ORTOPEDI

Liat KU nya, kalau tidak sadar allowanamnesis, datang ke igd atau poli
Selamat pagi Ibu, saya dr.aryo yang bertugas saat ini.
Izin untuk Bertanya dan Memeriksa lebih lanjut mengenai kondisi pasien.
Trauma tumpul abdomen

SEBELUMNYA SAYA SUDAH MEMAKAI APD (handscoon, masker, kacamata, Apron, Sepatu boot)

Primary survey
A. Airway + C-spine control (Neck Collar)
- Namanya sapa?  Jawab  Clear
- Tidak jawab buka mulut pasiensumbatan benda asing atau cairan yang menutupi jalan
nafas
- Dengarkan Suara pernafasan
- Gurgling  Cairan  Suction
- Snooring  Lidah jatuh ke posterior  Jaw thrust dan Chin lift OPA/NPA
- Stridor/crowing  Udem laring  Intubasi
- Hoarseness/serak  laring, trachea  Intubasi
- Tidak teratasi /pasien tidak sadar:
Definitif airway:
1. Endotracheal tube
a. Orotracheal tube
b. Nasotracheal tube
2. Chricotyroidotomy
a. Needle Chricotyroidotomy  4 detik buka, 1 detik tutup ( 30-45 menit)
b. Surgical Chricotyroidotomy
 Berikan Oksigen 15 LPM NRM (konsentrasi O2 80-90%)
B. Breathing + Ventilasi
Ins: - Jejas, luka (sucking chest wound)
- Pergerakan dinding dada ka/ki
- Penggunaan otot pernafasan
- RR dan Saturasi O2
- JVP
Pal: Nyeri, krepitasi, emfisema subkutis
Per: Sonor, hipersonor, redup/pekak
Aus: Vesikuler, Wh/Rh/suara jantung
Tindakan :
1. Tension pneumothoraks  needle decompression di ICS 5 anterior dari mid aksilaris
2. Pneumothoraks/hematothoraks  Chest tube Thoracostomy WSD
3. Open pneumothoraks  Occlusive dressing/kassa 3 sisi
4. Temponade jantung  pericardiosintesis/pericardiostomy
5. Flail chest  Intubasi, pain management
C. Circulation + Kontrol perdarahan
- TD, Nadi, CRT, akral
Tindakan:
1. Pasang infus 2 line nomor 14 atau 16, pakai set transfusi
2. Ambil darah (DL+ Kimia + FH + AGD + goldar)
 3. Resusitasi Permissive hypotension (systole 90) dengan RL hangat  1000ml  Evaluasi
4. Pasang kateter (monitoring urin)
D. Dissability
- GCS, pupil, motorik/lateralisasi
E. Exposure
- Buka pakaian pasien, Log roll (cari luka yang mengancam nyawa), cegah hipotermi (selimutin)

- Assesment primary survey

- Hematothoraks/ Pneumothoraks/ Flail chest/ Open Wound regio thoraks/ Temponade jantung
- Syok hipovolemik rapid response/ Transient respon/ No respon
- Trauma tumpul abdomen suspect ruptur solid organ dd hollow organ
- Cedera kepala ringan/sedang/berat suspect perdarahan intrakranial
- Reevaluasi primary survey
- Addjunct primary Survey  Ro Thoraks + Pelvis + Servikal + FAST/e-FAST

Secondary Survey
- Anamnesis 
- Mekanisme of injury
- Nyeri perut, muntah
- Riwayat minum alkohol/obat-obatan
- AMPLE
- Allergi  Alergi obat-obatan
- Medication  Terapi yang sudah diberikan/pertolongan pertama
- Past illness  Riwayat Penyakit dahulu ( Hipertensi, stroke, jantung)
- Last meal  Makan terakir jam berapa
- Environtment  MOI

