PEMERINTAH KABUPATEN MAYBRAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AYAMARU TIMUR
Alamat : Jl. Safkotis, Kampung Kambuaya Distrik Ayamaru Timur

INSTRUMEN KAJI BANDING PROGRAM PROMOSI KESEHATAN

No Daftar Pertanyaan Hasil Observasi/Jawaban Catatan

1. Siapa pengelola program Promkes?

Bagaimana cakupan program promkes tahun
2.
2021?
Bagaimana cakupan program promkes tahun
3.
2021 sampai dengan bulan Mei?
Kegiatan promkes apa saja yang cakupannya
4.
sudah baik/mencapai target?
Kegiatan promkes apa saja yang cakupannya
5.
belum mencapai target?
Bagaimana cara mengatasi cakupan yang
6.
belum mencapai target?
7. Apa saja masalah dan hambatan yang dialami?
Bagaimana cara mengatasi hambatan yang
8.
dialami?
9. Apakah ada inovasi dari program promkes?
10 Bila ada, bagaimana proses pelaksanaan inovasi

. tersebut?
11 Apakah ada pembiayaan untuk kegiatan

. Promkes?
12
Jika ada, darimana sumber dananya?
.
13 Media apa saja yang digunakan dalam kegiatan

. promkes?
14 Bagaimana peran lintas sektor dalam kegiatan
`
. promkes?
15 Bagaimana perencanaan program promkes

. tingkat puskesmas?
16
Bagaimana pelaksanaan kegiatan promkesnya?
.
17
Bagaimana hasil evaluasi kegiatannya?
.
18 Apa saja buku pedoman promkes yang dimiliki?
.

Kambuaya, .................. 2021

Penanggungjawab Promkes
Puskesmas Ayamaru Timur

......................................................
NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN MAYBRAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AYAMARU TIMUR
Alamat : Jl. Safkotis, Kampung Kambuaya Distrik Ayamaru Timur

INSTRUMEN KAJIBANDING
PUSKESMAS BUNDERTAHUN 2018
PROGRAM : KIA
INDIKATOR : KEMATIAN IBU DAN BAYI
TUJUAN PUSKESMAS : PUSKESMAS Ayamaru Timur
TANGGAL KUNJUNGAN : 7 DDesember 2021

No URAIAN KEGIATAN Hasil Observasi/Jawaban Catatan

INPUT
A SUMBER DAYA MANUSIA
1. Berapa jumlah bidan yang mengelola program KIA

2. Berapa bidan yang memiliki SIP DAN STR

3. Apakah setiap bidan sudah memiliki dan memahami tugas

wewenang dan tanggungnjawab

4. Berapa bidan yang sudah di latih kegawatdaruratan maternal

(PPGDON dsb)?

B ANGGARAN KEGIATAN
1. Berapa jumlah anggaran yang digunakan untuk kegiatan KIA

2. Kegiatan apa yang didukung pembiayaannya?

3. Sumber dana darimana saja?

C STRATEGI KEGIATAN
1. Apakah dokumen perencanaan (KAP, KAK) tersedia ?
2. Bagaimana cara menggerakan dan mengintegrasikan PJ dan
pelaksana KIA?
3. Apa strategi untuk meningkatkan cakupan program KIA
 4. Bagaimana cara melakukan monitoring dan evaluasi prog KIA

D SARANA KEGIATAN
1. sarana yang disediakan untuk menunjang kegiatan program KIA

2. Apakah sarana yang ada sudah direncanakan sejak menyusun

dokumen perencanaan?..

3. Bagaimana perencanaan pemenuhan sarana tersebut?

E SOSIALISASI KEGIATAN
1. Apakah ada upaya sosialisasi program KIA kepada sesama Lintas
Program?

2. Apakah ada sosialisasi dan penggalangan Lintas Sektor?

3. Apakah tersedia media sosialisasi program?

PROSES dan EVALUASI

1. Bagaimana upaya penggerakan lintas program dan lintas sektor

2. Bagaimana upaya penggerakan sasaran program?

3. Apakah kegiatan yang dilakukan sesuai jadwal perencanaan?

 4. Apakah dokumen hasil kegiatan tersedia dan lengkap sesuai
pelaksanaan?
5. Apakah Ada jelaskan mekanisme evaluasi program kegiatan ?

6. Adakah instrument monitoring dan evaluasi?

7. Apakah ada hasil rencana tindak lanjut hasil monitoring dan

evaluasi?

8. Apakah hasil Rencana tindak lanjut ditindaklanjuti dan

terintegrasi?

OUTPUT
TARGET KEMATIAN IBU: 0 % CAPAIAN IBU :