Efek Perawatan Ortodonti pada Ketinggian Tulang Alveolar

Pada apikal akar, bila resorbsi lebih banyak daripada aposisi maka dapat terjadi resorbsi akar
yang irreversible. Hal serupa bisa terjadi pada alveolar Dengan demikian efek lain dari perawatan
ortodonti adalah kehilangan tulang alveolar. Pemakaianalat ortodontik menyebabkan inflamasi
gingiva,bahkan pada pasien yang oral hygiene baik sekalipun sehingga efek samping seperti tersebut di
atas sangat mungkin terjadi.

Kehilangan tinggi tulang alveolar crestal hampir tidak pernah terlihat pada perawatan
ortodontik. Kehilangan tulang biasanya berkisar kurang dari 0,5 mm dan hampir tidak pernah melebihi 1
mm, dengan perubahan terbesar pada sisi ekstraksi. Kehilangan tinggi tulang juga terjadi pada pasien
yang difollow-up dalam kapiler digital Panjang tetapi sangat minimal. Alasannya karena posisi gigi
menentukan posisi tulang alveolar. Ketika gigi erupsi gigi membawa tulang alveolar. Satu-satunya
pengecualian yaitu pergerakan gigi dengan adanya penyakit periodontal aktif, dan bahkan orang dewasa
yang telah kehilangan tulang akibat penyakit periodontal dapat memiliki perawatan ortodontik dengan
respon tulang yang baik, jika penyakit periodontal terkontrol dengan baik.

TABEL 8-6 Faktor Risiko Resorpsi Akar Parah, Insisivus Maksilaris

Probabilitas Odd Ratio

Perkiraan Lingual plate 0,001 20
Bedah maksila 0,002 8
Torque 0,01 4,5
Ekstraksi 0,01 0,5
Bedah mandibular 0,05 3,6

Hubungan antara posisi gigi dan tinggi tulang alveolar dapat terlihat secara jelas ketika gigi
erupsi terlalu banyak atau terlalu sedikit. Jika tidak terdapat faktor patologis, gigi yang erupsi berlebihan
dapat bergerak Bersama dengan tulang alveolar, untuk jarak yang dapat dipertimbangkan. Gigi tidak
akan erupsi keluar dari tulang alveolar. Disisi lain jika gigi tidak erupsi di daerah di dalam lengkung gigi
maka tulang alveolar tidak dapat menyertainya. Jika terdapat kehilangan gigi kongenital atau adanya
pencabutan gigi pada usia dini, maka cacat permanen tulang alveolar akan terjadi jika gigi lain tidak
mengisi daerah tersebut secara cepat. Pencabutan gigi yang terlalu dini meninggalkan resiko terciptanya
cacat tulang alveolar yang tidak akan muncul melalui perawatan ortodonti berikutnya.

Karena gigi yang erupsi membawa tulang alveolar, pergerakan gigi ortodontik dapat digunakan
untuk membuat tulang alveolar yang dibutuhkan untuk mendukung implan untuk menggantikan gigi
yang hilang secara kongenital. Misalnya, jika gigi insisivus lateral rahang atas hilang dan penggantian
prostetik direncanakan, akan menguntungkan jika gigi kaninus permanen erupsi ke mesial, ke area gigi
insisivus lateral yang hilang, dan kemudian memindahkannya kembali ke posisi yang tepat menjelang
akhir. dari periode pertumbuhan. Hal ini merangsang pembentukan tulang alveolar di daerah insisivus
lateral yang jika tidak, tidak akan terbentuk.

Dampak yang sama pada tinggi tulang alveolar terlihat pada ekstrusi gigi secara ortodontik
seperti pada erupsi: selama perawatan ortodontik dilakukan dengan tingkat tekanan yang memadai dan
kecepatan pergerakan gigi yang memadai, gigi akan dituntun ke lengkung rahang dengan tekanan
ekstrusi ortodonti yang akan membawa tulang alveolar Bersama-sama. Tinggi perlekatan tulang pada
marjinal akar akan sama pada saat setelah pergerakan dengan sebelum pergerakan (pada awalnya). Jika
gigi diintrusi maka tinggi tulang pada alveolar crest akan cenderung hilang, sehingga terdapat persentase
yang sama pada tulang yang tersisa dengan tulang sebelumnya, bahkan jika intrusi melebihi jarak yang
diizinkan.

