ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

NAMA : ANA VALIANA

NIM : PO7120318062

POLTEKKES KEMENKES PALU

JURUSAN DIV KEPERAWATAN TINGKAT IV B

TAHUN AJARAN 2021/2022

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No Register

Nama Perawat yang Ana valiana Tanggal 9 desember2019
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA

Nama Kepala Tn.B Bahasa Sehari-Hari Indonesia, jawa

Keluarga
Alamat Rumah dan Tondo huntara , Jarak Yankes Yang
Telp 0823xxx Terdekat
Agama dan Suku Islam , jawa Alat Transportasi Motor

DATA ANGGOTA KELUARGA

Status
Hub U Pendidi Pekerja Status Alat
Gizi
No Nama dgn m JK Suku kan an saat Iminisasi Bantu/Pr
(TB,BB
KK ur Terakhir Ini Dasar otesa
)
1 Ny. A Istri 52 P jawa SMA IRT 150/ 50
2 An. L Anak 24 L jawa Mahasis 160/ 54
wa
3 An.N Anak 16 P Jawa Siswa 140/ 45

LANJUTAN

Analisa
Status
Penampilan Riwayat Masalah
No Nama Kesehatan
Umum Penyakit/Alergi Kesehatan
Saat Ini
Individu
1 Tn. B Bersih Sehat Tidak ada Tidak ada
2 Ny. A Bersih Sakit Tidak ada hipertensi
3 An. L Bersih Sehat Tidak ada Tidak ada
4 An. N Bersih Sehat Tidak ada Tidak ada

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga

. Bersih dan kurang rapi Jika ada ibu nifas; Persalinan ditolong oleh
tenaga kesehatan:

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

 Ya/Tidak
............................................................
Ventilasi : Jika ada Bayi, Memberi ASI ekslusif
Cukup/Kurang Ya/Tidak :
.kurang, karena ventilasi huntara cuman satu ............................................................

Pencahayaan Rumah Menggunakan air bersih untuk makan dan

Baik/Tidak minum
. Baik, karena jendela huntara ada Ya/Tidak
. Ya karna keluarga menggunakan air
bersih dari PDAM
Saluran Buang Air Limbah Mencuci tangan dengan air bersih dan
Baik/Cukup/Kurang sabun
. Cukup, karna saluran air limbah berada diluar Ya/Tidak
dan memiliki jamban yang trtutup . Ya , karena keluarga menggunakan air
PDAM
Sumber Air Bersih Melakukan Pembuangan Sampah pada
Sehat/Tidak Sehat Tempatnya
. Sehat, karena keluarga menggunakan air Ya/Tidak
PDAM .Ya, keluarga membuang sampah pada
tempatnya
Jamban Memenuhi Syarat Menjaga Lingkungan Rumah Tampak
Ya/Tidak Bersih
. Tidak, karena jamban berada di luar dan di Ya/Tidak
gunakan bersama-sama . Ya, karen lingkungan disekitar rumah
sering dibersihkan
Tempat Sampah Mengkonsumsi lauk pauk tiap hari :
Ya/Tidak Ya/Tidak
. Ya, karena keluarga membuang sampah pada . Ya , karena Ny. S memasak setiap hari
tempatnya dengan lauk berbeda

Rasio luas banguan Rumah dengan jumlah Menggunakan Jamban Sehat

Anggota Keluarga 8m2/orang ; Ya/Tidak
Ya/Tidak . Ya, karena jamban bersih dan tertutup

Memberantas jentik dirumah sekali

seminggu
Ya/Tidak
. Tidak , karena dihuntara tidak terdapat
pemberantasan jentik

Makan buah dan sayur setiap hari :

Ya/tidak
. Ya, kerena keluarga makan buah dan
sayur seminggu dua kali

Melakukan aktivitas fisik setiap hari :

Ya/Tidak
. Tidak, karena keluarga tidak melakukan
aktivitas fisik setiap hari

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

 Tidak merokok dalam rumah :
Ya/Tidak
. karena Tn. B tidak merokok

4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN

ANGGOTA KELUARGA

1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit; Ya, karena keluarga
mengetahui penyakit yang diderita, dan membawanya ke puskesmas terdekat untuk
diperiksa

