Pengaruh perbedaan tekanan dan pergerakan

penyedia perawatan pada efektivitas penahanan

ruang isolasi infeksius di udara

Noah J. Adams, MS, David L. Johnson, PhD, dan Robert A. Lynch, PhD
Kota Oklahoma, Oklahoma

Latar Belakang: Ruang isolasi infeksius yang ditularkan melalui udara (Airborne Infectious Isolation Rooms - AIIRs) dipertahankan pada tekanan negatif relatif terhadap area sekitarnya untuk
mencegah migrasi droplet nuklei yang berpotensi menyebabkan infeksi. Standar desain AS saat ini memerlukan perbedaan tekanan hanya 2,5 Pascals (Pa), dibandingkan dengan 15 Pa di beberapa
negara lain. Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk membandingkan efisiensi penahanan di AIIR rumah sakit yang dilengkapi anteroom yang dirancang dengan baik pada tekanan diferensial mulai
dari 2,5 hingga 20 Pa dalam kondisi tidak ada lalu lintas penyedia dan simulasi lalu lintas penyedia yang tinggi.

Metode: Mikrosfer fluoresen dilepaskan ke AIIR untuk mensimulasikan droplet nuklei yang menular. Konsentrasi yang terbawa udara diukur di dalam AIIR, di anteroom, dan di pintu
koridor-anteroom dengan dan tanpa pergerakan penyedia layanan melalui AIIR di bawah kondisi tekanan diferensial 2.5, 11, dan 20 Pa. Partikel dikumpulkan dengan pengambilan
sampel udara ke filter , dengan pencacahan melalui mikroskop fluoresen.

Hasil: Efektivitas penahanan yang berkurang selama lalu lintas penyedia diamati, konsisten dengan penelitian sebelumnya. Penahanan meningkat dengan perbedaan tekanan negatif
yang semakin meningkat dan menurun dengan meningkatnya lalu lintas penyedia.
Kesimpulan: Lalu lintas penyedia mempengaruhi penahanan secara merugikan. Penahanan ditingkatkan dengan peningkatan perbedaan tekanan. Ruang depan memainkan peran
penting dalam membatasi pelepasan partikel bersih, terutama selama pergerakan penyedia melalui ruang.
Kata kunci: AIIR; inti tetesan; anteroom; migrasi volume udara.

hak cipta ª 2011 Diterbitkan oleh Elsevier Inc. atas nama Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. (Am J Infect Control 2011; 39: 91-7.)

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengidentifikasi
dua langkah untuk mengendalikan penyakit yang ditularkan melalui udara di
fasilitas perawatan kesehatan: (1) penggunaan tindakan administratif untuk
mengurangi risiko pemajanan orang yang tidak terinfeksi kepada orang yang
memiliki penyakit yang menular melalui jalur udara , dan (2) penggunaan
kendali teknik untuk mencegah penyebaran dan mengurangi konsentrasi
menyebabkan ruangan berada pada tekanan atmosfir yang sedikit negatif
dibandingkan dengan area sekitarnya. Hal ini dimaksudkan untuk
menyebabkan udara mengalir masuk daripada keluar ruangan melalui pintu
yang terbuka, retakan, atau penetrasi lain dan dengan demikian mencegah
inti tetesan udara keluar dari ruang. 3 Banyak faktor yang dapat
mengganggu kinerja AIIR yang tepat, dan meskipun perbedaan tekanan

droplet nuklei yang menular. 1 Penggunaan ruang isolasi infeksi ditularkan negatif diperlukan untuk aliran udara yang benar, hal itu tidak
menjaminnya. 3
melalui udara (AIIR) rumah sakit melibatkan kedua strategi ini. 2,3 Sistem
ventilasi AIIR mempertahankan tekanan udara negatif di dalam ruangan
relatif terhadap area sekitarnya dengan secara mekanis membuang
(menguras) lebih banyak udara daripada yang disuplai,
STANDAR DESAIN AIIR

Itu Pedoman Desain dan Pembangunan Rumah Sakit dan Fasilitas

Perawatan Kesehatan 4 telah diterima sebagai standar utama yang
Dari Departemen Kesehatan Kerja dan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat mengatur desain AIIR di Amerika Serikat. 5 American Society of Heating,
Universitas Oklahoma, Kota Oklahoma, OK.
Refrigerating, and Air-Conditioning Engineers dan CDC telah memberikan
Alamat korespondensi ke David L.Johnson, PhD, Departemen Kesehatan Kerja dan informasi tambahan dan rekomendasi tentang kinerja desain ventilasi. 5,6 Standar
Lingkungan, PO Box 26901, Kamar 431,
AS ini mensyaratkan perbedaan tekanan minimum hanya 2,5 Pa, 4-6 sedangkan
Oklahoma City, OK 73126-0901. Surel: David-Johnson@ouhsc.edu .
standar internasional mensyaratkan perbedaan minimum sebanyak 15 Pa. 7,8
Konflik kepentingan: Tidak ada untuk dilaporkan.