Dalam kebanyakan keadaan, kecenderungan tinggi tulang alveolar untuk tetap pada tingkat
yang sama di sepanjang akar merupakan nilai tambah terapeutik. Kadang-kadang, diinginkan untuk
mengubah jumlah gigi yang tertanam dalam tulang. Misalnya, tulang pendukung di sekitar gigi yang
terlibat secara periodontal dapat ditingkatkan dengan menyusup ke gigi dan memaksa akar lebih dalam
ke tulang, jika tulang alveolar tidak mengikuti gigi yang intrusi. Ada laporan manfaat terapeutik dari
intrusi gigi yang terlibat secara periodontal, tetapi berkurangnya poket berhubungan dengan
pembentukan epitel junctional yang panjang, bukan dengan perlekatan kembali PDL atau dukungan
tulang yang lebih luas. Kadang-kadang, diinginkan untuk memanjangkan akar gigi yang retak untuk
memungkinkan penggunaannya sebagai penyangga prostetik tanpa operasi pemanjangan mahkota. Jika
gaya besar digunakan untuk mengekstrusi gigi dengan cepat, kehilangan perlekatan relatif dapat terjadi,
tetapi ekstrusi nonfisiologis yang disengaja ini paling traumatis dan paling buruk dapat menyebabkan
ankilosis dan/atau resorpsi. Ekstrusi atau intrusi secara fisiologis yang membawa tulang alveolar
bersama dengan gigi, diikuti dengan rekonturing gingiva dan tulang secara bedah, lebih disukai.

EFEK-EFEK SKELETAL GAYA ORTODONTIK: MODIFIKASI PERTUMBUHAN

Prinsip-Prinsip Modifikasi Pertumbuhan

Gaya-gaya ortodontik yang diberikan pada gigi geligi memiliki potensi untuk menyebar ke arah
luar dan mempengaruhi lokasi-lokasi skeletal yang jauh dan saat ini, penerapan gaya pada implan atau
sekrup di rahang untuk mempengaruhi pertumbuhannya sudah dapat dilakukan.. Pergerakan gigi
ortodontik dapat mengoreksi maloklusi dental hingga batas bahwa efek-efek jauh mengubah pola
pertumbuhan rahang serta terdapat pula kemungkinan untuk mengoreksi mengoreksi maloklusi
skeletal.

Pengetahuan kita saat ini mengenai bagaimana dan mengapa rahang tumbuh dibahas secara
rinci dalam Bab 2 sampai 4. Singkatnya, rahang atas tumbuh dengan aposisi tulang baru pada sutura
posterior dan superiornya sebagai respon terhadap dorongan ke depan oleh dasar tengkorak yang
memanjang. dan tertarik ke bawah dan ke depan oleh pertumbuhan jaringan lunak yang ada di
dekatnya. Ketegangan pada sutura saat maksila bergeser dari struktur pendukungnya tampaknya
menjadi stimulus untuk pembentukan tulang baru. Serupa pula, mandibula ditarik ke bawah dan ke
depan oleh jaringan lunak tempatnya berada. Sebagai respon, prosesus kondilus tumbuh ke atas dan ke
belakang untuk mempertahankan artikulasi temporomandibular. Jika memang demikian, maka sangat
masuk akal bahwa tekanan – tekanan yang menolak gerakan ke bawah dan ke depan dari rahang akan
menurunkan jumlah pertumbuhan sedangkan penambahan gaya-gaya yang menariknya ke bawah dan
ke depan akan meningkatkan pertumbuhannya. Kemungkinan untuk memodifikasi pertumbuhan rahang
dan wajah dengan cara ini telah diterima, ditolak, dan kemudian diterima lagi selama abad yang lalu.
Kemungkinan perawatan modifikasi pertumbuhan dan karakteristik pasien yang akan menjadi kandidat
yang baik dijelaskan dalam Bab 12. Di sini, fokusnya adalah pada bagaimana efek pada pertumbuhan
dihasilkan.