2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam

keluarganya; Ya, karena keluarga mengatakan setiab bulan keluarga yang sakit
melakukan cek kesehatan ke puskesmas terdekat

3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya ; Ya keluarga mengetahuinya
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota
dalam keluarganya ; Ya , karna setiap Ny.A sakit akan mengeluh bagian kepala pusing
dan sakit di bagian tekuk

5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya bila tidak diobati/dirawat : Ya keluarga mengetahui akibat masalah kesehatn
apabila tidak diobati yaitu kematian

6) Pada siapa biasa anggota keluarga menggali informasi tentang masalah kesehatan yang
dialami anggota keluarganya : Keluarga, Tetangga, Kader, Tenaga Kesehatan,
yaitu pada keluarganya yang lain

7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya : perlu
Perlu diobati ke fasilitas yankes, agar tidak terjadi kesalahan dalam melakukan tindakan

8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarga
secara aktif : Ya, karena Ny. A selalu rutin dalm meminum obat

9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatanyang dialami

anggota keluarganya Tidak , kaerena keluarga tidak mengetahui kebutuhan pengobatan

10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah
kesehatan yang dialaminya : Tidak, karena keluarga tidak dapat melakukan cara merawat
anggota dengan masalah kesehatan yang di alaminya

11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya : Ya, karena mereka menjaga pola hidup dengan kebersihan lingkungan

12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung
kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan : Ya,karena keluarga

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

 mampu memelihara lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan

13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk
mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya : Ya, karena Ny.A mampu
memanfaatkan sumber dimasyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan

14) Apakah ada anggota keluarga yang menderita gangguan jiwa berat (skizofrenia)
Tidak

15) Apakah keluarga mempunyai kartu jaminan kesehatan atau JKN

Ya, seluruh anggota keluarga menggunakan JKN

16) Apakah ada anggota keluarga yang merokok (≥ 15 tahun)

Tidak ada

17) Apakah ada anggota keluarga yang di diagnosis menderita TBC paru ?
Tidak

18) Apakah ada anggota keluarga yang menderita hipertensi ?

Ya ada, Ny,A meminum obat
Berlaku untuk anggota keluarga wanita berstatus menikah (usia 10-54 tahun) dan tidak
hamil atau anggota keluarga laki-laki berstatus menikah (usia ≥ 10 tahun)

19) Apakah saudara menggunakan alat kontrasepsi atau ikut program Keluarga Berencana
(KB)

Berlaku untuk ibu yang memiliki anggota keluarga berumur ≤ 12 Bulan

20) Apakah saat ini ibu melahirkan (NAMA) ...............................bersalin di fasilitas

pelayanan kesehatan ?
Ya/Tidak ................................................................

Berlaku untuk anggota keluarga berumur 7 – 12 bulan

21) Apakah bayi ini pada waktu usia 0 – 6 bulan hanya diberi ASI ekslusif ?
Ya/Tidak ......................................................................

Berlaku untuk anggota keluarga berumur 12 – 23 bulan

Apakah selama bayi usia 0 – 11 bulan diberikan imuisasi lengkap ?

(HBO, BCG, DPT-HB1, PT-HB3, Polio 1, Polio 2, Polio 3, Polio 4, Campak)
Ya/Tidak ...............................................................................

Berlaku untuk anggota keluarga berumur 2 – 59 bulan

Apakah dalam 1 bulan terakhir dilakukan pemantauan pertumbuhan Balita ?

Ya/Tidak ......................................................................................

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN
KELUARGA

Kunjungan Pertama (K-1) Kunjungan Empat (K-4)

Perawat Perawat
Kunjungan Kedua (K-2) Kunjungan Lima (K-5)
Perawat Perawat
Kunjungan Ketiga (K-3) Kunjungan Enam (K-6)
Perawat Perawat

TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA

Tingkat
Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria
Kemandiria
1 2 3 4 5 6 7
n
Tingkat I √ √
Tingkat II √ √ √ √ √
Tingkat III √ √ √ √ √ √
Tingkat IV √ √ √ √ √ √ √

Keterangan : Tingkat Kemandirian Keluarga :

1. Kriteria 1 = Keluarga menerima perawat.

2. Kriteria 2 = Keluarga menerima pelayanan kesehatan sesuai rencana keperawatan

keluarga.

