Case Report Session TB Anak 1
Case Report Session TB Anak 1
TUBERKULOSIS ANAK
Oleh:
Zhafran Abartha Riyadhi 1940312076
Preseptor
dr. Asrawati Sp.A(K)
BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................4
1.1 Latar Belakang..........................................................................................4
1.2 Tujuan Penulisan.......................................................................................5
1.3 Batasan Masalah........................................................................................5
1.4 Metode Penulisan......................................................................................5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................6
2.1 Definisi......................................................................................................6
2.2 Klasifikasi..................................................................................................6
2.2.1 Lokasi Anatomi dari Penyakit............................................................6
2.2.2 Riwayat Pengobatan Sebelumnya......................................................7
2.2.3 Hasil Pemeriksaan Uji Kepekaan Obat..............................................8
2.2.4 Status Human Immunodeficiency Virus (HIV)..................................8
2.3 Epidemiologi.............................................................................................9
2.4 Patogenesis..............................................................................................10
2.5 Gejala.......................................................................................................14
2.5.1 Gejala Sistemik................................................................................15
2.5.2 Gejala Spesifik.................................................................................15
2.6 Diagnosis.................................................................................................17
2.6.1 Pemeriksaan Bakteriologis...............................................................17
2.6.2 Pemeriksaan Penunjang...................................................................19
2.6.3 Alur Diagnosis.................................................................................20
2.7 Tata Laksana............................................................................................24
2.7.1 Obat..................................................................................................25
2.7.2 Kombinasi Dosis Tetap (KDT)........................................................27
2.7.3 Nutrisi...............................................................................................28
2.7.4 Pemantauan dan Evaluasi.................................................................29
2.7.5 Efek Samping Obat..........................................................................30
BAB 3 LAPORAN KASUS..................................................................................32
2
3.1. Identitas Pasien........................................................................................32
3.2. Anamnesis...............................................................................................32
3.2.1. Keluhan Utama................................................................................32
3.2.2. Riwayat Penyakit Sekarang.............................................................32
3.2.3. Riwayat Penyakit Dahulu.................................................................33
3.2.4. Riwayat Penyakit Keluarga..............................................................33
3.2.5. Riwayat Persalinan...........................................................................33
3.2.6. Riwayat Makanan dan Minuman.....................................................34
3.2.7. Riwayat Imunisasi............................................................................34
3.2.8. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan......................................35
3.2.9. Riwayat Keluarga.............................................................................35
3.2.10. Riwayat Perumahan dan Lingkungan..............................................36
3.3. Pemeriksaan Fisik....................................................................................36
3.3.1. Umum...............................................................................................36
3.3.2. Khusus..............................................................................................37
3.4. Pemeriksaan Penunjang...........................................................................38
3.4.1. Darah................................................................................................38
3.4.2. Foto Toraks......................................................................................39
3.4.3. Skoring TB Anak.............................................................................39
3.5. Daftar Masalah........................................................................................40
3.6. Diagnosis Kerja dan Diagnosis Banding.................................................40
3.7. Penatalaksanaan.......................................................................................40
3.8. Prognosis.................................................................................................41
3.9. Follow up.................................................................................................41
BAB 4 DISKUSI....................................................................................................42
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................44
3
BAB 1
PENDAHULUAN
dunia. Beberapa tahun belakang ini, Indonesia merupakan salah satu dari lima
negara dengan jumlah kasus TB terbanyak di dunia. Populasi anak berusia kurang
dari 15 tahun adalah 40-50% dari seluruh populasi dan prevalensi TB pada anak
diseluruh dunia sekitar 500.000 kasus setiap tahunnya, hal ini menjadikan TB
proporsi kasus TB Anak di antara semua kasus TB yang terdata dalam program
menunjukkan variasi proporsi yang cukup lebar yaitu 1,2 – 17,3% di tahun 2015.
adalah cakupan penemuan kasus TB Anak sebesar 80% dan cakupan anak <5
tahun yang mendapat pengobatan pencegahan PP INH sebesar 50% pada tahun
2019.
tuberkulin dan pemeriksaan foto toraks yang merupakan dua parameter yang ada
4
di sistem skoring. Sehingga, sering kali dijumpai underdiagnosis TB Anak di
semakin meningkatnya jumlah kasus TB Resisten Obat (TB RO) pada dewasa,
yang dapat menjadi sumber penularan bagi anak. Jumlah pasti kasus TB RO pada
anak di Indonesia sampai saat ini belum diketahui, tetapi semakin meningkat.
