)
penegakan etik atau disiplin, serta a. UU No. 29/2004
kepentingan umum. b. Perkonsil No.4/2011
o Ayat (3) Pembukaan rahasia c. Kodeki 2012
kedokteran dalam rangka d. Permenkes No. 68/2013
kepentingan umum sebagaimana e. Permeknes No. 36/2012
dimaksud pada ayat (1) dilakukan 8. Surat izin praktik disahkan oleh pemerintah
tanpa membuka identitas pasien. kabupaten. Hal tersebut diatur dalam..
o Ayat (4) Kepentingan umum a. UU No. 29/2004
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) b. Perkonsil No.4/2011
meliputi : c. Kodeki 2012
a. audit medis; d. Permenkes No. 68/2013
b. ancaman Kej adian Luar e. Permeknes No. 36/2012
Biasa/wabah penyakit menular; 9. Pembukaan rekam medis diperbolehkan pada
c. penelitian kesehatan untuk permenkes 36/2012 dalam kondisi berikut,
kecuali.. (CBT)
kepentingan negara;
a. Penegakkan hukum (penyelidikan,
d. pendidikan atau penggunaan
penyidikan, penuntutan, sidang pengadilan)
inf ormasi yang akan berguna di
b. Pengambilan inf ormasi berupa visum et
masa yang akan datang; dan
repertum, keterangan ahli, keterangan saksi
e. ancaman keselamatan orang
c. Kej adian luar biasa/wabah penyakit menular
lain secara individual atau
d. Kepentingan umum
masyarakat.
e. Pandemi dan dengan membuka identitas
pasien

9
HEALTH SYSTEM & DISASTER
KUNCI J AWABAN • Deliberately emerging
1. C o Agen inf eksi yang diciptakan oleh
2. False manusia, biasanya buat senj ata biologis
3. C contohnya anthrax
4. False
5. A B) NIAID Category Priority pathogen
6. B • Category A -> memiliki highest risk untuk
7. D mengancam national security dan public
8. A health
9. E
o Sangat mudah menyebar dan bertransmisi
REFERENSI dari orang ke orang
1. Kuliah Legal Aspect in Medicine (2020) o memiliki mortalitas yang tinggi dan
2. Undang-Undang Pendidikan Dokter mempunyai potensial besar untuk
3. Undang-Undang Kesehatan memiliki impact pada public health
4. Undang-Undang Praktik Kedokteran o bisa menyebabkan panik pada masyarakan
5. Kode Etik Kedokteran Indonesia 2012 o membutuhkan special action dan public
6. Disiplin Prof esional Dokter dan Dokter Gigi health preparedness
(Perkonsil No.4 th 2011) Contoh Category
7. Peraturan Menteri • Bakteri
8. HSC 2014 (a) Bacillus anthracis (anthrax)
(b) Clostridium botulinum (botulism)
(c) Yersinia pestis
LECTURE 1.9 (d) Variola maj or (smallpox) dan
dr. Titik Nuryastuti, Ph.D., Sp.MK(K)
Pemateri : SQ | Editor : Ifani other related pox viruses
(e) Franciesella tularensis (tularemia)
• Virus
(a) Arenaviruses (J unin virus,
Machupo virus, Guanarito virus,
Chapare virus, Lassa virus, Luj o
virus
(b) Bunyaviruses
A) Def inisi (Hantaviruses= penyebab hanta
• New Emerging Diseases pulmonary syndrome, Rif t valley
o Outbreak dari sebuah penyakit inf eksius f ever, Crimean congo
yang sebelumnya belum pernah ada hemorrhagic f ever
(inf eksi baru) (c) Flaviviruses (Dengue virus)
o Inf eksi yang sudah pernah ada (d) Filoviruses (ebola dan Marburg
sebelumnya pada suatu daerah tertentu, virus)
namun tiba-tiba terj adi peningkatan kasus (e) SARS COV 2 -> ini sebenernya
baru (outbreak) pada daerah lain. Berlaku belom masuk kalo di web NIAID
j uga pada penyakit yang sebelumnya di Cuma dari def inisinya bisa dilihat
hewan, namun tiba-tiba outbreak pada sangat cocok di category A
manusia • Category B -> second highest priority
o Biasanya disebabkan oleh agen inf eksi o Moderately easy to disseminate
dari NIAID Category A/B/C priority o Moderate morbidity and low mortality
pathogen. o Memerlukan pendekatan spesif ik untuk
Emerging Examples kapasitas diagnostik dan surveilans
viruses • Category C -> third higest priority dan
Virus pada Nipah virus (awalnya termasuk patogen yang dapat direkayasa
host baru pada babi-> manusia) untuk diseminasi massal di masa depan
Virus pada West nile virus pada o Availability (mudah didapatkan)
area baru North America o Mudah di produksi dan disebarkan
(awalnya di daerah o Memiliki potensi menj adi agen dengan
dekak sungai nil seperti mortalitas dan morbiditas yang tinggi.
mesir, namun tbtb
sampai ke America) C) Global Example of Emerging and Re-emerging
Newly Inf luenza virus : sangat inf ectious disease (ini dibaca sendiri ya)
evolved sering berevolusi
viruses
Recently Human
discovered metapneumovirus
viruses
• Re-Emerging Diseases/Resurging Diseases
Outbreak dari sebuah penyakit inf eksius
dimana sebelumnya sudah pernah ada (inf eksi
ulang) namun penyakit ini mengalami
penurunan/hilang dalam 2 dekade terakhir,
dan muncul kembali dengan insiden yang
tinggi.

10
 HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
Ini contoh new emerging disasese masuk re-emerging, soalnya itu lebih
cocok ke new emerging
o Ebola
Ini sedikit trivia aj a bahwa new emerging atau re-
emerging disease itu biasanya disebabkan oleh bakteri
dan virus. Untuk j amur, parasite dll j arang/bahkan
tidak ada. Terus j ika ditanya yang paling sering yang
mana, j awabannya virus yaa, sehingga di lecture ini
kita akan bahas kenapa sih kok virus bisa paling
sering??

D) Mechanism of new virus emergence

o SARS-COV-2 : dibawah dij elasin lagi
o Arenavirus hemorrhagiic f ever
(inculiding Lassa f ever) dan Hanta virus
pulmonary syndrome : disebabkan oleh
peningkatan kontak antara manusia dan
rodent(tikus) pada zaman modern akibat
perubahan lingkungan (penebangan
hutan, pertanian, camping dll)
o Malaysian Nipah virus epidemic (1998-
1999) : karena perternakan babi yang
berdekatan dengan kebun menyebabkan
datangnya f ruit bats yang merupakan host
natural dari virus ini
o Legionella pneumophilia pada zaman
modern karena penggunaan AC = tapi ini
bisa dicegah kalo sering bersihin AC.
o Campylobacter j ej uni, Shiga-toxin
producing E.coli pada produksi makanan
kaleng/instan
o Agen microbial pada penyakit kronik
(contohnya hepatitis B dan C) *maap
pemateri ga paham, dan ibunya ga
ngej elasin
• Ini contoh re-emerging disease
adalah hasil dari interaksi dinamis antara agen
inf eksius yang berkembang pesat dan perubahan
lingkungan serta perilaku inang/host yang
menguntungkan bagi agen tersebut.
J adi ada 3 kata kunci yaitu agen, host, dan
lingkungan. Sehingga f actor yang berkontribusi
pada emergence adalah :
• Agent
o Akibat evolusi dari pathogen inf eksius
(bisa karena adaptasi dan perubahan agar
dapat beradptasi terhadap host dan
lingkungannya)
o Perkembangan untuk melawan obat dan
menciptkan j enis baru yang resisten
terhadap obat
o Perkembangan vector melawan/resisten
terhadap pestisida
• Host
o Perpindahan demographic (manusia
berpindah menempati tempat baru)
o Human behaviour (seperti sexual, drug
use, sama makan hewan liar kek di
wuhan)
o Human susceptibility to inf ection (pasien
immunosupresi)
o Kemiskinan dan ketidakadilan sosial
(daerah miskin cenderung lebih sering
menj adi sumber bisa dari kurangnya
makanan, kurangnya akses kesahatan)
• Environment
o Perubahan iklim and ecosystem
o Perkembangan ekonomi dan penggunaan
lahan (urbanisasi, def orestation)
o Technology dan industry (f ood processing
and handling)
o International travel and commerce
(sebelum covid kita tahu tingkat
perpindahan manusia dari satu tempat ke
tempat lain sangat cepat dan tinggi)
o Breakdown of public health measure
(misal akibat perang seperti dij alur gaza,
dan overcrowding)
o Deteriorarion in surveillance system
(kekurangan kepedulian pemerintah
terhadap Kesehatan, bukannya ngurusin
Covid malah sidang ngurusin yg lain)

Yak j adi secara garis besar kayak gambar

dibawah dimana semuanya saling
berkaitan antar satu sama lain☺

Dapat disebabkan oleh geographical

spread contohnya :
o Epidemic dari meningococcal meningitis
pada J emaah Haj i
o Epidemic SARS di china (ini yang sars cov
1) -> j uj ur aku gatau kenapa di slide ini

11
HEALTH SYSTEM & DISASTER
E) Avian Inf luenza in Humans
Pertama kali muncul dari kelompok unggas,
masih inget ya dulu di Indonesia sangat heboh
kek covid19 ini

• Virus dapat berevoulusi akibat :

o Error yang terj adi pada asam nukleat
saat replikasi
o Recombination antar virus strain :
rekombinasi itu merupakan proses
bergabungnya/crossing over 2 genom
virus menj adi 1 virus yang baru Dulu hamper seluruh dunia sempet kena dan
o Akuisisi dari genom sel : mirip sama bikin panik massal pada unggas. Di Indonesia
rekombinasi, Cuma ini antara virus sendiri ada 159 kasus meninggal dari total 191
sama other organism kasus. Tinggi bet angka mortalitasnya. Sekarang
o Reassortment antara virus strain : kita bahas dulu mengenai inf luenza virusnya dulu
reassortment itu merupakan proses • inf luenza virus merupaka RNA Virus yang :
bertukarnya sebagian segmennya oleh o Memiliki 8 segmen terpisah dari asam
2 virus pada waktu co inf eksi dalam 1 nukleat
sel yang sama o Memiliki mutation rate yang tinggi dan
Poin 1 sering disebut genetic drif t, secara continue suka merubah
sedangkan poin 2,3,4 sering disebut karakteristiknya
genetic shif t o Memiliki 2 surf ace glycoprotein yaitu
• Evolusi virus dapat dimonitor dengan hemagglutinin (H) dan neuraminidase (N)
cara: dimana masing2 H dan N memiliki
o Sequencing genom virus beberapa subtype. H berf ungsi untuk
o Membuat phylogenetic tree, sehingga perlekatan virus ke sialic acid, sedangkan
kita bisa membandingkan dengan N berf ungsi untuk memecah sialic acid
pendahulu virus tersebut. agar dapat masuk ke dalam sel.
o Virus ini memiliki stable reservoir pada
oke kita udah setuj u ya kalau virus itu paling aquatic birds (unggas yg di air sepert
sering bikin emerging disease. Nah lebih angsa) tapi selain itu dia j uga memiliki
spesif ik lagi yang paling sering adalah RNA host di unggas darat dan j uga mamalia
Virus. Hal ini disebabkan : seperti manusia
RNA VIRUSES DNA VIRUSES o Merupakan virus dari keluarga
Error rate saat Error rate saat orthomyxovirus dimana ortho itu (excess
bereplikasi tinggi : 1 bereplikasi rendah 1 x water) dan myxa(mucus)
error setiap 1x10 3-10 6 10 7 base added o Enveloped virion mengandung ssRNA
base added o Memiliki tiga tipe yaitu :
RNA Polymerase DNA Polymerase • Inf luenza A
tidak memiliki proof memiliki proof reading (a) Most pathogenic pada manusia
reeding mekanisme mekanisme sehingga (b) Dapat menyebabkan epidemic dan
ada pengkoreksian pandemic
j ika terj adi kesalahan (c) Terdapat 15 subtipe H dan 9
replikasi subtipe N (contoh H5N1-> avian
Diversitas virus yang DNA virus yang inf luenza)
tinggi sekitar 1 – 10 menyebabkan latent (d) Ditemukan pada aquatic birds,
genom inf ection biasanya unggas darat, kuda, dan manusia
tidak mereplikasi (hospestnya luas j adinya gampang
secara extensive bgt nyebar)
sehingga diveristas Inf luenza tipe A itu sering
rendah menyebabkan epidemic/pandemic
Saat bereplikasi DNA virus evolve setiap 1-3 tahun, ini contoh contohnya
sering mengalami much more slowly :
mutasi (less f idelity) • Ini yang sempet bikin pandemik
f idelity tu kalo di (i) 1900-1918 : H1N1 Spanish Flu
virus adalah (ii) 1957 : H2N2 Asian Flu
kemampuan untuk (iii) 1868 : H3N2 Hongkong Flu
mengoreksi mirip sm • Ini yang sempet bikin epidemic
proof reeding

12
 HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
(i) 1976 : H1N1 Swine f lu F) Corona Virus – Severe Acture Respiratory
(ii) 1977 : H1N1 Russian f lu Syndrome (SARS-CoV-1)
(iii) 1997 : H5N1 Avian f lu (97 • Menyebabkan global epidemic pada tahun
itu pertama kali ditemukan, 2003
dan muncul lg pada tahun • Sekitar 8000 kasus pada 24 negara
99,2003, dan 2004)
• Disebarkan oleh respiratory doplet
• Inf luenza B
(a) Tidak menyebabkan inf eksi berat • Indonesia waktu itu hanya dilaporkan 2
(b) Secara serotype tidak dapat orang, dan 0 kematian
dibedakan
(c) Diketahui hanya manusia hostnya
• Inf luenza C
(a) Secara serologi berbeda dengan
tipe A dan B
(b) Diketahui hanya manusia hostnya
o Virulence f actor dari virus inf luenza itu
sebenernya ditentukan oleh keparahan
dari inf eksi dan j uga dari genom virus
serta host immune response. J adi karena
virus inf luenza ini selalu constantly
mutating yang akan membuat virus baru
yang pastinya tingkat virulensinya tinggi
karena host tidak dapat mengenali virus
baru tersebut.
o Gambar dibawah ini adalah natural host
dari inf luenza virus bergantung
subtipenya

o Perubahan genetic pada virus inf luenza

itu sebenernya sama ya dengan perubahan
virus yang tadi udah dibahas diatas yaitu
:
• Antigenic drif t = disebabkan oleh • Pada 2003 j uga waktu itu sangat cepat respon
error pada saat replikasi, dimana dunia dalam menangani Sars-CoV 1 ini. Bisa
virus rna tidak memiliki proof reading dilihat timelinenya dari November 2002 kasus
mechanism untuk membenarkan ditemukan pertama di Guandong china, dan
kesalahan tersebut. pada 2003-2004 sudah mulai dikembangkan
(a) Perubahannya minor, dan masih vaksin. Penanganan Sars CoV 1 itu menurut
dalam 1 subtipe dokternya sangat baik, dimana respons dunia
(b) Disebabkan oleh point mutasi dari sangat cepat dan berhasil mencegah
gen penyebaran. Sehingga Sars CoV 1 dij adikan
(c) Dapat menyebabkan epidemic pegangan dalam menangani Sars-CoV 2 yg
• Antigenic shif t = disebabkan oleh sekarang
reassortment dari materi genetic saat • Phylogenet ic tree dari virus SARS-CoV (baik
menginf eksi host bersamaan yang 1 maupun 2) itu sangat berbeda dengan
(concurrent inf ection) j enis coronavirus yang lain, dimana
(a) Perubahan maj or, membentuk kemiripannya kurang dari 90% dengan j enis
subtype baru coronavirus yang lain. j adi makanya SARS-
(b) Disebabkan oleh pertukaran CoV itu bisa dibilang suatu j enis virus yang
materi genetic antar virus baru, makanya dunia panik bgt ya saat ada
(c) Dapat meneyabkan pandemic Sars-CoV 1 dan 2 ini.
# semogatidakadayangketiga
• Pathogenesis
o Virus akan menginf eksi sel epithelial
pada lower respiratory tract
o Kemudian akan menyebabkan viremia

