WABAH COVID 19

Wabah novel coronavirus SARS-CoV-2 saat

ini (penyakit virus corona 2019; sebelumnya
2019-nCoV), berpusat di Provinsi Hubei,
Republik Rakyat Tiongkok, telah menyebar ke
banyak negara lain. Pada 30. Januari 2020,
Komite Darurat WHO mendeklarasikan
keadaan darurat kesehatan global berdasarkan
peningkatan tingkat pemberitahuan kasus di
lokasi China dan internasional. Tingkat deteksi
kasus berubah setiap hari dan dapat dilacak
hampir secara real time di situs web yang
disediakan oleh Johns Hopkins University 1
dan forum lainnya. Hingga pertengahan
Februari 2020, Cina menanggung beban
morbiditas dan mortalitas yang besar,
sedangkan insiden di negara-negara Asia
lainnya, di Eropa dan Amerika Utara sejauh ini
masih rendah.
Coronavirus adalah virus RNA besar beruntai
tunggal positif yang terselubung yang
menginfeksi manusia, tetapi juga berbagai
macam hewan. Coronavirus pertama kali
dideskripsikan pada tahun 1966 oleh Tyrell dan
Bynoe, yang membudidayakan virus dari
pasien flu biasa 2. Berdasarkan morfologinya
sebagai virion bulat dengan cangkang inti dan
proyeksi permukaan menyerupai korona
matahari, mereka disebut coronavirus (bahasa
Latin: corona = mahkota). Empat subfamili,
yaitu alpha-, beta-, gamma- dan delta-
coronavirus ada. Sementara alpha- dan beta-
coronavirus tampaknya berasal dari mamalia,
khususnya dari kelelawar, gamma- dan delta-
virus berasal dari babi dan burung. Ukuran
genom bervariasi antara 26 kb dan 32 kb. Di
antara tujuh subtipe coronavirus yang dapat
menginfeksi manusia, beta-coronavirus dapat
menyebabkan penyakit parah dan kematian,
sedangkan alpha-coronavirus menyebabkan
infeksi tanpa gejala atau gejala ringan. SARS-
CoV-2 termasuk dalam garis keturunan B dari
beta-coronaviruses dan terkait erat dengan
virus SARS-CoV 3, 4. Empat gen struktural
utama mengkode protein nukleokapsid (N),
protein lonjakan (S), protein membran kecil
(SM) dan glikoprotein membran (M) dengan
glikoprotein membran tambahan (HE) yang
terjadi pada beta-coronavirus HCoV-OC43 dan
HKU1 5. SARS-CoV-2 adalah 96% identik
pada tingkat seluruh genom dengan virus
corona kelelawar 4.
SARS-CoV-2 rupanya berhasil melakukan
transisi dari hewan ke manusia di pasar
makanan laut Huanan di Wuhan, Cina. Namun,
upaya untuk mengidentifikasi inang perantara
potensial tampaknya telah diabaikan di Wuhan
dan rute penularan yang tepat perlu segera
diklarifikasi.
Tanda klinis awal penyakit terkait SARS-CoV-
2 COVID-19 yang memungkinkan deteksi
kasus adalah pneumonia. Laporan yang lebih
baru juga menggambarkan gejala
gastrointestinal dan infeksi tanpa gejala,
terutama di kalangan anak kecil 6. Pengamatan
sejauh ini menunjukkan masa inkubasi rata-rata
lima hari 7 dan masa inkubasi rata-rata 3 hari
(kisaran: 0-24 hari) 8. Proporsi individu yang
terinfeksi oleh SARS-CoV-2 yang tetap
asimtomatik selama perjalanan infeksi belum
dinilai secara pasti. Pada pasien simtomatik,
manifestasi klinis penyakit biasanya mulai
setelah kurang dari seminggu, terdiri dari
demam, batuk, hidung tersumbat, kelelahan,
dan tanda-tanda infeksi saluran pernapasan atas
lainnya. Infeksi dapat berkembang menjadi
penyakit parah dengan sesak napas dan gejala
dada yang parah sesuai dengan pneumonia
pada sekitar 75% pasien, seperti yang terlihat
pada computed tomography saat masuk 8.
Pneumonia sebagian besar terjadi pada minggu
kedua atau ketiga dari infeksi simtomatik.
Tanda-tanda yang menonjol dari pneumonia
virus termasuk penurunan saturasi oksigen,
deviasi gas darah, perubahan yang terlihat
melalui rontgen dada dan teknik pencitraan
lainnya, dengan kelainan ground glass,
konsolidasi yang tidak merata, eksudat alveolar
dan keterlibatan interlobular, yang akhirnya
menunjukkan perburukan. Limfopenia
tampaknya umum, dan penanda inflamasi
(protein C-reaktif dan sitokin proinflamasi)
meningkat.