Oleh karena itu, perlu dilakukan revisi buku petunjuk teknis tata laksana TB Anak
agar temuan kasus TB Anak semakin meningkat dan tata laksananya menjadi
lebih baik.
Metode penulisan Case Report Session ini adalah tinjauan teori dari
berbagai kepustakaan, laporan kasus dari pasien, serta pembahasan antara teori
5
6
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Terduga TB Anak adalah anak yang mempunyai keluhan atau gejala klinis
terdiagnosis secara klinsi adalah anak yang tidak memuhi kriteria terdiagnosis
2.2 Klasifikasi4
diklasifikasikan menurut:
1. TB paru
sebagai TB paru karena adanya lesi pada jaringan paru. Limfadenitis TB di rongga
dada (hilus dan/atau mediastinum) atau efusi pleura tanpa terdapat gambaran
2. TB ekstraparu
7
TB ekstraparu adalah TB yang terjadi pada organ selain paru, misalnya
pleura, kelenjar limfe, abdomen, saluran kencing, kulit, sendi, selaput otak, dan
1. Pasien baru TB
pengobatan TB sebelumnya atau sudah pernah menelan OAT namun kurang dari
menelan OAT selama satu bulan atau lebih (≥28 dosis). Pasien ini selanjutnya
8
d. Lain-lain: pasien TB yang pernah diobati, namun hasil akhir
1. Monoresisten TB (TB MR): resistan terhadap salah satu jenis OAT lini
pertama saja.
2. Poliresisten TB (TB PR): resistan terhadap lebih dari satu jenis OAT lini
bersamaan.
4. Extensive drug resistant (TB XDR): TB MDR yang sekaligus juga resistan
terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan minimal salah satu
1. HIV psitif
2. HIV negatif
9
3. HIV tidak diketahui
2.3 Epidemiologi4
berkembang, jumlah anak berusia kurang dari lima belas tahun adalah 40 – 50%
dari jumlah seluruh populasi umum dan terdapat sekitar 500.000 anak di dunia
tahun 2010 adalah 9,4%, kemudian menjadi 8,5% pada tahun 2011, 8,2% pada
tahun 2012, 7,9% pada tahun 2013, 7,16% pada tahun 2014, dan 9% pada tahun
bisa juga karena perbedaan kualitas diagnosis TB Anak pada level provinsi.
umumnya, tergantung dari tingkat penularan, lama pajanan, dan daya tahan tubuh.
penyakit TB. Tingkat penularan pasien TB BTA positif adalah 65%, pasien TB
BTA negatif dengan hasil kultur positif adlaah 26% sedangkan pasien TB dengan
2.4 Patogenesis5
Paru merupakan port d’entree lebih dari 98% kasus infeksi TB. Kuman
TB dalam percik renik yang ukurannya sangat kecil (<5µm) akan terhirup dan
10
seluruhnya oleh mekanisme imunologis nonspesifik sehingga tidak terjadi respons
imunologis spesifik. Akan tetapi, pada sebagian kasus lainnya, tidak seluruhnya
dihancurkan. Akan tetapi, sebagian kecil kuman TB yang tidak dapat dihancurkan
akan terus berkembang biak di dalam makrofag dan akhirnya menyebabkan lisis
menuju kelenjar linfe regional, yaitu kelenjar limfe yang mempunyai saluran limfe
saluran limfe (limfangitis) dan di kelenjar limfe (limfadenitis) yang terkena. Jika
fokus primer terletak di lobus bawah atau tengah, kelenjar limfe yang akan terlibat
adalah kelenjar limfe parahilus (perihiler), sedangkan jika fokus primer terletak di
apeks paru, yang akan terlibat adalah kelenjar paratrakeal. Gabungan antara fokus
kompleks primer secara lengkap disebut sebagai masa inkubasi. Hal ini berbeda
dengan pengertian masa inkubasi pada proses infeksi lain, yaitu waktu yang
mencapai jumlah 103 – 104, yaitu jumlah yang cukup untuk merangsang respons
imunitas seluler.
