SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

NOMOR : /B/SEK/HMJ-SAA/USHULUDDIN/UINSGD/XI/2018

1. NAMA PERGURUAN TINGGI : UIN SUNAN GUNUNG DJATI BANDUNG

2. JENIS KONTRAK PENUGASAN : BELANJA PENYEDIAAN BARANG DAN JASA BLU
3. SUMBER DANA : Menggunakan sumber dana BLU
Yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pembuat Komitmen UIN Sunan Gunung Djati Bandung menyatakan bahwa bertanggung jawab secarab formal dan material atas segala
pengeluaran yang telah di bayar lunas oleh bendahara pengeluaran kepada yang berhak menerima peserta serta kebenaran perhitungan dari setoran pajak yang telah dipungut atas
pembayaran tersebut dengan rincian sebagai berikut :

N KODE KEGIATAN MAK PAJAK YANG

O BUKTI DIPUNGUT
PENERIMA NIM URAIAN JUMLAH TANGGAL
(RP) PPN PPH DIBAYAR
NO TANGGAL 23

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2132.002.400.053. 525119 005/04/2018 29 April 2018 M. Yogi 1151020052 Dibayarkan biaya 1.000.000 29 April 2018
Yogiyana Honor narasumber,
untuk kegiatan
Makrab SAA
2 2132.002.400.053 525119 006/05/2018 29 April 2018 M. Yogi 1151020052 Dibayarkan biaya 50.000 29 April 2018
Yogiyana transport kegiatan,
untuk kegiatan
Makrab
JUMLAH 1.050.000
Bukti-bukti pengeluaran dan anggaran dan asli setoran pajak (SSP/BPN) tersebut diatas disimpan oleh BPP Fakultas/Unit kerja untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat
pengawas fungsional.

Bandung, November 2018

A.n Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara pengeluaran Pembantu,

Wakil Dekan II

Dr. Engkos Kosasih, M. Ag Winda Desnianti Putri

NIP. 197208132001121001 NIK. 1151020087