Efek-Efek Gaya Ortodontik pada Maksila dan Wajah Bagian Tengah

Manipulasi dan kontrol erupsi gigi dianggap sebagai aspek pergerakan gigi ortodontik dan oleh
karena itu telah diulas secara rinci di bagian sebelumnya. Fokus diskusi di bawah ini adalah pada
perubahan rahang, bukan pada struktur dentoalveolar, tetapi penting untuk diingat bahwa dalam
perawatan pasien, efek dentoalveolar dan skeletal tidak dapat dipisahkan begitu saja.

Penghambatan Pertumbuhan Maksila

Selain prosesus dentoalveolar, tempat penting pertumbuhan rahang atas yang memungkinkan
terjadinya perubahan ekspresi pertumbuhan, adalah sutura-sutura yang memisahkan bagian tengah
palatum dan menempelkan rahang atas ke zigoma, lempeng pterigoid. , dan daerah frontonasal. Sutura-
sutura ini serupa dalam beberapa hal dengan PDL tetapi tidak sekompleks PDL dan tidak memiliki
kolagen sepadat PDL (Gambar 8-30). Untuk modifikasi pertumbuhan rahang atas yang berlebihan,
konsep perawatannya adalah menambahkan gaya sebagai lawan gaya alami yang memisahkan sutura,
mencegah jumlah pemisahan yang akan terjadi (Gambar 8-31). Untuk pertumbuhan yang kurang,
konsepnya adalah menambahkan gaya tambahan pada gaya alami, memisahkan sutura lebih dari yang
seharusnya terjadi.

Sulit untuk mengukur kompresi atau peregangan dalam sutura, dan tidak ada cara untuk
mengetahui secara teoritis apa yang diperlukan untuk mengubah pertumbuhan. Pengalaman klinis
menunjukkan bahwa gaya dalam jumlah sedang terhadap gigi- gigi rahang atas daoat menghambat
pertumbuhan maksila ke depan tetapi gaya-gaya yang lebih kuat diperlukan untuk memisahkan sutura
dan menstimulasi pertumbuhan. Ketika gaya diaplikasikan pada gigi, hanya sebagian kecil tekanan pada
PDL dialami di sutura karena area sutura jauh lebih besar. 8 alasan ini, bahkan gaya sedang yang
direkomendasikan untuk menahan pertumbuhan rahang atas ke depan cenderung lebih besar dari yang
direkomendasikan untuk pergerakan gigi saja. Misalnya, gaya 250 gm per sisi (total 500 gm) mungkin
merupakan gaya minimum untuk menghambat gerakan maksila ke depan, dan seringkali gaya ini atau
lebih diaplikasikan hanya pada gigi molar pertama saja dengan facebow. Gaya yang lebih besar biasanya
diaplikasikan kepada sebuah splint yang mendistribusikannya di hampir semua gigi kelihatannya
diperlukan untuk membawa maksila maju ke depan

