SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama ABDUL RAHMAN MS, SKM 1 Nama MARLENA, A. Md. Kep
2 NIP 19710702199202 1 002 2 NIP 1970513 201212 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA / III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA/ III.a
4 Jabatan KEPALA PUSKESMAS 4 Jabatan PERAWAT PELAKSANA LANJUTAN
5 Unit Kerja PUSKESMAS SUNGAI SIDANG 5 Unit Kerja PUSKESMAS SUNGAI SIDANG
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/M
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
UTU
1 Melakukan pengkajian keerawatan dasar pada keluarga 0.002 0.5 250 Laporan 100 12 bulan -
2 Melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0021 0.567 270 Catatan 100 12 bulan -
3 Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif 0.002 0.6 300 Catatan 100 12 bulan -
4 Melakukan renstrain/fiksasi pada pasien individu dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan keperawatan 0.002 0.14 70 Catatan 100 12 bulan -
5 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan 0.002 0.34 170 Catatan 100 12 bulan -
keperawatan
6 Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pada 0.002 0.07 35 Catatan 100 12 bulan -
individu
7 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0019 0.3952 208 Catatan 100 12 bulan -
8 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0.0106 1.007 95 Catatan 100 12 bulan -
9 Memfasilitasi suasana ingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi 0.0029 0.1015 35 Catatan 100 12 bulan -
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak 0.004 0.14 35 Caatan 100 12 bulan -
11 Melakukan interesi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas 0.0044 0.198 45 Catatan 100 12 bulan -
12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas 0.0065 0.455 70 Catatan 100 12 bulan -
13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhanadi area jiwa 0.0065 0.078 12 Catatan 100 12 Bulan
14 Melakukan perawatan luka 0.0063 0.5985 95 Catatan 100 12 bulan -
15 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.002 0.49 245 Catatan 100 12 bulan
Total 5.6802

Mesuji, 02 Januari 2021

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

ABDUL RAHMAN MS, SKM MARLENA, A. Md. Kep

19710702199202 1 002 1970513 201212 2 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2021

TARGET REALISASI PENGHITUNGA NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya N SKP

1 Melakukan pengkajian keerawatan dasar pada keluarga 0.5 250 Laporan 100 12 bulan 0 0.40 200 Laporan 80 12 bulan 0 236.00 85.51

2 Melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.567 270 Catatan 100 12 bulan 0 0.46 220 Catatan 81 12 bulan 0 238.96 86.58

3 Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif 0.6 300 Catatan 100 12 bulan 0 0.50 250 Catatan 83 12 bulan 0 242.67 87.92

Melakukan renstrain/fiksasi pada pasien individu dalam rangka melakukan upaya

4 0.14 70 Catatan 100 12 bulan 0 0.11 55 Catatan 79 12 bulan 0 233.14 84.47
preventif asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam

5 0.34 170 Catatan 100 12 bulan 0 0.24 120 Catatan 71 12 bulan 0 217.18 78.69
rangka melakukan upaya preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi dalam
6 0.07 35 Catatan 100 12 bulan 0 0.05 25 Catatan 71 12 bulan 0 218.86 79.30
rangka melakukan upaya rehabilitatif pada individu

7 Memberikan oksigenasi sederhana 0.3952 208 Catatan 100 12 bulan 0 0.36 188 Catatan 90 12 bulan 0 256.77 93.03

8 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1.007 95 Catatan 100 12 bulan 0 0.80 75 Catatan 79 12 bulan 0 233.89 84.74

Memfasilitasi suasana ingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko
9 0.1015 35 Catatan 100 12 bulan 0 0.07 25 Catatan 71 12 bulan 0 218.86 79.30
penularan infeksi

10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak 0.14 35 Caatan 100 12 bulan 0 0.10 25 Caatan 71 12 bulan 0 218.86 79.30

11 Melakukan interesi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas 0.198 45 Catatan 100 12 bulan 0 0.11 25 Catatan 56 12 bulan 0 187.11 67.79

12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas 0.455 70 Catatan 100 12 bulan 0 0.33 50 Catatan 71 12 bulan 0 218.86 79.30

13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhanadi area jiwa 0.078 12 Catatan 100 12 bulan 0 0.06 9 Catatan 75 12 bulan 0 226.00 81.88

14 Melakukan perawatan luka 0.5985 95 Catatan 100 12 bulan 0 0.49 77 Catatan 81 12 bulan 0 238.11 86.27

15 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.49 245 Catatan 100 12 bulan 0 0.45 225 Catatan 92 12 bulan 0 259.67 94.08
JUMLAH 5.6802 4.52 83.21

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG

-
83.21
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

Mesuji, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai

ABDUL RAHMAN MS, SKM

Nip. 19710702199202 1 002
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

02 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2021

1 YANG DILNILAI
a. Nama MARLENA, A. Md. Kep
b. NIP. 1970513 201212 2 002
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENATA MUDA/ III.a
d. Jabatan Pekerjaan PERAWAT PELAKSANA LANJUTAN
e. Unit Organisasi PUSKESMAS SUNGAI SIDANG
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama ABDUL RAHMAN MS, SKM
b. NIP. 19710702199202 1 002
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENATA / III.d
d. Jabatan Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS
e. Unit Organisasi PUSKESMAS SUNGAI SIDANG
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama KUSNANDARSYAH, SKM
b. NIP. 19811112 200604 1 009
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENATA TK. I / III.a
d. Jabatan Pekerjaan SEKRETARIS DINAS KESEHATAN

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN MESUJI

4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 83.21 X 60% 49.93
b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 82 Baik
Kerja 2. Integritas 81 Baik
3. Komitmen 82 Baik
4. Disiplin 81 Baik
5. Kerjasama 82 Baik
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 408
8. Nilai Rata-rata 81.60
9. Nilai Perilaku Kerja 81.60 X 40% 32.64
82.57
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ...........................................
 -2-

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

8 REKOMENDASI Tanggal 31/12/2021

PEJABAT PENILAI

ABDUL RAHMAN MS, SKM

19710702199202 1 002

9 DITERIMA TANGGAL, 31/12/2021 Tanggal 31/12/2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI

MARLENA, A. Md. Kep ABDUL RAHMAN MS, SKM

1970513 201212 2 002 19710702199202 1 002

10
11. DITERIMA TGL. Januari 2022
ATASAN PEJABAT YG MENILAI

KUSNANDARSYAH, SKM
19811112 200604 1 009