0196-6553 / $ 36,00

hak cipta ª 2011 Diterbitkan oleh Elsevier Inc. atas nama Association for Professionals in
Infection Control and Epidemiology, Inc.
Standar AS dan internasional sepakat mengenai tingkat pembuangan yang
doi: 10.1016 / j.ajic.2010.05.025
disyaratkan sebanyak 12 pergantian udara

91
92 Adams, Johnson, dan Lynch
jam (ACH) di AIIR, dengan setidaknya 2 ACH udara segar masuk dari luar.
Ruang tunggu direkomendasikan sebagai transisi dari AIIR yang berpotensi
terkontaminasi ke fasilitas perawatan kesehatan yang berdekatan; 6 Penyedia
layanan kesehatan biasanya menggunakan ruang ini untuk mengenakan
dan melepas peralatan pelindung pribadi, seperti respirator, sarung tangan,
dan gaun.
PENGARUH GERAKAN PENYEDIA TERHADAP PENGENDALIAN
AIIR
Literatur berisi sedikit informasi mengenai efisiensi penahanan patogen
di udara dari AIIR selama pergerakan penyedia masuk dan keluar ruang
pada berbagai kondisi ventilasi, tetapi migrasi volume udara (AVM),
keluarnya sebidang udara dari AIIR, telah dibuktikan. Memegang ruang
AIIR pada tekanan diferensial negatif relatif terhadap area sekitarnya
sangat penting. Beggs 9 melaporkan bahwa alasan paling umum untuk
hilangnya perbedaan tekanan di ruang isolasi adalah terbukanya pintu.
Beberapa penelitian telah menunjukkan efek merugikan dari pembukaan
pintu dan pergerakan penyedia pada efektivitas penahanan AIIR, 10-12 termasuk
studi gas pelacak oleh Rydock dan Eian 12 yang mengevaluasi 4 kamar AIIR
`` mutakhir '' di Norwegia dengan perbedaan tekanan 15 Pa antara koridor
dan anteroom dan 30 Pa antara koridor dan ruang pasien, keduanya jauh
melebihi
Persyaratan AS. Sulfur heksa fl uorida (SF 6) dilepaskan pada posisi tempat
tidur pasien dan dibiarkan bercampur
di dalam ruangan selama 2 menit sebelum teknisi pelepas keluar ruangan
ke ruang tunggu. Teknisi menunggu 3 menit lagi di ruang depan
sebelumnya
memasuki koridor yang berdekatan. Selanjutnya, SF 6 terdeteksi di
anteroom dan koridor,
menunjukkan bahwa AIIR tidak mengandung semua gas selama
pergerakan penyedia bahkan pada perbedaan tekanan tinggi ini. Pekerjaan
terbaru oleh Johnson et al 13 juga mendemonstrasikan efisiensi penahanan
yang sangat berkurang selama simulasi lalu lintas penyedia masuk dan
keluar dari selungkup isolasi yang bijaksana, seperti yang mungkin
digunakan selama lonjakan permintaan untuk kapasitas isolasi. Namun,
kami tidak menemukan studi yang mengevaluasi efek pergerakan penyedia
di satu fasilitas selama rentang perbedaan tekanan yang
direkomendasikan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan
efisiensi kontainmen dalam AIIR rumah sakit yang dirancang dengan baik
dan dilengkapi anteroom pada tekanan diferensial mulai dari
2,5 hingga 20 Pa dalam kondisi tidak ada lalu lintas penyedia dan simulasi lalu
lintas penyedia yang tinggi.
MATERIAL DAN METODE
Penelitian ini mengevaluasi efektivitas penahanan AIIR dengan ruang
tunggu di bawah 3 negatif berbeda
American Journal of Infection Control
Maret 2011
kondisi tekanan dengan dan tanpa pergerakan penyedia layanan
kesehatan melalui ruang. Berukuran seragam 2- m Mikrosfer polistiren
lateks fluoresen hijau berdiameter m (PSL) (Duke Scienti fi c, PaloAlto,
CA), yang mensimulasikan patogen di udara, didistribusikan ke AIIR dari
suspensi air menggunakan nebulizer jet udara medis. Mikrosfer PSL
digunakan karena nonpatogenik, ukurannya sama dengan banyak patogen
yang terbawa udara, dan fluoresensi untuk membuat identifikasi mereka
lebih spesifik. Karena mikrosfer PSL secara aerodinamis mirip dengan
patogen bakteri di udara, mereka memiliki perilaku transpor yang sama di
udara dan dengan demikian memiliki potensi yang sama untuk keluar dari
AIIR. Setelah aerosol, partikel dikumpulkan pada diameter 25 mm yang
dimuat sebelumnya, 0,8- m m filter selulosa ester campuran ukuran pori
dalam kaset penutup konduktif (model 225-321; SKC, Eighty-Four, PA).
Tingkat pengambilan sampel udara adalah 1,5 L / menit. Setiap filter
dipindahkan dari kaset ke slide mikroskopis anoversized (75 3 38mm) dan
ditutupi dengan 35 3 50mmslip ditempelkan ke bawah dengan tetes cat kuku
bening. Sampel diberi label dengan nomor identifikasi unik. Untuk
membedakan partikel fluorescent dari partikel background, filter dilihat
menggunakan Nikon Eclipse 80i top-illuminated fluorescence microscope
dilengkapi dengan motorized stage Prior Optiscan 29, kamera digital Nikon
DXM 1200, dan perangkat lunak analisis gambar NIS Elements (AR 2.10,
Build 215) (semua dari Nikon Instruments, Melville, NY). Slide dengan
deposisi partikel padat dihitung pada 40 3 perbesaran menggunakan teknik
bidang acak, sedangkan total permukaan slide dengan deposisi partikel
cahaya dihitung secara manual sesuai dengan metode Johnson dan Lynch. 14
Rendah (40 3) pembesaran dapat digunakan karena gambar fluorescent
