PROGRAMA ONCOPLAN 

CONDICIONADO GENERAL 

1.  OBJ ETIVO DEL SERVICIO 

Oncosalud S.A.C.  es  la  encargada  del programa Oncoplan El afiliado  o paciente  es  el 

beneficiario  del  programa  Oncoplan  en  los  términos  y  condiciones  detallados  en  el 
presente condicionado. 

El Programa Oncoplan, otorga las  prestaciones  médicas  y  clínicas  que sean  necesarias 

para  el  tratamiento  del  Cáncer  en  los  términos  y  condiciones  que  se  detallan  a 
continuación. 

2.  DEFINICIONES 
2.1 Per iodo de car encia: Plazo mínimo  de permanencia en  el presente Programa para 
tener derecho o no a los beneficios establecidos en el mismo. 
2.2 Pr eexistencia  :  Es  cualquier  condición  de  alteración  del  estado  de  salud  con 
evidencia  clínica  diagnosticada  por  un  profesional  de  salud,  consignada  en  una 
historia  clínica  u  otro  documento  o  registro  con  validez  legal  ,no  resuelta,  y 
declarada o no en el momento previo a llenar y suscribir la solicitud de afiliación del 
presente Programa. 

3.  BENEFICIOS 

El Programa Oncoplan, cubre los gastos necesarios única y exclusivamente para  el 
tratamiento  convencional  del  Cáncer  posteriores  al  diagnóstico  anátomo  patológico 
positivo  y  los  empieza  a  asumir  desde  que  el  paciente  y/o  familiar  se  apersone  a 
ONCOSALUD  S.A.C.  con  el  indicado  diagnóstico  y  la  misma  ONCOSALUD  S.A.C. 
emita la primera solicitud de beneficios para el tratamiento referido anteriormente. 
Por  lo  expuesto,  queda  entendido  que  ONCOSALUD  S.A.C.  no  reconoce  ninguna 
enfermedad o condición  no oncológica que haya sido causada, agravada, complicada o 
directamente  afectada  por  la  enfermedad,  tratamiento  y/o  procedimientos 
proporcionados  con  relación  a  un  caso  de  Cáncer.    Tampoco  cubre  gastos  de 
hospitalización  post­operatorio  de  cualquier  índole,  de  afiliados  que  hayan  sido 
operados  por  su  cuenta,  sin  la  intervención  de  ONCOSALUD  S.A.C.,  aún  cuando 
resulte  inmediatamente  después  de  la  intervención  quirúgica,  un  diagnóstico  anátomo 
patológico positivo. En consecuencia en estos casos se atenderá al paciente una vez que 
el médico tratante ordene su alta. 

En tal sentido, queda cubierto lo siguiente: 

3.1  Gastos  que  demande  el  tratamiento  ambulatorio  del  paciente,  incluyendo    los 
honorarios  médicos  por  consultas,  medicinas,  tratamientos  e  intervenciones 
quirúrgicas  posteriores  al  diagnóstico  anátomo  patológico  positivo, 
procedimientos clínicos y terapias (Radioterapia y Quimioterapia).

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 3.2  Gastos que se incluyen en el tratamiento ambulatorio, posteriores al diagnóstico 
anátomo patológico positivo por concepto de: 

3.2.1  Laboratorio 
3.2.2  Radiología 
3.2.3  Histopatología 
3.2.4  Medicina Nuclear 
3.2.5  Drogas Antineoplásicas 
3.2.6  Tomografía Computarizada 
3.2.7  Resonancia Magnética 

3.3  Gastos  por concepto de hospitalización posteriores al diagnóstico 
anátomo patológico positivo, tales como: 

3.3.1  Habitación, alimentación y atención correspondiente. 
3.3.2  Honorarios por servicios médicos, ayudantías y cualquier otro concepto 
derivado del periodo de hospitalización. 
3.3.3  Exámenes y demás servicios incluidos en el acápite 3.2 
3.3.4  Costo y administración de medicamentos, anestésicos y oxígeno. 
3.3.5  Derecho de sala de operaciones. 
3.3.6  Gastos  cargados al usuario por la clínica,  hospital o centro médico por 
cualquier  concepto  adicional  relacionado  con  el  motivo  de 
hospitalización, incluyendo visitas pre y post operatorias. 

