Medan, 2020

Nomor : Kepada Yth,

Lampiran : 1 Berkas Kepada Dinas Lingkungan Hidup
Perihal : Permohonan Persetujuan SPPL Kota Medan
Kegiatan di_
Medan

Dengan Hormat,
Melalui surat ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Dinas Lingkungan Hidup
kota Medan untuk mendapatkan persetujuan Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan
Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) Usaha Kegiatan …………………………………
Diberitahukan bahwa dalam penyusunan SPPL tersebut mempedomani Peraturan Menteri Negara
Lingkungan Hidup Nomor : 16 Tahun 2012 tentang Pedoman Penyusunan Dokumen Lingkungan
Hidup.
Sebagai bahan pertimbangan terlampir juga berkas-berkas pendukung yang diperlukan untuk
kelengkapan SPPL tersebut.
Besar harapan kami kiranya permohonan kami tersebut dapat Bapak kabulkan. Demikian surat
permohonan ini kami ajukan, atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

Medan, 2020

Pimpinan/CV/PT