Status gizi, karies gigi dan gigi

letusan pada anak-anak: studi longitudinal di

Kamboja, Indonesia dan Laos
Jed Dimaisip-Nabuab 1,11 , Denise Duijster 2,3* , Habib Benzian 4 , Roswitha Heinrich-Weltzien 5 ,
Amphayvan Homsavath 6 , Bella Monse 1 , Hak Sithan 7 , Nicole Stauf 8 , Sri Susilawati 9 dan Katrin
Kromeyer-Hauschild 10
Abstrak
Latar Belakang: Karies gigi yang tidak diobati dilaporkan mempengaruhi status gizi dan pertumbuhan anak, namun
terbukti
hubungan ini saling bertentangan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai hubungan antara karies gigi di
kedua
gigi sulung dan permanen serta status gizi (termasuk berat badan kurang, berat badan normal, kelebihan berat badan
dan)
stunting) pada anak-anak dari Kamboja, Indonesia dan Laos selama periode 2 tahun. Tujuan kedua adalah untuk
menilai apakah status gizi mempengaruhi erupsi gigi permanen.
Metode: Data yang digunakan dari Fit for School - Health Outcome Study: studi kohort dengan masa tindak lanjut
dari 2 tahun, terdiri dari anak-anak dari 82 sekolah dasar di Kamboja, Indonesia dan Laos. Dari setiap
sekolah, sampel acak dari enam sampai tujuh tahun anak-anak dipilih. Karies gigi dan infeksi odontogenik
dinilai menggunakan kriteria Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan indeks pufa. Berat dan tinggi badan
pengukuran diubah menjadi skor z BMI-untuk-usia dan tinggi-untuk-usia dan dikategorikan ke dalam status berat
badan dan
stunting mengikuti prosedur standar WHO. Asosiasi cross-sectional dan longitudinal dianalisis menggunakan
uji Kruskal Wallis, uji U Mann Whitney dan regresi logistik dan linier multivariat.
Hasil: Data dari 1499 anak (usia rata-rata pada awal = 6,7 tahun) dianalisis. Tingkat karies gigi dan
infeksi odontogenik pada gigi sulung secara signifikan tertinggi pada anak-anak dengan berat badan kurang, serta
pada
anak stunting, dan terendah pada anak overweight. Karies gigi pada anak berusia enam sampai tujuh tahun juga
secara signifikan terkait dengan peningkatan kemungkinan menjadi kurus dan terhambat 2 tahun kemudian. Asosiasi
ini
tidak ditemukan secara konsisten untuk karies gigi dan infeksi odontogenik pada gigi permanen. Berat badan kurang
dan pengerdilan secara signifikan terkait dengan jumlah gigi permanen yang erupsi lebih rendah pada anak-anak
pada usia tersebut
enam sampai tujuh tahun dan 2 tahun kemudian.
Kesimpulan: Pertumbuhan kurus dan terhambat berhubungan dengan karies gigi yang tidak diobati dan erupsi yang
tertunda
gigi permanen pada anak-anak dari Kamboja, Indonesia dan Laos. Temuan menunjukkan bahwa kesehatan mulut
mungkin berperan
peranan penting dalam pertumbuhan dan perkembangan umum anak.
Pendaftaran percobaan: Penelitian ini secara restrospektif terdaftar di German Clinical Trials Register, University of
Freiburg (nomor pendaftaran percobaan: DRKS00004485 ; tanggal pendaftaran: 26 Februari 2013).
Kata kunci: Karies gigi, Erupsi gigi, Underweight, Overweight, Pertumbuhan, Anak
ARTIKEL PENELITIANAkses terbukaStatus gizi, karies gigi dan gigiletusan pada anak-anak: studi
longitudinal diKamboja, Indonesia dan LaosJed Dimaisip-Nabuab 1,11 , Denise Duijster 2,3* , Habib
Benzian 4 , Roswitha Heinrich-Weltzien 5 ,Amphayvan Homsavath 6 , Bella Monse 1 , Hak Sithan 7 ,
Nicole Stauf 8 , Sri Susilawati 9 dan Katrin Kromeyer-Hauschild 10AbstrakLatar Belakang: Karies gigi yang
tidak diobati dilaporkan mempengaruhi status gizi dan pertumbuhan anak, namun terbuktihubungan ini
saling bertentangan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai hubungan antara karies gigi di
keduagigi sulung dan permanen serta status gizi (termasuk berat badan kurang, berat badan normal,
kelebihan berat badan dan)stunting) pada anak-anak dari Kamboja, Indonesia dan Laos selama periode 2
tahun. Tujuan kedua adalah untukmenilai apakah status gizi mempengaruhi erupsi gigi
permanen.Metode: Data yang digunakan dari Fit for School - Health Outcome Study: studi kohort
dengan masa tindak lanjutdari 2 tahun, terdiri dari anak-anak dari 82 sekolah dasar di Kamboja,
Indonesia dan Laos. Dari setiapsekolah, sampel acak dari enam sampai tujuh tahun anak-anak dipilih.
Karies gigi dan infeksi odontogenikdinilai menggunakan kriteria Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan
indeks pufa. Berat dan tinggi badanpengukuran diubah menjadi skor z BMI-untuk-usia dan tinggi-untuk-
usia dan dikategorikan ke dalam status berat badan danstunting mengikuti prosedur standar WHO.