Efek dari kekuatan sebanyak ini pada gigi adalah masalah yang perlu diperhatikan. Selama
perawatan modifikasi pertumbuhan, pergerakan gigi tidak diinginkan — tujuannya adalah untuk
memperbaiki perbedaan rahang, bukan menggerakkan gigi sebagai kamuflase.. Seperti yang telah kita
ketahui di bagian pertama bab ini, gaya terus menerus yang besar dapat merusak akar gigi dan
periodonsium. Gaya intermiten yang besar cenderung tidak menghasilkan kerusakan, dan gaya
intermiten adalah cara yang kurang efektif untuk menginduksi pergerakan gigi, mungkin disebabkan
oleh stimulus yang memicu resopsi menghilang selama waktu gaya besar tersebut dihilangkan. Secara
logis bahwa untuk meminimalkan kerusakan pada gigi, penerapan gaya besar secara sepanjang penuh
pada gigi-geligi rahang atas adalah tidak bijaksana.
GAMBAR 8-30 Seperti sutura lain dari kerangka wajah, sutura midpalatal menjadi semakin berliku-liku
dan berinterdigitasi dengan bertambahnya usia. Diagram ini menunjukkan gambaran histologis yang
khas dari sutura midpalatal pada (A) masa bayi, ketika sutura hampir membentuk garis lurus; B, masa
kanak-kanak (gigi bercampur awal); dan (C) masa remaja awal. Pada masa kanak-kanak, ekspansi
sutura dapat dilakukan dengan hampir semua jenis alat ekspansi (misalnya, lingual arch ). Pada awal
masa remaja, interdigitasi spikula pada sutura telah mencapai titik dimana jackscrew dengan
kekuatan yang cukup besar diperlukan untuk membuat fraktur mikro sebelum sutura dapat
membuka. Pada akhir usia belasan, interdigitasi dan area penyatuan tulang di sepanjang sutura
berkembang ke titik di mana ekspansi tulang rahang atas menjadi tidak mungkin untuk dilakukan.

GAMBAR 8-31 Gaya ekstraoral yang diterapkan pada gigi rahang atas menyebar ke sutura rahang atas,
di mana hal itu dapat mempengaruhi pola pertumbuhan tulang rahang atas.

Karena pergerakan gigi merupakan efek samping yang tidak diharapkan, maka akan lebih mudah
jika aplikasi gaya berat paruh waktu menghasilkan efek skeletal yang relatif lebih daripada efek gigi.
Diperkirakan bahwa efek skeletal dari headgear hampir sama jika digunakan dengan pemakaian 12
hingga 16 atau 24 jam per hari, sementara lebih banyak pergerakan gigi yang terjadi jika alat yang
digunakan 24 jam penuh. Ini akan menjadi argumen lain untuk mengenakan headgear secara paruh
waktu dan bukan sepanjang waktu. Meskipun demikian, hanya sedikit sekali data yang tersedua untuk
mendukung hipotesis ini dan pemakaian headgear berkala tidak dapat diandalkan untuk menghasilkan
perbedaan antara pergerakan gigi dan skeletal.

Untuk pergerakan gigi, terdapat ambang batas yang jelas untuk durasi gaya: kecuali gaya
diaplikasikan pada gigi setidaknya 6 jam per hari,maka tidak akan ada remodeling tulang yang terjadi.
Apakah ambang durasi yang sama berlaku untuk sutura atau tidak masih belum diketahui, tetapi
pengalaman klinis menunjukkan bahwa durasi itu mungkin memberikan pengaruh. Lihat Roberts dkk
untuk ulasan mengenai pengaruh-pengaruh pada pertumbuhan tulang dan remodeling.

Sampai saat ini, saat gaya diaplikasikan pada rahang tidak dianggap penting. Namun sekarang
menjadi jelas bahwa baik pada hewan percobaan maupun manusia, pertumbuhan jangka pendek
ditandai dengan fluktuasi kecepatan pertumbuhan, bahkan dalam satu hari yang sama. Telah diketahui
selama beberapa waktu bahwa pada anak-anak yang sedang tumbuh, hormon pertumbuhan dilepaskan
terutama pada malam hari, sehingga tidak mengherankan bahwa penambahan tulang baru pada
lempeng epifisis tulang panjang terjadi sebagian besar atau mungkin seluruhnya pada malam hari. Kami
tidak tahu apakah pertumbuhan wajah mengikuti pola ini. Namun, pelepasan hormon pertumbuhan
dimulai pada sore hari, jadi mungkin penting untuk menekankan bahwa pasien harus mulai mengenakan
headgear atau alat fungsional segera setelah makan malam daripada menunggu sampai waktu tidur.
GAMBAR 8-32 Superimposisi sefalometri menunjukkan modifikasi pertumbuhan yang dihasilkan oleh
gaya ekstraoral pada maksila. Perhatikan bahwa maksila telah bergerak ke bawah dan ke belakang,
tidak ke arah bawah dan depan yang ditunjukkan oleh mandibula.