11
Pada saat terbentuknya kompleks primer, TB primer dinyatakan telah
uji tuberkuloprotein, yaitu uji tuberkulin positif. Selama masa inkubasi, uji
tuberkulin masih negatif. Pada sebagian besar individu dengan sistem imun yang
baik, pada saat sistem imun seluler berkembang, proliferasi kuman TB terhenti.
Akan tetapi, sejumlah kecil kuman TB dapat tetap hidup dalam granuloma. Bila
imunitas seluler telah terbentuk, kuman TB baru yang masuk ke dalam alveoli
setelah terjadi nekrosis perkijuan dan enkapsulasi. Kelenjar limfe regional juga
sesempurna fokus primer di jaringan paru. Kuman TB dapat tetap hidup dan
atau di kelenjar limfe regional. Fokus primer di paru dapat membesar dan
yang berat, bagian tengah lesi akan mencair dan keluar melalui bronkus sehingga
Kelenjar limfe hilus atau paratrakeal yang mulanya berukuran normal pada
awal infeksi, akan membesar karena reaksi inflamasi yang berlanjut, sehingga
bronkus dapat terganggu. Obstruksi parsial pada bronkus akibat tekanan eksternal
12
menimbulkan hiperinflasi di segmen distal paru melalui mekanisme ventil.
inflamasi dan nekrosis perkijuan dapat merusak dan menimbulkan erosi dinding
gabungan pneumonitis dan atelektasis yang sering disebut sebagau lesi segmental
kolaps-konsolidasi.
langsung, yaitu kuman masuk ke dalam sirkulasi darah dan menyebar ke seluruh
sporadik dan sedikit demi sedikit sehingga tidak menimbulkan gejala klinis.
organ yang mempunyai vaskularisasi yang baik, paling sering di apeks paru,
limpa, dan kelenjar limfe superfisialis. Selain itu, dapat juga bersarang di organ
lain seperti otak, hati, tulang, ginjal, dan lain-lain. Pada umumnya, kuman di
sarang tersebut tetap hidup, tetapi tidak aktif. Demikian pula dengan proses
patologiknya. Sarang di apeks paru disebut sebagai fokus Simon, yang kemudian
hari dapat mengalami reaktivasi dan terjadi TB apeks paru saat dewasa.
13
Bentuk penyebaran hematogen yang lain adalah penyebaran hematogenik
generalisata akut. Pada bentuk ini, sejumlah besar kuman TB masuk dan beredar
di dalam darah menuju ke seluruh tubuh. Hal ini dapat menyebabkan timbulnya
penyakit bergantung pada jumlah dan virulensi kuman TB yang beredar serta
sistem imun pejamu dalam mengatasi infeksi TB, misalnya pada anak di bawah
spread. Bentuk penyebaran ini terjadi bila suatu fokus perkijuan di dinding
vaskular pecah dan menyebar ke seluruh tubuh sehingga sejumlah besar kuman
TB akan masuk beredar di dalam darah. Secara klinis, sakit TB akibat penyebaran
tipe ini tidak dapat dibedakan dengan penyebaran hematogenik generalisata akut.
14
2.5 Gejala3
Gejala klinis TB pada anak dapat berupa gejala sistemik atau sesuai organ
terkait. Gejala sistemik TB pada anak yang sering dijumpai adalah batuk
persisten, Berat Badan (BB) turun atau gagal tumbuh, demam lama, serta lesu dan
tidak aktif. Gejala tersebut sering dianggap tidak khas karena juga dijumpai pada
penyakit lain. Namun, sebenarnya gejala TB bersifat khas, yaitu menetap (>2
minggu) walaupun sudah diberi terapi yang adekuat (misalnya antibiotik atau
15
antimalaria untuk demam, antibiotik atau obat asma untuk batuk lama, dan
1. BB turun atau tidak naik dalam dua bulan sebelumnya atau terjadi gagal
tumbuh meskipun telah diberikan upaya perbaikan gizi yang baik dalam
waktu 1 – 2 bulan.
2. Demam lama (≥2 minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang jelas
gejala spesifik TB pada anak apabila tidak disertai dengan gejala sistemik
lain.