13
HEALTH SYSTEM & DISASTER
o Virus akan menyebar ke organ, termasuk
liver
• Stabilitas virus SARS-CoV 1 :
o Virus akan survive pada :
• Feses dan urin dalam 2 hari
• Feses encer (diare) sampai 4 hari
• suhu ruang 2 hari
• acetone f ixed slides
• suhu -4C dan -80C selama 21 hari
dengan minimal reduction
o virus tidak akan survive pada :
• penggunaan disinf ektan
• suhu 56C selama 30 menit pada blood
serum
• saat dif iksasi pada sel yang terinf eksi
pada suhu -20C dengan aceton
• SARS merupakan virus yang terbentuk
sebagai akibat campuran materi genetic
antara beberapa j enis virus :
o Mammalian – like origin : SARS memiliki
replicase protein yang sama dengan virus
dari mamalia
o Avian – like origin : SARS memiliki
protein matrix dan nukleokapsid yang
sama dengan virus dari burung
o A mammalian-avian mosaic origin ; bagian
spike protein
• Pasien dengan SARS-CoV 1 menurut WHO,
2003
o demam 38C atau lebih
o 1 atau lebih gej ala lower respiratory tract
inf ection (Batuk, sesak,dll)
o Terdapat bukti radiologis pneumonia
o Positif pada salah satu test laboratorium
yaitu : serocoversion of SARS antibody ;
isolasi SARS CoV pada kultur j aringan ;
SARS CoV RNA terdektsi menggunakan
RT-PCR
o Ada riwayat close contact dalam 10 hari
sej ak onset symptom, atau riwaya
perj alanan ke nergara dengan kasus
positif
o Tidak ada diagnosis lain
G) Middle East Respiratory Syndrome-Corona virus
(MERS-CoV)
• Sebelumnya diberi nama novel coronavirus
• Merupakan virus j enis baru yang
benyebabkan sevare acute respiratory illness
– pertama kali muncul pada April 2012
o 54 kasus, dimana terdapat 30 kematian
(55,6% )
o Pada 8 negara dan 72% di arab Saudi
(makanya Namanya middle east)
• Pasien dengan komorbid diabetes, gagal
ginj al, Penyakit paru kronis, dan
immunocompromised termasuk golongan high
risk
• Cara penularan melalui kontak langsung :
misal pada keluarga/nakes
14
H) SARS- CoV 2 / COVID 19
• Gambar diatas menunj ukan tentang model of
evolution dari coronavirus pada kelelawar.
Sedikit inf o bahwa 5/7 coronavirus yang
menyerang manusia itu berasal dari
kelelawar. Awalnya virus corona pada kelawar
ini mengalami rekombinasi genetic yang akan
menyebabkan terbentuknya rekombinan/virus
baru. Virus baru tersebut akan mengalami
cross species transmission ke intermediate
host, baru nanti akan menginf eksi manusia.
contohnya adalah covid 19 diduga adalah
pangolin sebagai intermediate hostnya. MERS
diduga dari unta, dan SARS-CoV 1 dari civet
cat. Ini tambahan aj a untuk yang gambar
paling atas yang severe acut diearrhea
syndrome CoV(SADS-CoV) itu menyebabkan
diare pada babi, namun tidak diketahui
apakah dpt menginf eksi manusia.
• Walaupun tadi diatas dibilang bahwa virus
RNA tidak memiliki proof reading mechanism,
tapi virus covid 19 ini memiliki 3-5
exonuclease activity encoded by nsp14.
Dimana exonuclease memiliki aktivitas
proof reading mechanism sehingga
menurunkan error pada saat replikasi.
Walaupun covid19 j arang mutasi, namun
karena sangat inf eksius dan mudah
transmisinya sehingga tetap tinggi resiko
untuk mutasi tersebut. (contoh misal virus A
itu mutasi setiap 1x100 kej adian, dan virus
covid19 itu 1x10.000 kej adian, namun virus A
ini sulit untuk menginf eksi manusia, sedang
covid 19 mudah bgt menginf eksi sampe
berj uta-j uta orang, akhirnya karena j umlah
orangnya yang keinf eksi banyak, kej adian
mutasinya lebih sering)
• Mutation rate untuk virus RNA seperti yang
tabel diatas berkirar 10 3-10 6. Untuk SARS CoV
1 dan MERS itu sekitar 2x10 6.58, sedangkan
untuk covid 19 adalah 6.58 x 10 3. (j auh lebih
tinggi karena ef ek sangat inf eksius yang
diatas)
• Dari sequence analysis terhadap virus covid
19 dari berbagai negara menunj ukan terdapat
banyak mutasi dan delesi pada genome yang
mengindikasikan terj adi rapid evolution dari
virus selama pandemic ini
• Studi pilogenetik menyebutkan virus covid 19
ini telah bervolusi menj adi 3 varian (Tipe
A,B,C). semenj ak kasus pertama pada manusia
ditemukan (kontak dengan manusia), virus ini
 HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
j adi raj in bgt berevolusi (mungkin sekrang response terhadap penyakit secepat
j uga masih). Hal ini dapat mempengaruhi dari mungkin
virulensi, inf ectivity, dan transmissibility • Applied research
dari virus. Puyeng dah ya ini mau lawan covid o Mengintegrasikan laboratory science dan
gimana epidemiology untuk meningkatkan
ef ektivitas dari public health
I) Key task in dealing with emerging diseases • Inf racstructure dan training
• Melakukan surveillance di level regional, o Menguatkan inf rakstuktur dari public
national, dan global health untuk mensupport
o Epidemiological suerveilance,response,dan research ser ta
o Laboratory untuk kegiatan prevensi dan program
o Ecological control
o Antrhoplogical o berguna untuk memf asilitasi public
• Investigasi dan early control measure (selalu health work f orce dengan pengetahuan
menginvestigasi virus sudah berovulsi sampai dan alat yang memadai
mana, sehingga kita bisa mengimplementasi • prevention and control
dan monitoring) o memastikan bahwa implementasi dan
• Implemntasi prevention measure strategi prevensi telah berj alan dengan
o Behavioural baik.
o Political o Meningkatkan komunikasi terhadap
o Environmental emerging disease
• Monitoring dan evaluasi
Gambar dibawah ini merupakan skema yang LECTURE 2.1
seharusnya dilakukan dalam mengatasi dr. Hanevi Djasri, MARS
outbreak dari emerging disease Pemateri : Gaby Editor :

J ) GOARN
Global Outbreak Alert & Response Network
(GOARN) kemitraan teknis yang didirikan pada
tahun 2000 oleh WHO sebagai mekanisme utama
untuk melibatkan sumber daya identif ikasi cepat, Sedikit catatan, di jadwal harusnya kuliah diberikan oleh
konf irmasi dan response terhadap keadaan Prof. dr. Adi Utarini. Tetapi saat kuliah kemarin digantikan
emergensi maj or international public health oleh dr. Hanevi
GOARN j uga berf ungsi untuk melawan
international disease outbreak dan j uga
berkontribusi untuk epidemic preparedness dan
pembangunan kapasitas. (maap pemateri
gapaham).

K) The BEST DEFENSE dalam menghadapi Emergic

disease Sesi curhat:
• Membutuhkan sinergi regional, national, dan Halo teman-teman 2017! Ga kerasa ya kita udah di blok terakhir
global HSC terbit. Hayo semangat elektif gaada hsc hahaha. Sedikit
• Terkordinasi, well-prepared, dan well- throwback ke materi pertamaku:
equipped public health system Yak masa-masa banyak praktikum, bahkan praktikum juga
• Partnership antara dokter, petugas lab, dan
public health
• Meningkatkan metode untuk deteksi dan
surveillance
• Ef ektif dalam mencegah dan teknologi
terapetik
• Menguaktkan kapasitas respons
• Political commitment dan sumberdaya yang
adekuat untuk mengatasi f actor sosio-
economic
• Kolaborasi dan komunikasi internasionan
dijadiin kuliah. Aku mau berterima kasih sama temen-temen
Dokternya hanya sampe sini j elasinnya karena waktu yang udah mau baca hscku dari A1-D2. Hampir bersih tapi B1
habis. Dan emang slide dosennya j uga udah selesai, ku cuti hahaha. Aku juga mau minta maaf kalau selama
tapi di gamel ada additional slide j adi aku masukin penulisan hsc ini ada kesalahan informasi, ada typo, kalimatnya
ya… mbingungin, atau ada hal-hal yang kurang berkenan buat temen-
temen. Aku juga mau ngucapin terima kasih buat semua tim hsc.
L) Preventing Emerging Inf ectious Diseases Apalah 7 semesterku tanpa HSC *emoji nangis*.
• Surveilance dan response
o Mendeteksi dan menginvestigasi penyebab Semangat ya semua dalam menghadapi apapun yang ada di
penyakit, dan f actor yang mempengaruhi depan kalian. Semangat OSCE 3, CBT, elektif, OSCE compre,
penyakit tersebut. Kemduian melakukan skripsi! Kalu lagi jenuh, yuk liat udah sejauh apa kita bertahan!
Ternyata kita bisa loh melewatinya, padahal mungkin saat itu

15
HEALTH SYSTEM & DISASTER
kita ngerasa berat, Lelah, dan kesulitan. Intinya selamat belajar Bagaimana mewuj udkan pelayanan kesehatan yang
terus untuk menjadi dokter yang terbaik buat pasiennya. baik.
Semangat sebentar lagi memasuki fase baru dalam jenjang STUDI KASUS (PASIEN HIPERTENSI)
pendidikan kita. Tetap bahagia dan sehat selalu ya semua☺
Selamat membaca HSC terakhir ku! Pemateri atas nama Gaby
pamit undur diri! *baper* See u soon temen-temen!

SISTEMATIKA
• Quality f ramework, secara bahasa bisa
diartikan sebagai kerangka mutu, secara
istilah dapat diartikan sebagai suatu
kerangka yang digunakan sebagai dasar Pasien hipertensi dikatakan terkokntrol apabila
untuk meningkatkan kualitas layanan (pada tekanan darahnya 130/80 mmHg. Nah dari graf ik
tingkat geograf is, institusi, layanan, maupun diatas, apakah tatalaksananya sudah baik? Dari 100
prof esiona →IDI atau IBI). Quality penderita, 88 orang peserta J KN, 84 orang berobat,
f ramework mencerminkan komitmen dan yang terkontrol 24. Hmmm coba kita teliti
stakeholder , dalam hal ini pemerintah atau lebih lanj ut
organisasi prof esi, terkait dimensi mutu dan
prioritas, pengukuran, regulasi, dan sistem Rule of the half
manaj emen mutu.
• Quality f ramework tidak hanya ada di
industry kesehatan ya, tapi semua j enis
industry/manuf aktur j uga menggunakan
quality f ramework. Spesif ik untuk di bidang
kesehatan, salah satu topik dari quality
f ramework adalah patient saf ety. Di Blok D.2
ini yang kita pelaj ari adal ah health system
atau sistem kesehatan. Kuliah kali ini
membahas mutu pelayanan kesehatan bagian J adi ada yang dinamanya rule of the half . Graf ik
dari salah satu building blocks dari sistem orange adalah angka hasil perhitungan rule of the
kesehatan WHO yaitu service delivery. half . Wah ternyata menurut rule of the half ,
Quality f ramework diperlukan untuk tatalaksana dianggap bai kapa bila 12,5% pasien
mencapai kualitas/mutu layanan kesehatan terkontrol. Tadi kan 24, udah bagus dong berarti?
yang baik, yang akan beruj ung pada Hmm coba kita teliti lagi.
keselamatan pasien.
Nah harusnya kan kalau rule of half
MUTU PELAYANAN KESEHATAN 100→50→25→12,5. Di contoh kasus tadi,
Pelayanan kesehatan yang bermutu memerlukan 100→88→84→24. Nah dari 100 ke 88 kan memenuhi
tenaga kerj a. Nah sebelumnya kita harus tau apa ekspektasi karena harusnya 50. Dari 88 ke 84 j uga
saj a mutu pelayanan kesehatan? memenuhi ekspektasi karena seharusnya 25. Nah
1. Saf ety ini yang salah. Dari 84 harusnya setengahnya
Mengutamakan keamanan pasien, berapa? 42,5 ya. J adi bukan 24,5 ya idealnya. Ideal
menghindari bahaya pada pasien pasien terkontrol adalah 42. Disini kita tidak boleh
2. Ef f ectiveness membandingkan hasil akhirnya aj a, tapi bagaimana
Memberikan layanan yang berdasar dan proses rule of half tadi.
memberikan benef it
3. Patient-centeredness Def inisi rule of half :
Pelayanan yang berpusat pada pasien dan The ‘rule of half ’ f or hypertension states that: ‘half
upaya pemenuhan ekspektasi pasien, dan the people with high blood pressure are not known
memberikan layanan dengan (“rule 1”), half of those known are not treated
memprioritaskan hak dan pref erensi pasien (“rule 2”) and half of those treated are not
4. Timeliness controlled (“rule 3”)’.
Mengurangi waktu menunggu dan
keterllambatan Mengapa pasien hipertensi tidak terkontrol?
5. Ef f iciency Apakah karena aspek klinis pasien (pasien tidak
Menghindari pemborosan alat dan energi patuh minum obat) atau karena proses tatalaksana
6. Equity yang tidak baik (dokter lupa edukasi, dosis tidak
Memberikan layanan pada pasien tanpa cocok, penj elasan gizi yang kurang tepat, cara
membeda-bedakan pasien mau pasien kelas anamnesis, pemeriksaan f isik yang kurang tepat?
I, II, III, VIP, mutu pengobatan dan Ternyata yang lebih tinggi adalah proses
pelayanan medis harus sama, disini yang tatalaksana yang kurang baik.Hasil penelitian
berbeda adalah servicenya aj a. menunj ukkan beberapa variasi tatalaksana
hipertensi, yaitu:
Nah untuk memastikan 6 mutu tersebut terpenuhi, • Dokter yang memberikan edukasi gaya
kita harus mempunyai kerangka kerj a, apa sih yang hidup secara lengkap hanya 0%
harus kita lakukan? Bagaimana melakukannya? • Dokter yang memberikan edukasi terhadap
target hipertensi hanya 5,3%
16
 HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
• Dokter yang mengedukasi tentang ef ek
samping obat anti hipertensi hanya 2,4% .
Banyak pasien yang mengalami ef ek
samping anti hipertensi yaitu turunnya
libido (baik pasien laki-laki atau
perempuan). Nah apa pentingnya edukasi?
Agar pasien tidak berhenti minum obat, dan
pasien mau diskusi pada dokter apa saj a
keluhannya, apakah ada opsi obat lain atau
dosis lain
• Dokter yang memberikan edukasi tentang
control teratur hanya 30% . Mengapa
penting? Contohnya pada pasien hipertensi
yang baru sekali minum obat, merasa enak,
tidak pusing, eh stop minum obat. Tekanan
drahnya naik turun (f enomena gergaj i).
Nah ini lebih bahaya kedepannya karena
memiliki kemungkinan terj adinya stroke
yang lebih besar.

QUALITY FRAMEWORK
Nah, bagaimana sih caranya untuk meningkatkan
mutu? *Ini yang dij elaskan hanya yang clinical
governance. J adi yang lain kalau mau diskip
bacanya gapapa hehe*
A. ISO 9000
• ISO 9000 adalah kumpulan standar
untuk sistem manaj emen mutu (SMM).
ISO 9000 pertama kali dikeluarkan
pada tahun 1987 oleh International
Organization f or Standardization
Technical Committee (ISO/TC) 176.
• Sebuah perusahaan atau organisasi
yang telah diaudit dan
disertif ikasi sebagai perusahaan yang
memenuhi syarat -syarat dalam ISO 9001
berhak mencantumkan label "ISO 9001
Certif ied" atau "ISO 9001 Registered".
• Tuj uan prinsip manaj emen kualitas
dalam ISO adalah,
1. Customer f ocus
2. Leadership
3. Engagement of people
4. Process approach
5. Improvement
6. Evidence-based decision making
7. Relationship management

B. Quality Assurance
Eurostat Quality Assurance Framework
terdiri dari total quality management dan
alat serta prosedur yang digunakan untuk
memastikan bahwa produk yang dihasilkan
berkualitas tinggi.

17
HEALTH SYSTEM & DISASTER
C. Total Quality Management (TQM) • Clinical governance atau tata kelola
• Total: quality management meliputi klinis adalah suatu kerangka kerj a di
pelanggan, pekerj a, dan management mana sebuah organisasi bertanggung
suatu perusahaan. j awab untuk terus meningkatkan
• Quality: deraj at dimana suatu produk kualitas layanan mereka, dan
memenuhi ekspetasi pelanggan atau pengamanan standar perawatan yang
diproduksi secara baik tinggi dengan menciptakan sebuah
• Management: Kualitas harus di buat lingkungan di mana perawatan klinis
dengan planning, organizing, leading, akan berkembang (NHS-UK
controloing. Department of Health, 1998).
• Total Quality Management merupakan • Tuj uan dari clinical governance adalah
suatu pendekatan dalam menj alankan memastikan akses dan mutu,
usaha yang mencoba untuk memberikan layanan terbaik tanpa
memaksimumkan daya saing organisasi membeda- bedakan pasien, dan
melalui perbaikan terus-menerus atas melindungi pasien dari risiko yang
produk, j asa, tenaga kerj a, proses, dan tidak terduga. Nah clinical governance
lingkungannya. didasari ketika banyak medical error
yang terj adi. Nah dulu banyak dokter
• Ada 8 hal yang menyalahkan “ah pasiennya sih ga
patuh minum obat”, “ah pasiennya sih
ga raj in control”. Nah tuj uannya
clinical governance ini adalah supaya
dokter bisa menunj ukkan
akuntabilitasnya. Kalau memang pasien
tidak membaik itu karena ada f aktor
lain, namun dokternya sudah bekerj a
dan melakukan sesuai dengan guideline
yang ada.
• Apasih contoh dari akuntabilitas
pelayanan klinis? Pokoknya intinya
setiap kita mengobati pasien kita harus
punya outputnya mau seperti apa.
Contoh:
o Pasien hipertensi, akuntabilitas
pelayanannya adalah dengan
tekanan drah pasien yang
D. Continous Quality Improvement terkontrol 130/80
Menggunakan pendekatan Nolan Model
yang dulu pernah kita pelaj ari, intinya o Operasi katarak→visus 6/12 atau
lebih berf okus ke proses dari pada individu lebih baik
atau pihak tertentu. o Amsa→pasien tidak mengalami
rekurensi dalam 3 bulan terakhir
o Pasien DM→HbA1C < 6,7%
• Beberapa contoh penerapan clinical
governance adalah
o Standar mutu nasional, seperti
PNPK (Panduan Nasional
Pelayanan Kedokteran)
o Mekanisme untuk
mempertahankan standar tinggi
layanan klinis
o Sistem ef ektif untuk pengawasan,
contohnya indikator klinis dan
audit klinik. Indikator klinis
biasanya disusun oleh pihak
pengelola rumah sakit atau
pemerintah, sedangkan audit
E. Clinical Governance klinik bisa dilakukan sendiri oleh
dokter
CLINICAL COVERNANCE
A. Def inisi B. Pilar dan Pondasi Clinical Governance
• Clinical governance adalah sebuah • 5 pondasi bergantung pada dokter yang
kerangka kerj a dimana tenaga dan nantinya dapat membagun 7 pilar.
f asilitas pelayanan kesehatan dapat Uj ung akhirnya adalah dapat
bertanggung j awab atas mutu membangun patient-prof essional
pelayanan klinis yang diberikan. partnership yang baik

18
 HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1

• 5 pilar utama
1. System awareness
2. Teamwork
3. Communication
4. Ownership
5. Leadership
• 7 pilar
1. Clinical ef f ectiveness
2. Risk management ef f ectiveness
3. Patient experience
4. Communication ef f ectiveness
5. Resource ef f ectiveness
6. Strategic ef f ectiveness
7. Learning ef f ectiveness

C. Model sederhana pilar clinical governance

1. Consumer value
Bagaimana kondisi pasiennya, apakah
sudah membaik misal pada pasien
obesitas apakah bbnya sudah menurun,
pada pasien hipertensi apakah tekanan
darahnya sudah normal. Outcome yang
diharapkan:
• Peningkatan pemahaman dan
ketanggapan terhadap persyaratan
pelanggan
• Peningkatan pengetahuan dan
partisipasi pasien dan pelanggan
dalam pelayanan kesehatan
• Peningkatan kepercayaan pelanggan
• Peningkatan outcome pasien

2. Clinical perf ormance & evaluation

Disini kita mengukur dan mengevaluasi
kinerj a kita. Outcome yang diharapkan:
• Pengembangan PPK dan clinical
pathways yang disetuj ui bersama
berdasarkan evidence-based clinical
practices
• Peningkatan kepatuhan terhadap
standar dan penurunan terj adinya
variasi pelayanan klnik
• Peningkatan kinerj a klinik (patient
outcomes)
• Penurunan biaya pelayanan
kesehatan karena upaya pencegahan
terj adinya adverse events