dari partikel yang diendapkan jauh lebih besar dari 2- m m diameter fisik.
Perkiraan konsentrasi partikel di udara rata-rata tertimbang waktu untuk
setiap sampel filter dihitung dari jumlah filter, laju aliran pompa rata-rata
selama sampel, dan waktu pengambilan sampel.
Penelitian dilakukan di sebuah pusat medis besar di Oklahoma City,
Oklahoma. AIIR tertentu yang dipelajari dipilih karena memiliki anteroom,
ventilasi udara balik yang dapat disetel, yang memungkinkan penyesuaian
aliran udara buangan dan menghasilkan tekanan negatif, dan aliran knalpot
tinggi yang mampu mencapai tekanan diferensial melebihi 20 Pa. Pintu tipe
ayun bergabung dengan koridor dan anteroom dan anteroom dan AIIR.
Karena proyek penelitian ini melibatkan satu subjek manusia untuk
mensimulasikan gerakan penyedia, persetujuan Dewan Peninjau
Kelembagaan dijamin. Subjek manusia mengenakan scrub bedah, sarung
tangan karet, kacamata pengaman, dan respirator N95 serta berperan
sebagai penyedia layanan kesehatan yang bergerak masuk dan keluar
ruangan. Peralatan pelindung pribadi dipakai terutama untuk
mensimulasikan skenario '' dunia nyata ''.
www.ajicjournal.org
Vol. 39 No. 2
Protokol berikut diikuti selama uji coba yang melibatkan pergerakan
penyedia layanan kesehatan. Nebulizer dimulai dari jarak jauh dan
dibiarkan beroperasi selama 15 menit sebelum subjek memasuki ruangan.
Setelah 15 menit tersebut, subjek membuka pintu luar ruang anteroom,
memasuki anteroom, menutup pintu dan menunggu 5 menit, membuka
pintu anteroom bagian dalam, pindah ke area pasien, menutup pintu dan
menunggu 5 menit, membuka pintu anteroom bagian dalam dan bergerak
kembali masuk ke anteroom, tutup pintu dan menunggu 5 menit, buka
anteroom luar luar dan keluar anteroom ke luar, lalu tutup pintu dan tunggu
5 menit. Subjek mengulangi langkah-langkah tersebut dengan total 3
siklus. Eksperimen yang melibatkan subjek manusia diulangi 3 kali untuk
masing-masing 3 perbedaan tekanan, dengan total 9 percobaan.
Selama uji coba tanpa gerakan, pompa pengambilan sampel dan
nebulizer dimulai dari jarak jauh seperti dalam uji coba gerakan, dan
setelah 90 menit kaset dari setiap pompa pengambilan sampel
dikumpulkan dan diberi label. Tidak ada subjek manusia yang pindah ke
dan dari kamar selama 90 menit uji coba tanpa lalu lintas.
Waktu nebulasi 15 menit awal sebelum subjek masuk ke dalam
ruangan dipilih untuk memungkinkan konsentrasi partikel ruangan
mencapai kesetimbangan setelah memulai nebulizer, dan didasarkan pada
tingkat ventilasi efektif yang ditentukan secara eksperimental dari area
pusat AIIR. Tingkat ventilasi efektif,
Q 9ACH, dinyatakan dalam perubahan udara per jam (ACH), adalah
total tingkat ventilasi udara segar, Q ( misalnya, ft 3 / jam), dibagi dengan volume
ruangan V ( ft 3 / perubahan udara) dan faktor tanpa dimensi K yang memperhitungkan
pengurangan efisiensi pengenceran yang disebabkan oleh pencampuran udara
yang kurang sempurna
di dalam ruangan, yaitu, Q 9 ACH 5 Q KV. 15 Karena K umumnya
tidak diketahui ruang, penentuan eksperimental
Q 9ACH berguna dalam memperkirakan waktu nebulasi ulang
quired untuk mencapai konsentrasi kesetimbangan. Kami memperkirakan
kawin Q 9 ACH untuk AIIR menggunakan pendekatan yang mirip dengan
bahwa dari Pavelchak et al. 16 Singkatnya, arus udara yang menelusuri ''
asap '' (tabung indikator aliran udara model 810-500; SKC) dilepaskan ke
AIIR dalam kepulan saat penyidik berjalan 3 kali di sekitar ruangan.
Pelepasan multipoint dan gerakan investigator dimaksudkan untuk
meningkatkan distribusi partikel yang baik di ruang angkasa. Sistem
ventilasi beroperasi pada perbedaan tekanan 20-Pa, dengan laju aliran
suplai 185 cfm dan laju aliran buang 820 cfm. '' Peluruhan '' berikutnya
dalam konsentrasi asap diukur seiring waktu karena hal itu diencerkan oleh
sistem ventilasi. Teori memprediksikan bahwa setelah pembentukan
partikel dihentikan, konsentrasi partikel di udara akan menurun secara
eksponensial sesuai dengan persamaan C 9 5 e 2 Q
KV
atau C 9 5 e 2 Q 9 ACH t, dimana C ' adalah konsentrasi yang dinormalisasi
tion (yaitu, bagian dari konsentrasi awal
Adams, Johnson, dan Lynch 93
tersisa pada waktunya t). Itu Q
KV atau Q9 ACH peluruhan eksponensial
konstanta secara fisik mewakili laju ventilasi efektif AIIR yang dinyatakan
dalam perubahan udara per satuan waktu. Bentuk logaritma dari
persamaan peluruhan eksponensial
tion is ln ð C 9 Þ 52 Q 9
ACH t, dan dari hubungan ini
kami dengan mudah memperkirakan konstanta peluruhan dengan regresi
linier dengan garis yang dibatasi melewati titik potong nol. Kami mengambil
nilai ini untuk mewakili konstanta peluruhan di area tengah ruangan tempat
sampler berada. Perkiraan ini, yaitu 0,4745 perubahan udara per menit
atau 28,47 ACH ( R 2. 0,96), lalu memungkinkan kita menghitung waktu yang
dibutuhkan untuk mencapai 90% dari konstanta partikel kesetimbangan.