3. Batuk lama ≥2 minggu, bersifat nonremitting dan sebab lain batuk telah
Pada TB ekstraparu dapat dijumpai gejala dengan tanda klinis yang khas
1. TB kelenjar
16
b. Pembesaran Kelenjar Getah Bening (KGB) tidak nyeri, konsistensi
c. Ukuran besar (> 2x2 cm), biasanya pembesaran KGB terlihat jelas,
3. TB sistem skeletal
daerah panggul
jelas
4. TB mata
a. Konjungtivitis fliktenuralis
17
6. TB organ lain, misalnya pneumonitis TB, TB ginjal. Dicurigai bila
ditemukan gejala gangguan pada organ tersebut tanpa sebab yang jelas dan
2.6 Diagnosis1
menentukan diagnosis TB, baik pada anak maupun dewasa. Pemeriksaan sputum
pada anak terutama dilakukan pada anak berusia >5 tahun, HIV positif, dan
dilakukan secara rutin pada anak yang dicurigai sakit TB. Dengan semakin
1. Berdahak
Pada anak >5 tahun, biasanya sudah dapat mengeluarkan sputum secara
2. Bilas lambung
3. Induksi sputum
18
Induksi sputum relatif aman dan efektif untuk dikerjakan pada anak semua
umur dengan hasil yang lebih baik dari aspirasi lambung, terutama apabila
menggunakan > 1 sampel. Metode ini bisa dikerjakan secara rawat jalan, tetapi
diperlukan pelatihan dan peralatan yang memadai untuk melakukan metode ini.
mengidentifikasi kuman TB dalam waktu yanf cepat (±2 jam), antara lain
pemeriksaan Line Probe Assay, misalnya Hain GenoType dan Nucleic Acid
pemeriksaan mikroskopis sputum, tetapi masih di bawah uji biakan. Hasil negatif
3. Pemeriksaan biakan
pada pemeriksaan biakan (dari sputum, bilas lambung, cairan serebrospinal, cairan
pleura, atau biopsi jaringan). Pemeriksaan biakan sputum dan uji kepekaan obat
dilakukan jika fasilitas tersedia. Jenis media untuk pemeriksaan biakan, yaitu:
19
a. Media padat: hasil biakan dapat diketahui 4 – 8 minggu.
1. Uji tuberkulin
pada anak, khususnya jika riwayat kontak dengan pasien TB tidak jelas. Uji
tuberkulin tidak bisa membedakan antara infeksi dan sakit TB. Hasil positif uji
tuberkulin menunjukkan adanya infeksi dan tidak menunjukkan ada tidaknya sakit
TB. Sebaliknya, hasil negatif uji tuberkulin belum tentu menyingkirkan diagnosis
TB.
2. Foto toraks
diagnosis TB pada anak. Namun gambaran foto toraks pada TB tidak khas kecuali
20
a. Pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dengan/tanpa infiltrat
toraks lateral)
c. Efusi pleura
d. Milier
e. Atelektasis
f. Kavitas
h. Tuberkuloma
perkijuan di tengahnya dan dapat pula ditemukan gambaran sel datia langhans
4. Pemeriksaan serologi TB
sebagai sarana diagnostik TB dan Dirjen BUK Kemenkes telah menerbitkan Surat
Edaran pada Bulan Februari 2013 tentang larangan penggunaan metode serologi
hal, yaitu:
1. Konfirmasi bakteriologis TB
21
2. Gejala klinis yang khas TB
3. Adanya bukti infeksi TB (hasil uji tuberkulin positif atau kontak erat
diagnosis TB pada anak (Tabel 2.1). Sistem skoring ini membantu tenaga
mempunyai sarana untuk melakukan uji tuberkulin dan foto toraks yang
merupakan parameter pada sistem skoring. Oleh karena itu, pada Fasyankes
dengan fasilitas terbatas atau dengan akses yang sulit untuk pemeriksaan uji
tuberkulin dan foto toraks, diagnosis TB pada anak dapat ditegakkan tanpa
menggunakan sistem skoring seperti pada alur diagnosis TB Anak (Gambar 2.2).