Asosiasi cross-sectional dan longitudinal dianalisis menggunakanuji Kruskal Wallis, uji U Mann Whitney
dan regresi logistik dan linier multivariat.Hasil: Data dari 1499 anak (usia rata-rata pada awal = 6,7
tahun) dianalisis. Tingkat karies gigi daninfeksi odontogenik pada gigi sulung secara signifikan tertinggi
pada anak-anak dengan berat badan kurang, serta padaanak stunting, dan terendah pada anak
overweight. Karies gigi pada anak berusia enam sampai tujuh tahun jugasecara signifikan terkait dengan
peningkatan kemungkinan menjadi kurus dan terhambat 2 tahun kemudian. Asosiasi initidak ditemukan
secara konsisten untuk karies gigi dan infeksi odontogenik pada gigi permanen. Berat badan kurangdan
pengerdilan secara signifikan terkait dengan jumlah gigi permanen yang erupsi lebih rendah pada anak-
anak pada usia tersebutenam sampai tujuh tahun dan 2 tahun kemudian.Kesimpulan: Pertumbuhan
kurus dan terhambat berhubungan dengan karies gigi yang tidak diobati dan erupsi yang tertundagigi
permanen pada anak-anak dari Kamboja, Indonesia dan Laos. Temuan menunjukkan bahwa kesehatan
mulut mungkin berperanperanan penting dalam pertumbuhan dan perkembangan umum
anak.Pendaftaran percobaan: Penelitian ini secara restrospektif terdaftar di German Clinical Trials
Register, University ofFreiburg (nomor pendaftaran percobaan: DRKS00004485 ; tanggal pendaftaran: 26
Februari 2013).Kata kunci: Karies gigi, Erupsi gigi, Underweight, Overweight, Pertumbuhan, Anak*
Korespondensi: D.Duijster@acta.nl2 Departemen Kedokteran Gigi Sosial, Pusat Akademik Kedokteran
Gigi Amsterdam,Gustav Mahlerlaan 3004, 1081LA Amsterdam, Belanda3 Departemen Epidemiologi dan
Kesehatan Masyarakat, University College London,Torrington Place 1-19, London WC1E 6BT,
InggrisDaftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel© Penulis. Akses Terbuka 2018 Artikel ini
didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution 4.0Lisensi Internasional
( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang memungkinkan penggunaan, distribusi,
danreproduksi dalam media apa pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli
dan sumbernya, berikan tautan kelisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan.
Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative
Commons(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan
dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.Dimaisip-Nabuab dkk. BMC Pediatri (2018)
18:300https://doi.org/10.1186/s12887-018-1277-6

Halaman 2

Latar belakangHubungan antara kesehatan mulut anak dan umumkesehatan telah menjadi subjek
penelitian yang semakin diminati.Karies gigi, penyakit anak yang paling umum di dunia-lebar, umumnya
tetap tidak diobati [ 1]. Mengumpulkan bukti-densitas menunjukkan bahwa karies gigi berdampak
negatifstatus gizi dan pertumbuhan anak [2 ]. Namun, alamhubungan ini tetap kontroversial, baik dari
segiarah dan mekanisme yang mendasarinya. Berdasarkantinjauan sistematis baru-baru ini, beberapa
penelitian melaporkan hubunganasi antara karies gigi dan underweight (tubuh rendah)Indeks Massa
(BMI)-untuk-usia), stunting (tinggi-rendah-untuk-usia)dan kegagalan untuk berkembang, sedangkan
penelitian lain menemukan bahwa den-karies tal dikaitkan dengan kelebihan berat badan; atau mereka
menyarankanbahwa tidak ada hubungan [3 –5].Bukti yang mendukung hubungan antara karies gigidan
kekurangan berat badan terutama berasal dari penelitian yang dilakukandi negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs), di mana se-kejujuran karies gigi tinggi [6 –9 ]. Anak-anak
dengan tinggitingkat karies baik pada gigi sulung maupun permanenmemiliki BMI-untuk-usia secara
signifikan lebih rendah, dan pengobatan se-gigi yang sangat membusuk telah dikaitkan dengan
peningkatantingkat kenaikan berat badan [ 2]. Beberapa mekanisme telahdidalilkan untuk menjelaskan
hubungan ini, termasuk hubungan langsungpengaruh karies gigi terhadap kemampuan makan dan gizi
anakasupan tiga kali lipat [10 ], serta efek tidak langsung dari kronisperadangan gigi pada pertumbuhan
anak melalui metabolismedan jalur imunologi [11]. Sebuah teori yang berlawanan adalahbahwa
kekurangan gizi (kekurangan berat badan dan stunting) dapatmembuang seseorang ke karies gigi.