Berdasarkan pertimbangan-pertimbangan ini, “resep gaya” berikut ini untuk headgear yang ditujukan
untuk menahan pertumbuhan rahang atas pada pasien dengan masalah Kelas II sekarang dianggap
optimal:

• Gaya total 500 sampai 1000 gm (setengah dari itu di setiap sisi)

• Arah gaya sedikit di atas bidang oklusal (melalui pusat resistensi gigi molar, jika aplikasi gaya
ke gigi molar dengan facebow)

•Durasi gaya setidaknya 12 jam per hari, setiap hari, dengan penekanan pada pemakaiannya
dari sore hari (tepat setelah makan malam) hingga keesokan paginya

• Durasi perawatan biasanya sekitar 12 bulan, tergantung pada kecepatan pertumbuhan dan
kerja sama pasien (Gambar 8- 32)

Penambahan Pertumbuhan Maksila

Meskipun perubahan ringan dapat dihasilkan oleh facemask (headgear terbalik), peningkatan
jumlah pertumbuhan maksila ke arah depan dengan menghasilkan peregangan pada sutura belum
berhasil secara klinis seperti menahan pertumbuhan. Kesulitan ini mungkin mencerminkan
ketidakmampuan kita untuk menghasilkan gaya yang cukup pada sutura posterior dan superior untuk
memisahkannya pada anak yang lebih besar.. Sebagian dari masalah yang ada adalah luas interdigitasi
spikula tulang sepanjang garis-garis sutura (lihat Gambar 8-30). Seiring bertambahnya usia sutura
menjadi semakin interdigitasi/menyatu, menjadi semakin sulit untuk memisahkannya. Pada remaja,
gaya yang cukup dapat diterapkan di palatum dengan jackscrew untuk membuka sutura midpalatal
interdigitated sedang, tetapi gaya ekstraoral dari facemask tidak dapat menghasilkan gaya yang banyak
dalam sistem sutura yang luas di atas dan di belakang rahang atas, bahkan jika tingkat interdigitasi
sedang telah tercapai.

Pergerakan gigi tidak diharapkan ketika semua jenis modifikasi pertumbuhan dicoba, tetapi
masalah khususnya muncul ketika maksila akan digeser ke depan. Salah satu cara untuk mengatasinya
adalah dengan menerapkan gaya pada headgear ke jangkar tulang atau sekrup tulang di rahang atas.
Kemungkinan lain adalah dengan menggunakan elastik Kelas III untuk pelat tulang di rahang atas dan
rahang bawah (suatu pendekatan yang akan dibahas lebih rinci di Bab 13). Jangkar skeletal sepenuhnya
menghilangkan pergerakan gigi yang tidak diinginkan, tetapi ini tidak boleh diartikan bahwa kemudian
ada tidak akan ada hambatan dalam jumlah kemungkinan perubahan skeletal. Pertumbuhan ke depan,
tampaknya sebagian besar dikendalikan oleh matriks jaringan lunak tempat maksila berada.
Pengalaman klinis hingga saat ini menunjukkan bahwa tanpa intervensi bedah, perpindahan maksila
lebih dari 4 hingga 5 mm ke depan tidak mungkin terjadi.
Efek-Efek Gaya Ortodontik pada Mandibula

Jika mandibula, seperti rahang atas, tumbuh sebagian besar sebagai respons terhadap
pertumbuhan jaringan lunak di sekitarnya, maka akan memungkinan untuk mengubah pertumbuhannya
dengan cara yang sama seperti cara perubahan pertumbuhan maksila, dengan mendorongnya ke
belakang atau menariknya ke depan. Sampai batas tertentu, pernyataan itu benar tetapi perlekatan
mandibula ke seluruh skeletal wajah melalui sendi temporomandibularis sangat berbeda dari perlekatan
sutura rahang atas. Tidak mengherankan, respons mandibula terhadap gaya yang ditransmisikan ke
sendi temporomandibular juga cukup berbeda.