4.  EXCLUSIONES 

El Programa Oncoplan, excluye lo siguiente: 

4.1  Por  Preexistencias:  Las  personas  cuya  historia  clínica  indique  diagnóstico 
positivo o tratamiento de cualquier tipo de Cáncer, así como cualquier evidencia 
clínica;  previa  a  la  fecha  de  inscripción  en  el  presente  programa  y 
posteriormente comprobada con el diagnóstico positivo. 

4.2  Por Carencia: A los afiliados que se les  detecte Cáncer o con evidencia clínica 

antes  de  cumplirse  los  primeros  tres  (3)  meses  de  participación  continua  del 
usuario  en  el  presente  programa  y  posteriormente  comprobada  con  el 
diagnóstico positivo. 

4.3  Los  tratamientos  psicológicos,  psiquiátricos,  estéticos,  kinésicos  o  de 

rehabilitación  y  prótesis,  incluye  pistolas,  mallas,  catéteres  y  bombas  de 
infusión. 

4.4  Inhibidores de la enzima Tirosin Kinasa y de Proteosomas. 
También  toda  terapia  biológica,  es  decir,  aquellas  terapias  de  naturaleza 
biológica  que  se  fundamentan  en  insumos  derivados  de  células  humanas  para 
reforzar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo.

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 4.5  Los tratamientos que no cumplan con las indicaciones clínicas, terapéuticas o de 
procedimientos,  establecidas  por  ONCOSALUD  S.A.C.,  así  como  aquellas 
indicaciones dadas al margen de ONCOSALUD S.A.C. 

4.6  Todo  tratamiento,  honorarios  médicos  y  demás,  en  lugar  distinto  al  territorio 
nacional; así como los gastos de transporte. 

4.7  Costos  relacionados  con  la  adquisición  y  transfusión  de  sangre  y  derivados. 
Albumina,  nutrición    parenteral  y  nutrición  enteral,  ansiolíticos,  vitaminas, 
suplementos  alimenticios  y  productos  no  medicinales.  También  se  excluye 
PET/CT,  FDG,  examen  Inmuno Histoquímico,   transplante  de  Médula Osea  y 
tratamiento de radiocirugía y radiofrecuencia. 

4.8  Toda enfermedad o condición no oncológica que haya sido causada,  agravada, 

complicada  o  directamente  afectada  por  la  enfermedad,  tratamiento  y/o 
procedimientos proporcionados con relación a un caso de Cáncer. 

4.9  Tratamientos  que  a  criterio  del  Comité  Médico  de  Oncosalud  S.A.C.,  no 
resulten  indispensables,  así  como  los  tratamientos  o  medicamentos  no 
comprendidos  en  el  tratamiento  convencional  del  Cáncer  y  que  sean 
considerados como experimentales o en fase o período de prueba, por el comité 
médico de Oncosalud. S.A.C.. 

4.10  Los afiliados que hayan declarado en la correspondiente solicitud que no fuma y 
que al momento de solicitar su admisión como paciente del presente programa, 
no cumplan con la obligación de pasar la prueba de nicotina (acápite 9.2.1 del 
presente).    También  se  excluye  a  los  afiliados  cuyo  resultado  de  la  prueba  de 
nicotina, resulte positiva. 

4.11  Las  personas  provenientes  del  Programa  de  Atención  Oncológica  Integral  – 
Grupal,  que  se  les  haya  detectado    Cáncer  y/o  estén  recibiendo  tratamiento 
oncológico de cualquier tipo. 

5.  SUSPENSIÓN DEL SERVICIO Y LEVANTAMIENTO DE LA SUSPENSIÓN 

Oncosalud S.A.C., suspenderá la prestación de servicios, sin necesidad de aviso previo 
en caso de: 

5.1  Incumplimiento  de indicaciones  clínicas, terapéuticas  o  de procedimientos que 

para su atención pueda haber establecido ONCOSALUD S.A.C. 