Kurang gizi kronistelah dikaitkan dengan perkembangan gigi yang terganggu, di-termasuk cacat enamel
(hipoplasia) dan erupsi tertundagigi sulung [12, 13 ]. Namun, bukti efeknyakekurangan gizi pada
pembentukan dan erupsi per-gigi manent kurang substansial.Hubungan antara karies gigi dan kelebihan
berat badan adalahlebih jelas dalam penelitian yang dilakukan di Eropa danAmerika Serikat [3, 4, 14 –
16 ]. Khususnya, studi ini sering di-sampel yang disertakan di mana anak-anak dengan berat badan
kurangdiwakili [3 ]. Kemungkinan besar, mekanismenyamendasari hubungan ini mengikuti jalur yang
berbeda; sarang-karies tal dan kelebihan berat badan kemungkinan besar terkait karenamereka memiliki
faktor risiko diet yang sama yaitu keduanyakariogenik dan obesogenik, seperti diet kaya gula [4 ,
17 ].Berdasarkan temuan yang bertentangan dalam literatur, Hoo-ley dkk. [3 ] dan Li dkk. [5]
menyarankan bahwa karies gigidan BMI mungkin terkait dalam pola berbentuk U non-linearketiga,
dengan tingkat karies lebih tinggi pada kedua anak denganIMT rendah dan tinggi. Ada kekurangan studi
yangmenguji hipotesis ini, karena ada beberapa analisis yangmencakup berbagai pengukuran
antropometriktermasuk berat badan kurang, berat badan normal dan kelebihan berat badan(status
berat badan), serta stunting. Di Asia Tenggara, den-tingkat karies tal termasuk yang tertinggi di seluruh
dunia, dengan prevalensi berkisar antara 79 hingga 98% pada anak-anak berusia enam tahundren [18 ,
19]. Kekurangan gizi tetap menjadi masalah utama masyarakatmasalah kesehatan di sebagian besar
negara di kawasan ini, namun obesitasjuga meningkat karena pembangunan sosial ekonomi,globalisasi
dan pergeseran terkait dalam asupan makanan danpola aktivitas ical melalui transisi nutrisi
[ 20 ].Koeksistensi antara berat badan kurang dan kelebihan berat badan pada masa kanak-kanak
iniberat badan, juga disebut sebagai 'beban ganda malnutrisi',memungkinkan analisis kemungkinan
hubungan non-linier antarakesehatan mulut dan status gizi. Oleh karena itu, tujuan dari inipenelitian ini
adalah untuk menilai hubungan antara karies gigi dibaik gigi sulung maupun gigi tetap dan nutrisistatus
(seperti yang ditunjukkan oleh status berat badan dan pengerdilan) pada anak-anakdren dari Kamboja,
Indonesia dan Demo Rakyat LaosRepublik kratik (Lao PDR), selama 2 tahun. ATujuan kedua adalah untuk
menilai apakah status gizi setelahmempengaruhi erupsi gigi permanen.MetodeCocok untuk sekolah –
Studi hasil kesehatanPenelitian ini menggunakan data dari Fit for School - Health Out-datang Studi (FIT-
HOS), dilakukan 2012-2014 [21 ].Studi ini awalnya dirancang untuk mengevaluasi efek dariProgram Fit
for School (FIT), yang merupakan program terpaduAir, Sanitasi dan Kebersihan (WASH) dan kesehatan
sekolahprogram peningkatan kesehatan anak. Ini menerapkan bukti-intervensi berbasis di sekolah dasar
negeri, termasuk hariankelompok mencuci tangan dengan sabun dan menyikat gigi dengan fluor-pasta
gigi ide, obat cacing dua kali setahun, dan pembangunanfasilitas mencuci kelompok [22 , 23 ].FIT-HOS
adalah studi kohort longitudinal denganmasa tindak lanjut 2 tahun. Kohort terdiri dari anak-anakdirekrut
dari 82 sekolah dasar negeri - 20 sekolah diKamboja, 18 sekolah di Indonesia, dan 44 sekolah di
LaosPDR. Setengah dari sekolah di setiap negara ( n = 41) menerapkanmenerapkan program FIT dan 41
sekolah lainnya menerapkanmenyebutkan kurikulum pendidikan kesehatan pemerintah regulerdan obat
cacing dua tahunan sebagai bagian dari nasional masing-masingprogram-program pemberantasan
cacing. Per sekolah, pilihan acak darianak-anak berusia enam hingga tujuh tahun (6,00 hingga 7,99
tahun) adalahdiambil dari daftar siswa kelas satu yang terdaftar. Dasardata anak-anak dikumpulkan
pada tahun 2012, dan hal yang samaanak-anak diperiksa ulang 24 bulan kemudian pada tahun
2014.ekor prosedur studi, pemilihan sekolah danperhitungan daya dijelaskan dalam publikasi
sebelumnya[21 ]. Untuk tujuan penelitian ini, anak-anak dievaluasisebagai satu kelompok, mengabaikan
jenis sekolah yang mereka hadiri(program FIT atau program reguler).Pengumpulan dataDi setiap negara,
tim peneliti lokal melakukanpendataan di lapangan sekolah. Untuk kalibrasidan tujuan standardisasi, tim
peneliti memahamimengikuti pelatihan 3 hari sebelum pengumpulan data Pemeriksaan gigi
klinisPemeriksaan gigi klinis dilakukan oleh empat kalidokter gigi palsu di halaman sekolah atau di dalam
kelas.Status karies gigi dinilai setelah World HealthOrganisasi (WHO) Metode Dasar untuk Sur-vey edisi
ke-4 [24], menggunakan cermin mulut dengan ilumin-asi (Mirrorlite) dan probe ujung-bola CPI. dt/DT-
index digunakan untuk menilai karies gigi yang tidak diobati, denganmenghitung jumlah gigi yang
membusuk (d/D) (t/T). Pufa/Indeks PUFA digunakan untuk mengukur infeksi odontogeniksebagai akibat
dari karies gigi yang tidak diobati, yang menilai tekanangigi dengan pulpa terbuka (p/P), ulserasi (u/U),
fistula(f/F) dan abses (a/A) [25 ]. Untuk kedua indeks, huruf kecilhuruf mengacu pada gigi sulung, dan
huruf besar mengacu padagigi permanen. Jumlah gigi permanen yang erupsidinilai dengan menghitung
semua gigi permanen yangerupsi, yang didefinisikan sebagai 'setiap permukaan gigi permanen'yang
telah menembus mukosa alveolus. Skor Kappa untukreliabilitas antar pemeriksa dari dokter gigi berkisar
antara 0,73hingga 0,97 (rata-rata k = 0,87) untuk dt/DT dan dari 0,58 hingga 1,00(rata-rata k = 0,78)
untuk pufa/PUFA.Pengukuran antropometriDua perawat terlatih memperoleh berat dan tinggi badan
anak-anakpengukuran, menggunakan standar yang dijelaskan oleh Cogill [ 26 ].Berat badan diukur
hingga 0,1 kg terdekat menggunakan SECAtimbangan digital. Tinggi berdiri diukur dengan0,1 cm
terdekat menggunakan microtoise. Peralatannya adalahdikalibrasi pada awal setiap hari dan setelah
setiap tanggal 10anak. Anak-anak mengenakan pakaian tipis dan tidak memakai sepatu
selamapengukuran. Pengukuran diperoleh dalam rangkap dua,dan rata-rata dua pengukuran dilaporkan.
