KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN NIAS UTARA Jalan: Gowe Zalawa Desa Fadoro Fulolo Kecamatan Lotu ~ 22856 Email kabniasutara@kemenag.go.id Nomor : B. 3454/Kk.02.32/4/PP.00/11/2021 29 November 2021 Lamp 1 (satu) berkas Hal Kelengkapan Berkas Pencairan Tunjangan Profesi Guru PAI Triwulan IV Periode Oktober-Desember 2021 Kepada Yth : Guru PAI se Kab. Nias Utara Calon Penerima Tunjangan Profesi Guru (TPG) Triwulan IV Periode Oktober-Desember 2021 di Tempat Untuk Dengan hormat, dengan mempedomani Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 541 Tahun 2021 Tentang Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi Guru dan Pengawas Pendidikan Agama Islam, maka dalam rangka realisasi pembayaran tunjangan profesi guru PAl Triwulan IV Periode Oktober-Desember 2021 agar calon penerima TPG: cl Pada Aplikasi SAGA a. Mengkonfirmasi Data Satminkal pada Fitur Sekolah Induk; b. Menginput/Upload absensi pada Fitur Absensi; ¢. Mengisi Jadwal dan Tugas Tambahan, dan mengunggah Jadwal Mengajar dan ‘Tugas Tambahan yang ada barcode pada Fitur Jadwal dan Tugas; d. Mengunggah SKMT pada Fitur SKMT, dan jika ini terkendala terkait Kelayakan maka ajukan permohonan Dispensasi sebagaimana format terlampir, . Memiliki Beban kerja guru paling sedikit 24 (dua puluh empat) jam tatap muka dan paling banyak 40 (empat puluh) jam tatap muka dalam 1 (satu) minggu untuk mata pelajaran Pendidikan Agama Islam (sesuai ketentuan pasal 4 Peraturan Menteri Agama Republik Indonesia Nomor 16 Tahun 2010 tentang Pengelolaan Pedidikan ‘Agama pada Sekolah dan Permendikbud Nomor 22 Tahun 2016 tentang Standar Proses Pendidikan Dasar dan Menengah Bab IV Pelaksanaan Pembelajaran); f. Memiliki jumiah jam mengajar dengan basis penghitungan jumiah JTM adalah berdasarkan pada rombongan belajar (kelas). Satu rombel pada jenjang SD diakui maksimal 4 JTM/Minggu sedangkan pada jenjang SMP/SMA/SMK/SLB diakui maksimal 3 JTM/Minggu; Apabila guru PAI tidak dapat memenuhi beban kerja sebagaimana dimaksud pada ketentuan angka 1.e, dapat memenuhinya melalui ketentuan-ketentuan sebagai berikut . Mengajar pada sekolah atau Sekolah yang bukan satminkalnya, baik negeri maupun swasta yang memiliki izin pendirian, dan mengajar mata pelajaran PAI atau yang serumpun PAI (Aqgidah-Akhlak, Qur’'an-Hadits, Figih, dan Sejarah Kebudayaan Islam); b. Mengajar pada pendidikan diniyah formal atau satuan pendidikan muadalah yang telah memiliki izin operasional sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; Menjadi Pembina OSIS (jenjang SMP, SMA, dan SMK) Ekuivalensi Beban Kerja 2 jt; Menjadi Wali kelas, Ekuivalensi Beban Kerja 2 jtm; Menjadi Guru Piket, Ekuivalensi Beban Kerja 1 jtm; Menjadi pembinaan kegiatan ekstrakurikuler, Ekuivalensi Beban Kerja 2 jtm; 2 reeg. Menjadi tutor PAl pada Paket A, Paket B, Paket C, Paket C Kejuruan, atau program pendidikan kesetaraan, Ekuivalensi Beban Kerja Sesuai dengan alokasi jam pelajaran per minggu, maksimal 6 jam pelajaran; h. Mengajar pada Lembaga Pendidikan Keagamaan Isiam jalur non formal dan Pondok Pesantren, Ekuivalensi Beban Kerja Sesuai dengan alokasi jam pelajaran per minggu, maksimal 6 jam pelajaran; 3. Menyampaikan kepada Kuasa Pengguna Angaran Cq. Pejabat Pembuat Komitmen Satker 418188 Ditjen Pendidikan Islam Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nias Utara susunan berkas sebagai berikut a. Permohonan pembayaran tunjangan profesi disampaikan kepada Kuasa Pengguna Anggaran Cq, Pejabat Pembuat Komitmen (format terlampir); b. Berita Acara Verifikasi Berkas Tunjangan Profesi Guru yang ditandatangani pengawas (format terlampit); c. Surat Pemyataan di atas meterai 10.000 yang menyatakan bahwa: 1). seluruh data dan berkas yang diisidiunggah pada laman SIAGA sera yang diserahkan ke Kantor Kementerian Agama Kab. Nias Utara adalah benar dan tidak ada manipulasirekayasa (format terlampir); 2). Tidak Ada Pungutan Dalam Bentuk Apapun (format terlampir); dengan ketentuan kedua pernyataan tersebut discan menjadi 1 (satu) file; d. Surat Pemyataan di atas meterai 10.000 yang menyatakan bahwa 1), Memenuhi Administrasi yang ditandatangani oleh Kepala Sekolah (format terlampir); 2). Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (format terlampir); dengan ketentuan kedua pemnyataan tersebut discan menjadi 1 (satu) file; e. Scan SK terakhir dan scan SK KGB terakhir, dengan ketentuan: 1). Kedua SK tersebut discan menjadi 1 (satu) file; 2). yang discan adalah SK asli, jika hasil fotokopi maka wajib dilegalisasi oleh Instansi yang berwenang. Cetak asli SKMT Online; Cetak asli SKBK Online; ‘Surat Dispensasi Kelayakan Tunjangan bagi Guru yang tidak memenuhi Rasio siswa 1:15, untuk mendapatkan ini agar Guru yang bersangkutan mengajukan permohonan penerbitan Dispensasi ke Penyelenggara Pendidikan, Haji dan Bimas Islam (format terlampit); i. Guru yang sakit lebih dari 2 (dua) hari sampai dengan 14 (empat belas) hari kalender dalam bulan berjaian agar melampirkan surat keterangan sakit dari dokter pemerintah; j. Guru yang mengikuti tugas kependidikan yang linear dengan tugas keprofesian Pendidiknya seperti seminar, workshop, bimbingan teknis, pendidikan/pelatinan dan ‘sejenisnya agar melampirkan surat tugas dari atasan langsung atau pejabat yang menugaskan dengan dilengkapi dokumentasi kegiatan yang dikuti seperti surat undangan dar/atau sertifikat; k. Guru yang tidak melaksanakan tugas mengajar karena alasan izin, agar melampirkan surat keterangan dari Kepala Sekolah yang menerangkan bahwa tugas yang ditinggalkan pada masa izin telah diganti pada hari lain pada bulan yang sama; |. Fotokopi Buku Rekening BRI yang dilegalisir oleh bank; m. Pemyataan di atas meterai 10.000 bahwa telah menyiapkan Perangkat pembelajaran tahun berjalan sesuai kurikulum yang berlaku (format terlampir). zen ‘Seluruh berkas di atas agar dipersiapkan dari sekarang, discan dalam bentuk paf dan diinput ke dalam aplikasi SIPTPGMADPA| melalui link: https:/mmw.siptogmadpainiasutara.id/ paling lambat tanggal 03 Desember 2021 dengan ketentuan semua berkas yang diinput ke dalam aplikasi adalah berkas yang sudah ditandatangani dan distempel. Selanjutnya diinformasikan bahwa TPG tidak dapat dibayarkan bagi GPAl yang: a. tidak hadir kumulatif 3 (tiga) hari dalam bulan berjalan tanpa keterangan yang sah; b. melaksanakan cuti sakit lebin dari 14 (empat belas) hari; ¢. melaksanakan cuti di luar tanggungan negara;Perlu juga diingatkan hal-hal yang sifatnya butuh verifikasi secara online dari Admin SIAGA, agar formulimya discan dan dikirimkan melalui WA Group “SIAGA PA Nias Utara” dan hardcopynya waiib diserahkan ke Kantor Kementerian Agama Kab. Nias Utara.Lotu, Desember 2021 Hal: Permohonan Pembayaran Tunjangan Profesi Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nias Utara! Kuasa Pengguna Anggaran Cq. PPK Satker 418188 Ditjen Pendidikan Islam Lotu Dengan hormat, a5 Catatan : Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 541 Tahun 2021 Tentang Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi Guru dan Pengawas Penaakan Agama tla, saya yang bertanda tengan of bewah nl Nama NIP. NUPTK Tempat/ Tanggal Lahir Pangkat/Golongan Masa Kerja Tempat Tugas Unit Kerja Alamat ‘Nomor HP. Besaran Gaji Pokok Rp. mengajukan permohonan Pembayaran Tunjangan Profesi Guru bagi saya untuk Triwulan IV Periode Oktober-Desember 2021 Sebagai bahan pertimbangan kepada Bapak dalam rangka pembayaran Tunjangan Profesi yang saya usulkan pada Triwulan IV Periode Oktober- Desember 2021 turut saya lampirkan sebagai berikut a. Berita Acara Verifikasi Berkas Tunjangan Profesi Guru yang ditandatangani pengawas; b. Surat Pemyataan di atas meterai 10.000 bahwa seluruh data dan berkas yang diisi idiunggah pada Aplikasi SIAGA serta yang diserahkan ke Kantor Kementerian