SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN RAPID TEST SWAB

ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini Selaku Dokter Umum UPTD Kesehatan
Puskesmas Kopah menerangkan dengan sesungguhnya bahwa telah dilakukan
pemeriksaan RAPID TEST SWAB ANTIGEN COVID-19 untuk :

Nama : Suhendra Harahap

Tempat / Tanggal lahir : Tanjung jabung, 29 April 1974
Alamat : Jl.Rustam S Abrus No.01 Sei.Jering Taluk Kuantan
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : PNS
Tanggal Pemeriksaan : 30 April 2021

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

SARS-CoV-2 Ag Positif Ag/Negatif Ag Negatif Ag
* (coret yang tidak perlu)

Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan kondisi sebenarnya dan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Hasil pemeriksaan Rapid Test
Swab Antigen tidak dapat dipergunakan untuk menegakkan diagnose COVID-19.
Hasil pemeriksaan Rapid Test Swab Antigen Covid 19 tidak berlaku setelah
lewat dari 1 hari setelah tanggal pemeriksaan.

Ditetapkan di Kopah
Pada tanggal 30 April 2021

Mengetahui,

Dokter Pemeriksa

dr. Nur Islah Agusti

NIP.199208192019032001