SURAT PERNYATAAN

Nomor : 02/CV.CC/DPP/XII/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini  :

         Nama : Ferry Haryadi, ST
         Jabatan : Direktur
         Nama Perusahaan : CV. Caya Consultant
         Alamat : Jl. Dusun Buntul Ketek Desa Penampaan Uken
Kec. Blangkejeren Kab. Gayo Lues

Dengan ini menyatakan bahwa :

Paket  Pekerjaan            : Pembangunan Sarana dan Prasanara Bermain
Anak
Lokasi : Kabupaten Gayo Lues
Nomor Kontrak : 011/431/SPK/2021
Nomor Kontrak Add : 011/431/ADD-I/SPK/2021
Masa Pelaksanaan : 120 Hari Kalender
Tanggal Kontrak : 10 Agustus 2021
Tanggal Kontrak Add : 27 Agustus 2021
Tanggal Berakhir : 07 Desember 2021
Nilai Kontrak : Rp.691.970.000,-

Berdasarkan hasil pengawasan rutin yang kami laksanakan terhadap pekerjaan

tersebut, maka kami berkesimpulan bahwa pekerjaan sebagaimana tersebut diatas
telah dengan baik dilaksanakan sesuai dengan Kontrak Addendum 011/431/ADD-
I/SPK/2021 Tanggal 27 Agustus 2021, Dari hasi Evaluasi dilapangan bahwa realisasi
fisik saat ini sudah mencapai 100% (Seratus Persen).

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab, dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila pernyataan
ini tidak benar, kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Blangkejeren, 06 Desember 2021

Yang Menyatakan
Konsultan Pengawas
CV. Caya Consultant

  Ferry Haryadi, ST
Direktur