Agama Kab. Nias Utara adalah benar dan tidak ada manipulasi/rekayasa; Surat Peryataan Tidak Ada Pungutan Dalam Bentuk Apapun (format terlampir); ‘Surat Pernyataan Memenuhi Administrasi; Fotokopi SK KGB terakhir dan dilegalisasi oleh Instansi yang berwenang*); Cetak asli SKMT Online dari Aplikasi SIAGA; Cetak asi SKBK Online dari Aplikasi SIAGA; Surat Dispensasi Kelayakan Tunjangan bagi Guru yang tidak memenuhi Rasio siswa 1:15*); Surat keterangan sakit dari dokter pemerintah *) Surat tugas mengikuti tugas kependidikan yang linear dan surat undangan dan/atau sertifikat *) k. Surat keterangan yang menerangkan bahwa tugas yang ditinggalkan pada masa izin telah diganti pada hari lain pada bulan yang sama *) |. Fotokopi Buku Rekening BRI yang dilegalisir oleh bank; ze-pea 9 Demikian permohonan ini disampaikan, jika temyata data-data yang saya sampaikan Tidak sesuai dengan Peraturan yang beriaku, maka saya bertanggung jawab penuh untuk Mengembalikan Tunjangan Profesi tersebut kepada Negara. Pemohon, *) disesuaikan dengan keadaan yang ada, bagi yang tidak ada tidak perlu dicantumkan NIP.BERITA ACARA Verifikasi Berkas Tunjangan Profesi Guru Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama H. Aman, M.Sos NIP 2 197711132009011006 Jabatan : Penyelenggara Pendidikan, Haji dan Bimas Isiam Tugas Tambahan —: Pengawas PAI Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kab. Nias Utara Telah melakukan verifikasi berkas persyaratan pencairan Tunjangan Profesi Guru Triwulan IV Periode Oktober-Desember 2021 atas nama Nama NIP NUPTK NRG Sekolah asal Alamat Sekolah : Total beban Kerja J™M J eames a Demikian hasil verifikasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya Pengawas (Selaku Tim Verifikasi ) H. Aman, M.Sos NIP. 197711132009011006 “diisi oleh pengawas dengan keterangan cai / tidak cair (yang mengisi verifikator/pengawas)SURAT PERNYATAAN KEBENARAN BERKAS Pada hat ini .......00.0e000 YANQGAD os ..+.0e-0ee0-001004e Duan Oktober tahun Dua ribu dua puluh satu( -10-2021), saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP NUPTK NRG ‘Tempat/Tanggal Lahir Pangkat/Gol denis Kelamin Tahun Lulus sertifikasi Tempat Tugas Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nias Utara Alamat : HP Menyatakan : 1. Bahwa data dan berkas yang saya _isi/unggah pada laman web : https:/iwww.siagapendis.com/login adalah sudah sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan sepenuhnya menjadi tanggungjawab saya; 2. Bahwa data yang saya sampaikan kepada Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nias Utara/Kuasa Pengguna Anggaran Cq. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Satker 418188 Ditjen Pendidikan Islam Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nias Utara sehubungan dengan kepentingan keperluan pembayaran Tunjangan Profesi Guru (TPG) Guru PAI terhitung dari bulan Oktober-Desember 2021 adalah benar dan tidak ada manipulasi/rekayasa; 3. Bahwa apabila dikemudian hari temyata terdapat kekeliruan dalam pembayaran Tunjangan Profesi Guru tersebut pada poin 1 (satu) sehubungan dengan data atau realita lapangan yang tidak memenuhi ketentuan teknis maupun mekanisme, maka saya bersedia diproses menurut ketentuan hukum yang berlaku dan bertanggungjawab ‘sepenuhnya mengganti kerugian negara Demikian pemyataan ini saya buat dan disampaikan kepada Kepala Kantor Kementerian ‘Agama Kabupaten Nias Utara/Kuasa Pengguna Anggaran dalam hal ini Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Satker 418188 Ditjen Pendidikan Islam Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nias Utara untuk dipergunakan sepenuhnya dalam proses pencairan pembayaran Tunjangan Profesi Guru (TPG) Guru PAI terhitung dari bulan Oktober- Desember 2021 Lotu, Oktober 2021 Hormat saya Pembuat pemyataan, Materai 10.000 NIP.SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA PUNGUTAN DALAM BENTUK APAPUN Pada hari ini ..............