Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000QE27K No. NIK : 3204330912690004


Nama Lengkap : DEDE WARYA
Tanggal Lahir : 1969-12-09
No.HP : 082321663309
Alamat : PASIR WANGI 2/14
Lokasi Menerima : PKM WANGISAGARA - 10022904

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-08-28 09:36:00 Moderna 008D21A PKM WANGISAGARA - 10022904 SUDAH DI V1

2021-09-25 10:03:00 Moderna LOT008D21A PKM WANGISAGARA - 10022904 SUDAH V2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr. Risna Nurfitri
No Telp : 081224144500

Anda mungkin juga menyukai