konsentrasi C persamaan selama pembentukan aerosol. Dengan asumsi
penumpukan konsentrasi eksponensial mengikuti relasi
C 5 C persamaan ð 1 2 e 2 Q 9 ACH t Þ, 15 waktu nebulasi, dalam min-
Anda harus mencapai 90% dari C eq, dihitung sebagai
1 C 1 : 9 C persamaan
t 52 ln 1 2 52 12
Q 9ACH C Hai 0 : 4745 menit 2 1 ln C persamaan
5 2: 303 = 0: 4745 5 4: 85 menit:
Pengukuran laju ventilasi pembuangan pada 20 Pa (suplai 185 cfm,
pembuangan 820 cfm), 11 Pa (suplai 175 cfm, pembuangan 632 cfm), dan
2,5 Pa (suplai 163 cfm, pembuangan 295 cfm) menunjukkan bahwa periode
nebulasi 15 menit diperbolehkan sebelum memulai pengambilan sampel
akan cukup untuk mencapai 90% dari kesetimbangan di bawah semua
kondisi tekanan (dan laju aliran pembuangan) yang digunakan asalkan tidak
ada perbedaan besar dalam karakteristik pencampuran udara ruangan yang
terjadi selama rentang perbedaan tekanan dan laju aliran udara ini.
Nebulizer mensimulasikan pasien yang terus menerus memproduksi
partikel di udara melalui batuk, bersin, dan berbicara. Perangkat yang
dimodifikasi digunakan yang menyediakan pengisian ulang terus menerus
dari suspensi sumber partikel PSL melalui pompa injeksi ( Gambar 1 dan 2 ).
Sebuah pompa infus jarum suntik ganda (model 200; KD Scienti fi c,
Boston, MA) dilengkapi dengan dua jarum suntik berdiameter 30 mm, 60
mL memasok nebulizer dengan laju umpan suspensi konstan 1 mL / menit
selama periode 90 menit. Sebuah port keluar yang diarahkan overflow ke
500-mL Erlenmeyer fl ask memastikan volume suspensi yang konstan di
reservoir. Kompresor nebulizer medis (ProNeb Ultra model 85B0000, Pari
Innovative Manufacturers, Midlothian, VA) yang beroperasi pada tekanan
20 psi memberikan laju aliran udara yang konsisten sebesar 4,41 L / menit,
yang diukur dengan kalibrator aliran udara (model DryCal DC Lite, BIOS
International , Butler, NJ).
Penahanan AIIR dinilai dengan mengukur konsentrasi PSL di dalam
dan di luar AIIR dengan ada dan tidak adanya lalu lintas penyedia.
Konsentrasi partikel diukur di 4 lokasi di dalam AIIR, 2 lokasi di anteroom,
t dan 4 lokasi di luar pintu koridor-anteroom (total 10) di masing-masing
ruang.
94 Adams, Johnson, dan Lynch
Gambar 1. Sistem nebulasi. Sistem nebulisasi terdiri dari
nebulizer jet udara medis yang dimodifikasi untuk memungkinkan
pengisian ulang terus menerus dari reservoir dengan suspensi
sumber partikel melalui sebuah
pompa infus.
3 kondisi perbedaan tekanan (2.5 Pa, 11 Pa, dan 20 Pa) untuk
masing-masing dari dua kondisi lalu lintas (tidak ada lalu lintas atau 3
penyedia yang melewati AIIR), dengan 3 ulangan dari setiap percobaan. Ini
menghasilkan 10 sampel filter 3 3 perbedaan tekanan 3 2 kondisi lalu lintas 3
3 ulangan
5 180 sampel.
Perbedaan tekanan untuk setiap kondisi eksperimental diukur antara
koridor dan ruang pasien dan antara anteroom dan ruang pasien
menggunakan pengukur tekanan mikromanometer digital (model DM-4;
Infinite, Waynesboro, MA). Pembacaan perbedaan tekanan dilakukan
dengan menempatkan salah satu dari dua selang penginderaan
mikromanometer di dalam ruangan dan menjalankan selang kedua di
bawah pintu masuk ke koridor. Instrumen menampilkan perbedaan tekanan
yang dihasilkan antar ruang. Tes asap visual untuk melacak arah arus
udara juga dilakukan selama penelitian untuk memastikan pemeliharaan
gradien tekanan yang sesuai. Balometer standar Alnor '' flow hood '' (TSI,
St Paul, MN) digunakan untuk mengukur laju aliran udara buangan.
American Journal of Infection Control
Maret 2011
Gambar 2. Nebulizer yang dimodifikasi. Kontinu
pengisian dengan kelebihan suspensi partikel
mencegah penipisan suspensi selama
Periode nebulasi 1,5 jam.
Selama setiap percobaan, 4 pompa pengambilan sampel udara (SKC
224PCXR4 atau MSA Escort ELF [Peralatan Keamanan Tambang,
Pittsburgh, PA]) ditempatkan di 4 kuadran area perawatan pasien. Sebelum
pengambilan sampel, pompa dikalibrasi dengan laju aliran 1,50 6 0,03 L /
menit menggunakan kalibrator aliran udara, dan nilainya dicatat. Aliran
diukur lagi setelah pengambilan sampel untuk memverifikasi operasi yang
konsisten dan menentukan laju aliran rata-rata untuk percobaan. Pompa
ditempatkan di atas meja sekitar 30 inci di atas lantai. Setiap pompa diisi
dengan penyaring ester selulosa campuran berdiameter 25 mm yang telah
diisi sebelumnya. Dua pompa dengan filter juga ditempatkan di meja
anteroom, dan 4 pompa tambahan dengan filter ditempatkan di luar pintu
anteroom di koridor. Pompa di koridor ditempatkan pada dudukan di setiap
sisi pintu pada ketinggian 3 kaki dan 6 kaki, dengan dua di setiap sisi pintu.
Pompa ini ditempatkan dalam jarak 1 kaki dari setiap sisi pintu.
Kondisi percobaan adalah sebagai berikut. Kabel ekstensi dijalankan
dari kompresor nebulizer
www.ajicjournal.org Adams, Johnson, dan Lynch 95
Vol. 39 No. 2