-.. tanggal .... bulan Oktober tahun Dua ribu dua puluh satu( — -10-2021), saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP NUPTK NRG Tempat/Tanggal Lahir Pangkat/Gol. Jenis Kelamin Tahun Lulus sertfikasi Tempat Tugas Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nias Utara Alamat HP Menyatakan : Bahwa dalam rangka pemberkasan dan pencairan Tunjangan Profesi Guru Triwulan 1V Periode Oktober-Desember 2021 pada Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nias Utara TIDAK ADA INTIMIDAS! DAN PERMINTAAN UANG ATAU IMBALAN DENGAN CARA DAN DALAM BENTUK APAPUN. Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar untuk dapat dipergunakan seperlunya Lotu, Oktober 2021 Hormat saya Pembuat pemyataan, NIP.KOP SEKOLAH SURAT PERNYATAAN MEMENUHI ADMINISTRAS! Nomor : Yang bertandatangan di bawah ini, saya Nama lengkap NIP Tempat, tanggal lahir : zi Jabatan Kepala Sekolah Tempat Tugas : See noes Alamat Sekolah No. Telp. Rumah /HP Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa No, Peserta Sertifikasi Nama lengkap NIP ‘Tempat, tanggal lahir Mapel yang diampu Alamat No. Telp. Rumah /HP Guru tersebut telah melaksanakan tugas sebagai guru; Guru tersebut telah menyelesaikan administrasi Guru PAI sesuai standar, Administrasi Guru PAI yang dibuat telah didokumentasikan di sekolah masing-masing; Siap disupervisi kapan pun mengenai kelengkapan administrasi guru tunjangan profesi. PEN Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh wab. Jika di kemudian hari ternyata saya tidak memenuhi pernyataan yang saya ‘maka saya bersedia menerima sanksi yang diberikan oleh Kementerian Agama ‘sesuai dengan ketentuan yang berlaku atau dituntut berdasarkan hukum yang beriaku. Lotu, Oktober 2021 Yang membuat pernyataan Kepala Sekolah ..., NIP.SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Pada hari ini ........ tanggal ....... bulan Desember tahun Dua ribu dua puluh satu (...-12- 2021), saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP NUPTK NPK NRG ‘Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Tempat Tugas Unit Kerja Alamat HP Mengingat den memperhatikan: Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 7233 Tahun 2020 Tentang Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi Guru Bagi Guru PAI TA. 2021; 2. Peraturan Direktur Jenderal Perbendaharaan Nomor PER-9/PB/2021 Tanggal 30 September 2021 Tentang Pedoman Pelaksanaan Penerimaan dan Pengeluaran Negara Pada Akhir TA. 2021 dimana batas Pengajuan SPM-LS Honor, Tunjangan & Vakasi bulan Desember 2021 paling lambat tanggal 13 Desember 2021; Sate ea Poi an 2 ae eis bays Meiyatana aia sehubungan dengan pencairan Tunjangan Profesi Guru PAI Pegawai Negeri Sipil bulan Desember 2021 maka saya mampu datang dan pulang tepat waktu serta berada di tempat tugas sesuai jadwal yang sudah ditetapkan dalam melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Guru Sertifikasi pada Sekolah ... Kec. ... Kab. Nias Utara; 2. sanggup aktif melaksanakan/menunaikan kewajiban tugas profesi sebagai Guru PAl ‘sampai akhir Semester 1 (satu) Tahun Pelajaran 2021/2022, sebagaimana yang diatur menurut ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku bagi Guru Penerima Tunjangan Profesi Guru dari Kementerian Agama; 3. sanggup mengupload ke dalam aplikasi SIPTPGMADPAI melalui ink: https:/wmw.siptpamadpainiasutara.id/ paling lambat tanggal 30 Desember 2021 seluruh kekurangan berkas yang sampai saat ini masih belum terbit yang dipersyaratkan dalam pembayaran Tunjangan Profesi Guru Periode Oktober-Desember 2021; 4, apabila dikemudian hari temyata ditemukan adanya bukti atau saksi yang mengindikasikan ketidakmampuan saya dalam menunaikan kewajiban tugas mengajar sebagai Guru PAI PNS, maka saya bersedia menanggung segala konsekuensi yang timbul sesuai hukum dan peraturan perundang-undangan yang berlaku serta bersedia diproses menurut