BMIdihitung sebagai berat/tinggi 2 (kg/m 2 ). Berat dandata tinggi badan kemudian dikonversi ke BMI-
untuk-usiaz -skor dan tinggi-untuk-usia z -skor dengan WHOPerangkat lunak AnthroPlus, yang
menggunakan referensi Pertumbuhan WHOsejak 2007 [27]. Z -score memungkinkan perbandingan
individu-berat badan, tinggi badan atau BMI, disesuaikan dengan usia dan jenis kelaminrelatif terhadap
populasi referensi, dinyatakan dalam standarpenyimpangan (SDS) dari rata-rata referensi. Potongan
untukBMI-untuk-usia z -skor digunakan untuk mengkategorikan anak-anakstatus berat badan menjadi
kurus (< 2 (SDS), normalberat badan (≥ -2SDS & 2SDS) dan kelebihan berat badan (> 2SDS).Stunting
didefinisikan sebagai tinggi-untuk-usia z -score < -2SDS;skor -2SDs diklasifikasikan sebagai 'tidak
terhambat' [28].Wawancara sosiodemografiInformasi sosiodemografi dikumpulkan dari anak-dren
melalui kuesioner wawancara-dikelola dibahasa ibu yang bersangkutan. Informasi demografistermasuk
jenis kelamin dan tanggal lahir, yang diperiksa silangdengan catatan sekolah. Data kepemilikan televisi
(TV),kepemilikan mobil/motor dan jumlah saudara kandungdipilih sebagai indikator proksi status sosial
ekonomi (SES). Variabel-variabel ini telah digambarkan sebagai alat proxy yang berguna.kepastian SES di
LMICs oleh Howe et al. [29]. Anak-anak adalahditanya apakah mereka memiliki TV di rumah, dan apakah
merekapunya mobil atau motor di rumah, dengan pilihan respon'iya dan tidak'. Jumlah saudara kandung
dinilai oleh com-menggabungkan dua pertanyaan: 'Berapa banyak saudaramu?'dan 'Berapa banyak
saudara perempuan yang Anda miliki?'Analisis dataData dianalisis menggunakan STATA 14 (Stata Corp,
CollegeStasiun, Texas, AS). Nilai P 0,05 dianggap sebagaipenting. Analisis kasus lengkap digunakan untuk
menangani miss-ing data. Data dianalisis untuk setiap negara secara terpisah.Hubungan antara status
karies gigi dan odonto-infeksi genetik (dalam referensi lebih lanjut: karies gigi) dan nu-status percobaan
dinilai secara cross-sectional danmemanjang. Pertama, asosiasi cross-sectional diujiantara aku. dt dan
pufa dan status gizi pada awal diusia 6 sampai 7 tahun (usia 6-7), dan ii. DT dan PUFA dan nutrisistatus
nasional saat tindak lanjut pada usia 8 hingga 9 tahun (usia 8-9), menggunakantes Kruskall Wallis untuk
status berat badan dan MannWhitney U-test untuk stunting. Gigi permanen umumnya mulaimeletus
pada usia 6 tahun, yang berarti bahwa anak-anakgigi pada awal terutama terdiri dari gigi sulung,
sedangkangigi anak-anak pada tindak lanjut juga termasuk permanengigi. Kedua, regresi logistik
multivariat dengan stepwiseseleksi mundur dilakukan untuk menilai longitudinalhubungan antara karies
gigi pada awal (dt, DT, pufadan PUFA pada usia 6-7) dan i. kekurangan berat badan saat tindak lanjut
(usia8–9) (kategori referensi = tidak ada kekurangan berat badan), dan ii. pengerdilansaat tindak lanjut
(usia 8-9) (kategori referensi = tidak terhambat).Model regresi disesuaikan dengan
sosiodemografifaktor, jumlah gigi sulung dan permanen pada awaldan jenis sekolah (program FIT atau
program reguler).Hubungan antara status gizi dengan jumlahgigi permanen dinilai secara cross-sectional
padabaseline (usia 6-7) dan pada follow-up (8-9), menggunakan Krus-tes kal Wallis untuk status berat
badan dan Mann WhitneyU-test untuk stunting. Regresi linier multivariat denganseleksi mundur
bertahap dilakukan untuk mengujihubungan longitudinal antara status gizi di dasar-garis (usia 6-7) dan
jumlah gigi permanen padatindak lanjut (usia 8-9). Model regresi telah disesuaikanuntuk faktor
sosiodemografi dan jenis sekolah.HasilDeskripsi sampel penelitianSebanyak 1847 anak-anak
berpartisipasi dalam studi dasar -624 anak di Kamboja, 570 di Indonesia dan 653 anakdren di Laos PDR.