19
HEALTH SYSTEM & DISASTER
4. Clinical risk managemen
Outcome yang diharapkan:
• Peningkatan pemantauan dan
pelaporan terj adinya incident dan
adverse events
• Peningkatan pelaksanaan investigasi
dari clinical incidents dan adverse
events
• Perbaikan proses manaj emen resiko
• Penurunan angka kej adian dan
tingkat keparahan adverse events
5. Prof esional development & managemen
Contohnya adalah program-program
pelatihan di hal yang masih dinilai
kurang baik. Outcome yang diharapkan:
• Perbaikan proses kredensial
• Perbaikan pengembangan
prof esional dan pelatihan
keterampilan
• Perbaikan manaj emen kinerj a
• Peningkatan kepuasan kerj a
karyawan
PATIENT SAFETY
Yak ini bisa dibaca lebih lengkapnya lagi di lecture
D.1 kemarin yaa
A. Tuj uan
• Menurunkan angka insiden keselamatan
pasien seperti menurunkan kej adian
sentinel, kej adian tidak diharapkan
(KTD), kej adian nyaris cedera (KNC)
• Kej adian sentinel adalah suatu kej adian
tidak diharpakna yang mengakibatkan
kematian, cedera permanen, atau cedera
berat yang temporer dan membuthkan
intervensi untuk mempertahankan
kehidupan, baik f isik maupun psikis, yang
tidak terkait dengan perj alanan penyakit
atau keadaan pasien.
B. Sasaran
1. Ketepatan identif ikasi pasien
2. Peningkatan komunikasi yang ef ektif
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai (obat yang look alike, sound
alike)
4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur,
dan tepat pasien operasi (time out)
5. Pengurangan risiko inf eksi terkait
pelayanan kesehatan
6. Pengurangan risiko pasien j atuh
3. Medical competence
Memiliki kompentesi medis yang baik
4. Ethics
Dokter harus berpegang pada kode etiknya
*sudah ada di hsc ku yang sebelumnya)
5. Medical management
Yang menj adi topik kuliah kali ini
6. Teaching, research, continuous education
Long lif e learner, mau terus belaj ar,
mengaj ar, dan melakukan penelitian
Wah super sekali ya, kita harus sesempurna itu
seperti j in yang harus serba bisa. Tapi gapapa
semangat semuanya dalam meningkatkan kualitas
diri kita sebagai dokter.
SOAL
1. Untuk melakukan peningkatan mutu dapat
dilakukan dengan? Fisbone
diagaram/Clinical governance (CBT)
2. Yang paling penting dalam quality
f ramework adalah.. (CBT)
a. Dimensi mutu
b. Indikator mutu
c. Teori mutu
d. Pengukuran mutu
3. Pilar utama clinical governance adalah
sebagai berikut, kecuali…(CBT)
a. Consumer value
b. Clinical perf ormance and
evaluation
c. Clinical risk and management
d. Prof essional development and
management
e. Patient saf ety
4. Ada survey kepuasan pelanggan dan
didapatkan hasil bahwa tingkat kepuasan
rendah. Sebagai kepala puskesmas apa yang
akan anda lakukan? (CBT)
a. Melakukan seperti graf ik Nolan
model
b. Survey ulang
c. Meningkatkan perf orma
d. Rapat
KUNCI J AWABAN
1. Clinical governance
2. A
3. E
4. A

WHAT IS A GOOD DOCTOR

Dokter yang baik harus memiliki 6 karakteristik,
yaitu:
1. Gerneral interpersonal qualities
Mutu interpersonal yang baik. Kita harus
komunikatif , menj adi pendengar yang baik,
mau menilai dari sisi pasien itu seperti apa
sih
2. Communication and patient involvement
Mampu berkomunikasi dan melibatkan
pasien dalam pelayanan medis. Mampu
memberikan edukasi

20

LECTURE 2.3
Dr. dr. Andreasta Meliala., DPH., M.Kes., MAS
Pemateri : Andrew N G | Editor :
Pendahuluan
Sej arah mekanisme pembayaran dokter itu sudah
sangat lama, dimulai sekitar tahun 1700 SM, di mana
penyakit sudah dikelompokkan menj adi bone, f lesh,
dan spirit . Lalu, 200 tahun kemudian (1500 SM),
tabib/rabi zaman dahulu, mulai meminta pembayaran
berdasarkan kelompok penyakitnya. Singkat cerita,
di India, tahun 400 M, tabib meminta bayaran dengan
cara subsidi silang. J ika pasien semakin kaya, maka
biaya j asa medis semakin mahal, begitupula
sebaliknya.
Sekarang, di Indonesia, pembayaran dokter j uga
masih dibicarakan dan terus berkembang. Dulu,
mekanisme pembayaran masih f ee f or service (FFS),
di mana dokter dibayar berdasarkan seberapa
kompleks pelayanan yang diberikan. Namun,
sekarang FFS sudah mulai ditinggalkan dan berikut
adalah pembahasan mekanisme pembayaran dokter
di Indonesia.
Ref ormasi Pelayanan Kesehatan (Roberts et al., 2008)
Mengapa perlu membahas mekanisme pembayaran
dokter? Karena, seperti pada gambar di atas, salah
satu control knobs yang perlu diatur agar
tercapainya ref ormasi sistem kesehatan adalah
payment. Hal ini penting, karena pembayaran dapat
menj adi penentu arah pelayanan kesehatan. Sebagai
contoh, j ika pembayaran tenaga kesehatan lebih
banyak pada kegiatan kuratif (menyembuhkan), maka
pelayanan akan lebih dominan kuratif . J ika
pembayarannya lebih banyak di kegiatan promotif
dan preventif , harapannya pelayanan akan lebih
dominan di promotif dan preventif . Payment control
knobs beserta 4 lainnya, perlu diatur untuk mencapai
perf ormance goals yang seimbang dan sesuai.
Pembayaran & Inef isiensi Pelayanan Kesehatan
Dunn et al (2017) menyatakan bahwa asuransi
kesehatan sosial (social health insurance ) punya
kekuatan yang besar untuk mengubah ef isiensi
pelayanan kesehatan. Mekanismenya adalah dengan
21
HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
mengganti pembayaran retrospektif (e.g., FFS)
menj adi pembayaran prospektif . Untuk
mempermudah pemahaman aku coba j elasin ya
Retrospektif misalnya, pembayaran dilakukan
sesudah layanan didapatkan pasien (dilihat ke
belakang (retro), berapa banyak pelayanan yang
diberikan → menentukan biaya). Ini adalah metode
pembayaran yang digunakan di Indonesia sebelum
era J KN.
Prospektif misalnya, pembayaran dilakukan
sebelum layanan (kapitasi). Karena prospektif
uangnya sudah dij atah di awal, biasanya penyedia
layanan akan lebih mengontrol dan meminimalisir
prosedur yang tidak diperlukan. Tuj uannya, selain
mencegah kerugian, bisa meningkatkan ef isiensi
pelayanan. Ini adalah metode pembayaran yang
digunakan Indonesia sekarang (era J KN sej ak 2014).
Leger (2011) menyatakan, di Kanada, inef isiensi
pelayanan kesehatan biasanya dij umpai pada
pelayanan kesehatan yang menggunakan FFS.
Mekanisme FFS membuat dokter terpicu untuk
melakukan overconsumption dari perawatan. Karena
dengan banyak pelayanan yang diberikan pendapatan
dokter akan semakin besar. Oleh sebab itu, untuk
meningkatkan ef isiensi pelayanan kesehatan, ada
baiknya pembayaran diganti metodenya menj adi
prospektif .
SUMBER PEMBAYARAN (TINGKAT MAKRO)
Berikut adalah skema sumber dana untuk
pembayaran pelayanan kesehatan secara makro.
Untuk melakukan pembayaran, tentu saj a harus
ada pembiayaannya (f inancing). Sumber pembiayaan
yang dicontohkan ada premi (peserta BPJ S non-
Penerima Bantuan Iuran (non-PBI)) dan paj ak (untuk
PBI). Biaya/dana tersebut akan dikumpulkan oleh
f undholder kemudian diserahkan kepada BPJ S.
Kemudian, BPJ S akan membayarkan uang tersebut
kepada f asilitas kesehatan, lalu f askes yang akan
memberikan pembayaran kepada dokter dalam
bentuk r emunerasi atau kompensasi.
Ini skema penyederhanaan dari slide beliau. Dokter
memberikan layanan kepada pembayar (peserta
BPJ S).
J ENIS-J ENIS PEMBAYARAN (TINGKAT MIKRO)
Rudmik et al (2014) membagi pembayaran menj adi
klasik dan advance. J enis pembayaran klasik adalah
sebagai berikut:
1. Fee f or service (FFS)
Pembayaran berdasarkan j umlah layanan yang
diberikan, pelayanan cenderung tidak ef isien,
beberapa dokter cenderung memberikan
pelayanan yang tidak perlu untuk meningkatkan
HEALTH SYSTEM & DISASTER
pendapatan.
Perlu diingat j uga, FFS tidak selamanya buruk.
Sisi positif dari FFS salah satunya adalah dokter
bisa melakukan eksplorasi yang lebih
menyeluruh dari seluk beluk penyakit yang
diderita oleh pasien, tanpa perlu takut biaya
yang dikeluarkan. Dokter bisa lebih semangat
dan termotivasi (terutama j ika menganut teori
motivasi instrumentality ) dalam melayani
pasien.
2. Kapitasi
Pembayaran diberikan di awal (prospektif )
sesuai dengan j umlah kepala yang terdaf tar di
f askes tersebut. Di Indonesia, kapitasi
digunakan di Puskesmas. Semakin banyak
layanan yang diberikan semakin kecil
pendapatan yang didapat. Sehingga f askes
cenderung meningkatkan ef isiensi pelayanan.
Walau demikian, kapitasi j uga bisa memberikan
dampak negatif seperti underservice.
3. Gaj i → contohnya seperti negara Kuba, dokter
di sana mendapat gaj i tetap, tidak peduli j umlah
pasiennya banyak atau sedikit.
4. Mixed (campuran) → contohnya negara
Singapura. Ketika melayani pasien Indonesia,
dokternya mendapatkan gaj i + FFS, ketika
melayani pesert a asuransi nasionalnya
mendapatkan pembayaran dari gaj i + kapitasi.
Sebelum ke yang advance, kita lihat metode lainnya,
nanti ada yang menyusun komponen pembayaran
advance (yang aku tulis itu penj elasan dokternya,
lengkapnya bisa baca di tabel ya):
Menurut Rosenthal (2004), P4P adalah upaya
untuk memberikan pembayaran yang pantas
(bagi dokter) dan pelayanan yang baik (dari
dokter) pada pasien. P4P bisa dikombinasikan
dengan mekanisme pembayaran lainnya yang
sudah ada. P4P bertuj uan untuk menciptakan
keseimbangan antara pembayaran dan kualitas
pelayanan yang diberikan.
P4P Mirip dengan FFS namun lebih ditekankan
pada kinerj anya, bukan pada j umlah
layanannya. Walau layanan yang diberikan
banyak, pembayaran tetap disesuaikan dengan
kualitas kinerj a.
Dalam implementasi P4P, dokter diberikan
pembayaran/penghargaan berdasarkan proses
pelayanan (patuh atau tidak terhadap clinical
pathway / clinical practice guideline -nya) atau
outcome pasiennya (seberapa ef ektif terapinya).
J ika pelayanannya baik dan outcome-nya baik
maka pembayarannya + + . Misal, j ika ahli bedah
melakukan operasi kemudian pasien mengalami
komplikasi inf eksi luka operasi, maka
pembayarannya bisa dipotong sekian persen.
Tingkat komplikasi yang semakin parah
menunj ukkan kinerj a yang buruk sehingga
pembayaran akan dipotong.
Tantangan signif ikan yang perlu dihadapi
adalah sulitnya mengukur perf orma dokter . Hal
ini disebabkan karena banyak f aktor yang
mempengaruhi intervensi medis. Contoh
f aktornya seperti, j enis kasus, f askes, j enis
pasien, dan standar prosedur yang digunakan.
Pola pengobatan setiap pasien itu berbeda-beda.
Misal, pasien DM usia muda dan pasien DM usia
tua (banyak komorbid), kita akan sulit
membandingkan proses pengobatan dan
outcome-nya.

2. Hybrid → sedang diaj ukan untuk menggantikan

kapitasi/INA-CBGs (?).

1. Line item budget → setiap layanan sudah ada

paketnya.
2. Global budget → menghitung pengeluaran
f askes selama 1 tahun lalu, kemudian
pembayaran berikutnya ditambahkan 5% dari Payor di Indonesia (BPJ S) → membayarkan
pengeluaran tahun sebelumnya.
global budget kepada RS → RS membayarkan
3. Per Diem → dibayarkan berdasarkan berapa FFS kepada tenaga medisnya.
lama pasien dirawat di f askes. Dipilih global budget, karena untuk mencegah
overbudgeting oleh RS. Dengan adanya FFS
diharapkan adanya t endensi untuk
meningkatkan ef ikasi (menurunkan
kemungkinan underservice).

4. Case-based payment → dibayarkan
dengan kasus, seperti INA-CBGs.
3. Remuneration
Tuj uan sistem remunerasi: memberikan
pedoman bagi manaj emen untuk memberikan
kompensasi (berupa uang) bagi SDM atas waktu,
tenaga, dan pikiran yang telah dikontribusikan
untuk rumah sakit.
Sasaran: dituj ukan untuk seluruh SDM
sesuai Puskesmas, berdasarkan prof esi, kedudukan,
tempat kerj a, dan status.

J enis pembayaran yang advance di antaranya:

1. Pay f or perf ormance (P4P)

22
 HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1

LECTURE 2.5
Prof. Dr. Dra. Erna Kristin, M.Si., Apt
Pemateri : Diani | Editor : Dd

I. PENDAHULUAN
Def inisi berbagai j enis obat:
o Obat generik (tanpa brand) = nama obat
Sistem remunerasi adalah salah satu metode generic adalah nama zat aktif obat
pembayaran Faskes kepada dokternya yang o Obat branded generik = obat generik
berkembang dan diterapkan (kalau di HSC 2014, j uga yang diberi nama lain (merek) oleh
menyebutkan ini adalah kenyataan yang terj adi di perusahaan obat
lapangan). Dokter dibayar dengan 3 komponen yaitu: o Obat paten = obat yang dibuat oleh satu
1. Gaj i: nilainya tetap perbulan. Kenaikan gaj i perusahaan obat, dimana selama 15-20
mengikuti kenaikan dari pemerintah. Tidak tahun ke depan sej ak pembuatan paten,
terkait dengan produktivitas kita. industri lain tidak boleh membuat obat
2. Tunj angan: tunj angan diberikan berdasarkan yang sama. Kalau ij in patennya sudah
risiko yang dialami di tempat kerj a. Dokter habis tidak boleh disebut paten lagi, tapi
yang bekerj a di lingkungan berisiko (e.g., ganti sebutan j adi originator.
radiasi, kontaminasi) akan mendapatkan
tunj angan. Tunj angan j uga bisa dikaitkan Komponen Manaj emen Obat
dengan keahlian kita, apabila spesialistik kita 1. Struktur organisasi: pada f askes primer/
masih j arang dan demand -nya tinggi, maka puskesmas strukturnya lebih sederhana,
tunj angannya lebih besar. sedangkan pada RS lebih kompleks
3. Insentif : berdasarkan proses pelayanan dan 2. Sumber-sumber pembiayaan obat
outcome dari pasiennya (P4P). Kalau di HSC 3. Perencanaan obat
2014, insentif berdasarkan konsensus 4. Pengadaan obat: menggunakan e-
(kesepakatan). catalogue, atau khusus RS swasta
Harapannya dengan adanya sistem remunerasi menggunakan website
bisa menggabungkan semangat pelayanan seperti j ika o Orientasi: pengadaan obat
dibayar dengan FFS, tetapi pelayanannya bisa se- o Mekanisme seleksi, dasar acuan:
ef isien j ika dibayar dengan kapitasi. Fornas
Di lapangan nanti, kita sebagai dokter akan o Mempertimbangkan kebutuhan
menemukan berbagai model pembayaran seperti epidemiologi penyakit
remunerasi, FFS, kapitasi, INA-CBGs tergantung o Didasarkan pada bukti ilmiah
tempat kita bekerj a nantinya. yang valid
o J aminan mutu obat, distribusi,
Penutup penyimpanan, dan penggunaan
Berikan pelayanan dengan tulus dan j uj ur, rezeki 5. Tingkat kecukupan obat: pastikan
akan mengikuti belakangan. persediaan obat cukup, karena sekarang
Sekian HSC terakhirku, mohon maaf bila ada ini tidak bisa meresepkan kepada pasien
kesalahan dan kekurangan selama menj adi pemateri. untuk membeli obat di luar RS. J adi stok
obat di RS harus benar -benar
diperhatikan.
Apa saj a hal-hal yang harus diperhatikan
untuk memperkirakan kebutuhan obat?
a) Morbidity
b) Service
c) Consumption

23
HEALTH SYSTEM & DISASTER
Graf ik di atas ga dij elasin sama Prof .
Erna,
Terus untuk graf ik di atas ini
nunj ukin stok obat di RS. Setiap RS itu
harus tahu kebutuhan setiap j enis obat
untuk setiap bulannya itu berapa, j adi
sebelum stok obatnya habis instalasi
f armasi harus udah pesan ke PBF
(Pedagang Besar Farmasi), ini yang
dinamakan saf ety stock. J adi saf ety stock
itu adalah stok pengaman, dimana kalo
stok suatu obat di RS udah mencapai titik
ini, pihak RS udah harus mulai memesan
obat. Di dalam graf ik j uga ada lead time,
apakah itu? Lead time adalah j arak/waktu
antara obat itu dipesan sampai obat
datang (waktu tunggu).
Pentingnya kita mengetahui lead time
ini adalah supaya kita dapat
memperkirakan kapan harus pesan obat
baru, j angan sampai RS udah kehabisan
obat duluan sebelum obatnya datang.
Misalnya, kebutuhan Amoxicillin setiap
bulannya itu sebesar 6000 obat dan lead
time nya adalah 2 minggu. Misal tanggal
10 Oktober kita pesen, obatnya baru akan
datang tanggal 24 Oktober (2 minggu).
Nah terus kan stok obat ini hanya cukup
sampai 1 bulan berarti hanya cukup
sampai tanggal 24 November. J adi
sebelum tanggal 24 November kita udah
harus pesan obat lagi, kapan harus pesan
obat? Lihat lead time nya, pada kasus lead
time 2 minggu, j adi kita udah harus pesen
obat lagi 2 minggu sebelum tanggal 24
November. J angan sampai pesan obatnya
baru di tanggal 24 Nov itu, kenapa? Ya
ntar stok obatnya kosong dong beb, kan
harus nunggu obatnya datang.
6. Ketersediaan obat berdasarkan j enisnya
o Prinsip: f ungsi sebagai ruj ukan
o Fungsi mutu pengendalian
o Monitoring dan evaluasi secara
berkala
7. J aminan mutu
Harus ada pengendalian hal-hal dibawah
ini:
a. Mutu obat
b. Mutu distribusi
c. Mutu penyimpanan
d. Repackaging
e. Mutu penggunaan
f . Mutu SDM
8. Monitoring dan supervise pengelolaan
obat
24
a. Perlu dilakukan secara berkala dan
berkelanj utan
b. Mutu distribusi
c. Mutu penyimpanan
d. Repackaging
Managing Supply of Drug Indicator
Ini ngga begitu dij elasin sama Prof Erna j adi
aku salin aj a ya dari pptnya.
o Average monthly consumption
o Supplier. Warehouse lead time
o Saf ety stock
o Stock on order
o Stock in inventory
o Stock-out costs
PERUBAHAN DI ERA J KN
1. Terbentuk f ormularium nasional
(FORNAS)
2. Obat dalam f ornas terdiri atas obat yang
tersedia di pelayanan primer, sekunder,
dan tersier
3. Obat dalam paket tarif INA-CBGs
mengacu pada Fornas
4. Sesuai j enis layanan, RS dapat menyusun
f ormularium RS, sesuai yang ada di
f ornas. Di Fornas itu terdapat 1500an
macam obat, nah masing-masing RS bisa
mengacu pada obat-obatan tersebut.
5. Peresepan obat oleh dokter untuk peserta
J KN harus menyesuaikan dengan obat
yang terdapat di Fornas. Sedangkan untuk
pasien non J KN atau membayar sendiri,
peresepan obat boleh yang tidak terdapat
di Fornas.
II. DRUGS FORMULARY
Apa itu drug f ormulary?
Drug f ormulary adalah daf tar obat yang
diresepkan, baik generik dan branded yang
diatur oleh asuransi kesehatan. Sehingga
nantinya asuransi kesehatan hanya akan
membayar biaya pengobatan yang
menggunakan obat-obatan yang tercantum
dalam daf tar. Sebagai tambahan, asuransi
kesehatan j uga hanya akan membayar biaya
pengobatan yang telah disetuj ui oleh FDA
(Food and Drug Administration ).
Disini Prof Erna nunj ukin contoh obat yang
terdapat di Fornas
1. Af atinib merupakan obat sitotoksik yang
tertulis hanya terdapat di f askes tingkat
III. Berarti obat ini tidak boleh terdapat
di f askes tingkat I dan II. Indikasi obat
ini adalah NSCLC locally advanced atau
metastasis dengan EGFR exon 19 delesi
atau mutasi substitusi exon 21 (L858R).
Intinya kenapa obat ini harus di f askes
tingkat III? Karena untuk memeriksa
komponen molekular ini yang memiliki
alatnya hanya f askes tingkat III saj a.
2. Imatinib, indikasinya CML dengan
philadelphia positif . J adi RS yang
memiliki obat ini harus mempunyai alat
untuk menegakkan diagnosis.
3. Didalam Fornas itu terdapat obat generik
dan j uga obat paten, penulisan di Fornas
menggunakan nama generik. J ika obat itu
termasuk obat paten, selain nama
generiknya nanti j uga akan tertulis nama
brand nya.