ketentuan hukum yang berlaku dan berlanggungjawab sepenuhnya mengganti kerugian negara dan menyetorkannya kemali ke Kas Negara; Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat, sadar/waras, sungguh-sungguh dan penuh tanggungjawab, dan apabila pemyataan ini tidak benar dan sah maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku. Mengetahui: — Hormat saya Kepala Sekolah Pembuat Pernyataan, men2021 Hal : Permohonan Pemberian Dispensasi Kepada Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nias Utara/ Kuasa Pengguna Anggaran Cq. PPK Satker 418188 Ditjen Pendidikan Islam di Lotu Dengan hormat, Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 541 Tahun 2021 Tentang Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi Guru Pendidikan Agama Islam, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP NUPTK ‘Tempat/Tanggal Lahir Pangkat/Gol. Tahun Lulus sertifikasi Tempat Tugas Unit Kerja Alamat HP Dengan memperhatikan Analisa Kelayakan Tunjangan pada laman web: httpsi//siagapendis.com/login Analisa Sementara Perhitungan Kelayakan Penerima Tunjangan Triwulan IV Periode Oktober-Desember 2021, saya dinyatakan Belum Layak Menerima Tunjangan dengan alasan belum memenuhi rasio minimal jumlah peserta didik beragama Islam terhadap guru PAI yaitu 20 : 1 menyesuaikan ketentuan Pasal 17 Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru dan_ketentuan pasal 4 Peraturan Menteri Agama Republik Indonesia Nomor 16 Tahun 2010 tentang Pengelolaan Pedidikan Agama pada Sekolah Sehubungan uraian di atas, saya mengajukan permohonan kepada Bapak kiranya berkenan memberikan Dispensasi Kelayakan Tunjangan kepada saya. Demikian saya sampaikan, atas bantuan Bapak saya ucapkan terimakasih. Mengetahui: Hormat saya, Kepala SD/SMP/SMAISMK ...., Guru PAI, NIP. : NIP.SURAT PERNYATAAN Pada hati ini tanggal bulan Desember tahun Dua ribu dua puluh satu (...-12- 2021), saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP NUPTK NRG Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Tempat Tugas | Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nias Utara Alamat 3 sscunes seseavensnesen HP Bahwa dalam rangka pencairan Tunjangan Profesi Guru PAI Pegawai Negeri Sipil Periode Juli-Desember 2021, dengan ini saya Menyatakan bahwa: 1. telah melaksanakan/menunaikan kewajiban tugas profesi sebagai Guru PAl sejak awal Semester 1 (satu) Tahun Pelajaran 2021/2022 dan mampu serta sanggung melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Guru Sertifikasi hingga akhir Semester 4 (satu) Tahun Pelajaran 2021/2022; 2. selama menjadi guru di Sekolah ... Kec. ... Kab. Nias Utara pada Semester 1 (satu) Tahun Pelajaran 2021/2022, saya telah: @. memenuhi beban kerja mengajar dan telah melaksanakan tugas dan kewajiban sebagai guru professional sesuai dengan ketentuan yang diatur pada Permendikbud Nomor 15 Tahun 2018 Tentang Pemenuhan Beban Kerja Guru, Kepala Sekolah, dan Pengawas Sekolah; b. hadir setiap hari efektif di Sekolah sesuai dengan ketentuan yang beriaku di Lingkungan Sekolah; . menyelesaikan administrasi Sekolah sesuai standar, dan menyusun Perangkat Pembelajaran sesuai kurikulum yang berlaku sesuai dengan ketentuan yang diatur pada Surat edaran Mendikbud Nomor 14 Tahun 2019 tentang Penyederhanaan Rencana Pelaksanaan Pembelajaran; 3. segala administrasi Sekolah dan seluruh perangkat pembelajaran sebagaimana disebut pada point 2.c di atas telah saya simpan sebagai dokumentasi Sekolah dan siap disupervisi kapan pun oleh pejabat struktural dan/atau pejabat fungsional pengawas lainnya mengenai kelengkapan administrasi guru tunjangan profesi. Demikian Pemyataan ini saya buat dalam keadaan sehat, sadarfwaras, sungguh-sungguh dan penuh tanggungjawab, dan apabila pernyataan ini tidak benar dan sah maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku. Mengetahui: Hormat saya Kepala Sekolah Pembuat Pemyataan, NIP. NIP.