Dari jumlah tersebut, 76,6% ( n = 478), 85,3% ( n = 486)dan 81,0% ( n = 535) ditindaklanjuti setelah 2
tahun, menghormati-secara langsung. Anak putus sekolah tidak berbeda nyata denganmereka yang
ditindaklanjuti dalam hal karies gigi merekastatus dan status gizi pada awal. Waktu rata-ratainterval
antara awal dan tindak lanjut adalah 23,88 ±0,27 bulan.Usia rata-rata semua anak pada awal adalah 6,7
±0,5 tahun (kisaran 6,0-8,0 tahun) dan 50,2% adalah anak laki-laki. NSprevalensi kurus dan kelebihan
berat badan adalah 7,6% dan7,4% pada anak-anak pada awal, dan 10,2% dan 12,3% padaanak-anak di
tindak lanjut, masing-masing. Lebih dari seperempatanak-anak terhambat (30,2% pada awal dan 26,2%
padamenindaklanjuti). Rata-rata, jumlah erupsi permanengigi ent per anak adalah 5,8 ± 2,8 pada awal
dan 12,4 ±3.4 saat tindak lanjut. Pada awal, prevalensi penyakit gigikaries dan infeksi odontogenik pada
gigi sulung.tion adalah 94,4% dan 69,2%, masing-masing. Anak-anak memilikidt rata-rata 8,4 ± 4,7 dan
skor pufa rata-rata 2,5 ± 2,7.Pada tindak lanjut, prevalensi karies gigi di per-gigi permanen adalah 41,2%
dengan rata-rata DT 0,7±1,2,dan prevalensi infeksi odontogenik adalah 7,2%dengan rata-rata PUFA
0,1±0,4. Ciri-ciri darisampel penelitian di masing-masing negara ditentukantertulis pada Tabel 1
.Hubungan antara karies gigi dan nutrisistatusTabel 2 menunjukkan hubungan cross-sectional
antarakaries gigi dan status gizi. Di Kamboja danIndonesia, dt dan pufa secara signifikan berhubungan
denganstatus berat badan pada usia 6–7: nilai rata-rata dt dan pufadi mana tertinggi pada anak-anak
kurus dan terendah dianak-anak yang kelebihan berat badan. Asosiasi-asosiasi ini tidakdisajikan di Laos
PDR. Tidak ada hubungan yang ditemukan antaraDT atau PUFA dan status berat badan pada usia 8-9,
kecuali padaKamboja di mana rata-rata DT kembali signifikantertinggi pada anak dengan berat badan
kurang dan terendah pada anak yang kelebihan berat badan.berat badan anak-anak.Di ketiga negara, dt
rata-rata yang lebih tinggi signifikandikaitkan dengan stunting pada usia 6-7 tahun. Di Indonesia,anak-
anak yang terhambat juga memiliki tingkat yang lebih tinggi secara signifikanpufa pada usia 6-7, tetapi
tidak di Kamboja dan Laos. Tidakhubungan yang signifikan antara DT dan PUFA danstunting pada usia 8-
9 ditemukan.Tabel 3 menunjukkan hubungan antara karies gigi padausia 6-7 tahun dan berat badan
kurang pada usia 8-9 tahun. Di Kamboja,dt dan DT yang lebih tinggi pada usia 6-7 secara signifikan
terkaitmakan dengan peningkatan kemungkinan menjadi kurus pada usia 8-9, setelah penyesuaian
untuk usia, jenis kelamin, jumlah permanengigi dan stunting. Di Laos, arah yang samaasosiasi
ditemukan, tetapi hanya untuk dt, sedangkanIndonesia tidak menunjukkan hubungan antara dt atau DT
dankekurangan berat badan.Hubungan antara karies gigi pada usia 6-7 tahundan stunting pada usia 8-9
tahun disajikan pada Tabel 4.. Di dalamIndonesia dan Laos, dt yang lebih tinggi pada usia 6-7 adalah
signifikansecara signifikan terkait dengan kemungkinan yang lebih tinggi untuk menjadi kerdilpada usia
8-9, setelah penyesuaian usia, jumlahgigi permanen, status berat badan, pemilik mobil/motor-kapal dan
lokasi geografis. Asosiasi yang samaditemukan di Kamboja untuk DT bukan dt.Hubungan antara status
gizi denganjumlah gigi tetap yang erupsiHubungan cross-sectional antara status gizitus dan jumlah gigi
permanen yang erupsi adalahditunjukkan pada Tabel 5 . Di Indonesia dan Laos, sta-tus pada usia 6-7 dan
pada usia 8-9 secara signifikan terkaitdihitung dengan jumlah gigi permanen yang erupsi:rata-rata
jumlah gigi permanen yang erupsi paling rendah dianak-anak dengan berat badan kurang dan tertinggi
pada anak-anak yang kelebihan berat badan.dr. Di semua negara, anak-anak stunting secara
signifikangigi permanen yang erupsi lebih sedikit daripada anak-anak denganmal tinggi-untuk-usia, baik
pada usia 6-7 dan usia 8-9 (kecualidi Indonesia pada usia 8-9 tahun.Tabel 6 menunjukkan hubungan
longitudinal antarastatus gizi dan jumlah erupsi permanengigi. Di ketiga negara, kurus pada usia 6-7 (ex-
kecuali di Kamboja) dan pengerdilan pada usia 6-7 secara signifikantidak dapat dikaitkan dengan jumlah
letusan yang lebih rendahgigi permanen pada usia 8-9, setelah penyesuaian usia,kelamin, dan letak
geografis.DiskusiPenelitian ini menyelidiki hubungan antara nutrisistatus dan karies gigi yang tidak
diobati, serta statuserupsi gigi permanen dalam sampel berbasis komunitasanak-anak dari Kamboja,
Indonesia dan Laos PRD lebih dari ajangka waktu 2 tahun. Temuan menunjukkan bahwa gigi yang tidak
dirawatkaries pada anak-anak secara signifikan terkait dengan kurangberat badan dan pertumbuhan
terhambat. Umumnya, tingkat yang tidak diobatikaries gigi pada gigi sulung paling tinggi padaanak-anak