yang bergejala TB, baik dengan maupun tanpa kontak TB. Pada anak yang tidak
menggunakan alur investigasi kontak. Jadi, pintu masuk alur ini adalah anak
dengan gejala TB. Pada Fasyankes dengan sarana yang lengkap, semua
pemeriksaan sputum:
22
1. Jika hasil pemeriksaan mikrobiologi (BTA / TCM, sesuai dengan fasilitas
Antituberkulosis (OAT).
tidak dapat diambil, lakukan pemeriksaan uji tuberkulin dan foto toraks,
maka:
toraks.
skoring:
OAT.
ii. Jika skor total < 6 dengan uji tuberkulin positif atau ada
iii. Jika skor total < 6 dan uji tuberkulin negatif atau tidak ada
23
Jika ditemukan salah satu keadaan di bawah ini, pasien dirujuk ke Fasyankes
rujukan:
1. Foto toraks menunjukkan gambaran efusi pleura atau milier atau kavitas
2. Gibbus, koksitis
3. Tanda bahaya
b. Penurunan kesadaran
24
Tabel 2.1 Sistem Skoring TB Anak
Parameter 0 1 2 3
Kontak TB Tidak jelas - Laporan BTA (+)
keluarga,
BTA (-) /
tidak jelas /
tidak tahu
Uji tuberkulin Negatif - - Positif (≥10 mm atau
(Mantoux) ≥5 mm pada
imunokompromis)
BB / keadaan gizi - BB/TB <90% Klinis gizi -
atau BB/U <80% buruk atau
BB/TB
<70% atau
BB/U
<60%
Demam yang - ≥2 minggu - -
tidak diketahui
sebabnya
Batuk kronik - ≥2 minggu - -
Pembesaran - ≥1 cm, >1 KGB, - -
kelenjar limfe tidak nyeri
kolli, aksila,
inguinal
Pembengkakan - Ada - -
tulang / sendi pembengkakan
panggul, lutut
kaki, tangan
Foto toraks Normal / Gambaran - -
kelainan sugestif TB
tidak
ditemukan
(profilaksis sekunder).
25
Prinsip pengobatan TB pada anak sama dengan TB dewasa, dengan tujuan
1. Menyembuhkan pasien TB
3. Mencegah TB relaps
5. Menurunkan transmisi TB
mungkin
monoterapi
2.7.1 Obat
1. OAT
sehingga rekomendasi pemberian empat macam OAT pada fase intensif hanya
diberikan kepada anak dengan BTA positif, TB berat, dan TB tipe dewasa. Terapi
TB pada anak dengan BTA negatif menggunakan panduan INH, Rifampisin, dan
Pirazinamid pada fase inisial (dua bulan pertama) diikuti Rifampisin dan INH
26
Tabel 2.2 Dosis OAT untuk Anak
Dosis Harian
Dosis Maksimal
Nama Obat (mg/KgBB/hari Efek Samping
(mg/hari)
)
Isoniazid (H) 10 (7 – 15) 300 Hepatitis, neuritis perifer,
hipersensitivitas
Rifampisin (R) 15 (10 – 20) 600 Gastrointestinal, reaksi kulit,
hepatitis, trombositopenia,
peningkatan enzim hati, cairan
tubuh berwarna oranye
kemerahan
Pirazinamid (Z) 35 (30 – 40) - Toksisitas hepar, artralgia,
gastrointestinal
Etambutol (E) 20 (15 – 25) - Neuritis optik, ketajaman mata
berkurang, buta warna merah-
hijau, hipersensitivitas,
gastrointestinal
2. Kortikosteroid
a. TB meningitis
27
c. Perikarditis TB
e. Efusi pleura TB
3. Piridoksin
anak dengan malnutrisi berat dan anak dengan HIV yang mendapatkan
minum obat, panduan OAT disediakan dalam bentuk paket KDT. Satu paket
dibuat untuk satu pasien untuk masa satu pengobatan. Paket KDT untuk anak
berisi obat fase intensif, yaitu R 75 mg, H 50 mg, dan Z 150 mg; serta obat fase
28
8 – 11 2 tablet 2 tablet
12 – 16 3 tablet 3 tablet
17 – 22 4 tablet 4 tablet
23 – 30 5 tablet 5 tablet
>30 OAT dewasa OAT dewasa
Keterangan:
1. Bayi di bawah 5 Kg, OAT diberikan secara terpisah, tidak dalam bentuk
2. Apabila ada kenaikan BB, maka dosis atau jumlah tabet yang diberikan
umur).