- Head to toe
Status present  Reevaluasi hemodinamik TD/ Nadi/ RR/ Suhu/ VAS/kesadaran/GCS
Status generalis:
- Kepala  Cephalhematom/bleeding aktif
- Wajah  - Simetris
- Jejas, luka, udem
- Brill hematom/racoon eyes, Retroauricular hematom, Rhinorhea/otorrhea
- Krepitasi, Floating maksila, false movement mandibula
- Intra oral  avulsi gigi, luka, bleeding
- Mata  Anemis, pupil, RCL, RCTL
- Leher  jejas
- Thoraks  - Insp : Jejas, Pergerakan dinding dada simetris, Penggunaan otot nafas tambahan
- Pal : Nyeri, Krepitasi
- Per : Sonor
- Aus : Vesikuler, Wh/Rh, Suara jantung
- Abdomen - Ins : Jejas, Distensi
- Aus : Bising usus,
- Pal : Defans, nyeri tekan, massa
- Per : Perkusi (timpani)
- Pelvis  Jejas, APC, LC
- Extremitas  Sesuai Status lokalis
 - Genitalia Eksterna  Jejas, hematom
- Anal  RT: Floating prostat

1. FRAKTUR HUMERUS
Status lokalis
Regio Humerus
Look :
1. Kulit  Laserasi (luka), appertum, fat bubble
2. Udem
3. Deformitas (Angulasi/rotasi/Shortening)
Feel :
1. Nyeri
2. Krepitasi
3. Neurovaskular (Pulsasi bandingkan dengan sebelahnya, CRT, Sensorik)
Move:
1. ROM pasif
2. ROM Aktif  Thumb up dan OK SignOponen jari 1&2, Jari 3-5 extensi, wrist
ekstensi
3. False movement
- Assesment Secondary survey  Suspek fraktur Radius dan Ulna
Penunjang :
- Radiologi  Rontgen X ray Humerus AP/lateral  Fraktur humerus 1/3 tengah D/S
Diagnosis :
Closed frakture Humerus 1/3 tengah D/S
Penatalaksanaan :
1. Reposisi atau Reduksi  Pasien duduk, elbow fleksi 90 drjt  Traksi Longitudinal
dengan arah abduksi
2. Imobilisasi atau fiksasi  U Slab atau Sugar Tong slab 6 minggu
3. Rehabilitasi  Latihan pergerakan pada jari jari (pumping), antebrachii dan sendi
shoulder
Komplikasi :
Lesi Nervus Radialis

2. Frakture Colles (outstretch hand/FOOSH/Dinner fork ekstremity)

Status lokalis
Regio antebrachii
Look :
1. Kulit  Laserasi (luka), appertum, fat bubble
2. Udem
3. Deformitas (Angulasi/rotasi/Shortening)
Feel :
1. Nyeri
2. Krepitasi
3. Neurovaskular (Pulsasi bandingkan dengan sebelahnya, CRT, Sensorik)
4. Sendi Proximal dan Distal
Move:
1. ROM pasif
2. Rom Aktif
 3. False movement
- Assesment Secondary survey  Suspek fraktur Radius dan Ulna proximal
Penunjang :
- Radiologi  Rontgen X ray Radius ulna (Antebrachii) AP/lateral  Fragmen Distal ke
dorsal
Diagnosis :
Closed frakture 1/3 Distal Radius D/S (colles fracture) dengan klasifikasi frykman I
Penatalaksanaan :
1. Reposisi atau Reduksi  Traksi dalam posisi pasien shake hand dan pronasi
2. Imobilisasi atau fiksasi  SAC 6 minggu ( Wrist fleksi dan ulnar deviasi)
3. Rehabilitasi  Latihan pergerakan jari jari (pumping) dan sendi elbow

3. Frakture Smith (Inward hand/Reverse colles)

Status lokalis
Regio antebrachii
Look :
1. Kulit  Laserasi (luka), appertum, fat bubble
2. Udem
3. Deformitas (Angulasi/rotasi/Shortening)
Feel :
1. Nyeri
2. Krepitasi
3. Neurovaskular (Pulsasi bandingkan dengan sebelahnya, CRT, Sensorik)
4. Sendi Proximal dan Distal
Move:
1. ROM pasif
2. Rom Aktif
3. False movement
- Assesment Secondary survey  Suspek fraktur Radius dan Ulna proximal
Penunjang :
- Radiologi  Rontgen X ray Radius ulna (Antebrachii) AP/lateral  Fragmen Distal ke
Ventral
Diagnosis :
Closed frakture 1/3 Distal Radius D/S (Smith fracture) dengan klasifikasi frykman I