3. Kriteria 3 = Keluarga tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatannya secara

benar.

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

4. Kriteria 4 = Keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan, pelayanan kesehatan sesuai

anjuran.

5. Kriteri 5 = Keluarga melakukan tindakan keperawatan sederhana yang sesuai anjuran

6. Kriteria 6 = Keluarga melakukan tindakan pencegahan secara aktif.

7. Kriteria 7 = Keluarga melakukan tindakan promotif secara aktif

DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT DALAM KELUARGA

Nama individu yang sakit : Ny. A Diagnosa Medik : Hipertensi

Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/Rumah Sakit :

Keadaan umum : Sirkulasi Cairan : Perkemihan Pernafasan :

Kesadaran Edema, Bunyi jantung .... Pola BAK ....x/hr, Sianosis
:conposmetis Asites, Akral dingin ....... volume.... ml/hari Sekret/slym
GCS :15 E4 V5 M6  Tanda Perdarahan : Hematuri Irama
TD : 160/100 mmHg Purpura/hematom/petekie Poliuria irreguler/whwwez
N : 64 kali/menit /hematemesis/melena/epit Oliuria ing/ronchi ............
Suhu : 36 0 C aksis Disuria .............................
Respirasi :20  Tanda Anemia : Inkontinensia .................
kali/menit Pucat/Konjungtiva Retensi Otot bantu
pucat/lidah pucat/bibir Nyeri saat BAK napas ...................
Takikardia : pucat  Kemampuan ..........
- klien tidak  Tanda Dehidrasi : BAK : Alat bantu
mengalami Mata cekung/turgor kulit Mandiri/dibantu/s napas ...................
takikardia berkurang/bibir ebagian/tergantun ..........
merupakan kering/pusing/kesemutan/ g Dinpnea
keadaan detak berkeringat/rasa Alat bantu : Sesak
jantung yang haus/pengisian kapiler > Ya/tidak Stridor
melebihi batas 2 detik Gunakan obat : Krepitasi
normal Ya/tidak
 Kemampuan
Bradikardia : BAB :
- klien Mandiri/dibantu/s
mengatakn ebagian/tergantun
tidak terdapat g
bradikardia

Tubuh terasa hangat :

- kien

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

 mengatakan
tidak
merasakan
hangat pada
tubuh

Menggigil :
- klien
mengatakan
tidak
menggigil
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual/muntah/kembun Tonus otot : lemah Fungsi Fungsi perabaan
g.................................. dengan skala kekuatan penglihatan ;  Kesemutan ....
.... otot skala 4 ( dapat Buram .................  Kebas ..........
Nafsu makan : bergerak dan dapat Tidak bisa melihat  Disorientasi ...
Sulit menelan melawan hambatan yang .............................  Halusinasi ....
Disphagia ringan) Alat bantu ...........  Refleks
Bau nafas Kontraktur Parese ................. patologis .......
Kerusakan Fraktur Visus .................  Kejang :
gigi/gusi/lidah/geraha Nyeri otot/tulang Sifat......Freku
m/rahang/palatum Drop foot Lokasi ............. Fungsi ensi ..............
Distensi Tremor jenis Pendengaran ;
abdomen/bising ...................................... Paralisis Fungsi Penciuman
usus ............................ Malaise : klien tampak Kurang jelas
 Terganggu .....
.......... lemah dan pusing Tuli
..................
Konstipasi Lama .................
Diare ....... x/hr Kekuatan otot : skala Alat bantu
Hemorhoid, penilaian kekuatan otot ............................
grade .......................... skala 4 Tinitus
............ ............................
Eketremitas atas : Fungsi Perasa :
Teraba massa Bebas/terbatas/kelemaha Mampu/Tergangg
abdomen .................... n/kelumpuhan u
..................
Stomatitis, warna
....................................
..
Riwayat obat
pencahar
....................................
..
Maag :
Konsistensi ................
..
Diet khusus
Ya/Tidak ....................
..
Kebiasaan makan-
minum :

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

 Mandiri/bantu
sebagian/Tergantung
Alergi makan/minum :
Ya/Tidak ....................
..
Alat bantu :
Ya/Tidak ....................
..