FORMULARIUM NASIONAL
Tahapan pembentukan Formularium Nasional
1. Letter of Invitation
Komite Fornas akan mengitimkan
undangan ke pihak RS, dinas kesehatan,
dan kementrian kesehatan untuk
mengaj ukan proposal yang berisi obat-
obatan yang diusulkan untuk dimasukkan
ke dalam Fornas.
2. Pengaj uan Proposal
Rumah sakit mengaj ukan daf tar obat -
obatan yang disertai evidence melalui
website e-Fornas.
3. Document Checking
Komite Fornas melakukan pengecekan
dokumen, kelengkapan proposal yang
diaj ukan.
4. Review of Scientif ic Evidence
Dilakukan review dan seleksi terhadap
obat yang diaj ukan berdasarkan bukti
ilmiah
5. Expert Meeting I
Dilaksanakan pertemuan yang dihadiri
ole ketua dan anggota komite Fornas serta
para expert dibidangnya. Pertemuan ini
bertuj uan untuk membahas apakah obat
yang diaj ukan layak dimasukkan ke
dalam Fornas
6. Draf t I
Obat yang telah disetuj ui dalam expert
meeting akan dimasukkan dalam draf t.
Obat yang masuk di dalam draf t ini belum
dij amin akan masuk dalam Fornas, masih
harus melalui tahap selanj utnya terlebih
dulu.
7. Price Negotiation
Negosiasi harga obat kepada industri
f armasi. J ika harga disepakati, obat lolos
masuk ke f inal draf t.
Obat generik melalui tender terbuka di e-
katalog oleh LKPP sedangkan obat paten
melalui negosiasi. Obat-obatan yang ingin
masuk dalam Fornas sebisa mungkin
harganya harus diturunkan, sebagai
contoh Imatinib yang dulunya 1 tablet
seharga 200 ribu, setelah dinego sekarang
menj adi 50 ribu per tablet.
8. Final Draf t
Final draf t akan dimasukkan ke e-katalog.
Melalui e-katalog inilah obat-obatan yang
masuk dalam Fornas dapat dibeli oleh RS
dan puskesmas, kecuali obat -obatan yang
mahal untuk HOT (hemof ilia, onkologi,
thalassemia) menggunakan risk sharing
applies.
9. Use of National Formulary
25
HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
Masalah-masalah yang masih timbul:
o Distribusi pada daerah yang terpencil
kurang, karena akses e-katalog yang sulit
dan terbatas akibat masalah internet.
Sehingga pada daerah ini harus dilakukan
pengadaan obat tersendiri, tidak
menggunakan pembelian obat melalui
website.
o Masih ada peresepan obat -obatan diluar
f ormularium nasional
o Beberapa obat yang bagus terkadang tidak
selalu tersedia. Hal ini disebabkan karena
pabrik yang cenderung tidak mau
produksi lagi j ika obat -obat yang
diproduksi dij ual dengan harga yang
terlalu murah.
o Masih banyak obat -obatan yang terdapat
dalam daf tar Fornas belum masuk di e-
katalog
o Kepercayaan dokter pada obat generik.
Dulu sebelum era J KN, dokter itu selalu
menuliskan resep obat dengan nama
brand nya, kalo pake nama generik agak
gimana gitu, akhirnya pasien j uga j adinya
terdoktrin kalo ga dikasih obat branded
dia j adi bingung atau ga percaya sama
dokternya. Tapi setelah era J KN ini,
semua dokter mulai menuliskan resep
menggunakan nama generik obat.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam
memilih obat :
1. Evidence: ef ikasi dan long term saf ety
prof ile
2. Disetuj ui oleh BPOM
Imatinib untuk obat CML yang terdapat
di f ornas ini tandanya sudah mendapat
persetuj uan oleh BPOM. Kemudian saat
administrasi bukti philadephia positif
j uga harus disertakan supaya klaimnya
disetuj ui. J adi kalo udah ada bukti,
nantinya obat imatinib yang sendiri ga
masuk paket INA-CBGs bisa terbayar.
3. Kualitas: mempunyai sertif ikat kualitas,
CoA (Certif icate of Analysis ), BA/BE
(Bioavailability/Bioequivaence ), GMP
(Good Manuf acturing Practice ).
4. Fixed-dose combination
5. Risiko of f label use
Biasanya pabrik obat itu akan
memberikan inf ormasi kepada dokter bila
dalam uj i klinik yang mereka lakukan
terdapat indikasi lain. Nah besok kita
harus hati-hati guys terkait ini, karena
yang disetuj ui oleh Fornas adalah yang
udah ada indikasi resminya. BP J S j uga
hanya akan membayar j ika penggunaan
obat itu sesuai indikasi yang disetuj ui
BPOM. J adi kalo of f -label karena
indikasinya ga sesuai maka klaimnya ga
akan dibayar sama BPJ S, biayanya akan
ditanggung sama RS.
6. Cost ef f ectiveness: memilih obat yang
memiliki ef ikasi paling tinggi dengan
harga seminimal mungkin
HEALTH SYSTEM & DISASTER
Syarat obat bisa dimasukkan dalam
Formularium Nasional
J adi obat-obatan yang ada di f ormularium
nasional itu harus
1. Ef ikasi, bermanf aat
2. Terdapat bukti long term saf ety prof ile:
aturan internasional dan BPOM, obat
dinyatakan aman, j ika dalam 2 tahun
setelah ij in edar, tidak ada ef ek yang
membahayakan bagi populasi. J ika suatu
obat baru beredar selama 1 tahun setelah
mendapat ij in edar, obat ini belum bisa
dimasukan ke dalam Fornas, karena tadi
syaratnya adalah minimal selama 2 tahun
akan diamati ef eknya terhadap populasi
luas.
3. Availability: pabrik harus bisa
menyediakan dan mendistribusikan obat
ke seluruh Indonesia
4. Disetuj ui oleh BPOM
5. Af f ordability: dicapai dengan tender
tebuka dan negosiasi
6. Accessibility
7. Quality: dij amin oleh BPOM, j aman dulu
sebelum J KN, BPOM mengawasi obat
secara random yang diambil dari RS,
dinas, apotek, dll. Tetapi saat ini yang
diamati adalah obat-obatan yang kontrak
dengan e-katalog .
Tuj uan dibuatnya Formularium Nasional
1. Mengurangi daf tar obat yang ada di
rumah sakit . J aman dulu itu j umlah obat
di RS bisa sampai ribuan, tapi sekarang
dengan adanya f ormularium, obat yang
digunakan sudah dipaketkan melalui INA-
CBGs kemudian dokter j uga harus
menyesuaikan penggunaan obat yang
tidak diperlukan.
2. To reduce variability of prescribing.
Mengurangi terlalu banyaknya obat yang
diberikan dalam satu resep. Hal ini j uga
dilakukan untuk menurunkan risiko
interaksi obat.
3. Mengurangi penggunaan obat yang tidak
perlu
4. Mengurangi penggunaan dana untuk obat-
obatan pada f asilitas kesehatan,
diharapkan dana yang dikeluarkan lebih
ef isien
5. Meningkatkan kepatuhan pasien dalam
meminum obat
6. Pemilihan obat dengan
mempertimbangkan evidence yang
terbaik, meliputi manf aat dan long term
saf ety. Misalnya carbamazepine, ia
memiliki ef ek samping Stephen J ohnson
syndrome. Apabila dalam paket obat yang
diberikan terdapat obat ini, pasien harus
diberi peringatan mengenai ef ek samping
yang mungkin muncul. Karena j ika nanti
ef ek samping itu muncul, akan ada
pembiayaan sendiri. Sehingga nantinya
obat-obatan yang dipilih itu yang risiko
ef ek sampingnya seminimal mungkin.
7. Edukasi kepada pasien mengenai
inf ormasi suatu obat.
26
Mengapa Formularium Nasional diperlukan?
1. Budget RS terbatas, tetapi
penggunaan obat tidak terbatas
2. Obat sangat banyak tapi yang ef ektif
hanya beberapa. J ika terlalu banyak
obat, itu j uga akan membuat kita
bingung mana obat yang ef eknya
paling baik
3. Obat baru selalu terbit setiap
tahunnya. Obat baru ini perlu
diseleksi/ harus memenuhi syarat
supaya dapat masuk dalam f ornas.
Semakin banyak obat baru, semakin
sulit menyeleksinya. Hal ini
disebabkan karena bukti klinis obat
baru lebih sedikit dari sisi ef ikasi,
saf ety, dan ef ektivitas untuk j angka
panj ang dan untuk populasi yang
luas. Obat baru yang diseleksi
kemudian ditemukan ef ek samping
berat akan langsung ditarik.
Contohnya dulu itu obat Rovecoxib,
dia merupakan NSAID tapi punyak
ef ek samping heart f ailure. Pada
tahun pertama pengedaran sudah
ditemukan ef ek samping heart
f ailure, tetapi membutuhkan waktu
selama 3 tahun untuk menemukan
sebab yang pasti. Akhirnya setelah 4
tahun beredar, obat ini ditarik.
4. Banyak masalah terkait
penggunaan/peresepan obat. Tanpa
adanya f ormularium nasional, obat -
obatan bisa bebas beredar tanpa resep
dan j uga j umlah obat yang diresepkan
bisa banyak sekali.
5. Tidak semua obat itu selalu aman.
Beberapa obat memiliki ef ek samping
yang berbahaya bagi pasien.
6. Ketidakseimbangan inf ormasi
mengenai obat. Inf ormasi bisa datang
dari banyak sumber, di antaranya
seminar, konf erensi, medical report,
internet, j urnal, dll.
7. Menghindari peresepan yang mahal.
Seperti yang udah kita tahu kalo
harga obat generik dan branded itu
berbeda. Harga obat branded biasanya
akan lebih mahal, bisa sampai 100x
lipat. Meskipun obat branded lebih
mahal, tetapi ef ek penyembuhannya
kepada pasien j uga tidak terlalu
berbeda dengan obat generik. Hal
inilah yang nantinya harus kita
pikirkan saat memberkan resep
kepada pasien.
THE WHO DRUG DICTIONARY (WHO-DD)
Merupakan suatu database yang berisi
inf ormasi mengenai obat -obatan di seluruh
dunia. Database ini memberikan kemudahan
dalam mengelompokkan data, baik input
maupun output, dan data yang terdapat disini
selalu diperbarui. WHO-DD merupakan
sumber dari nama obat internasional. Nama
substansi sesuai dengan International Non
Proprietary Names (INN) dan klasif ikasi obat
yang digunakan adalah sistem klasif ikasi ATC
(Anatomical-Therapeutic-Chemical ) code.

ATC CODE
Sistem klasif ikasi ini membagi substansi aktif
menj adi beberapa kelompok yang berbeda
sesuai dengan organ atau sistem tempat zat
ini bekerj a dan j uga berdasarkan sif at
terapeutik, f armakologis, dan kimianya.
Substansi aktif yang dimaksud ini adalah
komponen pada obat yang memiliki ef ek (ex:
menurunkan t ekanan darah).
Dalam sistem klasif ikasi ini, obat
diklasif ikasikan menj adi beberapa level:
o Level 1 – anatomical site of action
o Level 2 – therapeutic subgroup
o Level 3//4 – pharmacologic subgroup/ a
f urther therapeutic class / chemical class
o Level 5 – chemical substance
Contoh: metf ormin
o Anatomical = alimentary site and
metabolism
o Therapeutic subgroup = drug used in
diabetes
o Pharmacological subgroup = blood
glucose lowering drugs exclude insulin
o Chemical subgroup = biguanide
o Chemical substance = metf ormin
Lalu untuk slide yang ini, intinya itu suatu
j enis obat memiliki sediaan generik dan
branded yang bermacam-macam.
Kode J pada ATC code adalah antiinf eksi
untuk penggunaan sistemik. Contoh pada RS
A j umlah antibiotiknya sebanyak 161, yang
sesuai f ornas berj umlah 141 sedangkan 20
lainnya tidak sesuai f ornas. J enis-j enis
27
HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
antibiotik yang tidak sesuai f ornas pada RS
tipe A-D bisa dibaca di slide yaa.
Oke sekarang kuy masuk ke topik yang
terakhir,,,
III. ANTIBIOTIC POLICY
RESISTENSI ANTIBIOTIK
Kebanyakan obat akan tetap ef ektif meskipun
digunakan oleh banyak orang dalam j angka
waktu yang panj ang. Tetapi sayangnya hal ini
tidak berlaku bagi antibiotik. Penggunaan
antibiotik bisa menj adi tidak ef ektif akibat
adanya resistensi antimikroba.
Resistensi antibiotik mengacu pada
kemampuan mikoorganisme untuk bertahan
dari ef ek antibiotik. Suatu bakteri dikatakan
resisten ketika dia tidak lagi terhambat atau
mati saat diberi antibiotik. Salah satu f aktor
yang menyebabkan resistensi antibiotik
adalah penggunaan antibiotik yang kurang
tepat. Contohnya adalah meropenem,
merupakan antibiotik lini ketiga. Meropenem
masih sering disalahgunakan sebagai terapi
lini pertama, penggunaan meropenem
terlampau berlebihan. Hal ini menyebabkan
munculnya resistensi antibiotik j enis ini. Kalo
bakterinya aj a udah resisten sama antibiotik
lini ketiga, pasiennya mau dikasih apa lagi
coba, kan j adi susah ngobatinnya f rens.
Makannya karena adanya kej adian ini,
dilakukannya banyak perbaikan salah satunya
di Fornas. Fornas memperketat penggunaan
meropenem dengan memberikan restriksi
seperti di bawah. Hal ini bertuj uan untuk
mengurangi penggunaan meropenem yang
tidak perlu.
Graf ik di atas merupakan persentase
terj adinya resistensi bakteri MRSA
(Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus)
di berbagai negara. Faktor risiko MRSA
antara lain: rawat inap j angka panj ang,
penggunaan antibiotik spektrum luas yang
banyak j enisnya dan durasi panj ang, rawat
ICU, unit luka bakar, dan deka dengan pasien
lain yang MRSA.
HEALTH SYSTEM & DISASTER
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP
Antibiotic stewardship merupakan suatu
kebij akan untuk memastikan keseimbangan
penggunaan antibiotik dengan menurunkan
risiko resistensi antibiotik. J aman dulu
banyak sekali antibiotik yang dij ual di
warung, tanpa harus menggunakan resep
orang bisa mendapatkan antibiotik secara
bebas. Hal ini merupakan salah satu penyebab
terj adinya resistensi antibiotik, maka
dibuatlah kebij akan antibiotic stewardship
ini. Dengan adanya kebij akan ini, sekarang
orang tidak lagi bisa membeli antibiotik
secara bebas tanpa resep dokter.
Diagram di bawah ini menunj ukkan beberapa
tools yang digunakan dalam pelaksanaan
antibiotic stewardship :
1. Guidelines
2. Restriksi
3. Area specif ic practices
ICU/NICU/HDU)
4. Terapi kombinasi
5. Antibiotik atau crop cycling/rotation
Prisnsip penggunaan antibiotik sebagai
prof ilaksis pembedahan:
1. Pastikan indikasi pemberian prof ilaksis
sesuai
2. Menentukan bakteri yang paling mungkin
menyebabkan inf eksi pascaoperasi
3. Memilih antibiotik dengan spektrum
sesempit mungkin
4. Memilih obat yang lebih murah j ika ada 2
obat yang memiliki ef ikasi, toksisitas, dan
administrasi yang sama.
5. Administrasi dosis pada waktu yang tepat
6. Pemberian antibiotic untuk periode yang
singkat (cukup 1 kali dosis saj a j ika durasi
operasi < 4 j am)
7. Hindari antibiotik yang biasa digunakan
untuk terapi sepsis yang serius
STRATEGI PENCEGAHAN RESISTENSI
MIKROBA
1. Mengetahui pola resistensi dan
penyebabnya
2. Membuat guideline yang didasarkan
riset wilayah setempat
3. Diagnosis yang tepat
4. Terapi sesuai panduan, sehingga
microbial use bisa dipantau dan
resistensi bisa ditekan
5. Menekan transmisi
6. Mencegah inf eksi
7. Diagnosis harus tepat
8. Menggunakan dengan bij ak, harus
ada peringatan yang j elas
9. Pencegahan transmisi
AWaRe
Pada tahun 2019, WHO memperkenalkan
daf tar obat antibiotik yang dibagi menj adi
beberapa klasif ikasi yang disebut AWaRe
(Access, Watch, Reserve ). Tuj uan dari
(ex: kategorisasi ini adalah supaya orang
menggunakan antibiotik dengan aman dan
ef ektif .
1. Access
Yang termasuk dalam kategori ini adalah
antbiotik yang memiliki aktivitas melawan
inf eksi yang paling sering ditemui dan j uga
memiliki potensi resistensi yang lebih rendah
daripada antibiotik pada kelompok lain.
Antibiotik kategori ini harus selalu tersedia,
harganya terj angkau, dan terj amin
kualitasnya. Ex: Amoxicillin,
Chloramphenicol, Tetracycline,
Metronidazole, etc
2. Watch
Kelompok ini termasuk ant ibiotik yang
memiliki potensi resistensi lebih tinggi, lebih
28