dengan berat badan kurang, serta pada anak-anak yang terhambat, danterendah pada anak-anak yang
kelebihan berat badan. Karies gigi yang tidak dirawat dianak-anak berusia enam sampai tujuh tahun juga
secara signifikan terkaitmakan dengan peningkatan kemungkinan menjadi kurus dan kerdil2 tahun
kemudian. Namun, tidak ada hubungan yang konsisten antara gigikaries pada gigi permanen dan status
berat badan ataustunting ditemukan. Oleh karena itu, temuan penelitian ini tidaktidak mendukung
hipotesis Hooley et al. [ 3] dan Li dkk.[ 5] yang menyarankan bahwa karies gigi berhubungan denganbaik
rendah dan tinggi BMI dalam pola berbentuk U.Diskusi temuan terkait karies gigi danstatus
nutrisiTemuan penelitian saat ini menegaskan hasil asejumlah penelitian sebelumnya, yang
menunjukkanhubungan antara karies gigi dan nutrisistatus pada anak-anak [7, 9 , 30 – 33]. Studi ini
memilikiumum bahwa populasi penelitian mereka terdiri dari anak-anakdengan pengalaman karies
tinggi dan risiko karies tinggi.Sebagian besar penelitian dilakukan di LMICs di mana: Karies gigi sangat
lazim dan umumnya tidakdirawat, atau mereka termasuk anak-anak yang membutuhkan re-habilitasi di
bawah anestesi umum. Ini mungkin menyarankanbahwa tingkat keparahan karies gigi (jumlah karies)lesi
dan aktivitas karies) berperan dalam arahdan sifat hubungannya dengan status gizi. Untukcontoh,
Benzian et al. [ 8] menemukan bahwa odontogenikinfeksi akibat pembusukan yang tidak diobati
(pufa/PUFA > 0)adalah penentu kuat berat badan rendah pada anak-anakdaripada pengalaman karies
gigi (jumlah karies,ing dan gigi yang ditambal (dmft/DMFT >0)). Pada saat inipenelitian, hanya 1,7% dan
6,3% dari lesi karies digigi mary dan gigi permanen masing-masing diisiatau diekstraksi, dan sebagian
besar lesi karies berkaitan dengan pembusukanRegresi logistikVariabel dalam model: dt pada awal, DT
pada awal, pufa pada awal, PUFA pada awal, jumlah gigi sulung pada awal, jumlah gigi permanen
padaawal, jenis kelamin (laki-laki, perempuan), kelompok usia pada awal (6 sampai <7 tahun, 7 sampai
<8 tahun), lokasi geografis (perkotaan, pedesaan), jumlah saudara kandung (1 atau tidak ada saudara
kandung, 2 saudara kandung,3 bersaudara atau lebih), kepemilikan TV (tidak, ya), kepemilikan
mobil/motor (tidak, ya), stunting saat tindak lanjut (tidak, ya), program FIT (tidak, ya)'1' mengacu pada
kategori referensi: tidak kurus (BMI: SDS 2)a Jumlah anak dengan nilai variabel yang hilang dalam model:
Kamboja, n = 11, Indonesia, n = 8, Laos, n = 13Regresi logistikVariabel dalam model: dt pada awal, DT
pada awal, pufa pada awal, PUFA pada awal, jumlah gigi sulung pada awal, jumlah gigi permanen
padaawal, jenis kelamin (laki-laki, perempuan), kelompok usia pada awal (6 sampai <7 tahun, 7 sampai
<8 tahun), lokasi geografis (perkotaan, pedesaan), jumlah saudara kandung (1 atau tidak ada saudara
kandung, 2 saudara kandung,3 bersaudara atau lebih), kepemilikan TV (tidak, ya), kepemilikan
mobil/motor (tidak, ya), status berat badan saat follow-up (berat badan kurang, normal, kelebihan berat
badan), program FIT(Tidak iya)'1' mengacu pada kategori referensi: tidak kerdil (Tinggi: SDS 2)a Jumlah
anak dengan nilai variabel yang hilang dalam model: Kamboja, n = 13, Indonesia, n = 8, Laos, n = 14

dengan perkembangan lanjut ke dalam dentin. Karena itu,hanya karies aktif (dt/DT) yang
dipertimbangkan dalam analisis(daripada dmft/DMFT), yang mungkin menjelaskan mengapa inistudi
menemukan hubungan yang lebih kuat antara dt/DT dankurus atau stunting dalam analisis regresi
multivariat.Ada beberapa penjelasan tentang seberapa parah tidak diobatikaries gigi dapat dikaitkan
dengan berat badan kurang danpertumbuhan yang buruk pada anak. Karies yang tidak diobati dapat
menyebabkan rasa sakitdan ketidaknyamanan, yang secara negatif mempengaruhi kemampuan anak-
anakuntuk makan dan tidur [ 9 , 17, 34]. Kemampuan makan terbatas bisamenyebabkan nafsu makan
menurun dan asupan nutrisi berkurang,sedangkan gangguan tidur dapat mengganggu sekresihormon
pertumbuhan [ 35]. Secara tidak langsung, peradangan kronissebagai akibat dari karies parah dengan
pulpitis dapat mempengaruhipertumbuhan melalui respon imun dan metabolisme. peradangan-sitokin,
misalnya interleukin-1, dapat menghambateritropoiesis, menyebabkan anemia kronis sebagai akibat
darimenekan produksi eritrosit dan hemoglobintingkat [36 –38]. Peradangan juga dapat berkontribusi
untukkekurangan gizi melalui peningkatan kebutuhan metabolisme dangangguan penyerapan nutrisi
[ 11 ]. Bukti untuk mekanisme-anisme menjadi kausal berasal dari Acs et al. [39] danWeight Gain Study
[ 40 ], yang menunjukkan pengaruh yang signifikanpeningkatan berat badan ("pertumbuhan kejar-
kejaran") setelah ekstraksikerusakan gigi yang parah pada anak-anak dengan berat badan kurang.