5.2  ONCOSALUD  S.A.C.  no  reconocerá  los  gastos  en  que  haya  incurrido  el 
paciente  durante  el  período  de  suspensión,  quedando  liberada  de  cualquier 
responsabilidad que de ello pueda derivarse. 

5.3  La  suspensión  sólo  será  levantada  con  la  autorización  expresa  de 
ONCOSALUD S.A.C.

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6.  LÍMITE DE EDAD 

6.1  La  edad  límite  de  Inscripción  es  60  años,  manteniéndose  afiliados  en  el 
programa los que superen esta edad, siempre que cumplan con el pago oportuno 
de la cuotas de manutención de afiliación al Programa Oncoplan. 

7.  PERIODO, PAGOS, CONTINUIDAD Y TÉRMINO DE LA AFILIACIÓN 

7.1  El presente  contrato tendrá  una  duración  de  un año que se  devengará  desde  la 
fecha  de  afiliación  o  renovación.    El  afiliado  podrá  cancelar  su  prestación  en 
una sola cuota anual o mediante pago diferido. 
7.2  a.  En el caso de pago por cuota anual, ésta se abonará por adelantado 
mediante  cualquier  modalidad  aceptada  por  Oncosalud  S.A.C.  y  se 
podrá efectuar la cancelación hasta el trigésimo día calendario, de cada 
período  anual  de  afiliación.    Para  los  pagos  que  se  realicen  al  crédito, 
las cuotas se fijarán en partes iguales, debiendo cancelarse la primera, al 
momento  de  la  inscripción    y  las  demás  cada  treinta  días  calendario, 
sucesivamente. 

b.  La  cancelación  de  la  cuota  de  renovación  presumirá,  sin  que  valga 
prueba  en  contrario  la  plena  y  automática  aceptación  de  los  nuevos 
términos y condiciones generales establecidos para el nuevo periodo de 
afiliación  y  la  ratificación  de  los  datos  registrados  en  la  solicitud  de 
renovación.  No siendo indispensable en dicho caso la suscripción de un 
nuevo documento contractual. 

c.  Sin  perjuicio  de  lo  anterior,  será  indispensable  firmar  un  nuevo 
documento contractual cuando se modifique el número total de afiliados 
por renovar o cuando cambie la condición de fuma o no fuma de alguno 
de los afiliados o cuando cambie la forma de pago. 

7.3  En el caso de contrato con pago diferido mediante instituciones financieras, se 
entenderá  que  el  contrato  quedará  automáticamente  prorrogado  con  las 
modificaciones  que  de  ser  el  caso  oportunamente  notifique  ONCOSALUD 
S.A.C.,  por  un  año  adicional  y  así  sucesivamente,  si  ninguna  de  las  partes 
comunica  por  escrito,  con  treinta  (30)  días  de  anticipación,  su  voluntad  de 
resolverlo o de no renovarlo y siempre y cuando el afiliado cumpla con el pago 
oportuno de la correspondientes cuotas mediante cualquiera de las modalidades 
aplicables a los pagos diferidos. 

7.4  Sin  perjuicio  de  lo  indicado  en  el  acápite  precedente,  tanto  ONCOSALUD 
SAC, como el afiliado, podrán resolver el contrato sin expresión de causa, antes 
del  vencimiento  del  plazo  estipulado  en  el  presente  condicionado,  mediante 
comunicación  escrita  que  se  cursará  con  no  menos  de  treinta  (30)  días 
calendario de anticipación.  La resolución no afecta los derechos  devengados  a 
favor del afiliado durante la vigencia de la afiliación.

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 Ningún  pago  será  reconocido  bajo  el  presente  condicionado  por  gastos 
incurridos  después  de la terminación de la afiliación o resolución  del contrato. 
No  obstante,  en  caso  en  que  el  afiliado  se  haya  hospitalizado  en  dicha  fecha, 
éste disfrutará de los beneficios hasta el término de la hospitalización. 