rentan untuk terj adi resistensi. Antibiotik
dengan prioritas tertinggi untuk pengobatan
pada manusia maupun hewan. Penggunaan
antibiotik kategori ini disarankan hanya
untuk indikasi yang spesif ik dan terbatas.
Dan j uga harus diprioritaskan sebagai target
utama program stewardship dan monitoring.
Ex: Cef otaxime, Cef triaxone, Erythromycin,
Streptomycin, etc
3. Reserve
Antibiotik yang hanya digunakan sebagai
pilihan terakhir ketika antibiotik yang lain
gagal “ last resort ”. Antibiotik kategori ini
hanya digunakan j ika pasien terkonf irmasi
inf eksi yang mengancam nyawa akibat multi-
drug resistant . Harus dipantau secara ketat
dan diprioritaskan sebagai target program
stewardship untuk memastikan
ef ektivitasnya. Ex: Linezolid,
Meropenem+ Vaborbactam, Polymyxin b, etc
Kalo mau liat daf tar antibiotik setiap
kategorinya bisa buka di link ini yaa
https://aware.essentialmeds.org/list
PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI
ANTIMIKROBA (PPRA)
Setiap RS waj ib membentuk tim ini yang
bertugas untuk membuat hospital antibiotic
policy . Berikut alurnya, tapi ga begitu
dij elasin sama Prof Erna
Strategi yang dilakukan bertuj uan untuk
mencegah perkembangan dan penyebaran
mikroba resisten.
1. Menggunakan antibiotik dengan bij ak
2. Taat terhadap prinsip pencegahan dan
pengendalian inf eksi
LATIHAN SOAL
1) Ef ikasi
2) Evidence
3) Long term saf ety prof ile
4) Cost ef f ectiveness
5) Availability
6) Quality
7) Disetuj ui BPOM
1. Yang merupakan syarat obat masuk f ornas
adalah……….
a. 1,2,5,6
b. 1,3,4,7
c. 1,3,5,6
d. 2,4,6,7
e. 2,3,6,7
29
HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
2. Urutan yang benar dalam tahap mengaj ukan
obat ke Fornas adalah……
a. Invitation – pengaj uan proposal – review
– expert meeting – negosiasi – draf t –
pengecekan dokumen – f inal draf t –
penggunaan f ornas
b. Invitation – pengaj uan proposal – review
– expert meeting – pengecekan dokumen
– draf t – negosiasi – f inal draf t –
penggunaan f ornas
c. Invitation – pengaj uan proposal –
pengecekan dokumen – review – expert
meeting – draf t – negosiasi – f inal draf t –
penggunaan f ornas
d. Invitation – pengaj uan proposal – review
– pengecekan dokumen – negosiasi – draf t
– expert meeting – f inal draf t –
penggunaan f ornas
e. Invitation – pengaj uan proposal –
pengecekan dokumen – review – negosiasi
– draf t – expert meeting – f inal draf t –
penggunaan f ornas
3. Salah satu syarat obat dapat dimasukkan ke
dalam f ornas adalah j ika pabrik yang
memproduksinya dapat memproduksi dan
mendistribusikan dalam cakupan nasional,
hal ini termasuk dalam aspek…….
a. Af f ordability
b. Availability
c. Accessibility
d. Quality
e. Ef f icacy
4. J Antiinf ectives f or systemic use
J 01 Antibacterials f or systemic use
J 01C Beta-lactam antibacterials, Penicillins
J 01CA Penicillins with extended spectrum
J 01CA04 Amoxicillin
Manakah pasangan yang sesuai?
a. Chemical subgroup – Amoxicillin
b. Chemical substance – Penicillins with
extended spectrum
c. Therapeutic subgroup - Beta-lactam
antibacterials, Penicillins
d. Therapeutic subgroup - Antibacterials f or
systemic use
e. Pharmacological subgroup –
Antiinf ectives f or systemic use
5. Berikut pernyataan yang benar mengenai
AWaRe adalah…..
a. Kategori access dan watch merupakan
antibiotik yang digunakan sebagai lini
pertama dan kedua
b. Antibiotik yang termasuk dalam kategori
reserve memiliki potensi resistensi paling
tinggi
c. Kelompok access harus diprioritaskan
sebagai target utama program
stewardship dan monitoring
d. Erythromycin termasuk dalam kategori
access
e. Antibiotik reserve digunakan sebagai
antibiotik lini pertama
CCBDA
HEALTH SYSTEM & DISASTER
LECTURE 3.1
Prof. dr. Laksono T., Msc, PhD
Prof. dr. Ova Emelia, Sp.OG, M.M.Ed, Ph.D
Dr. Mei Neni Sitaresmi, Sp.A, PhD
Pemateri : David Miller | Editor : -
NOTE!
• Ini lecture baru di taun ini kayaknya gaiz
• Nanti akan ada 2 topik dalam lecture ini yaa,
yang pertama itu ada tent ang kasus MNCH dan
IPE. Dua mat eri itu ga ter lalu berhubungan sih,
j adi mau baca yang mana duluan terserah, tapi
aku ngikutin alur penj elasan Prof . Laksono aj a
yahh.
• Sebenernya lecture ini dikit sih isinya, Cuma
nanti ada banyak sesi diskusi aj a. (sesi diskusi
dibaca ye, dah cape w ketik ) cukup di seluruh daerah, nah Kerj asama dari bidang
I. INTERPROFESSIONAL COLLABORATION IN
THE CASE OF MNCH (visi tentang: Kebij akan
KIA dengan menggunakan pendekatan Sistem
Kesehatan)
a. Pengantar
Di topik yang ini akan dibahas tentang visi MNCH
(Maternal, Neonatal, and Child Health) / KIA
(Kesehatan Ibu Anak) dan aspek interprof esinya j uga.
Interprof esi def inisi kasarnya udah pada bisa lah ya,
intinya bagaimana antar prof esi yang berbeda bisa
bekerj a sama untuk satu tuj uan, khususnya di sini
bidang Kesehatan. Dalam membahas KIA ini, tidak
hanya antar prof esi Kesehatan kayak dokter umum,
spesialis, bidan, perawat, dll, tetapi sampe ke prof esi
lain, contohnya manaj emen, birokrasi, dll j uga.
Pertama, prinsip yang harus ditekankan sebelum
masuk ke bahasan pertama adalah terkait VISI dari
KIA ini. Inget lagi sama praktikum systemic thinking
week 2 kemaren, bisa dibilang KIA ini adalah suatu
sistem, ada komponen-komponennya, dan yang pasti
ada tuj uannya/ visi dari sistem ini. Visi ini bukan
mimpi ya, karena kalau mimpi adalah kunci itu bisa
aj a sesuatu yang tidak akan kita capai. Kalau visi itu
suatu tuj uan logis yang diharapkan dicapai di masa
mendatang. J adi apa visi atau tuj uan dari si KIA ini,
yak visi besarnya adalah menurunkan kematian bayi
dan ibu. Sebenernya kenapa sih topik yang diangkat
itu topik KIA? Sebenernya aku j uga gatau, tapi
kemungkinan ya karena pertama, itu tadi si KIA ini
melibatkan kerj a sama antar prof esi yang lebih luas
(sampe ke bir okrasi dan manaj erial gitu), dan kedua,
di penelitian S3 ada suatu f akta bahwa kerj a sama
interprof esi dalam kematian ibu akibat penyakit
j antung itu masih belum baik.
b. Masalah
Dimulai dari masalah besar di KIA, yakni:
- Angka kematian bayi dan ibu yang meningkat
- Sasaran MDG4 dan MDG5 sulit tercapai
Dari masalah itu, kita telusuri lagi nih;
- Apa akar permasalahannya?
30
- Bagaimana kita mengatasinya? Apakah
mungkin turun?
- Kebij akan apa yang harus dilakukan di
Kabupaten? J adi di sini ada f akta menarik,
kalau keyataannya, kebij akan di level
nasional dan daerah dalam mendukung KIA
di Indonesia belum sama kuat. Di level daerah
masih kurang.
- Apa harus melakukan penanganan total ?
Terkait akan pemahaman kita dengan
systemic thinking.
Dan balik lagi ke visi tadi, akibat masalah-masalah
tersebut, timbullah visi yang tadi, yakni:
menurunkan kematian bayi dan ibu.
Nah peran klinisi di sini adalah menangani kasus
kematian bayi dan ibunya secara klinis. Sedangkan
peran departemen kebij akan dan manaj emen
Kesehatan adalah membahas bagaimana inf rastruktur
sistem Kesehatan dan manaj emen pengolahannya itu
bisa membantu para ahli di bidang KIA supaya lebih
ef ektif lebih bekerj a. J adi kebij akan dan mananj emen
Kesehatan ini bertugas membantu agar klinisi utama
yang ngurusin KIA itu bisa bekerj a lebih baik.
Contohnya, kalau mau ngurusin KIA ini pastinya
perlu dana cukup dan j uga butuh tenaga ahli yang
kebij akan dan manaj emen Kesehatan ini sangat
diperlukan untuk ngurusin kebij akan dan menej emen
ini, contohnya kayak membuat kebij akan tentang
pembiayaan dan pemerataan tenaga medis gitu.
c. Dari Sisi Kebij akan
Beberapa kebij akan baik di level pusat, provinsi, dan
kabupaten/kota yang ada ini perlu dievaluasi:
- Kebij akan untuk KIA masih banyaknya di
pusat, di daerah masih belum terlalu
diseriusin
- Cenderung f okus pada bidan. Kata dr.
NeniKayak apa-apa kalo urusan KIA pasti
banyaknya bidan, trus kalo ada masalah pasti
langsung ke spesialis. Kesannya kayak dr.
umum dilewatin gitu (hihihi cape-cape belaj ar
C1-C3 uj ung2nya kita diskip🤡). Wkwk
j angan sampe lah ya. Emang ya kerj aan bidan
j uga akan berselisihan ama kita dalam KIA
ini, di sinilah pentingnya kita ber -IPE ria
agar kita tahu role masing-masing dan
pembagian tugas masing-masing.
- Kurang banyak di daerah, ya lucunya di sini,
padahal kasus-kasus banyaknya ditemukan
kan di tingkat daerah dulu, tapi kebij akan
KIA di daerahnya malah masih kurang.
Nah maka dari itu, di masa depan perlu berbagai
kebij akan di Kabupaten:
- Kebij akan daerah yang dapat ditetapkan oleh
Bupati/Walikota dengan dukungan DPRD
- Atau kebij akan di level Dinas Kesehatan
- Termasuk kebij akan penganggaran
Dalam era ini, otonomi daerah sangat berperan sekali,
j adi banyak kebij akan itu berpusat pada kebij akan di
daerah, maka dari itu, pemerintah daerah/pemda
(dalam hal ini bisa bupati, tapi yang berkenaan
langsung itu ya dinkes daerah itu yaa) itu
serharusnya menseriuskan masalah ini.
Yang perlu diperhatikan j ika di masa depan ingin
menetapkan kebij akan di Kabupaten adalah:
- Kebij akannya tidak hanya satu, inget ya,
karena ini suatu sistem, j adi semua komponen
harus diperhatikan,

- Dapat banyak kebij akan sehingga menj adi
suatu ref ormasi
- Dapat ditetapkan secara kuat atau hanya
lemah
d. Pendekatan Sistem Dalam KIA
*Gambar di atas ini diperhatikan ya, karena sampe
akhir topik ini ya bahasannya Cuma berputar di
gambar itu aj a.
J adi sistem Kesehatan, contohnya KIA itu bisa kita
aplikasikan ke sistem knob-knob ini. Lihat di sebelah
kanan, yang health status di situlah target KIA kita
tadi, yakni angka kematian ibu dan bayi. Selain itu,
target lainnya adalah kepuasan pasien dan
perlindungan dari risiko.
Nah untuk mencapai tuj uan itu tentunya beberapa hal
yang bisa kita lakukan, dan di sinilah pentingnya
peranan pembuat an kebij akan:
1. Memperbaiki pembiayaan:
2. Memperbaiki sistem pembayaran: bagaimana
membayar dokter supaya mereka happy untuk
melayani, atau bagaimana agar daerah
terpencil itu j uga kebagian dokter dan tenaga
ahli lainnya
3. Memperbaiki pengorganisasian: bagaimana
sistem Kesehatan di daerah, contohnya
bagaimana puskesmas daerah meruj uk ke
kabupaten/kota bisa baik
4. Mengembangkan regulasi.
5. Menata perilaku masyarakat: agar patuh sama
imunisasi, ANC, KB, persalinan yang sehat.
Diskusi:
Sebelum kita masuk ke penj elasannya satu-satu,
Prof . Laksono buka sesi diskusi, di sini Angga ada
kasus: di daerah Paiton, J awa Timur, itu kalau
mau melakukan persalinan, dokter umum dan
dokter spesialisnya itu on call, tidak siap onsite 24
j am gitu, nah ini bagaimana ya terkait kebij akan
pemerataan j umlah dokternya?
Prof . Laksono menj awab, seharusnya di tiap
kabupaten/kota itu minimal ada 1 RS PONEK
pemerintah. RS PONEK ini 24/7 harus siaga untuk
menerima pasien kegawatan obsgyn dan harus ada
dokter yang on site (kalau ga on site, bisa on call,
tapi maksimal 15 menit doi harus bisa sampe ke
RSnya). Tapi ya kenyataannya di kasus Paiton ini,
tidak sesuai harapan. Sebenernya emang agak sulit
sih yaa, buat suruh dokter spesialis j aga 24 j am di
RS.
31
HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
Di sini ada penj elasan dari Prof . Ova, beliau
menj elaskan bahwa kita lagi di waktu-waktu
transisi dari sistem pembiayaan yang Out of
Pocket (OOP) j adi ke sistem asuransi (BPJ S). Agak
lompat sedikit, terkait kewenangan dan
kompetensi masing-masing prof esi, bidan memiliki
kewenangan dan kompetensi menolong persalinan
kalau persalinannya normal. Tapi yang terj adi di
masyarakat adalah, karena dulu kebiasaan OOP,
j adinya sekarang pergi ke spesialis (dalam hati
pasiennya gini : gw punya duit kok, dah lah ke
spesialis aj a, biar lebih terj amin.. padahal
persalinan mereka normal-normal aj a, belom lagi
bertingkah minta SC yang gaada indikasi). Nah di
sini lah transisinya itu, udah sistem asuransi
(harusnya ikut alur pelayanan dong, dari f askes
primer dulu) tapi malah t etep OOP dan langsung
ke RS bagus. Contoh negara yang udah ga transisi
lagi tu Swedia, negara maj u dan penduduknya
kaya-kaya. Di Swedia, orang kaya pun masih pake
bidan. TAPI, pelayanan bidan ini dengan supervisi
dan sistem back-up yang cepat dari dokter umum
dan spesialis, di sinilah sistem Kesehatan dan
kolaborasi interprof esi tadi penting. J adi ya inti
masalah di sini adalah shif ting atau transisi tadi
yang agak susah.
Balik lagi ke kasus Angga, ya gitu de sebenernya
emang sih pasiennya menyalahi aturan, malah
langsung ke RS di Surabaya, dan disana pasti
bayarnya gapake BPJ S, pasti langsung OOP. Tapi
ya mau gimana, w j uga kalo j adi pasien gitu pasti
takut lah kalo ada kegawatan nanti harus
nungguin dokternya dulu. Di sinilah peran
perbaikan kebij akan yang 5 tadi itu penting!!
Gimana negara harus menggaj i obsgyn biar bisa
j aga on site (mampus tekor dah tu), gimana bisa
memeratakan spesialis, mengatur regulasi
peruj ukan, dll.
Okey sesi diskusi di-pause dulu, kita bahas ke
penj abaran satu-satu yaa.
A. Menambah J aminan (Pembiayaan) utuk
persalinan
Kebij akan pembiayaan j aminan itu banyak
dipengaruhi oleh pusat, dalam hal ini adalah
pembiayaan dari BPJ S. Namun ada j uga kebij akan
j aminan daerah. Dalam menagnani persalinan ada
bantuan tambahan pembiayaan dari BPJ S atau
j aminan daerah. Walaupun dah dikasi tambahan, ada
beberapa orang yang ga puas ama BPJ S karena harus
urut ruj ukannya (dari puskes atau rs daerah dulu),
nah orang-orang ini gamau ke sana dulu. J adilah
mereka lompat langsung ke RS swasta atau lainnya.
Dan kalo kasus persalinan gini tu, kata Prof . Laksono,
pasti orang-orang banyak persiapan, termasuk
persiapan pembiayaan. Bisa j adi keluarga ampe
arisan-arisannya patungan, j adi mau operasi SC
elektif ampe 20 j uta j uga ya siap gaskan saj ah. J adi
BPJ S gaj adi satu-satunya sumber pembiayaan untuk
kasus KIA
B. Memperbaiki mekanisme pembayaran
Ini j adi salah satu komponen penting yang
menentukan kesediaan dokter atau spesialis buat j aga
on site. Ya disuruh j aga 24 j am harus dibayar lebih
lah, yekali dibayar murah. Gatau si mungkin beberapa
HEALTH SYSTEM & DISASTER
orang ada yang sedia dibayar murah buat j aga on site
24 j am, kalian mau? Aku sih tidak, loh tapikan dokter
itu…. Halah mengabdi mengabdi, pekerj aan mulia
prett, dikira kita hidup kaga pake duit kali.
Kebij akan pembayaran untuk tenaga Kesehatan:
- Bagaimana mekanisme pembayaran untuk
dokter spesialis agar bisa j aga on site di RS
- Berapa Rp besarannya?
- Bagaimana mekanisme pembayaran untuk
bidan?
- Berapa rupiah besarannya?
C. Memperbaiki pengorganisasian KIA
Kabupaten
*Resti: Resiko tinggi; SIKDA: Sistem Inf ormasi
Kesehatan Daerah; Kesga: Kesehatan keluarga.
Lihat ya kotak-kotak itu adalah komponen-komponen
dalam KIA khususnya di level daerah/kabupaten.
Pengorganisasian KIA di Kabupaten:
- Kegiatan di RS (RS itu j adi hilirnya dari
pelayanan KIA)
- Kegiatan di masyarakan dan puskesmas
pembantu (2 ini yang j adi hulu dari pelayanan
KIA)
- Kegiatan di puskesmas dan ruj ukan
- Kegiatan Sistem Inf ormasi Kesehatan
- Kegiatan di Dinas Kesehatan Kabupaten
Peningkatan kesiapan RS (bagian hilirnya) itu baik di
RS pemerintah, maupun RS swasta, harus
dipersiapkan dalam:
- Aspek mutu pelayanan klinik
- Manaj emen SDM
- Fasilitas emergency
- Dll
Di kabupaten itu:
- Minimal satu RS di kabupaten harus mampu
memberikan pelayanan emergency 24 j am
(j aga On site) untuk ibu-ibu melahirkan
- Sistem ruj ukan KIA berpusat di RS ruj ukan
PONEK 24 j am.
di
Dari gambar itu, RS penting sebagai pusat ruj ukkan
aj a, baik dari puskesmas atau langsung. Nah yang
diruj uk langsung ini khususnya buat bumil2 yang
diskrining dah ketauan berisiko tinggi, makanya
dibutuhkan pengembangan masyarakat j uga.
J ika kita secara khusus membahas sub-sistem
manaj emen RS untuk KIA, itu akan ada kelompok
kerj a KIA, yang terdiri dari: spesialis (Obsgyn, anak,
penyakit dalam, anestesi), dokter umum, bidan,
perawat, dll. Inget tadi di awal aku sebut penelitian
S3, nah sisi yang masih belum baiknya itu di sini, di
RS ruj ukkan KIA. Contohnya bumil yang punya risiko
penyakit j antung, antara obsgyn dan penyakit dalam
itu susah ketemu dan membahas, ini lah problemnya.
Maka dari itu diperlukan kegiatan dalam manaj emen
RS, seperti:
- Mengembangkan prosedur -prosedur tetap
(Protap) dan detail untuk kasus-kasus sulit.
Contohnya kehamilan dengan decompresi
cordis itu butuh peranan penyakit dalam, nah
gimana sih protapnya biar si Sp. PD ini kerj a
sama ama Sp. OG ke penanganannya.
- Pengembangan protap (termasuk ruj ukkan)
dipimpin oleh spesialis
- Dokter spesialis ikut aktif dan bertanggung-
j awab atas kematian di RS
- Dokter spesialis ikut aktif dan bertanggung
j awab atas pembinaan ruj ukkan
Kegiatan-kegiatan ini menyangkut
- Penanganan di RS
- Penagnanan ruj ukan dari puskesmas dan
bidan
- Ruj ukan tergantung penyakit penyerta
Contoh : untuk pasien dengan decomp dikembangkan
oleh Sp. PD. J adi untuk kasus decomp itu, diharapkan
pasiennya itu bisa diskrining lebih cepat, biar bisa
segera masuk ke RS PONEK, (karena harus SC) agar
tidak terj adi kasus kegawatdaruratan kalo misal
gaketauan dia decomp trus tetep ditangani bidan kan
nanti bisa j adi kasus gawat darurat. Maka dari itu
perlu dibuat protap yang j elas dari RS ruj ukkan
untuk kasus-kasus kayak begini.
Selanj utnya di bagian hulu j uga ada yang harus
dibenahi, yakni:
- Peningkatan mutu pelayanan bidan
- Peningkatan f asilitas puskesmas
- Pelatihan dokter puskesmas untuk PONED
dan kemampuan mengelola tindakan KIA
32