Tabel 1. Rasio konsentrasi partikel koridor-ke-ruang dan anteroom-ke-ruang

Rata-rata tekanan diferensial yang diukur

Ruang tunggu ke area perawatan pasien Koridor ke area perawatan pasien

1,5 Pa 7,3 Pa 12,5 Pa 2.1 Pa 10.7 Pa 20,7 Pa

Tanpa lalu lintas penyedia 7.00 3 10 2 4 2.38 3 10 2 4 1.62 3 10 2 4 3.55 3 10 2 4 1.20 3 10 2 4 0

2.06 3 10 2 3 2.72 3 10 2 4 1.23 3 10 2 4 3.07 3 10 2 4 6.98 3 10 2 5 0
1.59 3 10 2 4 0 0 1.05 3 10 2 4 1.45 3 10 2 4 3.90 3 10 2 4
Dengan lalu lintas penyedia 5.12 3 10 2 2 1.55 3 10 2 2 1.10 3 10 2 2 3.84 3 10 2 4 6.04 3 10 2 4 2.04 3 10 2 4
5.60 3 10 2 2 1.79 3 10 2 2 1.13 3 10 2 2 5.03 3 10 2 4 5.40 3 10 2 4 2.86 3 10 2 4
4.25 3 10 2 2 1.57 3 10 2 2 1.08 3 10 2 2 7.99 3 10 2 4 1.21 3 10 2 4 0

CATATAN. Nilai mewakili rasio konsentrasi partikel rata-rata di koridor atau anteroom dengan konsentrasi partikel rata-rata di dalam ruangan untuk setiap kejadian pengambilan sampel.

ke lorong sehingga nebulizer bisa dimulai tanpa harus memasuki ruangan.
Sistem ventilasi ruangan disesuaikan untuk memberikan tekanan
diferensial nominal 2,5, 11, atau 20 Pa dengan mengontrol jumlah udara
yang keluar. AIIR yang dipilih untuk studi ini memiliki tekanan diferensial
operasi normal yang melebihi 20 Pa, sehingga perbedaan target dicapai
dengan menghalangi secara fisik sebagian dari kisi udara pembuangan
untuk '' mencekik '' aliran knalpot. Pada setiap kondisi perbedaan tekanan,
uji asap dilakukan antara AIIR dan anteroom dan anteroom dan koridor
untuk memverifikasi secara visual arah aliran udara yang benar,
memastikan gradien tekanan yang sesuai. Perbedaan tekanan
Koridor-AIIR dan anteroom-AIIR diukur dengan mikromanometer digital
untuk setiap kondisi tekanan.
perbedaan tekanan antara area perawatan pasien dan ruang depan adalah
1,5 Pa (kisaran, 0,9-3,1 Pa), 7,3 Pa (kisaran, 6,6-7,5 Pa), dan 12,5 Pa
(kisaran, 12,2-13,9 Pa). Ruang depan tidak memiliki suplai atau knalpot
sendiri; udara ditarik ke ruang depan dari koridor melalui celah di bawah
pintu dan diteruskan ke area perawatan pasien AIIR.
Jumlah partikel maksimum untuk setiap sampel yang dikumpulkan di
luar pintu koridor adalah 5, dibandingkan dengan jumlah filter sekitar
2500-4500 di dalam AIIR untuk periode yang sama. Jumlah rata-rata untuk
kondisi tekanan 2.5-, 11-, dan 20-Pa adalah
1,08, 0,42, dan 0,25 jika tidak ada lalu lintas penyedia dan 1,83, 1,50, dan
0,42 dengan lalu lintas penyedia. Konsentrasi partikel koridor rata-rata
yang sesuai adalah sekitar 8,1, 3,1, dan 1,9 partikel / m 3 jika tidak ada lalu
lintas penyedia dan 13.6, 11.2, dan 3.1 partikel / m 3 dengan lalu lintas
penyedia.