7.5  En  el  caso  de  pago  mensual  en  forma  recurrente  a  través  de  instituciones 
financieras  ONCOSALUD SAC.  Podrá  modificar las  condiciones  del presente 
programa,  incluyendo  la  cuota  mensual  de  afiliación,  debiendo  comunicar  al 
afiliado, por escrito o mediante cualquier medio electrónico; con treinta días de 
anticipación.      Se  entenderán  aceptadas  si  en  el  plazo  de  7  días  comunes  de 
notificadas por cualquiera de los antedichos medios, el cliente no manifiesta por 
comunicación escrita, material o electrónica, su disconformidad con las mismas. 
En la eventualidad que no sean aceptadas las nuevas condiciones, se entenderá, 
sin que valga prueba en contrario, la negativa y por lo tanto el rechazo a seguir 
afiliado al presente programa. 

7.6  Las  personas  que se inscriban  y  cancelen  a través  de  instituciones  financieras, 

figurarán afiliadas a partir del 1 del siguiente mes, que se cargue en su cuenta el 
costo total de afiliación. 

7.7  Las personas que se inscriban y cancelen en efectivo, entre el 1 y el 15 del mes 
figurarán afiliados a partir del 1 del mismo mes. 
Las personas que se inscriban y cancelen en efectivo, entre el 16 y el 30 del mes 
figurarán afiliados a partir del 1 del siguiente mes. 

7.8  La  afiliación  concluirá  automáticamente  por  falta  de  pago  de  las  obligaciones 
del afiliado dentro de los plazos referidos en el numeral  7.2, según corresponda, 
quedando liberada ONCOSALUD S.A.C.,  de las  obligaciones  a que se refiere 
el  presente  instrumento,  sin  que  para  ello  se  requiera  constituir  en  mora  al 
afiliado. 

7.9  Para los pagos recurrentes que se realicen a través  de instituciones  financieras, 

el  afiliado  queda  obligado  a  informar  a  ONCOSALUD  S.A.C.,  de  cualquier 
variación  de  cuenta,  código  de  ésta  o  fecha  de  vencimiento,  así  como  de  su 
domicilio  y  teléfono;  debiendo  verificar  en  sus  estados  de  cuenta  el  pago 
efectivamente  realizado  de  las  cuotas,  liberando  a  la  institución  financiera  y  a 
ONCOSALUD  S.A.C.,  por  cualquier  mora  o  falta  de  pago  que  conllevará  su 
automática desafiliación del programa Oncoplan. 

7.10  Para los fines de cualquier notificación material y/o electrónica, las direcciones 
serán las consignadas en la respectiva solicitud de afiliación o renovación.  Las 
que  sólo  se  entenderán  modificadas  con  la  expresa  comunicación  escrita, 
material o electrónica.

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 7.11  El paciente que se encuentre recibiendo tratamiento de cáncer de acuerdo a los 
términos  y condiciones del programa Oncoplan tiene derecho a continuar en el 
mismo, siempre que  cumpla  con renovar  y pagar  oportunamente su afiliación, 
así  como  con  los  demás  términos  y  condiciones  previstas  en  el  presente 
programa. 

8.  OBLIGATORIEDAD DE CUMPLIMIENTO DE INDICACIONES 

8.1  El Programa Oncoplan, exige como condición esencial, que las indicaciones de 
procedimientos de atención médica hayan sido dados por ONCOSALUD S.A.C. 
y  posteriormente  ejecutados  por  profesionales,  clínicas  o  instalaciones 
explícitamente señalados por ONCOSALUD S.A.C. 

9.  PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN PARA CASOS DE CÁNCER 

El afiliado podrá hacer uso de los beneficios del programa teniendo cuidado de cumplir 
con los requisitos y procedimiento siguiente: 

9.1  REQUISITOS 

9.1.1  Diagnóstico  anátomo patológico  del Cáncer,  extendido por profesional 

médico. 

9.1.2  Documentación  sustentatoria  referida  al  diagnóstico:    exámenes, 

análisis, radiografías, etc. 