- Perbaikan pencatatan
- Penaj aman kemampuan diagnosis dini untuk
ibu hamil
Diskusi:
Prof . Laksono bilang ada program besar dari
kemenkes terkait blended learning dokter umum
di puskesmas. Apa pendapat Prof . Ova dan dr.
Neni?
Kalau menurut Prof . Ova, ini tuj uannya untuk
menurunkan angka kematian ibu. Di lapangan itu
peran dari dokter umum sangat terbatas, salah
satunya karena merasa karena Sebagian besar
tugasnya dah diambil bidan dan dokter umum j adi
punya anggapan bahwa seolah-olah porsi mereka
tidak banyak di KIA. Nahini kemudian ingin
dikembangkan agar kolaborasi itu lebih
berimbang, ini ingin di-ref resh. Selain itu j uga
untuk mengurangi hal-hal yang tidak dikehendaki,
misal buat menskrining bumil-bumil yang
kehamilannya patologis. Ini akan melibatkan Sp.
OG di seluruh kabupaten/kota. Nah mereka
berperan sebagai cof asilitator untuk dokter umum,
sedangkan training dan pembekalannya secara
online, dan ini dilakukan per tahap, mulai dari
preconception care, sampai kepada postpartum
care.
J adi ini pelatihan yang sif atnya post graduation.
Padahal kalau dalam konteks SKDI, kompetensi
yang ada di pelatihan itu tu masuk level 4, oop.
Nah ini bukan artinya lulusan dokter tu kaga
diaj arin selama masa studinya, buktinya itu semua
udah kita pelaj arin di C1-C2 kan (meskipun dah
lupa). Latar belakangnya ini karena masing-
masing sekolah kedokteran itu sangat beragam
gaiz, j adi mungkin FK yang udah bagus punya
kesempatan leebih baik untuk belaj ar tentang KIA
itu, tapi ada j uga FK yang baru-baru, sedang
berkembang gitu mungkin mahasiswanya belum
berkesempatan untuk mendalami KIA ini.
Makanya blended learning itu tadi seolah-olah
j adi wadah untuk penyamarataan kompetensi lah
istilahnya. Selain itu j uga, kemenkes j uga buat
banyak program-program baru yang mungkin pas
masa studi dokter itu belum dipelaj ari, j adi ya
akan diberikan penj elasan lewat blended learning
ini. ya anggap aj a kayak seminar biar makin up to
date, ingat gaiz lOnGLiFE lEArnEr uwu.
33
HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
J uga di bidang kematian bayi. Sekarang udah ada
ANC terpadu yang penting untuk skrining ibu-ibu
risiko tinggi. Resusitasi j uga j adi kompetensi yang
harus dimiliki dokter umum, di OSCE harus lulus.
Nah yang j adi masalah, memang sih sebetulnya
komplikasi persalinan dan bayi tidak terlalu
banyak, kayak itu-itu aj a, tapi keterampilan untuk
menanganinya itu lho. Mungkin emang di masa
preklinik dan klinik dah dipelaj ari, tapi kalau
makin lama ga diasah, tentunya keterampilan itu
bisa ilang. Maka dari itu, blended learning tadi
j uga gunanya buat mengasah Kembali
keterampilan-keterampilan tersebut.
dari penj elasan dr. Neni di atas, beliau lanj utkan
lagi. Di sinilah pentingnya manaj emen ruj ukkan,
karena tidak semua puskes itu j adi PONED,
karena terkait manaj emen SDM tadi, lalu dar i
PONED ke PONEK kalau mau meruj uk itu berapa
lama j araknya, gitu-gitu de. Mendetail banget kan
Bahasan sistem ini, ya memang begitu, kalau mau
buat sistem yang besar, komponen-komponen
kecilnya j uga harus dibaj hs dengan baik j uga,
sipaya sistem yang besar ini berj alan dengan baik.
Sub sistem manaj emen pelayanan primer dan
ruj ukan:
Penguatan prosedur klinik dalam ruj ukan:
- Standar operasional ruj ukan disusun
berdasarkan resiko ibu melahirkan
- Penulisan standar operasi untuk ruj ukan
dipimpin oleh spesialis berdasarkan standar
nasional.
- Para bidan diberi regulasi untuk meruj uk.
Para bidan/dokter umum tidak boleh
melakukan penanganan pada ibu-ibu yang
sudah di beri predikat risiko tinggi
- Ruj ukanIbu hamil risiko tinggi dapat
dilakukan 1-2 minggu/beberapa hari sebelum
HPL. Dana perawatan pasien menggunakan
J amkesmas
Kerj asama interprof esi:
- Peran dokter umum dalam tim PONEK dan
ruj ukan perlu dirumuskan. Ditekankan
banget kalau dokter umum itu sebagai
skrining.
- Peran Bidan dan perawat perlu dirumuskan
kembali
Pendanaan
- Dana ruj ukan dari pemerintah, termasuk
penj emputan ibu-ibu yang tidak mampu
- Para penunggu di RS diberi f asilitas makanan
dan tempat menunggu
Contoh kasus ibu ibu dneganrisiko Decomp:
- Dapat ditemukan pada kehamilan
semester...(2-3?)
- Perlu perawatan sebelum lahir yang baik
- 5-7 (??) hari sebelum HPL, ibu dapat dij emput
ke RS untuk persiapan melahirkan. Dr SpPD
akan berperan di sini.
- Pada saat melahirkan diberi perhatian
khusus. Perlu SC?
Dari mana sumber dananya?
- BPJ S
- Untuk penunggu: dari RSD atau dari pemda
HEALTH SYSTEM & DISASTER
Selanj utnya kita bahas ke subs-sistem manaj emen
lain, yaitu sistem inf ormasi Kesehatan. Nah di sini
salah satu penerapannya adalah gimana kita bisa
mengumpulkan inf ormasi agar kita tahu mana bumil -
bumil yang berisiko dan tidak mampu datang ke RS
sehingga harus dij emput. Nah kalau kita bisa tau
siapa-siapa aj a, kapan perkiraan mereka melahirkan,
dimana mereka tinggal, itu tentunya dapat
menurunkan angka kematian ibu.
J adi manaj emen sistem inf ormasi Kesehatan ini
berguna dalma:
- Bagaimana agar data dari Bidan dan Puskesmas
dapat dipergunakan untuk mempersiapkan
persalinan bagi ibu-ibu yang membutuhkan
- Data akan sampai ke RS. Dalam data ini ada
daf tar ibu-ibu yang akan ditanganni di RS.
- Ibu-ibu yang membutuhkan perlu dij emput
untuk ke rumahsakit
- Sistem inf ormasi ini dapat menghubungkan
masyarakat dengan f asilitas pelayanan
Kegiatan sistem inf ormasi ini:
- Merupakan bagian dari sistem surveilans untuk
kesehatan ibu dan anak.
- Ibu-ibu yang mempunyai risiko tinggi harus
diberi penanganan khusus
- Penanganan tersebut dapat dilakukan oleh:
kader, bidan, dokter, sampai spesialis di
rumahsakit tergantung dari kebutuhan
Strategi pendukung: meningkatkan kemampuan
dinkes dan staf nya:
- Dinas Kesehatan perlu meningkatkan diri untuk
mengelola sistem KIA yang meliputi berbagai
SKPD, lembaga swasta, dan lembaga di
masyarakat
- Mengembangkan sistem inf ormasi yang baik
Dalam sistem Kesehatan, dinkes mungkin bisa
dianggap sebagai travel agent wkwk, j adi dia bisa
ngurusin penj adwalan persalinan bumil-bumil yang
berisiko. Ya ini karena pendataan Kesehatan warga
kan masuk ke mereka j uga.
D. Melakukan kebij akan regulasi
Kebij akan regulasi:
- Regulasi PONEK 24 j am, termasuk penguatan 1
RS sebagai f ull-PONEK 24 j am
- Regulasi dokter umum di RS pemerintah untuk
melakukan emergency medik
- Regulasi untuk menentukan j umlah dokter
spesialis yang tepat.
- Regulasi praktek bidan, termasuk hubungannya
dengan ibu hamil risiko tinggi
34
- Regulasi ruj ukan. Ruj ukan untuk kasus sulit
hanya boleh pada RS yang PONEK 24 j am.
E. Kebij akan menata perilaku masyarakat
Pembenahan komunikasi sosial:
- Menerapkan kesiap siagaan di masyarakat
- Melatih agar masyarakat dapat menj aga ibu-
ibu hamil
- Memberdayakan masyarakat untuk perilaku
kesehatan yang baik
Perilaku masyarakat tu sangat susah untuk
diintervensi. Kayak ada adat -adat bayinya
diasapin dulu (di Flores). Dokter kan gabisa tbtb
bilang ini tu harus dihentikan karena berbahaya
bagi bayinya, masyarakatnya gaakan mau denger.
Nah disinilah perlu kerj a sama dengan prof esi
lain, seperti antropolog, tokoh masyarakat, ahli
promosi Kesehatan, dll, lagi -lagi
interprof essional collaboration dibutuhkan di
sini.
KESIMPULAN:
Sistem KIA itu:
- membutuhkan banyak kebij akan, yakni:
1. Memperbaiki pembiayaan:
2. Memperbaiki sistem pembayaran:
3. Memperbaiki pengorganisasian:
4. Mengembangkan regulasi.
5. Menata perilaku masyarakat:
- Membutuhkan kolaborasi interprof esi
- Membutuhkan Kerj asama antar prof esi di bidang
Kesehatan: Spesialis Obsgin, Spesi alis Anak,
Spesialis Penyakit Dalam, Dokter Umum, Bidan,
Perawat, Manaj er Dinas Kesehatan dan RS.
- Mempunyai penanggung-j awab:
o Kegiatan di RS (hilir): Dr.SpOG dan Dr.SpA
o Kegiatan di masyarakat dan Pustu (hulu):
Ketua IBI (Ikatan Bidan Indonesia) setempat
o Kegiatan di Puskesmas dan Ruj ukan:
Pimpinan Puskesmas.
Penanggung-j awab keseluruhan:Kepala Dinas
Kesehatan (mencakup Kegiatan Sistem Inf ormasi
dan surveillans KIA di Kabupaten)
Suda dehhh bahasan pertama, sekarang kita masuk ke
CFHC-IPE nya yaa…
Pertanyaan :
1. Selamat pagi Prof dan dokter, saya ingin tanya
terkait isu peningkatan proporsi persalinan SC di
era BPJ S, padahal sudah ditetapkan standar oleh
WHO mengenai proporsi persalinan SC.
bagaimana cara menyelesaikan isu ini nggih?
(Asha)
➔ Memang betul dalam era BPJ S, SC itu menj adi
meningkat tinggi. dan angka permintaan
prosedurnya meningkat tinggi. Ini terkait sistem
j uga, j adi dalam teori learning organization,
sistem itu creating behavior. J adi f enomena ini
muncul karena sistem yang dibuat. Karena sistem
BPJ S, membuat mungki kalo dari sisi pasien, ini
adalah suatu kemudahan buat dapet SC, j uga SC
ini menj adi dimudahkan karena terpautnya
lumayan dibandingkan persalinan yang
pervaginal (patologis tapi prevaginal). Sehingga
ini memicu perilaku lain dari dokter2 untuk
memutuskan. Kalau dilihat di lain lagi terdapat
j uga terindikasi, bidan-bidan yang
mempatologiskan suatu persalinan untuk
menj adi calon SC. Ini merupakan sesuatu yang
kalau dibilang j adi maf ia yang saling berkaitan.
Namun kalau mau dilihat secara medis, memang

WHO sudah membuat kriteria atau aturan, yang
disebut denan kriteria Robson, apa-apa saj a sih
yang harus di SC. Sehingga yang dilakukan
sekarang ini, ada penleitian2 untuk mengevaluasi
hal tersebut (maf ia-maf ia tadi). Agar lebih j elas
ini sebenernya salahnya siapa sih. Tetapi emang
betul, adanya BPJ S ini mengubah mindset orang
tentang bagaimana saya mau melakukan
persalinan. Di generasi milenial tren yang
muncul beda lagi, , usia 30 tahunan gitu, mereka
tu gamau repot, mikirnya gini “ini bisa salin
normal f ull atau nanti kalau ada masalah SC lagi.
Ah repot mending SC aj a sekalian, daripada ngga
pasti gini.” J adi emang banyak bgt hal yang
mempengaruhi. Kriteria untuk SC yang dipakai
di BPJ S tu beda sama Robson. Kriteria BPJ S itu
ada indicator 123 dan 0. 0 itu buat rawat j alan. 1
itu ringan, untuk tingkat keparahan 1 tanpa
komplikasi ataupun komorbiditas. 2 itu sedang. 3
itu berat. Dan ternyata dari semua yg di SC, si
pasien golongan 1 itu ada 85% . J adi SC ini
sebenernya masalah yang bukan masalah gitu si,
mungkin masalahnya hanya di dana aj a, karena
pasiennya senang karena terj amin, kalao
dokternya j uga senang karena pasti, dan gaperlu
nunggu-nunggu j uga prosedurnya.
2. Izin bertanya kepada dr Mei Neni terkait
cakupan vaksinasi anak di masa pandemi. Seperti
apa tantangannya dan apa strategi yang sudah
diterapkan? Terima kasih (Tantri)
➔ Awal-awal bulan mei itu sudah ada survey
kemenkes dengan UNICEF, karena pada waktu
itu dengan adanya COVID, banyak orang yang
takut. Ternyata pada saat itu kelihatan sekali 80-
90% posyandu tutup dan puskes ga j alan. Dari
hasil survey ini, kita buat webinar. Pemerintah
j uga udah buat panduang imunisasi di masa
COVID. Intinya imunisasi ini pelayanan yang
golongannya esensial, dan kalau tidak dilakukan,
maka bahayanya adalah bisa timbul KLB lain
dari penyakit-penyakti yang seharusnya
diimunisasi. Sehingga nanti, kalau ada KLB pada
saat COVID ini, j elas beban berat lagi ke tenaga
medis. Kabar baiknya, sekarang udah banyak
masyarakat yang mulai imunisasi lagi. Puskes
dan bidan2 j uga mulai buka imunisasi lagi,
tentunya dengan protocol Kesehatan yang sesuai.
3.Selamat pagi Prof dan Dokter, saya Angelika.
Saya izin bertanya. Di beberapa daerah yg
j angkauannya j auh dari RS, yg saya lihat banyak
bidan yg melakukan praktek diluar role of
prof essionnya (mengobati pasien dengan keluhan
lain). Pertanyaan dari saya, apakah ada usaha
atau kebij akan dari pemerintah atau asosiasi
prof esi dalam menangani kej adian ini?
Terimakasih banyak Prof dan Dokter
sebelumnya. (Caca)
➔ Tadi disampaikan oleh dr. Neni, karena bidan ini
ada di level desa, dan tersebar dimana-mana.
Maka ya mereka bisa banget dikasi tugas macem-
macem, yang bisa j adi melebihi kompetensi dan
kewenangannya. Sebenernya ini ada di
PERMENKES, yakni tentang Task Shif ting. J adi
seorang bidan bisa memberikan pengobatan yang
di luar kewenangannya. Dengan syarat kalau
mereka itu emang didelegasikan oleh pemerintah
yang ada di situ. Tidak hanya dilindungi secara
hukum, mereka j uga diberikan pelatihan-
pelatihan tambahan. Tentunya pelatihannya
j angan seadanya, tetapi yang sesuai standar, dan
HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
harus terus dievaluasi, j adi ada sistem
assessment dan certif ication yang j elas. Nah
beda kasus kalau dia resign dan prakt ek di luar
tempat dia didelegasikan, nah ini masuk ke
illegal.
Terus dokter umum di mana? Sebenernya dokter
umum bisa ada, tapi ya balik lagi ke masalah
pribadi. Ngga mungkin seorang dokter selama-
lamanya praktek di situ, dia mungkin punya
keluarga di daer ah lainl, ataau keluarganya
emang tinggal di situ, tapi anaknya pengen
sekolah di tempat yang lebih bagus yang tidak
ada di daerah terpencil itu. Makanya program
ganti-gantian shif t gitu setiap 2 tahun, itu
mungkin yang harus disiapkan. Agar daerah
remote atau terpencil itu tidak hanya dapat
tenaga medis yang seadanya. J adi kalau ini udah
berhasil, maka bidan-bidan gaperlu
didelegasikan gitu lagi
4. izin bertanya kepada prof Ova, apakah pada ibu
hamil yang berpeluang persalinan normal,
kemudian terdiagnosis positif covid menj elang
masa persalinan menj adi indikasi khusus untuk
prosedur SC? (Sketsa)
➔ emang guideline ini berubah2. Dari awal itu
indikasi nya emang gitu sih, tapi sampe sekarang
belum ada bukti cukup kuat untuk dukung
indikasi itu. J adi dalam persali nan yang normal-
normal saj a, tapi pada pasien COVID, mungkin
bisa persalinan biasa (prevaginal), yang harus
dilakukan ya prosedur pasca persalinan ke
bayinya itu. Kayak delivery chambernya emang
khusus supaya ga menularkan j uga. Sekarang ga
ada lagi keharusan untuk SC pada pasien COVID.
II. INTERPROFESSIONAL EDUCATION (IPE)
*pas bahas ini Prof . Laksono ga bahas semua, beliau
banyak diskusi ama Prof . Ova dan dr. Neni, tapi
gakumasukin, intinya mereka j uga bahas IPE tapi j adi
kemana-mana gitu. Hehe, intinya ada di slide ini dah
kumasukkan semua kok.
Apa itu Interprof essional Education?
→ Interprof essional education (IPE) involves
members (or students) of two or more prof essions
associated with health or social care engaged in
learning with, f rom and about each other.
Selain IPE ada yang Namanya UPE (Uniprof essional
Education), yang artinya: mahasiswa berasal dari satu
prof esi atau disiplin yang sama. Yang ditekankan di
sini adalah Penguasaan badan pengetahuan tertentu,
j enis keterampilan dan cara perilaku.
Sedangkan IPE tadi : mahasiswa berasal dari berbagai
prof esi yang belaj ar Bersama sebagai tim. Interaksi
kolaboratif mereka dicirikan oleh integrasi dan
modif ikasi dari kontribusi prof esi yang berbeda
berdasarkan masukan dari prof esi lain.
Hallmark dari IPE:
J enis dari perubahan kognitif dan perilaku yang
terj adi:
- Peserta memahami prinsip dan konsep inti dari
tiap prof esi yang tergabung, serta
- Familiar dengan Bahasa dan mindset basic dari
berbagai disiplin
35
HEALTH SYSTEM & DISASTER
- Sebelum berpartisipasi dalam IPE, mahasiswa Gambar di atas sama, cuman beda di tahap clinical
harus memiliki pengetahuan dan keterampilan novice stage, itu udah ada topik atau bahasan
dasar dari prof esi mereka masing-masing tersendiri yang dipelaj ari, yakni saf e surgery

Mengapa kita membutuhkan IPE? Relevansi untuk Pendidikan Pascasarj ana (2):
- Kerj asama dalam pelayanan Kesehatan sering Kasus MDG4 dan MDG5: Pendidikan Bersama antara:
disebut sebagai praktek interprof esi - Residen Obsgin
- Praktik interprof esional dapat mewuj udkan - Residen Anak
perawatan kolaboratif dan komprehensif yang - Residen Anastesiologi
diharapkan oleh klien / pasien kita - Mahasiswa S2 Magist er Kebij akan dan
- Tuj uan dari pendidikan interprof esional adalah Manaj emen Pelayanan Kesehatan
untuk mempersiapkan pelaj ar prof esi kesehatan - Mahasiswa S2 KIA
dengan pengetahuan, keterampilan, dan sikap - Pendidikan Bidan.
yang diperlukan untuk praktik interprof esi
kolaboratif .