Penghambatan Pertumbuhan Mandibula

Seperti yang telah kita diskusikan di Bab 7, upaya-upaya untuk menghambat pertumbuhan
mandibula dengan menerapkan gaya menekan pada kondilus mandibula tidak pernah berhasil.
Eksperimen pada monyet, di mana gaya yang cukup besar dan berkepanjangan dapat digunakan,
menunjukkan bahwa penghambatan gaya dapat menghentikan pertumbuhan mandibula dan
menyebabkan remodeling di dalam fossa temporal. Pergerakan gigi bukanlah masalah besar, karena
gaya diaplikasikan ke dagu dan bukan ke gigi mandibula. Kesulitan utama dalam membuat ini bekerja
dengan anak-anak manusia adalah keengganan mereka untuk bekerja sama dengan durasi dan kekuatan
yang diperlukan (yang, bagaimanapun juga, tidak nyaman dan mungkin menyakitkan).

Durasi gaya chin cup (jam/hari) merupakan pembeda penting antara anak-anak dan hewan
percobaan. Dalam percobaan hewan di mana gaya terhadap dagu telah terbukti menghambat
pertumbuhan mandibula, gaya itu hadir pada dasarnya sepanjang waktu. Efek ankilosis fungsional pada
anak-anak (lihat Bab 5) menunjukkan bahwa bila ada gangguan konstan pada translasi kondilus keluar
dari fossa glenoid, pertumbuhan terhambat. Monyet eksperimental tidak punya pilihan selain memakai
alat penahan penuh waktu (dan mentolerir tingkat kekuatan yang berat). Anak-anak akan memakai alat
pengubah pertumbuhan selama beberapa jam per hari tetapi sangat tidak mungkin untuk memakainya
sepanjang waktu bahkan jika mereka berjanji untuk melakukannya. Headgear terhadap rahang atas
bekerja dengan baik dengan 12 sampai 14 jam per hari, atau bahkan kurang, tetapi mandibula berbeda.
Tampaknya pengendalian pertumbuhan mandibula mungkin memerlukan pencegahan translasi secara
penuh waktu atau hampir penuh waktu.

GAMBAR 8-33 Gaya ekstraoral yang ditujukan pada kondilus mandibula cenderung membebani
sebagian kecil dari permukaan yang membulat, yang merupakan salah satu penjelasan untuk
ketidakefektifan relatif dari jenis modifikasi pertumbuhan ini.

Remodeling sendi temporomandibular sehingga mandibula bergerak mundur telah diamati pada
anak-anak yang memakai elastik Kelas III untuk jangkar tulang pada waktu penuh. Hal ini menunjukkan
bahwa durasi gaya lebih penting daripada besarnya gaya—seperti halnya untuk pergerakan gigi dan efek
perawatan ortodontik lainnya. Kesulitan lain yang tampak dengan chin cup untuk menahan
pertumbuhan mandibula adalah sulitnya memuat seluruh bagian atas kondilus, dan garis gaya mungkin
berada di bawah ideal teoritis (Gambar 8-33). Untuk alasan ini, chin cup kemungkinan akan memutar
mandibula ke bawah dan menghasilkan hambatan pertumbuhan dagu ke depan terutama melalui
mekanisme ini. Peranti fungsional kelas III menghasilkan jenis rotasi ke bawah dan ke belakang yang
sama persis. Masalahnya, tentu saja, pasien yang memiliki tinggi wajah berlebihan dan prognatisme
mandibula tidak akan menjadi kandidat yang baik untuk jenis perawatan ini—dan dua pertiga pasien
prognatik keturunan Eropa juga memiliki wajah yang panjang.