Penyelidikan terbaru dari 425 kasus yang

dikonfirmasi menunjukkan bahwa epidemi saat
ini dapat berlipat ganda dalam jumlah individu
yang terkena setiap tujuh hari dan bahwa setiap
pasien menyebarkan infeksi ke rata-rata 2,2
orang lain (R0) 6. Perkiraan dari wabah SARS-
CoV pada tahun 2003 melaporkan R0 dari 3 9.
Analisis berbasis data baru-baru ini dari fase
awal wabah memperkirakan kisaran R0 rata-
rata dari 2,2 hingga 3,58 10.
Komunitas padat berada pada risiko tertentu
dan wilayah yang paling rentan tentu saja
adalah Afrika, karena lalu lintas padat antara
Cina dan Afrika. Sangat sedikit negara Afrika
yang memiliki kapasitas diagnostik yang
memadai dan tepat dan tantangan yang jelas
ada untuk menangani wabah tersebut.
Memang, virus itu mungkin akan segera
menyerang Afrika. WHO telah
mengidentifikasi 13 negara dengan prioritas
utama (Aljazair, Angola, Pantai Gading,
Republik Demokratik Kongo, Ethiopia, Ghana,
Kenya, Mauritius, Nigeria, Afrika Selatan,
Tanzania, Uganda, Zambia) yang memiliki
hubungan langsung dengan Cina atau volume
perjalanan yang tinggi ke Cina.

Studi terbaru menunjukkan bahwa pasien 60

tahun berada pada risiko yang lebih tinggi
daripada anak-anak yang mungkin lebih kecil
kemungkinannya untuk terinfeksi atau, jika
demikian, mungkin menunjukkan gejala yang
lebih ringan atau bahkan infeksi tanpa gejala 7.
Per 13 Februari 2020, tingkat kematian kasus
infeksi COVID-19 telah sekitar 2,2%
(1370/60363; 13. Februari 2020, 18:53 CET);
itu adalah 9,6% (774/8096) dalam epidemi
SARS-CoV 11 dan 34,4% (858/2494) dalam
wabah MERS-CoV sejak 2012 12.

Seperti virus lainnya, SARS-CoV-2

menginfeksi sel epitel alveolus paru
menggunakan endositosis yang dimediasi
reseptor melalui angiotensin-converting
enzyme II (ACE2) sebagai reseptor masuk 4.
Kecerdasan buatan memprediksi bahwa obat
yang terkait dengan AP2-associated protein
kinase 1 (AAK1). ) mengganggu protein ini
dapat menghambat masuknya virus ke dalam
sel target 13. Baricitinib, digunakan dalam
pengobatan rheumatoid arthritis, adalah
inhibitor AAK1 dan Janus kinase dan
disarankan untuk mengendalikan replikasi
virus 13. Selain itu, satu studi in vitro dan
klinis menunjukkan bahwa remdesivir, analog
adenosin yang bertindak sebagai penghambat
protein virus, telah memperbaiki kondisi pada
satu pasien 14, 15. Klorokuin, dengan
meningkatkan pH endosom yang diperlukan
untuk fusi sel virus, memiliki potensi
memblokir infeksi virus 15 dan terbukti
mempengaruhi aktivasi p38 mitogen-activated
protein kinase (MAPK), yang terlibat dalam
replikasi HCoV-229E 16. Kombinasi obat
antiretroviral lopinavir dan r itonavir secara
signifikan meningkatkan kondisi klinis pasien
SARS-CoV 17 dan mungkin menjadi pilihan
dalam infeksi COVID-19. Kemungkinan lebih
lanjut termasuk leronlimab, antibodi
monoklonal yang dimanusiakan (antagonis
CCR5), dan galidesivir, penghambat RNA
polimerase nukleosida, keduanya telah
menunjukkan manfaat kelangsungan hidup
pada beberapa infeksi virus yang mematikan
dan sedang dipertimbangkan sebagai kandidat
pengobatan potensial 18. Penggunaan kembali
obat yang tersedia ini untuk penggunaan segera
dalam pengobatan pada infeksi SARS-CoV-2
dapat meningkatkan manajemen klinis yang
tersedia saat ini. Uji klinis yang saat ini
terdaftar di ClinicalTrials.gov berfokus pada
kemanjuran remdesivir, imunoglobulin, arbidol
hidroklorida dikombinasikan dengan atomisasi
interferon, ASC09F+Oseltamivir, ritonavir plus
oseltamivir, lopinavir plus ritonavir, pengobatan sel
punca mesenchymal, darunavir plus cobicistat,
hydroxychloroquine, methylprednisolone dan
transplantasi mikrobiota yang dicuci 19.
Mengingat sistem kesehatan yang rapuh di sebagian
besar negara Afrika sub-Sahara, wabah penyakit baru
dan yang muncul kembali seperti epidemi COVID-19
saat ini berpotensi melumpuhkan sistem kesehatan
dengan mengorbankan persyaratan perawatan
kesehatan primer. Dampak epidemi Ebola pada
ekonomi dan struktur perawatan kesehatan masih
terasa lima tahun kemudian di negara-negara yang
terkena dampaknya. Respons wabah yang efektif dan
kesiapsiagaan selama keadaan darurat sebesar itu
menantang di seluruh Afrika dan negara-negara
berpenghasilan menengah ke bawah lainnya. Situasi
seperti itu sebagian hanya dapat dikurangi dengan
mendukung struktur kesehatan regional dan sub-Sahara
Afrika yang ada.