Sama kayak yg saf e surgery tadi, Cuma kalo ini

Di atas ini gambar yang penting, dipahami dan modulnya diganti j adi mengurangi IMR dan MMR
dihapalin yaa. Kayak di stage preklinik tu yang
dilakuan adalah IPE learning blocks gituu. Relevansi untuk Pendidikan prof esi di RSA UGM:
- Pendidikan ko-asistensi dokter dapat
Kompetensi yang dituj u: dilakukan bersama dengan Perawat, Farmasis,
- Pengetahuan: Memahami prof esi kesehatan Psikologi, sampai ke Gizi.
yang lain. - Menggunakan prinsip-prinsip
- Ketrampilan: Melakukan komunikasi dengan InterProf essional Education
yang lain. Melakukan ref leksi terhadap peran
masing-masing dan peran orang lain. Ya intinya ini buat Koas kita nanti sih hehe.
- Sikap: Saling menghormati, kesediaan untuk
bekerj asama, dan saling percaya dalam
suasana keterbukaan.
- Relevansi untuk Pendidikan pascasarj ana

Relevansi unt uk Pendidikan Pascasarj ana (1):

Kasus saf e surgery: Pendidikan Bersama antara:
- Residen bedah
- Residen Anastesiologi
- Mahasiswa S2 Magister Manaj emen
Rumahsakit
- Mahasiswa s1 atau pasca Keperawatan,

Sekiann…maap gaada soal karena bingung hehe,

YEZ KELAR DEH MATERI TERAKHIR W DI HSC

’17. Huhu terima kasih kepada teman-teman atas
dukungannya dan kesetiannya yang tetap membaca
hsc w dari A3 ampe D2. Mon maap banget kalau
materiku ada salah atau tidak muncul di CBT atau
ada kata-kata yang menyinggung, hehe. Semangat ya
oll, pasti bisa kok j adi dokter, gudbay pre klinik.
Pemateri atas nama Millie pamit undur dirii. SEE U
ON TOP GENGZKUW😘😘😘.

36
 HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
bervariasi tapi dapat berubah akibat adanya
PRAKTIKUM MIKROBIOLOGI perubahan lingkungan. Interaksi pada permukaan sel
Pemateri : Dzulhija | Editor :ding
dapat menghasilkan ef ek yang signif ikan pada
kemampuan hidup sel (contoh: glutaraldehid), tapi
kebanyakan agen antimikrobial bekerj a intraselular.
Oleh karena itu lapisan terluar membran sel mikroba
sangat mempengaruhi kerentanan si mikroba
terhadap antiseptik maupun desinf ektan.

Target Antiseptik Mekanisme aksi

/Disinf ektan
Cell envelope Glutaraldehid Crosslink protein
(dinding dan EDTA Membuang Mg2+
Antiseptik dan disinf ektan sering digunakan di RS membran luar (Ethylenediam dan pelepasan
dan tempat layanan kesehatan lainnya sebagai sel) ine tetraacetic lipopolisakarida
penggunaan topikal maupun permukaan benda keras. acid) pada bakteri
Secara umum, antiseptik dan disinf ektan merupakan gram negatif
komponen esensial dalam mengkontrol inf eksi dan Membran QAC Kerusakan
mencegah inf eksi nosokomial. meningkatnya sitoplasmik (Quarternary membran
potensial kontaminasi mikroba dan risiko inf eksi dari (membran ammonium meliputi
makanan j uga menyebabkan penggunaan antiseptik dalam) compounds) f osf olipid bilayer
dan disinf ektan oleh masyarakat umum. Berbagai Chlorhexidine Konsentrasi
bahan kimia aktif (biosida) telah digunakan selama rendah
beratus tahun sebagai antiseptik, disinf ektan, dan mengganggu
preservation. integritas
Level Bahan Aktif membran,
Aktivitas konsentrasi
High Formaldehyde 8% + alkohol 70% tinggi
High to Glutaraldehyde 2% menyebabkan
intermediate Hidrogen peroxide stabil 6-30% penggumpalan
Formaldehyde 6-8% sitoplasma
Iodophore 750-5000 mg/liter Diamin Induksi
Intermediate Iodine 0,5% + Alkohol 70% kebocoran asam
Hlorine compounds 0,1-0,5% amino
Iodine 1% Alexidin Fase separasi dan
Alkohol 70% domain f ormasi
Intermediate Phenolic ompound 0,5-3% dari membran
to low Iodophores 75-150mg/Liter lipid
low Quaternary ammonium 01-0,2% Phenol Kebocoran;
Chlorhexidine 0,75-4% beberapa
Hexachlorphene 1-3% menyebabkan
Merkuri compound 0,1-0,2% uncoupling
Crosslink Formaldehid Crosslink
selain itu, mekanisme aksi bahan aktif tersebut tidak makromolekul protein, RNA dan
banya diketahu. Secara umu, bisoida memiliki DNA
spektrum yang lebih luas dibandingkan antibiotik Glutaraldehid Crosslink protein
yang cenderung memiliki target intraseluler spesif ik, di cell envelope
biosida memungkinkan memiliki target multipel. dan di bagian
dipercaya bahaawa penggunaan antiseptik dan lain dari sel
disinf ektan meicu resistensi mikroba terutama Interkalasi Acridine Interkalasi
terhadap antibiotik. Biosida dapat digunakan secara DNA molekul acridine
tunggal mapun kombinasi dengan produk lainnya di antara 2 layer
untuk membunuh mikroorganisme. aktivitas ini base pair di DNA
dipengaruhi oleh ef ek f ormula yanga da, adanya Interaksi Senyawa Membrane bound
organic load, sinergi, suhu, dilusi dan metode test. dengan thiol silver alias enzyme
konsentrasi disinf ektan lebih besar daripada argentum
antiseptik untuk menghindari iritasi kulit. Contohnya Ef ek pada Halogen Inhibisi sintesis
alkohol 70% untuk antiseptik sedangkan alkohol 90% DNA DNA
untuk disinf ektan. Hidrogen Kerusakan pada
Biosida adalah bahan kimia, biasanya berspektrum peroksida, ion strand DNA
luas uang menginaktivasi mikroorganisme. Biosida silver
dapat berupa -static (menghambat pertumbuhan Agen oksidasi Halogen Oksidasi grup
mikroorganisme) atau -cidal (membunuh thiol menj adi
mikroorganisme). Antiseptik adalah biosida untuk disulf id,
j aringan hidup, dignakan sebagai hand wash atau sulf oksid atau
handscrub. Sedangkan disinf ektan digunakan untuk disulf oksid
permukaan benda. Disinf ektan dapat berupa
sporostatic tapi tidak bisa menj adi sporocidal.
Antiseptik atau desinf ektan berinteraksi dengan
permukaan sel lalu masuk ke sel untuk beraksi di area
target. Sif at dan komposisi permukaan sel bisa
37
HEALTH SYSTEM & DISASTER
Peroxygene Hidrogen Prosedur Antibiotic Potency Test
peroksida: 1. Labeli agar darah dengan pre dan post
aktivitas akibat 2. tandai area yang akan diuj i, yaitu 2x2 cm pada
dari dorsum palmar
pembentukan ion 3. Memakai sarung tangan
hidroksida 4. Usap denga kapas dan NaCl, kemudian goreskan
radikal OH-, lidi steril dan gunakan sebagai sampel Pre.
dimana akan 5. Probandus cuci tangan sesuai Who procedure
mengoksidasi dengan Chlorhexidin 4% , kemudian swab lidi
thiol pada enzim steril + NaCl menaj di sampel Post.
dan protein; 6. Inkubasi selama 18-24 j am 37⸰C.
PPA: disrupsi 𝑇𝑃𝐶 𝑃𝑜𝑠𝑡
grup thiol di 7. Potensi antiseptik = 100% − ( 𝑥 100%)
𝑇𝑃𝐶 𝑃𝑟𝑒
protein dan Untuk alkohol 70% dan povidone iodine cukup
enzim. dioleskan dan didiamkan 1 menit kemudian di swab,
tidak perlu cuci tangan.
Inf eksi nosokomial (inf eksi yang didapat di rumah
sakit) adalah inf eksi yang tidak ada waktu pasien Prosedur Sampel Kuman (Satle Plate Methode)
masuk RS tetapi muncul ketika pasien dirawat di RS. 1. Agar darah didiamkan selama 15, 30 dan 45
Ada 2 bentuk inf eksi nosokomial: menit, tutup di buka
1. Inf eksi endogen, self inf ection atau 2. Kemudian tutup kembali dan i nkubasi
autoinf ection – agen penyebab ber asal dari semalaman pada suhu 37⸰C
pasien itu sendiri dan inf eksinya berkembang Penghitungan sampel kuman dapat dilakuakn
selama tinggal di RS akibat adanya penurunan menj adi metode aktif dan pasif . Metode aktif
resistensi pasien menggunakan hepaf ilter tekanan negatif sehingga
2. Cross contamination diikuti dengan cross menyedot udara dengan satuan /m 3, media yang
inf ectionpasien berkontak dengan agen inf ektif digunakan adalah Muller hinton/agar darah.
baru dan terkena inf eksi. Sedangkan, pada uj i ini menggunakan metode pasif
yaitu tanpe tekana negatif dan dengan satuan /m 2.
Sumber inf eksi nosokomial termasuk staf RS, pasien Pada ruang operasi dan ruang rawat inap pasien
dan lingkungan (air, makanan, udara dan kemoterapi diusahakan angka kuman mencapai 0
pembuangan). Mikroorganisme dapat berpindah dari untuk menghindari inf eksi.
sumber ke host melalui kontak langsung dan tidak
langsung, melalui udara ataupun melalui vektor. Antibiotic Potency Test
Prinsip pencegahan inf eksi nosokomial adal ah Uj i kerentanan antimikrobial yang dilakukan oleh
dengan memisahkan sumber inf eksi dari bagian- laboratorium mikrobiologi klinis penting diilakukan
bagian lain di RS dan hentikan semua rute transmisi untuk mengkonf irmasi kerentanan agen
dari sumber inf eksi. Aksi pencegahan harus meliputi: antimikrobial empiris atau untuk mendeteksi adanya
• Kebersihan diri resistensi bakteri terisolasi pada individu. Pemberian
terapi empiris yang berkelanj utan dapat bekerj a
• Pakaian dan penggunaan APD (masker dan
secara ef ektif pada beberapa patogen karena
sarung tangan)
mekanisme resistensi bakteri belum diobservasi,
• Praktik inj eksi yang aman contohnya pada uj i kerentanan penicilline terhadap
• Kebersihan lingkungan rumah sakit Streptococcus pyogenes. Uj i kerentanan perlu
• Disinf eksi dilakukan pada spesies patogen yang kemudian besar
• Sterilisasi mempunyai mekanisme resistensi seperti bakteri
golongan Enterobacteriaceae, Pseudomonas species,
• Cuci tangan. Staphylococcus species, Enterococcus species, and
Tangan pekerj a kesehatan adalah media utama Streptococcus pneumoniae.
transmisi inf eksi nosokomial. Oleh karena itu, Metode untuk menentukan pola resistensi bakteri ada
kebersihan tangan termasuk cuci tangan dan tiga yaitu:
disinf eksi tangan merupakan aksi pencegahan utama. 1. Metode E-test/Paper strip test
Melalui cuci tangan dengan air dan sabun yang 2. Disk dif usi untuk mengetahui MBC (Minimal
adekuat dapat mengeliminasi 90% f lora transien dan bactericidal concentration)
mayoritas kontaminan. Sabun antimikroba j uga akan 3. Metode dilusi (tube-dilution) untuk mengetahui
mengurangi f lora transien tapi harus digunakan MIC (Minimal inhibition concentration).
selama beberapa menit. Untuk meminimalisir j umlah Konsentrasi terendah yang dapat menghambat
total bakteri di udara RS, penting digunakan pertumbuhan bakteri disebut dengan konsentrasi
disinf ektan sebagai f ogging secara berkala. hambat minimal atau minimal inhibitory
Memonitor populasi bakteri di udara j uga penting concentration (MIC). Metode ini yang digunakna
untuk mengetahui j umlah total bakteri pre dalam uj i kali ini.
antiseptik/disinf ektan treatment, ef ek f ogging Metode ini dilakukan dengan mendilusi antibiotik
antiseptik dan perencanaan untuk f ogging kembali. secara serial, sehingga konsentrasi tabung menj adi ½
Namun sekarang, f ogging sudah dirasa tidak ef ektif , tabung sebelumya. Keuntungan dari metode ini
lebih ef ektif mengguankan hepaf ilter. Dan adalah didapatkan hasil kuantitatif berupa MIC.
penyinaran UV dalam ruangan meningkatkan Kerugian dari metode makrodilusi adalah sulit
karsinogenik. dilakukan, persiapan larutan antibiotik yang ribet,
kemungkinan kesalahan perhitungan larutan
antibiotik sangat mungkin terj adi, reagen yang
dibutuhkan dalam j umlah besar, kemungkinan risiko
konaminasi yang tinggi dan beberapa pilihan obat

