SURAT PERMOHONAN

Perihal : Permohonan mengikuti pendidikan spesialis

Kepada Yth:
1.Dekan Fakultas Kedokteran FK UNRI
2.Ketua TKP-PPDS FK UNRI
3.Ketua Departemen Ilmu Anestesiologi
dan Terapi Intensif FK UNRI
di
Pekanbaru

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Andi Riza Mirda Indriani

Tempat/tgl Lahir : Rumbai Jaya, 27 Maret1995

Pekerjaan : Dokter Umum

Asal FK/Lulusan Tahun : Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah/2018

Alamat sekarang : Dusun Mekar Serumpun Rt 015 Rw 004 Desa Danau Pulai
Indah Kec. Kempas Kab. Indragiri Hilir Prov. Riau

No. Telepon/Hp : -/081261160201

Bersama ini mengajukan permohonan untuk dapat kiranya memberi kesempatan kepada saya
mengikuti pendidikan spesialisasi di bidang Ilmu Anestesiologi dan Terapi Intensif pada
Fakultas Kedokteran Universitas Riau.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat permohonan ini saya lampirkan persyaratan yang
dibutuhkan.

Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu, saya ucapkan trimakasih

Indragirihilir,24 Oktober 2021

Pemohon,

(dr.Andi Riza Mirda Indriani)