9.1.3  Figurar  en  la  relación  actualizada  de  afiliados  y  estar  al  día  en  sus 
pagos. 

9.2  PROCEDIMIENTO 

Antes  de  realizar  cualquier  gestión  médica,  deberá  solicitar  una  cita  o 
apersonarse a ONCOSALUD S.A.C., solicitando una cita médica. 

9.2.1  Si el usuario figura registrado en la categoría de los que no fuma, deberá 
pasar obligatoriamente por  una prueba de nicotina,  en el lugar, fecha  y 
hora que determine el Departamento Médico de Oncosalud S.A.C. 
Si  los  resultados  de  la  prueba  resultan  positivos,  serán  excluidos  del 
programa,  según  lo  establecido  en  el  acápite  4.10  del  presente 
condicionado. 
La prueba se aplica por una sola vez y los resultados son inapelables. 

9.2.2  El  Departamento  médico  de  ONCOSALUD  S.A.C.,  extenderá  al 

paciente una solicitud de beneficios, refiriéndolo al especialista o clínica 
más adecuada para su caso.

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 El  paciente  no  debe  efectuar  pago  alguno,  ya  que  ONCOSALUD 
S.A.C., no reconoce reembolsos. 

9.2.3  En  caso  de  prescribirse  medicinas,  el  paciente  debe  acudir  a 
ONCOSALUD  S.A.C.,  con  la  receta  del  médico  tratante  para 
recabarlas. 

9.2.4  La  atención  de  pacientes  se  realizará  única  y  exclusivamente  por 
médicos y clínicas designado por ONCOSALUD S.A.C. 

9.2.5  El  internamiento  en  Clínica  se  realizará  en  habitación  bipersonal  o 
multipersonal. 

10.  DEFINICIONES DE:  FUMA, NO FUMA 

Fuma:  Persona que esporádicamente, ocasionalmente, periódicamente, frecuentemente 
o siempre fuma. 
No fuma:  Persona que nunca fuma 

11.  RECLAMOS Y SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS 

La  atención  de  reclamos  y  solución  de  controversias  se  sujetará  al  siguiente 
procedimiento: 

11.1  La Unidad de Atención  al Cliente de Oncosalud  SAC, es el órgano encargado 
de atender  los reclamos de los afiliados. 
11.2  Los reclamos  deberán encontrarse por escrito, conforme al formato establecido 
por  Oncosalud  SAC.;  pudiendo  formularse  vía  correo  electrónico: 
contactos@oncosalud.com.pe   o  dejarse  en la  mesa de partes  de los  locales  de 
Oncosalud SAC.  También podrá formularse telefónicamente al 513­7901 
11.3  Todo  reclamo  será  identificado  con  un  código  de  registro,  que  será 
proporcionado al usuario. 
11.4  Los reclamos serán de dos tipos: 
11.4.1  Los de Solución Inmediata: Son aquellos que se atenderán en un plazo 
máximo de 5 días hábiles a partir de la fecha de recepción del reclamo. 
Se  considera  reclamos  de solución inmediata,  aquellos  que tengan que 
ver con la admisión y tratamiento de pacientes del presente programa. 
11.4.2  Solución  Mediata: Son aquellos que se atenderán en un plazo máximo 
de 30 días hábiles, a partir de la fecha de recepción del reclamo. 
Se  considera  reclamos  de  solución  mediata,  los  demás  reclamos 
diferentes a los considerados de solución inmediata. 
11.5  Cualquier  controversia  que  no  pudiera  ser  resuelta  en  trato  directo  entre 
Oncosalud S.A.C. y el afiliado o paciente, será sometida en primera instancia a 
conciliación ante  el Centro  de Conciliación  y  Arbitraje  de la Superintendencia 
de  Entidades  Prestadoras  de  Salud –  SEPS,  conforme  a  las  normas  aplicables 
para tal efecto.  Si la controversia se mantuviera sin solución, ésta será sometida 
a arbitraje a cargo del mismo centro y de conformidad a las normas que regulen 
el  arbitraje  por  parte  de  dicha  institución,  cuyo  laudo  será  definitivo  e 
inapelable.

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