Kulit
Jarigan Parut : Memar, Laserasi ....
Ulserasi, Pus .................
Bulla/Lepuh ....... Perdarahan Bawah,
krustae .........
Luka bakar kulit : Derajat ....
Perubahan ...... warna ......
Decubitus ; Grade .......Lokasi ........

Tidur dan Istrahat

 Susah tidur
 Waktu tidur
Bantuan obat .......................................
..............................................................

Mental Komunikasi dan Kebersihan Diri : Perawatan diri

Cemas/denial/marah/t
Budaya  Gigi/mulut: sehari-hari :
akut/putus Interaksi dengan keluarga tampak bersih  Mandi :
asa/depresi/rendah Baik/Terhambat  Mata : tampak Mandiri/bantu
diri/menarik bersih sebagian/terga
diri/agresif/perilaku
Berkomunikasi ;  Kulit : tampak ntung
kekerasan/Respon Lancar/Terhambat bersih  Berpakaian :
pasca truama/tidak Kegiatan sosial sehari-  Perianal/genit Mandiri/bantu
mau melihat bagian hari ................................. al kotor sebagian/terga
tubuh yang rusak  Hidung : ntung
tampak bersih  Menyisir
 Kuku : tampak rambut :
rapi dan bersih Mandiri/bantu
 Telinga : sebagian/terga
tampak bersih ntung
 Rambut/kepal
a : tampak
rapi dan
terawat
Keterangan Tambahan Terkait Individu

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

MENGETAHUI :

Nama Koordinator Tanggal,

Mata Kuliah Tanda Tangan

PENGUMPULAN DATA

- Ny. A mengatakan ”sakit di bagian belakang leher “

- Ny.A mengatakan ” merasakan keramam dan sakit di bagian kaki “
- Klien tampak meringis
- Skala nyeri 4
- TB : 150 cm
- BB : 50 Kg
- TD : 140 / 100 mmHg
- N : 64 x / menit
- S : 36 ᵒC
- R : 20 x / menit

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

 KLASIFIKASI DATA

Data Subjektif : klien mengatakn ” saya sering merasakan sakit di bagian leher bagian
belakang dengan merasakan keramam dan sakit di bagian kaki “

Data Objektif :

- Klien tampak meringis

- Skala nyeri 4
- TB : 150 cm
- BB : 50 Kg
- TD : 140 / 100 mmHg
- N : 64 x / menit
- S : 36 ᵒC
- R : 20 x / menit

FORMAT ANALISA DATA

DATA MASALAH
DS : klien mengatakan “ sakit di bagian
belakang leher “
Nyeri akut

DO :
- Klien tampak meringis
- Skala nyeri 4
- TB : 150 cm
- BB : 50 Kg
- TD : 140 / 100 mmHg
- N : 64 x / menit
- S : 36 ᵒC
- R : 20 x / menit

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

 DS : Klien mengatakan “ merasakan
keram di bagian kaki “

DO :
- Klien tampak meringis Gangguan mobilitas fisik
- Skala nyeri 4
- TB : 150 cm
- BB : 50 Kg
- TD : 140 / 100 mmHg
- N : 64 x / menit
- S : 36 ᵒC
- R : 20 x / menit

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut pada Ny. A ditandai dengan peningkatan tekanan darah

2. Gangguan mobilitas fisik pada Ny.A ditandai dengan adanya kram pada kaki

3. ...............................................