Penatalaksanaan :
1. Reposisi atau Reduksi  Traksi dalam posisi pasien shake hand dan pronasi
2. Imobilisasi atau fiksasi  SAC 6 minggu ( Wrist fleksi dan ulnar deviasi)
3. Rehabilitasi  Latihan pergerakan jari jari (pumping) dan sendi elbow

4. Frakture Galeazi
Status lokalis
Regio antebrachii
Look :
1. Kulit  Laserasi (luka), appertum, fat bubble
2. Udem
3. Deformitas (Angulasi/rotasi/Shortening)
Feel :
 1. Nyeri
2. Krepitasi
3. Neurovaskular (Pulsasi bandingkan dengan sebelahnya, CRT, Sensorik)
4. Sendi Proximal dan Distal  Dislokasi RUJ (Radio Ulnar joint)
Move:
1. ROM pasif
2. ROM Aktif
3. False movement
- Assesment Secondary survey  Suspek fraktur Radius dan Ulna dengan dislokasi Radio Ulna
oint
Penunjang :
- Radiologi  Rontgen X ray Radius ulna (Antebrachii) AP/lateral  Fr Radius distal +
dislokasi RUJ distal
Diagnosis :
Closed fracture 1/3 Fr Radius distal + Dislokasi RUJ distal (Galeazi fr)
Penatalaksanaan :
1. Reposisi atau Reduksi  Axial Traksi (Chinese finger trap)  dengan beban
5 kg
2. Imobilisasi atau fiksasi  LAC (long arm cast) 6 minggu
3. Rehabilitasi  Latihan pergerakan jari jari (pumping) dan sendi shoulder

5. Frakture Montegia
Status lokalis
Regio antebrachii
Look :
1. Kulit  Laserasi (luka), appertum, fat bubble
2. Udem
3. Deformitas (Angulasi/rotasi/Shortening)
Feel :
6. Nyeri
7. Krepitasi
8. Neurovaskular (Pulsasi bandingkan dengan sebelahnya, CRT, Sensorik)
9. Sendi Proximal dan Distal  Dislokasi caput radius prokimal
Move:
1. ROM pasif
2. ROM Aktif
3. False movement
- Assesment Secondary survey  Suspek fraktur Radius dan Ulna
Penunjang :
- Radiologi  Rontgen X ray Radius ulna (Antebrachii) AP/lateral  Fr Ulna proksimal +
Dislokasi
caput Radius prokimal
Diagnosis :
Closed frakture 1/3 proksimal ulna D/S + dislokasi caput radius proximal (Montegia fr)
Penatalaksanaan :
1. Reposisi atau Reduksi  Axial Traksi (Chinese finger trap)  dengan beban 5 kg
2. Imobilisasi atau fiksasi  LAC (long arm cast) 6 minggu
3. Rehabilitasi  Latihan pergerakan jari jari (pumping) dan sendi shoulder
6. DISLOKASI SHOULER (anterior)

Regio Shoulder
Look :
1. Kulit  Laserasi (luka), appertum, fat bubble
2. Udem
3. Deformitas (Angulasi/rotasi/Shortening)  Abduksi dan internal rotasi
4. Tampak sulcus sign squere
Feel :
1. Nyeri
2. Krepitasi
3. Neurovaskular (Pulsasi bandingkan dengan sebelahnya, CRT, Sensorik batch
hipoesthesia)
4. Sendi Proximal dan Distal  Dislokasi caput radius prokimal
Move:
1. ROM pasif
2. ROM Aktif
3. False movement
- Assesment Secondary survey  Suspek fraktur Radius dan Ulna
Penunjang :
- Radiologi  Rontgen X ray Radius ulna (Antebrachii) AP/lateral  Fr Ulna proksimal +
Dislokasi
caput Radius prokimal
Diagnosis :
Closed frakture 1/3 proksimal ulna D/S + dislokasi caput radius proximal (Montegia fr)
Penatalaksanaan :
5. Reposisi atau Reduksi  Axial Traksi (Chinese finger trap)  dengan beban 5 kg
6. Imobilisasi atau fiksasi  LAC (long arm cast) 6 minggu
7. Rehabilitasi  Latihan pergerakan jari jari (pumping) dan sendi shoulder