Jumlah partikel maksimum untuk setiap sampel yang dikumpulkan di

HASIL DAN DISKUSI
Dari 180 sampel filter yang diperoleh, 4 dibuang karena kegagalan
pompa selama uji coba atau variasi yang tidak dapat diterima dalam
pengukuran laju aliran pompa sebelum dan sesudah (0,10% atau 0,15 L /
menit). Tiga dari sampel yang dibuang berasal dari dalam AIIR dan satu
lagi dari dalam ruang tunggu, dan tidak lebih dari satu sampel yang hilang
dalam satu percobaan. Karena operasi intermiten dari sistem pemanas,
ventilasi, dan AC (HVAC) gedung, perbedaan tekanan terlihat agak
berbeda dari tingkat target
2.5, 11, dan 20 Pa. Perbedaan rata-rata yang diukur adalah 2.1 Pa
ruang depan adalah 242. Jumlah rata-rata untuk kondisi tekanan 1,3, 7,5,
dan 12,5 Pa adalah
5.17, 0.60, dan 0.33 jika tidak ada lalu lintas penyedia dan 156.5, 52.8, dan
29.0 dengan lalu lintas penyedia. Konsentrasi partikel anteroom rata-rata
yang sesuai adalah sekitar 38,2, 4,5, dan 2,5 partikel / m 3 dengan tidak
adanya lalu lintas penyedia dan 1149, 393, dan 215 partikel / m 3 dengan
lalu lintas penyedia.
Tabel 1 menyajikan rasio konsentrasi partikel rata-rata di koridor
dengan yang ada di area perawatan pasien AIIR, serta rasio konsentrasi
anteroom rata-rata dengan konsentrasi area perawatan pasien, untuk
masing-masing dari 9 percobaan. Seperti dicatat oleh Johnson et al, 13

