Ruptur uretra

Liat KU nya, kalau tidak sadar allowanamnesis, datang ke igd atau poli
Selamat pagi Ibu, saya dr.aryo yang bertugas saat ini.
Izin untuk Bertanya dan Memeriksa lebih lanjut mengenai penyakit ibu.
Tidak bisa kencing setelah terjatuh

Primary survey
A: Airway + C spine kontrol
Namanya sapa?  Jawab  Clear
B: Breathing + Oksigen 15 LPM Sungkup + Pulse oksimeter
Ins: Jejas, pergerakan dinding dada simetris, penggunaan otot pernafasan
Pal: krepitasi,VF, nyeri, RR dan saturasi Oksigen
Per: Sonor ka/ki
Aus: Wh/Rh/suara jantung
C: Circulation + kontrol perdarahan
Assess  TD, Nadi, CRT, akral
Do: Pasang infus, kateter, ambil darah
D: Dissability
Assess  GCS, pupil, motorik/lateralisasi
E: Exposure
Do  Buka pakaian pasien, Log roll, cegah hipotermi (selimutin)
Assesment primary survey  Clear
Reevaluation
ReAssesment
Addjunct primary Suvey  Ro Thoraks + FAST

Secondary Survey
- Anamnesis  AMPLE (Allergi, Medication, Past illness, Last meal, Environtment)
Keluhan utama
Lokasi
Onset  Sejak kapan
Kronologi  MOI
Keluhan Penyerta  keluar darah dari uretra, nyeri perut
Keluhan lain
- Head to toe
Status present: TD/ Nadi/ RR/ Suhu/ VAS/kesadaran/GCS
Status generalis:
- Kepala  Cephalhematom/bleeding aktif
- Wajah  Simetris, jejas, brill hematom, butterfly hematom, rino/otorrhea, krepitasi
- Mata  Anemis, pupil, RCL, RCTL
- Thoraks  Jejas, Pergerakan dinding dada simetris, VF, Sonor +/+ , Wh/rh ( Ins ,Pal, Per, Aus)
- Abdomen Jejas, Distensi, Bising usus, Defans/massa/nyeri tekan, perkusi (timpani)
- Pelvis  Jejas, APC, LC
- Ekstremitas  Luka, CRT, akral, lateralisasi

Status Lokalis/Status urologi

 Regio flank  Jejas, Nyeri ketok CVA, ballottement
Regio Suprapubik  Jejas, Bulging, Nyeri, Massa
Regio GE  Jejas, Fimosis, maetal bleeding, hematom skrotum, udem
RT:
- Insp : hematom perineal
- TSA +/-, Refleks BCR, Ampula recti collaps/tidak, Mukosa, Massa
- Prostat: Floating prostat
- Handscoon feses, darah, lendir

Diagnosa kerja sementara:

Retensi urine ec Susp trauma uretra

PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Lab : DL (Hb, leukosit) + BUN SC
- Radiologi : Uretrografi (jika stabil)
FAST/USG Abdomen
DIAGNOSIS
Retensi urine ec Trauma uretra anterior/posterior

PLANNING TERAPI
Rupture uretra Anterior
Complete/incomplete  Diversi urin  - Uretra kateter  Partial : 1-2 minggu  Uretrografi
- Suprapubik kateter Complete : 3 minggu

Rupture uretra Posterior

- Stabil Uretrografi  complete  keterlibatan buli/prostat  - Ya  Early repair
- Tidak ada

Ada pembedahan dibidang lain  Early endoscopic Realignment

Tidak ada pembedahan dibidang lain  Suprapubik kateter  Uretroplasty 1-3 bln

- Tidak stabil 
Resusitasi + urinary diversion (kateter uretra 1x kesempatan)gagalSuprapubic kateter

KOMPLIKASI
Dini :
1. Infeksi
2. Perdarahan
3. Retensi clot
Lanjut:
1. Striktur/ stenosis

_____________________________________________________________________________________
Ruptur uretra anterior
MOI  Stradle injury
Klinis  - Butterfly hematom
- Perdarahan peruretra
- Retensi urin

Ruptur uretra Posterior

MOI  Biasa disertai fraktur pelvis
Klinis  - Floating prostat
- Perdarahan peruretra
- Retensi urin