4. OAT KDT harus diberikan secara utuh (tidak boleh dibelah dan digerus)
5. Obat dapat diberikan dengan cara ditelan utuh, dikunyah / dikulum, atau
6. Obat diberikan pada saat perut kosong atau paling cepat satu jam setelah
makan
mg/KgBB/hari
8. Apabila OAT lepas diberikan dalam bentuk puyer, maka semua obat tidak
2.7.3 Nutrisi
pengobatan TB. Malnutrisi berat meningkatkan risiko kematian pada anak dengan
TB. Penilaian status gizi harus dilakukan secara rutin selama anak dalam
29
atas, atau pengamatan gejala dan tanda malnutrisi seperti edema atau muscle
wasting.
Jika tidak memungkinkan, dapat diberikan suplementasi nutrisi sampai anak stabil
dan TB dapat diatasi. Air susu ibu tetap diberikan jika anak masih dalam masa
menyusu
Pasien TB Anak harus dipastikan minum obat setiap hari secara teratur
oleh Pengawan Menelan Obat (PMO). Orang tua merupakan PMO terbaik untuk
anak. Pasien TB Anak sebaiknya dipantau setiap dua minggu selama fase intensif
dan sekali sebulan pada fase lanjutan. Pada setiap kunjungan dievaluasi respons
dilanjutkan dan pasien dirujuk ke sarana yang lebih lengkap untuk menilai
kemungkinan RO, komplikasi, komorbiditas, atau adanya penyakit paru lain. Pada
pasien TB Anak dengan hasil BTA positif pada awal masa pengobatan,
Perbaikan radiologis akan terlihat dalam jangka waktu yang lama sehingga
tidak perlu dilakukan foto toraks untuk pemantauan pengobatan, kecuali pada TB
milier setelah pengobatan satu bulan dan efusi pleura setelah pengobatan 2 – 4
30
minggu. Demikian juga dengan pemeriksaan uji tuberkulin karena uji tuberkulin
perubahan yang berarti, tetapi apabila dijumpai perbaikan klinis yang nyata, maka
31
2.7.5 Efek Samping Obat
Efek samping OAT lebih jarang terjadi pada anak dibandingkan dewasa.
direkomendasikan.
disebabkan oleh H, R, atau Z. Pemeriksaan kadar enzim hati tidak perlu dilakukan
secara rutin pada anak yang akan memulai pengobatan TB. Pada keadaan
peningkatan enzim hati ringan tanpa gejala klinis (kurang dari 5x nilai normal)
pengukuran kadar enzim hati dan jika perlu penghentian obat TB. Penapisan ke
arah penyebab hepatitis lain harus dilakukan. Obat TB diberikan kembali jika
fungsi hati kembali normal, diberikan dengan dosis yang lebih kecil yang masih
masuk dalam rentang terapi, dengan tetap memonitor kadar enzim hati. Konsultasi
32
33
BAB 3
LAPORAN KASUS
Nama : YWP
Anak ke :2
Alamat : Banuaran
3.2. Anamnesis
rumah sakit. Awalnya demam turun dengan obat demam, namun sejak 5
hari sebelum masuk rumah sakit, demam tinggi terus menerus dan tidak
berkeringat.
Sakit kepala sejak 8 hari sebelum masuk rumah sakit. Sakit dirasakan
34
Nyeri perut ada, dirasakan disebelah kiri bawah dan kanan bawah perut.
