RUMAH SAKIT RIZANI

JL. Raya Surabaya – Situbondo KM. 135 Desa Sumberrejo

Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo
Telp. (0335) 773444 Fax. (0335) 774556 Email : rizani.rs@gmail.com

SURAT EDARAN
No : 754/SE/DIR/RSRZ/XII/2021

Bersama ini kami sampaikan kebijakan pelayanan di Poliklinik Gigi untuk pasien
Peserta BPJS Kesekatan sebagai berikut:
1. Pelayanan poli gigi untuk pasien rujukan dari FKTP dan kunjungan
berkala / Rekomendasi DPJP tidak bisa dilakukan di Rumah Sakit Rizani;
2. Apabila terdapat pasien yang datang ke tujuan poli gigi rujukan dari FKTP,
maka pasien diberikan infomasi dan diminta untuk kembali ke FKTP serta
petugas admisi memberikan informasi kepada PIC JKN RS / Case Mix
terkait peserta yang datang;
3. Apabila pasien tetap meminta untuk dilakukan pelayanan di Rumah Sakit
Rizani, maka dapat dilakukan pelayanan dengan ketentuan pasien tidak
bisa menggunakan kepesertaan BPJS atau menjadi Umum;
4. Kebijakan tersebut diatas berlaku sejak ditandatanganinya surat ini.
Demikian edaran ini, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Paiton, 2 Desember 2021

Direktur Rumah Sakit Rizani

DR. Dr. Mirrah Samiyah, M Kes

NIK : 010.01.1309