Bagaimana-pernah, dua uji coba terkontrol secara acak di Arab Sauditidak dapat mengkonfirmasi
temuan ini [41 ].Dalam populasi makmur, hubungan antara gigikaries dan status gizi kemungkinan
memiliki sifat yang berbeda.Studi di negara-negara industri telah menunjukkanhubungan tive antara
BMI dan karies gigi, khususnyaterutama pada gigi permanen [4, 14– 16 ]. Kedua penyakitmemiliki faktor
risiko diet dan sosiodemografi yang sama,yang mungkin mendasari asosiasi. Sebagai Hooley et al. [3 ]
menunjukkan, perkembangan karies gigi di affluentpopulasi mungkin berkembang lebih lambat
karenakebersihan mulut yang lebih baik, paparan fluoride yang lebih tinggi dan akses kekesehatan
mulut. Oleh karena itu, pengukuran karies gigi distudi dari negara-negara industri sering menyertakan
inisiallesi email atau lesi dentin tanpa pulpitis, jugasebagai gigi yang ditambal dan dicabut (daripada
karies yang tidak dirawat).saja), membuat perbandingan hasil antara rendah, menengahdan negara-
negara berpenghasilan tinggi menantang.Anehnya, tidak ada hubungan yang signifikan berkaitan
denganKaries gigi pada gigi permanen ditemukan padapenelitian ini, kecuali di Kamboja. Kemungkinan
alasan untukini adalah bahwa gigi permanen baru saja erupsi pada anak-anak.dren pada awal pada usia
6 sampai 7 tahun, yang berartibahwa ada sedikit waktu dalam penelitian untuk karies untukberkembang
pada gigi permanen. Tingkat DT yang rendahdan PUFA saat tindak lanjut pada usia 8 hingga 9 tahun
dapattelah menghasilkan terlalu sedikit varians untuk menetapkan signifikanasosiasi. Studi sebelumnya
yang menemukan hubunganantara kekurangan berat badan dan kerusakan gigi permanengigi termasuk
anak-anak yang berusia minimal 3 tahunlebih tua [ 7, 8, 33 ]. Kemungkinan alasan mengapa asosiasi
signifikanHal yang dapat ditunjukkan di Kamboja adalah bahwaprevalensi karies gigi secara substansial
lebih tinggi diKamboja dibandingkan di Indonesia dan Laos. Ini bisaberpotensi dijelaskan oleh kondisi
umum yang lebih buruk darihidup dan kebersihan, yang dapat mempengaruhi anak-anakkesehatan
mulut. Penjelasan potensial lainnya adalah bahwa im-kualitas plementasi program Fit for
School(termasuk aktivitas menyikat gigi dan paparan terhadappasta gigi berfluoride) lebih miskin di
Kamboja sebagaidibandingkan dengan dua negara lainnya.Diskusi temuan terkait status gizi danerupsi
gigi permanenStudi saat ini juga menyajikan bukti untuk hubungan-hubungan antara status gizi dan
jumlah erupsigigi permanen. Anak-anak dengan berat badan kurang dan stunting
memilikiketerlambatan erupsi gigi permanen dibandingkan dengan anak-anak.anak dengan berat badan
dan tinggi badan normal, sedangkan anak yang kelebihan berat badandren menunjukkan letusan yang
dipercepat. Penemuan-penemuan inimengkonfirmasi orang lain [ 13 , 42 , 43 ]. Gigi rusakperkembangan
dan kekurangan berat badan atau pengerdilan mungkin memilikifaktor risiko umum. Misalnya
kekurangan gizi,termasuk malnutrisi energi protein, dapat merusak gigipengembangan melalui
mekanisme serupa mempengaruhi kerangkaperkembangan jasmani dan rohani. Oleh karena itu,
tertunda permanenErupsi gigi mungkin merupakan salah satu manifestasi darikekurangan gizi kronis,
menjadikannya sebagai indikator yang berhargapenyebab perkembangan keseluruhan yang buruk pada
anak-anak. Pengembang-opment gigi permanen mengikuti urutan lebih darijangka waktu yang lama,
yang sudah dimulai sebelum atau segerasetelah lahir. Ada bukti bahwa kekurangan gizi selamatahap
perkembangan gigi yang rentan, terutamaselama tahun-tahun awal anak, dapat menyebabkan
hipoplasia email,membuat gigi lebih rentan terhadap demineralisasi dankaries gigi [ 12 , 44 ]. Hal ini
menunjukkan bahwa efek dua arahEfek mungkin ada antara kekurangan gizi dan karies gigi,dimana
kekurangan gizi meningkatkan risiko karies gigidan sebaliknya.Kekuatan dan keterbatasanTemuan
penelitian ini harus ditafsirkan dalam pandangankekuatan dan keterbatasan mereka. Kekuatan
daripenelitian saat ini adalah sampel berbasis komunitas yang besaranak-anak dari Kamboja, Indonesia
dan Laos, theinklusi dari kedua karies gigi dan infeksi odontogeniktions, serta spektrum penuh
antropometrikpengukuran, dan penggunaan metode standar untukmenilai kesehatan mulut dan status
gizi dengan dikalibrasi

penguji. Namun, perbandingan hasil kami dengan sebelumnyapenelitian harus dilakukan dengan hati-
hati, karena tidak seragamparameter telah digunakan dalam literatur untuk menilai nu-status
percobaan, termasuk BMI terus menerus atau BMI z -scoresatau klasifikasi menurut referensi WHO
tahun 2000Pertumbuhan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)grafik [45] atau referensi
nasional. Batasan pentingpenelitian ini adalah bahwa tidak ada kesimpulan kausal yang diperbolehkan,
karenapenelitian ini hanya memiliki masa tindak lanjut yang singkat yaitu 2 tahun.Selanjutnya, temuan
penelitian terbatas pada anak-anakyang bersekolah di sekolah dasar. Menurut data dariBank Dunia,
tingkat partisipasi sekolah sekolah dasar-anak usia bervariasi dari 92,9 hingga 97,4% di
Kamboja,Indonesia dan Laos pada tahun 2012 [46 ]. Oleh karena itu, per-persentase anak yang tidak
sekolah sama sekali tidak bisadiwakili dalam sampel penelitian saat ini, namun anak-anak inimungkin
berbeda dalam hal kesehatan dan karakter sosial ekonomi.acteristics dari mereka yang menghadiri
sekolah.Data faktor sosial ekonomi dikumpulkan melaluipengukuran kepemilikan TV, pemilik
mobil/motor-kapal dan jumlah saudara kandung sebagai indikator proksi untuk SES.Meskipun ukuran
berbasis aset dan ukuran keluarga dapatindikator proxy yang berguna untuk SES di LMIC, mereka
dikumpulkandipilih dari anak-anak melalui pelaporan diri. Mungkinketerbatasan yang berkaitan dengan
keandalan dan validitastanggapan mereka dan data sosial ekonomi dalam penelitian iniharus diingat.