(kisaran, 1.2-2.5 Pa), 10.7 Pa (kisaran, 9,4-

12,0 Pa), dan 20,7 Pa (kisaran, 20-21,3 Pa). Perbedaan ini diukur pada
satu titik waktu sebelum setiap percobaan, dan karena operasi intermiten
dari sistem HVAC gedung mungkin tidak mewakili perbedaan tekanan
rata-rata untuk keseluruhan percobaan 90 menit. Rata-rata laju aliran udara
buangan area perawatan pasien adalah 208 cfm (kisaran, 198-218 cfm),
434 cfm (kisaran, 413-445 cfm), dan 660 cfm (tidak ada variasi). Berarti
konsentrasi partikel yang diukur dalam koridor tepat di luar pintu masuk
ruangan hanyalah ukuran relatif dari tingkat pelepasan partikel dari
ruangan. Hal ini disebabkan oleh ketidakmampuan untuk menampung
semua udara di sekitar pintu selama pengambilan sampel, dengan
penyebaran partikel berikutnya oleh arus ruangan. Jadi, efisiensi
penahanan absolut yang mungkin dihitung dari perkiraan '' escape fraction
''
96 Adams, Johnson, dan Lynch
Gambar 3. Partikel relatif keluar dari area pasien ke koridor.
Partikel bersih lolos ke koridor dari area perawatan pasien
pada perbedaan tekanan yang berbeda dengan dan tanpa
lalu lintas penyedia ditampilkan relatif terhadap partikel yang
diamati
melarikan diri di bawah kondisi 2.5-Pa, tanpa lalu lintas.
dipersembahkan oleh Tabel 1 akan melebih-lebihkan penahanan yang
sebenarnya. Namun, langkah-langkah tersebut menggambarkan relatif penahanandari area perawatan pasien ke koridor. Sedangkan peningkatan 50 kali lipat
dalam berbagai kondisi ketika salah satu kondisi diambil sebagai baseline.
Gambar 3 secara grafis menyajikan rasio konsentrasi koridor-ruang
pada tiga kondisi perbedaan tekanan dengan dan tanpa pergerakan
penyedia, relatif terhadap rasio yang diamati pada kondisi tanpa lalu lintas
2.5-Pa. Kondisi itu dipilih karena mewakili standar desain AS. Gambar
tersebut mencerminkan penurunan partikel yang lolos saat perbedaan
tekanan negatif meningkat dari 2,5 Pa menjadi 20 Pa untuk kondisi tanpa
lalu lintas dan dengan lalu lintas. Ini juga mencerminkan pelarian partikel
yang jauh lebih besar selama lalu lintas penyedia dibandingkan dengan
kondisi tanpa lalu lintas pada 2,5 Pa, tetapi dengan efek lalu lintas yang
berkurang pada 11 Pa dan sedikit atau tidak ada perbedaan dalam
melarikan diri pada 20 Pa.
Gambar 3 tampaknya menunjukkan penahanan yang lebih baik pada
perbedaan tekanan di atas 2,5 Pa, terutama dengan adanya pergerakan
penyedia. Namun, meskipun analisis varian dua arah (ANOVA) dari data
masuk Tabel 1 (data tidak ditampilkan) menunjukkan perbedaan yang
signifikan secara statistik ( P,. 03) dalam penahanan di seluruh kondisi lalu
lintas, itu tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan karena perbedaan
tekanan ( P. 5. 09); istilah interaksi tekanan lalu lintas juga tidak signifikan
secara statistik ( P. 5. 36). Apakah hasil ini disebabkan oleh kurangnya efek
yang sebenarnya, ukuran sampel yang kecil, atau variasi tekanan
diferensial selama uji coba atau sumber ketidaktepatan lainnya, dengan
kekuatan statistik yang rendah untuk mendeteksi perbedaan yang nyata,
masih belum jelas. Studi berskala lebih besar diperlukan untuk
meningkatkan kekuatan statistik dan menyelesaikan pertanyaan ini.
Gambar 4 mengilustrasikan kontribusi substansial ruang depan dalam
membatasi pelepasan bersih partikel
American Journal of Infection Control
Maret 2011
Gambar 4. Partikel relatif keluar dari pasien
area ke anteroom. Partikel lolos ke anteroom dari area
perawatan pasien pada perbedaan tekanan yang berbeda
dengan dan tanpa lalu lintas provider ditampilkan relatif
terhadap partikel yang diamati
melarikan diri di bawah kondisi 2.5-Pa, tanpa lalu lintas.
dalam pelepasan partikel terjadi selama lalu lintas penyedia relatif terhadap
tidak ada lalu lintas pada tekanan diferensial terendah, ini diterjemahkan
menjadi hanya peningkatan sekitar 2 kali lipat dalam pelepasan partikel
bersih ke koridor dari area perawatan pasien. Tampaknya ada lagi
penurunan dalam pelarian partikel dengan peningkatan perbedaan tekanan
untuk kedua kondisi lalu lintas, seperti yang didukung oleh ANOVA dua
arah di mana kondisi lalu lintas, tekanan diferensial, dan interaksi mereka
semuanya signifikan secara statistik ( P, 10 2 6). Ruang depan jelas efektif
dalam membatasi migrasi partikel keluar dari AIIR, meskipun satu-satunya
ventilasi adalah melalui udara tembus.
Menafsirkan hasil kami agak rumit dengan pertanyaan tentang
kecepatan aliran udara ke AIIR melalui undercut pintu dan titik kebocoran
lainnya saat pintu ditutup, dan melalui bukaan pintu saat pintu beroperasi.
Aliran ini tidak diukur dalam penelitian ini. Insang 17,18 dan Streifel 19 telah
menyarankan bahwa laju aliran udara tambahan dalam kisaran 100-130
cfm melalui satu pintu ke AIIR yang tertutup rapat dapat secara efektif
meminimalkan migrasi volume udara. Insang 18
melaporkan bahwa aliran 130-cfm melalui undercut dari pintu AIIR yang
tertutup menghasilkan perbedaan tekanan sekitar 12,5 Pa. 20 merekomendasikan
laju aliran udara diferensial 400 cfm yang dapat '' diperlambat '' ke aliran
yang lebih rendah yang memadai untuk mempertahankan perbedaan
tekanan 2,5 Pa saat pintu AIIR ditutup. Dalam AIIR yang tersegel dengan
sangat baik, perbedaan tekanan mungkin 11 Pa dapat dicapai dengan
kecepatan aliran udara diferensial yang jauh lebih rendah daripada yang
dibutuhkan dalam AIIR yang kurang tertutup rapat. Namun, dalam hal ini
AIIR yang disegel dengan baik mungkin memiliki penahanan yang kurang
efektif ketika pintu terbuka karena diferensial yang lebih rendah.
www.ajicjournal.org
Vol. 39 No. 2
aliran. Rupanya, pendekatan desain yang paling efektif akan mencakup
perbedaan tekanan minimum selama kondisi tertutup pintu dan aliran udara
diferensial minimum selama kondisi pengoperasian pintu.
KESIMPULAN
Efektivitas penahanan yang berkurang selama lalu lintas penyedia yang
diamati dalam penelitian ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang
menunjukkan migrasi volume udara yang substansial selama operasi pintu
AIIR dan pergerakan penyedia masuk dan keluar dari suatu ruang.
Meskipun hasil kuantitatif spesifik yang disajikan di sini khusus untuk
kondisi yang digunakan dalam penelitian ini, hasil tersebut tampaknya
menunjukkan bahwa efektivitas penahanan AIIR dengan ada atau tidak
adanya lalu lintas penyedia dapat meningkat dengan meningkatnya
perbedaan tekanan. Mungkin perbedaan tekanan lebih besar dari standar
desain AS 2,5 Pa saat ini (katakanlah, dengan urutan standar 15 Pa yang
digunakan di negara lain) akan lebih protektif dalam mengendalikan
pelepasan inti tetesan udara dari AIIR selama pergerakan penyedia
perawatan masuk dan keluar ruangan. Ruang lingkup terbatas dari
penelitian ini tidak memungkinkan kami untuk menarik kesimpulan yang
tegas dalam hal ini, dan pekerjaan tambahan diperlukan untuk
mengeksplorasi pertanyaan ini. Seperti yang ditunjukkan oleh Rydock dan
Eian, 12 bahkan perbedaan tekanan dalam kisaran 15 Pa mungkin tidak
cukup untuk sepenuhnya mencegah migrasi volume udara selama
pergerakan penyedia, dan harus diakui bahwa apakah perbedaan tekanan
tertentu akan cukup melindungi dalam keadaan tertentu adalah pertanyaan
yang kompleks. Perlindungan yang '' memadai '' bergantung pada berbagai
faktor, termasuk infektivitas dan potensi efek kesehatan dari organisme
ancaman, frekuensi dan pola lalu lintas penyedia masuk dan keluar AIIR,
dan derajat pengenceran inti tetesan yang disediakan di pedalaman AIIR
oleh sistem HVAC dan mungkin perangkat penyaringan HEPA tambahan
yang berdiri sendiri. Dalam studi ini, anteroom ditemukan memainkan
peran penting dalam mengontrol migrasi partikel bersih dari area
perawatan pasien AIIR ke koridor. terutama dengan adanya lalu lintas
provider. Studi tambahan tentang efektivitas penahanan AIIR dalam kondisi
perawatan pasien dunia nyata, dengan ada dan tidak adanya ruang
tunggu, akan memberikan informasi yang lebih rinci yang diperlukan untuk
mempertimbangkan perbaikan lebih lanjut untuk standar desain AIIR.
Para penulis mengucapkan terima kasih kepada anggota staf Kantor Kesehatan dan Keselamatan Lingkungan dan Unit
Perawatan Intensif Pediatrik dari Rumah Sakit Baptis Integris, Kota Oklahoma, atas bantuan dan kerja sama yang baik
dalam memungkinkan penggunaan salah satu unit AIIR mereka untuk penelitian ini.
Adams, Johnson, dan Lynch 97
Referensi
1. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pedoman untuk mencegah penularan Mycobacterium
tuberculosis di fasilitas perawatan kesehatan. Morb Mortal Recomm Rep 200; 54 (RR-17):
6-7.
2. Lidwell OM. Pengendalian dengan ventilasi transfer bakteri di udara antara pasien rumah
sakit, dan penilaiannya dengan alat pelacak partikel. J Hygiene 1972; 70: 287-97.
3. Pavelchak N, Ronald PD, London M, Stircof R, Oxtoby M, Diferdinando G, dkk. Identifikasi
faktor-faktor yang mengganggu tekanan negatif ruang isolasi pernapasan. Pengendalian
Infeksi Hosp Epidemiol 200; 21: 191-5.
4. Lembaga Panduan Fasilitas. Pedoman desain dan konstruksi rumah sakit dan fasilitas
perawatan kesehatan. Dallas (TX): Institut Panduan Fasilitas; 2010.
5. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dan Komite Penasihat Praktik Pengendalian
Infeksi Perawatan Kesehatan (HICPAC). Pedoman pengendalian infeksi lingkungan di
fasilitas perawatan kesehatan. Morb Mortal Recomm Rep 2003; 52 (RR-10): 34-8.
6. American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers (ASHRAE).
Manual desain HVAC untuk rumah sakit dan klinik. Atlanta (GA): American Society of
Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers; 2003.
7. Komite Tetap Departemen Layanan Manusia untuk Pengendalian Infeksi. Pedoman
klasifikasi dan desain ruang isolasi di fasilitas perawatan kesehatan. Victoria, Australia:
Komite Tetap Departemen Layanan Kemanusiaan untuk Pengendalian Infeksi; 1999.
8. Komite Penasihat Regional untuk Pengendalian Penyakit Menular. Ruang isolasi
(termasuk ruang berventilasi mekanis): standar praktik terbaik untuk perencanaan modal.
Belfast, Irlandia Utara: Komite Penasihat Regional untuk Pengendalian Penyakit Menular;
2004. Beggs CB. Penggunaan tindakan rekayasa untuk mengendalikan patogen yang
9. terbawa udara di gedung rumah sakit. Tersedia dari: http://www.efm.leeds.ac.uk/ CIVE /
MTB / CBB- Nov8.pdf. Diakses 26 April 2006.
10. Hayden CS, Johnston OE, Hughes RT, Jensen PA. Migrasi volume udara dari ruang isolasi
tekanan negatif selama masuk / keluar. Kebersihan Lingkungan Pekerjaan Appl 199; 13:
518-27.
11. Decker J. Evaluasi ruang isolasi dalam pengaturan perawatan kesehatan menggunakan analisis
gas pelacak. Kebersihan Lingkungan Pekerjaan Appl 199; 10: 887-91. Rydock JP, Eian PK.
12. Pengujian kontainmen ruang isolasi. J Hosp Infect 200; 57: 228-32.
13. Johnson DL, Lynch RA, Mead KR. Efektivitas penahanan unit isolasi pasien yang bijaksana.
Am J Infect Control 200; 37: 94-100. Johnson DL, Lynch RA. Sebuah metode analitis yang
14. efisien untuk mengevaluasi penahanan isolasi infeksius yang ditularkan melalui udara
menggunakan mikrosfer fluoresen. J Occup Environ Hygiene 2008; 5: 271-7.
15. Konferensi Ahli Kesehatan Industri Pemerintah Amerika. Ventilasi industri: manual untuk
praktik yang direkomendasikan. Edisi ke-26. Cincinnati (OH): Konferensi Ahli Kesehatan
Industri Pemerintah Amerika; 2007. hal. 4.4.
16. Pavelchak N, Palmer W, DePersis RP, London MA. Metode sederhana dan murah untuk
menentukan tingkat ventilasi efektif di ruangan bertekanan negatif dengan menggunakan partikel
yang terbawa udara sebagai pelacak. Kebersihan Lingkungan Pekerjaan Appl 200; 17: 704-10.
17. Gill KE. Desain HVAC untuk ruang isolasi. HPAC 199; 66: 45-52.
18. Gill KE. Desain ruang isolasi tuberkulosis menggunakan pedoman CDC. HPAC 199; 69:
69-73.
19. Streifel AJ. IAQ Perawatan Kesehatan: Panduan untuk pengendalian infeksi. HPAC 200; 72: 28-36.
20. Wiseman B. Tekanan kamar untuk lingkungan kritis. ASHRAE J 2003; 45: 34-9.