Anda di halaman 1dari 3

REGULER

Bidikmisi 2019
http://bidikmisi.belmawa.ristekdikti.go.id

Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2019

Data Pribadi Pendaftar


No Pendaftaran : 1119.202.71297.1525.498
NISN : 0008932786
Nama Pendaftar : Asep Rifki Saepudin
NIK : 3211110310000003
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tgl Lahir : SUMEDANG, 03 Oktober 2000
Sekolah Asal : SMKS Yadika Tanjungsari
Alamat : Dusun Pangkalan, RT/RW 01/10, Desa Margajaya, Kecamatan
Tanjungsari, Kabupaten Sumedang
Kab. Sumedang
Jawa Barat
Kode Pos : 45362
No.Telepon :
No.HP : 085524759188
Email : Aseprifkysaepudin@gmail.com

Data Akademik

Semester 4 Semester 5 Semester 6 Nilai Ujian Nasional

Rangking 0 Rangking 0 Rangking - Nilai UNAS -

Nilai Total 0 Nilai Total 0 Nilai Total - Jumlah Mapel -

Jumlah Mapel 0 Jumlah Mapel 0 Jumlah Mapel -

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : Herman
Status Ayah/Wali : Masih Hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Peg. Swasta
Detil Ayah : Ayah saya bekerja menjadi supir, dia pulang seminggu sekali atau dua
minggu sekali dikarnakan jauh. Dia bekerja kurang lebih hampir tiga
tahun dan alhamdullah kondisi kesehatan yang baik.
Nama Ibu : Maryati
Status Ibu : Masih Hidup
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Ibu saya hanya ibu rumah tangga dan tidak bekerja.hanya mengadalkan
ayah yang bekerja. Dia hanya ibu rumah tangga yang ada terus dirumah
dan hanya mengurusi anak anak. Dan alhamdulillah dengan kondisi
kesehatan yang baik
Jumlah Tanggungan : 2 Orang
No.Telepon Orang Tua : 082316536413

Data Kondisi Rumah


Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 1999
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 450 Watt
Luas Tanah : 25-50 M2
NJOP/Meter : Rp. 0
Luas Bangunan : < 25 M2
Bahan Atap : Genting
Bahan Lantai : Keramik
Bahan Tembok : Semen/Beton
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 8 Km
Jumlah orang tinggal : 5 Orang

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Bersama Keluarga / Kenalan
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp. 20.000

Data Kondisi Ekonomi


Penghasilan Ayah : Rp. 1.250.001 - Rp. 1.500.000
Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain : -
Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp. 0
Piutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan piutang dibayar per bulan : Rp. 0
Tabungan Keluarga : Rp. 0

Data Aset Keluarga


Tidak ada data aset

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 SNMPTN - - -

Dicetak pada : 12 Februari 2019

● Cetak formulir pendaftaran bidikmisi menggunakan kertas berukuran minimal A4


● Kartu peserta bidikmisi diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
● Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai