SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA

MENGIKUTI PENDIDIKAN KLINIK di RS dr.R.SOETARTO

PADA ERA TATANAN BARU PANDEMI COVID-19

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Michael Mulait
Alamat : Gang Kotes No.99 Maguwoharjo
No. HP : 0821-3768-0829
Selaku orang tua/ wali dari mahasiswa :
Nama : Anastasia Huby
NIM : 200384
Institusi pendidikan : Stikes Wira Husada Yogyakarta
Menyatakan memberikan persetujuan kepada anak kami yang mengikuti pembelajaran langsung/
luring pada Program Studi Profesi Ners di RS dr.R.SOETARTO yang dijadikan wahana belajar .
Kami menyadari resiko yang mungkin terjadi pada situasi pandemik covid-19 ini, dengan salah
satu megupayakan ikhtiar pencegahan maksimal dan memohon perlidungan dari Tuhan Yang
Maha Kuasa. Apabila terjadi penularan Covid-19 selama masa pendidikan pada anak kami, kami
tidak akan melakukan tuntutan secara hokum kepada RS dr.R.SOETARTO tempat anak kami
belajar .
Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa melindungi anak kami dan memberikan
kelancaran dalam proses belajarnya.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sungguh-sungguh tanpa ada tekanan dari pihak
mana pun.

Yogyakarta , 29 November 2020

Orang Tua/ Wali mahasiswa

Michael Mulait
 SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Alamat :

Usia :

Jenis Kelamin :

Pekerjaan :

Menyatakan bahwa :

Nama : Anastasia Huby

Alamat : Gang Kotes No.99 Maguwoharjo

Usia : 26 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Mahasiswa STIKES Wira Husada Yogyakarta

Telah melakukan karantina mandiri selama 7 hari sebelum pelaksanaan praktik klinik
keperawatan.

Demikian surat keterangan ini, dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 29 November 2020

Ketua RT 07/ RW 55 Mahasiswa

…………………………… (Anastasia Huby )