KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI WALISONGO SEMARANG

FAKULTAS ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN
Jl. Prof. Dr. Hamka Km 2 Semarang 50185
Telepon 024-7601295, Faksimile 024-7601295 Semarang www.walisongo.ac.id

Nomor : B-2437/Un.10.3/D/PP.00.9/08/2021 04 Agustus 2021

Lampiran : 2 Lembar
Hal : Permohonan Penunjukan Guru Pamong
dan Penerbitan Surat Tugas

Yth.

......................................................
(Nama sekolah silahkan diisi sendiri sesuai pilihan)
di-Tempat

Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Salam sejahtera kami sampaikan, semoga Taufiq dan Hidayah serta Lindungan
Allah SWT selalu tercurahkan kepada kita Semua, Amin.

Berdasarkan surat pengajuan permohonan menjadi mitra PPL Kolaborasi nomor B-

2026/Un.10.3/D/PP.00.9/07/2021, maka Dekan Fakultas Ilmu Tarbiyah dan
Keguruan UIN Walisongo Semarang memohon dengan hormat kepada Bapak/Ibu
Kepala Madrasah/Sekolah/TK/RA dan Pondok Pesantren untuk berkenan menunjuk
Guru di Sekolah/Madrasah Bapak/Ibu untuk menjadi Guru Pamong yang bertugas
membimbing dan mengarahkan mahasiswa PPL.

Agar proses pembimbingan lebih efektif maka 1 Mahasiswa PPL dibimbing oleh 1
Guru Pamong.

Selanjutnya kami mohon untuk diterbitkan surat tugas untuk semester Gasal
2021/2022. (sebagaimana contoh terlampir, lampiran contoh adalah surat
tugas semester gasal 2020/2021)

Demikian Permohonan ini disampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima

kasih.
Wassalamu'alaikum Wr. Wb.
Dekan,

LIFT ANIS MA’SHUMAH

 SURAT TUGAS
Nomor : 422/055/08/2020

Berdasakan Surat permohonan menjadi mitra PPL Mandiri Berkolaborasi dari Dekan
Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan UIN Walisongo Semarang nomor: B-
2032/Un.10.3/D/PP.00.9/07/2020 tertanggal 8 Juli 2020, Maka kepala Sekolah SMP Negeri
2 Batangan memberikan Tugas kepada nama-nama di bawah ini untuk menjadi Penanggung
Jawab Sekolah dan Guru Pamong pada kegiatan PPL Mandiri Berkolaborasi FITK UIN
Walisongo Semarang Semester Gasal Tahun akademik 2020/2021:

JABATAN
PANGKAT/ NAMA
NO NAMA Dalam Dalam
GOL MAHASISWA
Dinas Kegiatan
Pembina
Slamet Suladi, S.Pd., Kepala Penanggung
1 Muda Utama
M.Pd. Sekolah jawab sekolah
(IV/b)
Ulil Khoirun
Pembina
2 Mukhlasin, S.Ag Guru Guru Pamong Niam
IV/a
NIM 170316116
Dwi
3 Sutrino, S.Ag - Guru Guru Pamong Wahyuningsih
NIM 1703016138
Safinatun K, S.Pd., Siti Nafisah
4 - Guru Guru Pamong
S.Hum NIM 1703016097