4. Dan seterusnya

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

 SKORING 1

1. Nyeri akut pada Ny. A ditandai dengan peningkatan tekanan darah

Skoring Pembenaran
No Kriteria Skor Bobot
1 Sifat masalah 1 1 - Nyeri kepala yang
Skala : Wellness 3 dirasakan karena
Aktual 3 peningkatan
Resiko 2 vesikuler serebral
Potensial 1
- Dengan
2 Kemungkinan 2 1/2 mengurangi kontrol
masalah dapat yang teratur dapat
diubah 2 menurunkan
Skala : Mudah 1 tekanan darah
Sebagian 0
Tidak dapat - Rasa nyeri dapat di
3. Potensi masalah 1 2/3 kurangi melalui
untuk dicegah pengobatandan
Skala : Tinggi 3 perawatan yang
Cukup 2 tepat
Rendah 1
1 1/2
4. Menonjolnya - Keluarga
masalah 2 menyadari Ny.A
Skala : Segera 1 mempunyai
Tidak perlu 0 masalah hipertensi
Tidak sehingga segera
dirasakan mengatasi masalah
tersebut
Jumlah 16/6

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

 SKORING 2

2. Gangguan mobilitas fisik pada Ny.A ditandai dengan adanya kram pada kaki

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

 Cara skoring

1. Tentukan skor untuk setiap kriteria

2. Skor dibagi dengan makna tertinggi dan kalikanlah dengan bobot.

Skor
x Bobot
Angka Tertinggi

3. Jumlahkanlah skor untuk semua kriteria.

PRIORITAS MASALAH BERDASARKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut pada Ny. A ditandai dengan peningkatan tekanan darah

2. Gangguan mobilitas fisik pada Ny.A ditandai dengan adanya kram pada kaki

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

 Asuhan Keperawatan Keluarga Integrasi Dokumentasi Asuhan Keperawatan Keluarga dengan NANDA/ICPN, NOC, NIC

Diagnosis Keperawatan NOC NIC

Data
Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
Data pendukung
masalah keluarga
dengan individu:
nyeri akut
- klien 00132 Nyeri akut pada
mengatakan 1605 Kontrol nyeri 1400 Manajemen nyeri
“ sakit di Ny. A ditandai
bagian
belakang dengan 6040 Terapi releksasi
leher “
peningkatan
- Klien 2102 Level nyeri 1380 Kompres hangat
tampak tekanan darah
meringis 0802 Tanda-tanda vital 2210 Pemberian analgetik
Skala nyeri 4
TB :150 cm
BB : 50 Kg
TD : 140 /
100 mmHg
N : 64 x /
menit
S : 36 ᵒC
- R : 20 x /
menit

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

 - Klien 00085 Gangguan 0208 Pergerakan sendi : 0200 Promosi latihan
mengatakan mobilitas fisik pergelangan kaki
“ merasakan pada Ny. A di 0217 Pergerakan sendi : lutut 0202 Promosi latihan : latihan pergerakan
keram di tandai dengan otot
bagian kaki adanya kram 0224 Terapi latihan : mobilitas
“ pada kaki
- Klien
tampak
meringis
Skala nyeri 4
TB : 150cm
BB : 50 Kg
TD : 140 /
100 mmHg
N : 64 x /
menit
S : 36 ᵒC
R : 20 x /
menit

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

Asuhan Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

TANDA
NO/ DIAGNOSIS
IMPLEMENTASI EVALUASI TANGA
TGL KEPERAWATAN
N
08/12 1. Nyeri akut pada  mengajarkan/ S :klien
Ny. A ditandai mendemonstrasi mengatakan sakit
/2019
dengan kan teknik di bagian leher
peningkatan relaksasi belakang klien
tekanan darah H: Ny.A masih di rasakan
mengatakan “
saya belum O:
mengerti  TD : 140 /
bagaimana cara 100 mmHg
yang benar
melakukan A : Tujuan
teknik relaksasi “ Tercapai
 menganjurkan
pada klien dan P : pertahankan
keluarga intervensi
kompres hangat
pada leher
bagian belakang
H : Ny.A klien
sudah melakukan
kompres hangat
tetapi klien
belum merasakn
perubahan “
 mengkaji
tekanan darah
H :TD. 140 /
100 mmHg

2. Gangguan

Format Pengkajian Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes

 mobilitas fisik

Format Pengkajian Keperawatan Keluarga/Aminuddin, S.Kep Ns,M.Kes