FORMULIR PTK BARU

PTK YANG BELUM PERNAH MASUK KE APLIKASI DAPODIK

A. IDENTITAS

NIK *

NAMA * (sesuai KK/KTP) NOPITSA DWI WULANDARI

TEMPAT LAHIR * SRAGEN

TANGGAL LAHIR * 1990-11-02Format : tahun-bulan-tanggal

JENIS KELAMIN * PEREMPUAN

NAMA IBU KANDUNG * SUDARSIH

AGAMA * ISLAM

STATUS PERKAWINAN * MENIKAH

EMAIL * Nopitsa90@gmail.comPastikan email aktif dan milik PTK

B. DOMISILI

KABUPATEN/KOTA * YOGYAKARTA

KECAMATAN * UMBULHARJO
GANG BUNTU, GLAGAHSARI NO 141 RT 02 RW 01 WARUNGBOTO
ALAMAT *
UMBULHARJO, YOGYAKARTA
DESA KELURAHAN * WARUNGBOTO

KODE POS 55164

C. KEPEGAWAIAN

STATUS KEPEGAWAIAN *

NIP Jika Status Kepeg PNS atau CPNS wajib diisi

JENIS PTK *

LEMBAGA PENGANGKAT *

SK PENGANGKATAN *

TMT PENGANGKATAN * Format : tahun-bulan-tanggal

SUMBER GAJI *

Sudah Lisensi KS *
D. PENUGASAN

KECAMATAN SEKOLAH * UMBULHARJO

NAMA SEKOLAH * SMP IT ABUBAKAR YOGYAKARTA

Nomor Surat Tugas *

Tanggal Surat Tugas *

TMT Penugasan *

Persyaratan yang harus di kumpulkan

1. Kartu Keluarga (KK) Yogyakarta, 25 JANUARI 2021
2. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Surat Keterangan Domisili (Jika Alamat Tidak Sesuai KK)
4 Surat Keputusan (SK) Pengangkatan Sebagai Guru
5. Surat Keputusan (SK) Penugasan di Satuan Pendidikan NOPITSA DWI WULANDARI
6. Sertifikat Lisensi Kepala Sekolah (Opsional)