Dapat dikatakan bahwa mengontrol pertumbuhan mandibula yang berlebihan merupakan

masalah penting yang belum terpecahkan dalam ortodontik kontemporer. Pada titik ini, kami tidak
dapat menahan pertumbuhan mandibula dengan sesuatu seperti efektivitas perawatan serupa untuk
rahang atas.

Penambahanan Pertumbuhan Mandibula

Di sisi lain, kondilus bergerak ke depan menjauh dari tulang temporal selama fungsi normal, dan
mandibula dapat ditarik ke posisi protrusif dan ditahan di tempat itu selama jangka waktu yang panjang
dengan gaya sedang dan sepenuhnya dapat ditoleransi. Jika teori saat ini benar, maka tindakan itu akan
merangsang pertumbuhan. Argumen-argumen telah muncul selama bertahun-tahun terkait apakah itu
benar-benar terjadi. Jika stimulasi pertumbuhan didefinisikan sebagai percepatan pertumbuhan,
sehingga mandibula tumbuh lebih cepat saat berada di posisi protrusif, stimulasi pertumbuhan dapat
diperlihatkan terjadi pada banyak (tetapi tidak semua) pasien (lihat Gambar 7 13). Jika stimulasi
didefinisikan sebagai menghasilkan mandibula yang lebih besar pada akhir periode pertumbuhan total
daripada yang akan ada tanpa dilakukan perawatan, jauh lebih sulit untuk menunjukkan efek positif.
Banyak laporan telah menemukan bahwa ukuran akhir mandibula pada pasien yang dirawat dan yang
tidak dilakukan perawatan sangat mirip. Ada kemungkinan bahwa persisnya bagaimana mandibula
didorong ke depan keluar dari fossa penting dalam menentukan respon. Ada dua mekanisme untuk
protrusi. Salah satunya adalah pasif, yaitu mandibula ditahan ke depan oleh alat ortodontik dan satu lagi
bersifat aktif, yaitu pasien merespon alat dengan menggunakan otot-ototnya, terutama pterigoid lateral,
untuk menahan mandibula ke depan. Stimulasi (pengaktifan) otot dianggap penting sejak awal terapi
alat fungsional, oleh karena itu baik nama generik fungsional maupun istilah spesifik aktivator.

Sampai titik tertentu, memposisikan mandibula ke depan memang mengaktifkan otot-otot

mandibula—baik elevator maupun otot-otot yang kurang kuat yang terlibat dalam protrusi. Beberapa
klinisi berpendapat bahwa penting dalam construction bite agar alat fungsional memajukan mandibula
hanya beberapa milimeter karena ini memberikan aktivasi otot yang maksimal. Jika mandibula dibawa
ke depan dengan jarak yang cukup jauh, 1 cm atau lebih, otot cenderung didiamkan secara elektrik dan
bukan diaktifkan. Tetapi peralatan yang dibuat dengan construction bite yang begitu ekstrem dapat
cukup efektif secara klinis dan mungkin sama potennya dalam memodifikasi pertumbuhan mandibula
(dan rahang atas) dengan jarak maju yang lebih kecil. Singkatnya, pengaktivasi otot, tidak diperlukan
untuk mencapai modifikasi pertumbuhan. Argumennya yang muncul adalah apakah pengaktifan otot
membuat alat-alat ini bekerja lebih baik atau tidak

Ketika posisi mandibula ke depan secara pasif (atau tertahan) memerlukan gaya beberapa ratus
gram. Jika otot-otot dalam keadaan rileks, gaya reaksi didistribusikan ke maksila dan gigi-gigi rahang atas
dan rahang bawah hingga batas alat berkontak dengan gigi-gigi tersebut. Penghambatan pertumbuhan
rahang atas ke depan yang seringkali menyertai perawatan perangkat fungsional merupakan indikasi lain
bahwa gaya yang sangat besar tidak diperlukan untuk mempengaruhi maksila. Di sisi lain, headgear
biasanya menghasilkan efek yang lebih besar pada maksila dibandingkan dengan alat fungsional. Kondisi
ini menunjukkan bahwa gaya-gaya reaktif dari postur mandibula ke depan berada di bawah tingkat
minimum untuk perubahan pertumbuhan maksila. Ketika suatu alat fungsional berkontak dengan gigi,
seperti yang memang terjadi pada Sebagian besar alat, suatu system gaya yang identic dengan elastic
kelas II tercipta dan akan menggerakkan gigi- gigi atas ke belakang dan gigi- gigi bawah ke depan. Untuk
memaksimalkan efek-efek skeletal dan minimalkan efek- efek pada gigi, jelas bahwa gaya-gaya reaktif
harus dijaga agar berada sejauh mungkin dari gigi.

Dari sudut pandang ini, apakah pasien secara aktif menggunakan otot-ototnya untuk
memposisikan mandibula ke depan atau secara pasif terhadap alat dapat mempengaruhi atau tidak
mempengaruhi jumlah pertumbuhan mandibula, tetapi hal itu pasti mempengaruhi seberapa banyak
pergerakan gigi yang terjadi dan dapat menentukan efeknya pada rahang atas. . Perbedaan antara
protrusi aktif dan pasif terlihat paling jelas ketika alat Herbst, alat fungsional cekat, digunakan (lihat
Gambar 10-7). Dengan menggunakan alat Herbst, kondilus bergeser ke anterior setiap saat, tetapi
jumlah gaya terhadap gigi sangat berada di bawah kendali pasien. Pasien dapat menggunakan ototnya
sendiri untuk menahan mandibula ke depan, dengan alat Herbst hanya berfungsi sebagai stimulus untuk
melakukannya; atau alat dapat secara pasif menahan rahang ke depan, tanpa kontribusi dari otot. jika
otot-otot rahang ke depan, ada sedikit atau tidak ada kekuatan reaktif terhadap gigi dan pergerakan gigi
menjadi minimal; jika reposisi rahang sepenuhnya pasif, gaya terhadap gigi dapat menggesernya secara
signifikan.

Semua kemungkinan ini dapat dilihat pada traciing sefalometrik pasien yang dilakukan
perawatan dengan peralatan fungsional. Alat Herbst berpotensi menjadi alat fungsional yang paling
efektif dalam mengubah pertumbuhan rahang karena tindakan penuh waktu, tetapi sulit untuk
diprediksi dalam hal jumlah perubahan tulang versus gigi yang mungkin dihasilkan (Gambar 8-34) .
Kerjasama dalam hal postur aktif versus pasif dari rahang mungkin menjelaskan banyak variabilitas
dalam hasil. Peranti Frankel (lihat Gambar 10-8), yang sebagian besar ditopang oleh jaringan lunak
daripada gigi, seharusnya dan mungkin merupakan peranti fungsional yang paling tidak mungkin untuk
menggeser gigi, tetapi efek elastik Kelas II dapat terlihat bahkan pada alat ini.

Berbagai jenis alat fungsional dan penggunaannya dalam perawatan klinis diulas secara rinci,
bersama dengan peranti pemodifikasi pertumbuhan lainnya, pada Bab 13.

GAMBAR 8-34 Perawatan alat fungsional dapat menghasilkan kombinasi pertumbuhan mandibula
yang berbeda relatif terhadap rahang atas dan basis kranial (efek skeletal) dan perpindahan gigi
rahang bawah dan rahang atas (efek dental). Perhatikan tracing respons terhadap perawatan alat
Herbst ini, respons skeletal yang hampir total pada A, kombinasi perubahan skeletal dan dental pada
B, dan respons dental yang hampir seluruhnya pada C. Meskipun perubahan pada B merupakan
perubahan yang sering ditemui, penting sekali untuk selalu mengingat bahwa perubahan seperti A
dan C dapat terjadi.