Selanjutnya, penelitian ini tidakmemperhitungkan sejumlah kon-pendiri, seperti faktor makanan,
kemiskinan dan kondisi hidupdisi. Kamboja, Indonesia dan Laos telahmengalami transisi gizi akibat
ekonomipembangunan dan globalisasi selama dekade terakhir [ 47 ].Transisi ini menggambarkan
perubahan cepat dalam pola dietdan pengeluaran energi, yang sebagian terkait denganpeningkatan
aksesibilitas ke makanan miskin nutrisi yangtinggi lemak jenuh dan gula [20]. Terutama yang di-
meningkatnya ketersediaan dan keterjangkauan makanan manis danminuman, juga untuk keluarga dari
SES bawah, berpose anak-anak dirisiko lebih tinggi terkena karies gigi dan gizi burukstatus trisial.
Program pemberian makan sekolah yang menyediakanmakanan kaya gula untuk anak-anak yang
kekurangan gizi juga dapatberkontribusi pada perkembangan karies gigi. ke au-sepengetahuan thors,
tidak ada sekolah yang berpartisipasipenelitian ini menerapkan program pemberian makan yang
mengeringkanprogram studi, tetapi di hampir semua sekolah anak-anak dapatmembeli makanan cepat
saji dan jajanan tidak sehat di halaman sekolah.Studi masa depan harus mencakup faktor-faktor di
atas,menggunakan metode pengumpulan data tambahan, untuk mengeksplorasimekanisme potensial
yang mendasari hubungan antarakesehatan mulut dan giziKesimpulanStudi ini menemukan bahwa
karies gigi yang tidak diobati pada gigi primerpertumbuhan gigi dikaitkan dengan kekurangan berat
badan dan kerdilpertumbuhan anak-anak dari Kamboja, Indonesia dan LaosPDR. Asosiasi ini tidak
ditemukan untuk karies gigi digigi permanen. Studi ini juga memberikan buktibahwa kekurangan berat
badan dan pengerdilan dikaitkan dengan penundaanerupsi gigi permanen. Temuan ini menunjukkan
bahwakesehatan mulut mungkin memainkan peran penting dalam pertumbuhan anak-anakdan
perkembangan umum. Baik karies gigi maupun yang tertundaerupsi gigi kemungkinan terkait dengan
kronis daripada akutkekurangan gizi episodik, mengingat asosiasi yang ditemukan denganrendah BMI-
untuk-usia dan tinggi-untuk-usia selama 2 tahun.Temuan penelitian ini memiliki kesehatan masyarakat
yang pentingimplikasi. Dalam rangka mencapai SustainableTujuan Pembangunan [ 48 ], khususnya
tujuan 2 'zero Hun-ger' untuk mengakhiri segala bentuk malnutrisi dan tujuan 3 'baikkesehatan dan
kesejahteraan', sangat penting bahwafaktor penentu yang mendasari kekurangan gizi dan de-
pengembangan ditangani. Karies gigi yang parah merupakan salah satufaktor-faktor penentu tersebut,
yang dapat ditangani secara efektifmelalui cara yang sederhana, berbasis bukti, dan hemat biaya.yakin.
Ini termasuk perawatan darurat mulut (seringkali melibatkan perawatan gigi).ekstraksi) untuk
mengobati infeksi gigi dan mengatasi rasa sakit danpenderitaan, dan mempromosikan ketersediaan dan
penggunaan fluoridepasta gigi untuk mencegah perkembangan dan timbulnya karies lebih lanjutdari lesi
karies baru. Ini harus dikombinasikan dengan strategiupaya untuk mengurangi paparan dan asupan gula
untuk efek-iv pencegahan karies. Filipina dan negara lainnyadaerah tersebut telah memberlakukan pajak
atas gula-minuman manis dan peraturan tentang makanan yang tersedia disekolah [49 ], yang
merupakan langkah pertama dalam pra-komprehensifpencegahan dan pengendalian penyakit tidak
menular melaluiperubahan kebijakan hulu. Mempromosikan kesehatan mulut yang baik danmengatasi
kerusakan gigi yang tidak diobati harus menjadi salah satupilihan oritas dalam perencanaan promosi
kesehatan untuk meningkatkanperkembangan dan kesejahteraan jutaan anak yangkekurangan berat
badan di seluruh dunia.SingkatanBMI: Indeks massa tubuh; CDC: Pusat pengendalian dan pencegahan
penyakit; dmft/DMFT: Jumlah gigi sulung/permanen yang karies, hilang dan ditambal; dt/DT: Jumlah gigi
sulung/permanen yang karies; COCOK: Cocok untuk Sekolah; BUGAR-HOS: Cocok untuk Sekolah – Studi
Hasil Kesehatan; Laos: Demokrasi Rakyat LaosRepublik; pufa/PUFA: Jumlah gigi sulung/permanen
dengan pulpaketerlibatan, ulserasi, fistula dan abses; SDS: Standar deviasi;WASH: Air, Sanitasi dan
Kebersihan; WHO: Organisasi Kesehatan Dunia