38

tidak ditemukan di panel komersial standard. Pada
beberapa kasus inf eksi yang mengancam j iwa seperti
endokarditis bakterial atau inf eksi akibat organisme
yang resistensi tinggi, maka klinisi memerlukan uj i
kuantitatif untuk uj i kerentanan mikroorganisme
dibandingkan dengan uj i kualitati f yaitu klasif ikasi
S, I, R (sensitif , intermediate, dan resisten). Menurut
video, konsentrasi S ≤4µg/ml, I ≤8µg/ml dan R
> 16µg/ml. Pada hasil dengan Kontrol negatif f an
kontrol positif keduanya keruh maka hasil tidak bisa
dianalisis.
Laboratorian menguj i kerentanan organisme
terhadap antimikrobial dengan konsentrasi yang
berbeda-beda/ variasi konsentrasi antimikrobial.
Konsentrasi dilusi tiap agen antimikrobial yang
disiapkan harus melebihi konsentrasi antimikrobial
yang terdapat dialiran darah atau urin pasien
(tergantung pada tempat inf eksinya). Pada beberapa
kasus, konsentrasi dilusi antimikrobial yang
digunakan hanya 2 atau 3 konsentrasi yang berbeda.
Pada metode dilusi yang sedikit ini (pada breakpoint
dilution), konsentrasi yang dipilih digunakan unt uk
membedakan antara organisme yang susceptible
(rentan) dan resisten. Hasil dari uj i kerentanan harus
diinterpretasikan oleh laboratorian bersama dengan
klinisi pasien. Interpretasi optimal dari konsentrasi
hambat minimal atau minimal inhibitory
concentration (MIC) memerlukan pengetahuan
f armakokinetik obat di manusia dan inf ormasi
tentang kesuksesan obat dalam eradikasi bakteri di
berbagai tempat inf eksi pada tubuh. Interpretasi
dapat meruj uk pada data standard berpedoman yaitu
CLSI (Clinical and Laboratory Standard Institute).
MIC akan diinterpretasikan dengan tabel nilai yang
berhubungan dengan ef ikasi klinis untuk tiap bakteri
dan berbagai spesies bakterial yang telah dibuktikan.
3 kriteria interpretasi dari MIC CLSI :
1. Data mikrobiologi, meliputi perbandingan MIC
dan ukuran zona strain bakterial, serta
mekanisme resistensi yang terdef inisi secara
f enotip (f isik) ataupun genotip (gen).
2. Data f armakokinetik dan f armakodinamik obat.
3. Hasil studi klinis (termasuk perbandingan MIC
dengan eradikasi mikrobiologik dan ef ikasi
klinis) yang didapatkan pada persetuj uan
pemasaran antibiotik oleh Balai POM. Hasil
“susceptible” (rentan) mengindikasikan bahwa
mikroorganisme di pasien berespon pada terapi
antibiotik dengan dosis normal yang
direkomendasikan untuk tipe inf eksi dan spesies
mikroorganisme. Sebaliknya, organisme dengan
MIC yang ditaf sirkan sebagai "resisten (tahan
terapi)". Sebaiknya tidak diberikan konsentrasi
antibiotik dengan dosis normal soalnya kalo
dosis normal bakteri sudah tahan, sehingga perlu
ditingkatkan konsentrasinya atau pilih antibiotik
yang mirip. Hasil "Intermediate" menunj ukkan
bahwa mikroorganisme j atuh ke rentang
kerentanan/sensitif (susceptibility) terhadap
antimikrobial, namun nilai Kadar Hambat
Minimal/MIC mendekati atau melebihi
konsentrasi antibiotik yang biasanya dicapai dan
respon klinik yang timbul kurang dari yang
terj adi pada strain yang susceptible/sensitif .
Pengecualian dapat terj adi bila antibiotik
berkonsentrasi tinggi terdapat di cairan tubuh
seperti urin, atau antibiotik dapat diberikan
dengan konsentrasi yang lebih tinggi dari dosis
normal antibiotik sebelumnya (contoh : beberapa
penicillin and cephalosporins). Hasil
intermediate j uga dapat berarti bahwa beberapa
39
HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
variabel tertentu pada uj i kerentanan tidak
terkontrol dengan baik, sehingga hasilnya masuk
dalam kategori “buf f er zone”, pemisahan
kerentanan dari strain yang resisten. Nanti hasil
kategori susceptible, intermediate, dan resisten
akan membantu klinisi dalam memilih terapi
yang sesuai.
Prosedur:
1. Serial dilusi antibiotik gentamycin 1000µg/ml,
dengan mangisis akuades 2mL pada tabung satu
dan 1mL pada tabung 2-8, sedangkan tabung 9
dan 10 tidak mendapatkan aquades. Masukkan
128µL kedalam tabung 1, kemudian kocok dan
ambil 1 mL dari tabung satu ke tabung 2.
Lakukan sampai ke tabung 8. Hal ini akan
memberikan konsetrasi pada tabung 1 adalah
64µg/ml.
2. Pembuatan suspensi bakteri (10 8 CFU/ml atau
sama dengan standar MacFarland 0,5). Panaskan
ose steril dan ambil 3-4 isolat masukkan dalam
tabung berisi 5mL Nacl dan diaduk.
3. Inokulasi dsBHI (tersedia 12mL dsBHI).
Masukkan 1mL dsBHI kedalam tabung 9 (kontrol
negatif ). Masukkan 110µL suspensi bakteri ke
dalam 11mL dsBHI sehingga mendapatkan
konsentrasi 10 6 CFU/mL. Dari hasil ini masukkan
masing-masing 1mL kedalam tabung 1-8 dan
masukkan 1mL ke tabung 10 (kontrol positif ).
Dengan penambahan 1mL dsbHI maka konsetrasi
tabung 1 mnej adi 32µg/mL.
4. Penguj ian dilakukan dengan inkubasi selama 18-
24 j am terlebih dahulu. Pada tabung 9(kontrol
negatif ) berwarna j ernih, dan tabung 10 (kontrol
positif ) berwarna keruh. MIC dilihat pada tabung
terakhir j ernih, sebelum keruh. Misalnya tabung
6 j ernih, tabung 7 keruh. Maka MIC sesuai
konsetrasi tabung 6.
Soal Pre Test
1. Antiseptik mempunyai spektrum aktivitas lebih
luas dibandingkan antibiotik (B)
2. Resistensi dapat terj adi pada disnf ektan dan
antiseptik (B)
3. aktivtas antiseptik dapat dipengaruhi suhu
lingkungan (B)
4. Ef ektiivitas antiseptik dapat dipengaruhi oleh
lama kontak (B)
5. mekanisme aksi antiseptik sama dengan
disinf ektan (B)
6. antiseptik bersif at bakteriostatik dan dapat
dipakai sebagai agen tunggal (B)
7. chlorhexidine dapat digunakan pada konsetrasi
0,75-4% (B)
8. disinf ektan dapat digunakan untuk bahan cuci
tangan (S)
9. Antiseptik dapat digunakan untuk mensterilkan
alat-alat kesehatan (S)
10. desinf ektan dari kelompok logam berat (Ag)
bersif at toksik (B)
11. Biosida mampu bersif at bakteriostatik (B)
12. Desinf ektan tidak mampu membunuh spora (B)
13. Senyawa halogen yang biasa digunakan sebagai
antiseptik adalah iodine (B)
14. monitoring angka kumn ruang dapat dilakukan
dengan menggunakan meida Agar Darah (B)
15. Sumber inf eksi nosokomial dapt berasal dari
tubuh pasien sendiri (B)
HEALTH SYSTEM & DISASTER
16. Manif estasi klinis inf eksi nosokomial dapat
terj adi setelah pasien pualng dari perawatan
inap RS (B)
17. Uj i potensi antibiotik digunakan untuk
menentukan pilihan antibiotik untuk terapi (B)
18. Pada uj i dilusi antibiotik dicampurkan secara
serial sehingga didapatkan konsentrasi
bertingkat (B)
19. Pada uj i dif usi antibiotik digunakanlah disk
antibiotik (B)
20. adanya kekeruahn pada deret tabung uj i
antibitok metode dilusi menunj ukkan adanya
pertumbuhan bakteri (B)
21. Salah satu kekeurangan metode dilusi yakni
kemudahan penyiapan larutan antibiotik
dengan melakukan pengencera serial (S)
22. suspensi bakteri yang disiapkan pada uj i
potensi antibiotik teknik dilusi adalah 10 8
CFU/mL (B)
23. Salah satu keuntungan metode serial dilusi
adalah dapt mendapatkan data kualitatif
tentang sensitiivitas bakteri terhadap antibiotik
(S)
24. Konsentrasi terendah antibiotik dalam
menghambat pertumbuhan bakteri disebut j uga
MBC (S)
25. Interpretasi hasil MIC membutuhkan
pemehaman tentang sistem f armakokinetik
antibiotik dalam tubuh pasien (B).
Praktikum Mikrobiologi
Pemateri : Stefany Editor :
Tuj uan :
1. Menentukan aktif itas antibiotik dengan
menggunakan metode dilusi.
2. Mempelaj ari metode broth dilusi untuk menguj i
kerentanan antimikrobial.
3. Memonitor dan menentukan konsentrasi hambat
minimum (minimum inhibitory concentration).
Latar belakang :
Uj i kerentanan antimikrobial yang dilakukan oleh
laboratorium mikrobiologi klinis penting diilakukan
untuk mengkonf irmasi kerentanan agen
antimikrobial empiris atau untuk mendeteksi adanya
resistensi bakteri terisolasi pada individu. Pemberian
terapi empiris yang berkelanj utan dapat bekerj a
secara ef ektif pada beberapa patogen karena
mekanisme resistensi bakteri belum diobservasi,
contohnya pada uj i kerentanan penicilline terhadap
Streptococcus pyogenes. Uj i kerentanan perlu
dilakukan pada spesies patogen yang kemudian besar
mempunyai mekanisme resistensi seperti bakteri
golongan Enterobacteriaceae, Pseudomonas species,
Staphylococcus species, Enter ococcus species, and
Streptococcus pneumoniae.
Metode uj i kerentanan yang dapat dilakukan diawal
adalah makrobroth atau tube-dilution. Prosedur pada
uj i ini memerlukan dilusi antibiotik secara serial di
tabung, sehingga konsentrasi antar tabung memiliki
rasio 2 (contoh : tabung 1 : 0,5mg/ML, tabung 2 :
1mg/ML, tabung 3 : 2mg/ML, tabung 4 : 4mg/ML,
tabung 5 : 8mg/ML, tabung 6 : 16mg/ML). Antibiotik
pada tabung merupakan inokulasi dari suspensi
40
bakteri standard yaitu 1-5 x 105 CFU/mL. Tabung
tersebut akan diinkubasi pada suhu 350C dalam 18-24
j am untuk diuj i adanya pertumbuhan bakteri yang
terlihat dengan adanya turbiditas (kekeruhan).
Konsentrasi terendah yang dapat menghambat
pertumbuhan bakteri disebut dengan konsentrasi
hambat minimal atau minimal inhibit ory
concentration (MIC). Ketepatan metode kurang lebih
½ konsentrasi sebelumnya karena persiapan dilusi
manual secara serial untuk antibiotik.
Keuntungan dari metode ini adalah didapatkan hasil
kuantitatif berupa MIC. Kerugian dari metode
makrodilusi adalah sulit dilakukan, persiapan larutan
antibiotik yang ribet, kemungkinan kesalahan
perhitungan larutan antibiotik sangat mungkin
terj adi, reagen yang dibutuhkan dalam j umlah besar
dan beberapa pilihan obat tidak ditemukan di panel
komersial standard.
Pada beberapa kasus inf eksi yang mengancam j iwa
seperti endokarditis bakterial atau inf eksi akibat
organisme yang resistensi tinggi, maka klinisi
memerlukan uj i kuantitatif untuk uj i kerentanan
mikroorganisme dibandingkan dengan uj i kualitatif
yaitu klasif ikasi S, I, R (sensitif , intermediate, dan
resisten). Laboratorian menguj i kerentanan
organisme terhadap antimikrobial dengan konsentrasi
yang berbeda-beda/ variasi konsentrasi antimikrobial.
Konsentrasi dilusi tiap agen antimikrobial yang
disiapkan harus melebihi konsentrasi antimikrobial
yang terdapat dialiran darah atau urin pasien
(tergantung pada tempat inf eksinya). Pada beberapa
kasus, konsentrasi dilusi antimikrobial yang
digunakan hanya 2 atau 3 konsentrasi yang berbeda.
Pada metode dilusi yang sedikit ini (pada breakpoint
dilution), konsentrasi yang dipilih digunakan untuk
membedakan antara organisme yang susceptible
(rentan) dan resisten.
Hasil dari uj i kerentanan harus diinterpretasikan
oleh laboratorian bersama dengan klinisi pasien.
Interpretasi optimal dari konsentrasi hambat minimal
atau minimal inhibitory concentration (MIC)
memerlukan pengetahuan f armakokinetik obat di
manusia dan inf ormasi tentang kesuksesan obat
dalam eradikasi bakteri di berbagai tempat inf eksi
pada tubuh. Interpretasi dapat meruj uk pada data
standard berpedoman yaitu CLSI (Clinical and
Laboratory Standard Institute). MIC akan
diinterpretasikan dengan tabel nilai yang
berhubungan dengan ef ikasi klinis untuk tiap bakteri
dan berbagai spesies bakterial yang telah dibuktikan.
3 kriteria interpretasi dari MIC CLSI :
1. Data mikrobiologi, meliputi perbandingan MIC dan
ukuran zona strain bakterial, serta mekanisme
resistensi yang terdef inisi secara f enotip (f isik)
ataupun genotip (gen).
2. Data f armakokinetik dan f armakodinamik obat.
3. Hasil studi klinis (termasuk perbandingan MIC
dengan eradikasi mikrobiologik dan ef ikasi klinis)
yang didapatkan pada persetuj uan pemasaran
antibiotik oleh Balai POM.
Hasil “susceptible” (rentan) mengindikasikan bahwa
mikroorganisme di pasien ber espon pada terapi
antibiotik dengan dosis normal yang
direkomendasikan untuk tipe inf eksi dan spesies
mikroorganisme. Sebaliknya, organisme dengan MIC
yang ditaf sirkan sebagai "resisten (tahan terapi)".
Sebaiknya tidak diberikan konsentrasi antibiotik
dengan dosis normal soalnya kalo dosis normal
bakteri sudah tahan, sehingga perlu ditingkatkan
konsentrasinya atau pilih antibiotik yang mirip.

Hasil "Intermediate" menunj ukkan bahwa
mikroorganisme j atuh ke rentang kerentanan/sensitif
(susceptibility) terhadap antimikrobial, namun nilai
Kadar Hambat Minimal/MIC mendekati atau melebihi
konsentrasi antibiotik yang biasanya dicapai dan
respon klinik yang timbul kurang dari yang terj adi
pada strain yang susceptible/sensitif . Pengecualian
dapat terj adi bila antibiotik berkonsentrasi tinggi
terdapat di cairan tubuh seperti urin, atau antibiotik
dapat diberikan dengan konsentrasi yang lebih tinggi
dari dosis normal antibiotik sebelumnya (contoh :
beberapa penicillin and cephalosporins).
Hasil intermediate j uga dapat berarti bahwa beberapa
variabel tertentu pada uj i kerentanan tidak terkontrol
dengan baik, sehingga hasilnya masuk dalam kategori
“buf f er zone”, pemisahan kerentanan dari strain yang
resisten. Nanti hasil kategori susceptible,
intermediate, dan resisten akan membantu klinisi
dalam memilih terapi yang sesuai.
Alat dan bahan:
1. Inkubator
2. Double strength Brain Heart Inf usion (sdBHI) :
berisi bakteri yang akan dicek rentan atau tidak
3. Tabung steril 11 10 untuk uj i coba, dan 1 untuk
sisa pembuangan larutan.
4. Larutan Gentamicin (103ug/mL)
5. Pipet steril 1 mL dan 5 mL
6. Micropipette dan yellow tips
7. Saline steril
8. Kultur bakteri semalaman dari Escherichia coli,
S.aureus dan Pseudomonas
Prosedur :
Dilusi serial antibiotik
1. Tempatkan 10 tabung steril di rak tabung dan
diberi label (1,2,3,4,5,6,7,8,9,dan 10)
2. Dengan pipet 5 mL, tambahkan 1 mL akuades
pada tiap tabung, kecuali tabung 1 diisi 2 mL
akuades
3. Dengan menggunakan mikropipet, tambahkan 128
uL larutan gentamicin ke tabung 1
5. Ambil pipet steril yang baru, lalu campurkan isi
pada tabung 1, kemudian ambil 1 mL dari tabung
1 dan pindahkan ke tabung 2.
6. Dengan pipet yang sama pada no.4, campurkan
lagi isi di tabung 2, lalu ambil 1 mL dari tabung
2 kemudian pindahkan ke tabung 3.
7. Lanj utkan prosedur tersebut hingga tabung 8,
lalu ambil 1 mL dari tabung 8 dan taruh di tabung
pembuangan.
8. Tabung 9 dan 10 tidak menerima antibiotik.
Persiapan suspensi bakterial
1. Dari preparat kultur yang telah disiapkan satu
malam, persiapkan suspensi E.coli atau S. Aureus
5 mL sebanding dengan nilai McFarland 0,5.
Suspensi ini berisi 108CFU/mL
2. Dengan menggunakan 5 mL pipet, ambil 1 mL
dsBHI yang berisi 12 mL, lalu 1 mL tadi ditaruh
ke tabung 10 sebagai kontrol steril atau kontrol
negatif .
3. Dengan menggunakan mikropipet, ambil 110 uL
suspensi bakteri dan masukkan ke tabung dsBHI
yang berisi sisa 11 mL cairan dan dicampurkan.
Suspensi ini sekarang berisi 106 CFU/mL (nah
konsentrasi ini yang akan dikontakkan ke
antimikrobial / gentamicin)
4. Dengan menggunakan pipet steril yang baru,
pindahkan tiap 1 mL suspensi bakterial dsBHI ke
41
HSC 2017 BLOK D.2 WEEK 1
tabung 1 hingga tabung 8, dan j uga ke tabung 9
sebagai kontrol positif /f aktor tumbuh bakteri.
5. Inkubasi 10 tabung tersebut ke inkubator selama
18 hingga 24 j am
6. Tentukan MIC dengan melihat konsentrasi
terendah yang menghambat pertumbuhan bakteri
(tidak ada turbiditas atau terlihat j ernih pada
tabung dengan konsentrasi terendah). Tabung 9
harusnya keruh karena kontrol positif . Tabung 10
harusnya j ernih karena kontrol negatif .
Tambahan materi :
1. Metode dilusi
Terbagi menj adi 2 yaitu dilusi perbenihan
cair/broth (yang akan kita lakukan) dan dilusi
agar
a. Dilusi cair dibagi dua menj adi makrodilusi
dan mikrodilusi. Perbedaannya hanya volume
yang berbeda. Untuk makrodilusi volumenya
lebih dari 1 mL yang dipakai, kalau
mikrodilusi < 1 mL.
b. Dilusi agar menggunakan agar Muller Hinton
(dulu pernah kita lakukan), pengerj aannya
yaitu antibiotik yang telah diencerkan
ditambahkan ke agar, lalu dilihat apakah
masih ada pertumbuhan bakteri di agar. Salah
satu kelebihan metode agar dilusi untuk
penentuan MIC Neisseria gonorrhoeae yang
tidak dapat tumbuh pada teknik dilusi
perbenihan cair.
2. Metode dif usi
Metode ini pengerj aannya yaitu disk yang telah
ditambahkan dengan antimikrobial akan
ditempatkan pada media yang berisi organisme.
J ika oranisme dapat tumbuh mendekati disk
artinya organisme tersebut resisten terhadap
antibiotik di disk itu (karena semakin mendekati
disk, maka sebenarnya konsentrasi antibiotik
semakin tinggi). Zona j ernih akan muncul di
sekitar disk bila organisme tersebut
rentan/sensitif terhadapt antibiotik. Semakin
lebar zona j ernih, maka semakin rentan si
organisme nya.Uj i dif usi paling sering dengan
menggunakan metode Kirby Bauer.
Latihan Soal dan Pretest
1. Konsentrasi bakteri yang dikontakkan ke medium
adalah 10 8 (S)
2. Medium yang digunakan adalah brain heart
inf usion (B)
3. Uj i kepekaan antibiotik digunakan untuk
mengonf irmasi kepekaan bakteri patogen
terhadap antibiotik empirik (B)
4. Tabung-tabung diinkubasi dalam suhu ruang (S)
5. Hasil uj i kepekaan antibiotik dengan metode
dif usi agar bersif at kualitatif (B)
6. Antibiotik diencerkan serial sehingga
konsentrasinya bervariasi (B)
7. Metode yang digunakan adalah metode dif usi (S)
8. Inkubasi dilakukan pada suhu ruang (S)
9. Hasil positif ditunj ukkan dengan adanya
turbiditas (B)
10. Tuj uan untuk mengetahui MIC (B)
11. Tuj uan untuk memilih antibiotika dalam penyakit
inf eksi (B)
12. Interpretasi perlu untuk mengetahui
f armakokinetik obat (B)
13. Keuntungan antibiotic potency test adalah
kemudahan dalam penyiapan reagen (S)
14. Inkubasi dilakukan selama 18-24 j am pada suhu
ruang (S)
HEALTH SYSTEM & DISASTER
15. Yang dihitung pada metode dilusi adalah MIC (B)
16. Konsentrasi bakteri yang diinokulasi pada
antibiotic potency test adalah 105 CFU/ml (B)
17. Streptococcus pyogenes resisten terhadap
penicillin (S)
18. McFarland standard yang digunakan adalah 0,5
(B)
19. Medium yang dipakai adalah medium agar (S)
20. Terapi empiris bisa diberikan oleh dokter
meskipun tidak tahu hasil uj i potensi antibiotik
(B)
21. Hasil postif i dilihat dari perubahan warna
menj adi kuning (S)
22. Hasil MIC dilihat dari j umlah minimal antibiotik
yang bakterinya masih tumbuh (S)
23. Broth dilution satu-satunya cara untuk melihat
uj i kerentanan antibiotik (S)
24. Hasil bisa dilihat 3-4 j am setelah dikirim ke
laboratorium (S)
25. Uj i potensi antibiotik digunakan untuk
menentukan pilihan antibiotik untuk terapi (B)
26. Pada uj i dilusi antibiotik dicampurkan secara
serial sehingga didapatkan konsentrasi bertingkat
(B)
27. Pada uj i dif usi antibiotik digunakanlah disk
antibiotik (B)
28. Adanya kekeruhan pada deret tabung uj i
antibiotik metode dilusi menunj ukan adanya
pertumbuhan bakteri (B)
29. Salah satu kekurangan metode dilusi yakni
kemudahan penyiapan larutan antibiotik dengan
melakukan pengenceran serial (S)
30. Suspensi bakteri yang disiapkan pada uj i potensi
antibiotik teknik dilusi adalah 10^8 CFU/ml (B)
31. Salah satu keuntungan metode serial dilusi adalah
dapat mendapatkan data kualitatif tentang
sensitivitas bakteri terhadap antibiotik (S)
32. Konsentrasi terendah antibiotik dalam
menghambat pertumbuhan bakteri disebut j uga
MBC (S)
33. Intepretasi hasil MIC membutuhkan pemahaman
tentang sif at f armakokinetik antibiotik dalam
tubuh pasien (B)

42