Nyeri dirasakan sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit. Nyeri hilang
regimen ke-2
35
Indikasi :-
Panjang lahir : 49 cm
Kesan: Sianosis
Bayi
Anak
o Daging : 0 x/minggu
o Ikan : 1 x/minggu
o Telur : 7 x/minggu
o Sayur : 7 x/minggu
o Buah : 7 x/minggu
36
2 3 bulan -
3 4 bulan -
Polio 1 1 bulan -
2 2 bulan -
3 3 bulan -
Hepatitis B 1 0 bulan -
2 2 bulan -
3 3 bulan -
Haemofilus influenza B 1 2 bulan -
2 3 bulan -
3 4 bulan -
Campak 9 bulan -
Kesan: imunisasi dasar lengkap
Ayah Ibu
37
Nama D E
Umur 54 tahun 46 tahun
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan Pelayan Toko IRT
Penghasilan Rp2.000.000,- -
Perkawinan 1 1
Penyakit yang pernah diderita Vertigo, Hemorroid HT, TB, Asma
Pekarangan : sempit
Sampah : diangkut
3.3.1. Umum
Suhu : 36,3°C
38
Ikterus : Tidak ada
Berat badan : 46 Kg
BB/U : 80.7%
TB/U : 93%
BB/TB : 95, 8%
3.3.2. Khusus
ikterik
Ada
39
Toraks
o Paru
ada
o Jantung
RIC V
Abdomen
o Perkusi : timpani
40
3.4.1. Darah
Hb : 15.2 g/dL
Leukosit : 2940/mm3
Trombosit : 391.000/mm3
Hematokrit : 37,9%
LED : 20 mm/jam
41
Kesan: Cor dan Pulmo dalam batas normal
Parameter 0 1 2 3 Skor
Kontak TB Tidak jelas - Laporan BTA (+) 3
keluarga,
BTA (-) /
tidak
jelas /
tidak tahu
Uji tuberkulin Negatif - - Positif (≥10 mm ?
(Mantoux) atau ≥5 mm pada
imunokompromis)
BB / keadaan - BB/TB <90% Klinis - 1
gizi atau BB/U gizi
<80% buruk
atau
BB/TB
<70%
atau
BB/U
<60%
Demam yang - ≥2 minggu - - 0
tidak diketahui
sebabnya
Batuk kronik - ≥2 minggu - - 1
Pembesaran - ≥1 cm, >1 - - 0
kelenjar limfe KGB, tidak
kolli, aksila, nyeri
inguinal
Pembengkakan - Ada - - 0
tulang / sendi pembengkakan
panggul, lutut
kaki, tangan
Foto toraks Normal / Gambaran - - ?
kelainan sugestif TB
tidak
ditemukan
Skor Total 5
42
Demam
Nyeri kepala
Riwayat keluarga TB
Gizi kurang
Takipnea
Paru perkusi redup dan auskultasi ronki basah halus di kedua basal
Gastritis dd apendisitis
3.7. Penatalaksanaan
Kegawatdaruratan :-
3 x 200ml
Medikamentosa :
o Ceftriakson 2x1.75 mg
o Ranitidin 2x40 mg
o Paracetamol 3x500 mg PO
o Risperidone 2x0.15mg
43
Edukasi :
3.8. Prognosis
Tes Tuberkulin
TCM
Tes Widal
PCR Covid 19
3.10. Follow up
29 Oktober 2021
o S/ Nyeri Abdomen post operasi (+) Demam tidak ada, Batuk tidak
o O/
KU Kes TD Nd Nf T
Sedang CMC 100/70 70 20 36,9
Konjungtiva tidak anemis
Paru: vesikuler, ronki -/- wheezing -/-
Jantung: irama reguler, bising tidak terdengar
Akral: hangat, CRT < 2 detik
o A/ Post laparaskopi ai apendisitis
o P/
MC TKTP 1700 kkal
ML 3x100ml
Ceftriakson 2x1.75mg IV
Paracetamol 3 x 500 mg PO
44
Ranitidin 2x40mg IV
Risperidon 2x0.15mg PO
45
BAB 4
DISKUSI
Awalnya demam dapat turun dengan obat demam, namun sejak 5 hari
SMRS demam tinggi terus menerus dan tidak turun dengan obat demam.
Pada pasien TB, demam yang terjadi merupakan demam subfebris dan
imunisasi BCG tidak melindungi seorang anak dari TB, tapi menurunkan
hasil foto toraks. Dalam Buku Petunjuk Teknis Manajemen dan Tata
46
Laksana TB Anak, jika skor total <6 dengan uji tuberkulin positif atau ada
keluarga TB.
imunisasi BCG.6
dubia ad bonam karena penyakit ini dapat sembuh sempurna, namun juga
kemudian hari.
47
DAFTAR PUSTAKA
48