Anda di halaman 1dari 12

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jalan Kanigoro No. 13 Telp (0355) 531 129 Kode Pos 66272
TULUNGAGUNG

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SUPRIADI, S.Kep., Ners., M.Kes
NIP : 19640314 198603 1 025
Pangkat/Golongan : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Campurdarat

MENUGASKAN

Nama : Tita Ailul Mucharommah, S.Gz


NIP : 19940708 201903 2 010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Sebagai Petugas Fungsional Nutrisionis
TMT : 2 Mei 2019

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa
tanggungjawab

Dikeluarkan di : Tulungagung
Pada tanggal : 30 April 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPURDARAT

SUPRIADI, S.Kep., Ners., M.Kes


NIP. 19640314 198603 1 025
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jalan Kanigoro No. 13 Telp (0355) 531 129 Kode Pos 66272
TULUNGAGUNG

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor :

Dasar : Surat Undangan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung


No. 005/3964/103/2019 Perihal : Pembentukan Motivator ASI bagi Tenaga
Kesehatan di Kabupaten Tulungagung, tanggal : 25 – 27 Nopember 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SUPRIADI, S.Kep., Ners., M.Kes
NIP : 19640314 198603 1 025
Pangkat/Golongan : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Campurdarat
Instansi : UPTD Puskesmas Campurdarat

MENUGASKAN

NO NAMA NIP PANGKAT/GOL JABATAN


Tita Ailul Calon Nutrisionis
1 199407082019032010 Penata Muda/IIIa
Mucharommah, S.Gz Ahli Pertama

UNTUK : Sebagai peserta Pembentukan Motivator ASI bagi Tenaga Kesehatan


TANGGAL : 25 – 27 Nopember 2019
TUJUAN : Hotel Narita
Jalan KH. Agus Salim No 87 – 89 Tulungagung

Demikian surat perintah tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggungjawab

Dikeluarkan di : Tulungagung
Pada tanggal : 19 Nopember 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPURDARAT

SUPRIADI, S.Kep., Ners., M.Kes


NIP. 19640314 198603 1 025
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jalan Kanigoro No. 13 Telp (0355) 531 129 Kode Pos 66272
TULUNGAGUNG

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SUPRIADI, S.Kep., Ners., M.Kes
NIP : 19640314 198603 1 025
Pangkat/Golongan : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Campurdarat

MENUGASKAN

Nama : Tita Ailul Mucharommah, S.Gz


NIP : 19940708 201903 2 010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Sebagai Tenaga Pelaksana Gizi
TMT : 20 Januari 2020

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa
tanggungjawab

Dikeluarkan di : Tulungagung
Pada tanggal : 20 Januari 2020
KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPURDARAT

SUPRIADI, S.Kep., Ners., M.Kes


NIP. 19640314 198603 1 025
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jalan Kanigoro No. 13 Telp (0355) 531 129 Kode Pos 66272
TULUNGAGUNG

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor :

Dasar : Nota Dinas dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung


Tanggal 30 September 2020, Nomor : 005/2881/103/KESMAS/2020
Tentang undangan Workshop Surveilans Gizi melalui E-PPBGM

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. RIO ARDONA
NIP : 19850623 201410 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Campurdarat
Instansi : UPTD Puskesmas Campurdarat

MENUGASKAN

NO NAMA NIP PANGKAT/GOL JABATAN


Tita Ailul Nutrisionis Ahli
1 199407082019032010 Penata Muda/IIIa
Mucharommah, S.Gz Pertama

UNTUK : Hadir dalam rangka Workshop Surveilans Gizi melalui E-PPBGM


TANGGAL : 15 – 17 Oktober 2020
TUJUAN : Hotel Crown
Jalan Supriadi No 41, Jepun, Tulungagung

Demikian surat perintah tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggungjawab

Dikeluarkan di : Tulungagung
Pada tanggal : 14 Okotober 2020
KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPURDARAT

dr. RIO ARDONA


NIP. 19850623 201410 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jalan Kanigoro No. 13 Telp (0355) 531 129 Kode Pos 66272
TULUNGAGUNG

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor :

Dasar : Nota Dinas dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung


Tanggal 11 November 2020, Nomor : 440/7057/2020
Tentang Penunjukan TPG dan Enumerator serta Pelaksanaan Updating
Data Kegiatan SSGBI Tahun 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. RIO ARDONA
NIP : 19850623 201410 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Campurdarat
Instansi : UPTD Puskesmas Campurdarat

MENUGASKAN

NO NAMA NIP PANGKAT/GOL JABATAN


Tita Ailul Nutrisionis Ahli
1 199407082019032010 Penata Muda/IIIa
Mucharommah, S.Gz Pertama

UNTUK : melakukan updating data pada blok sensus terpilih


TANGGAL : 13 – 14 November 2020
TUJUAN : Blok Sensus Dusun Blumbang, Desa Campurdarat, Kecamatan
Campurdarat

Demikian surat perintah tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggungjawab

Dikeluarkan di : Tulungagung
Pada tanggal : 12 November 2020
KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPURDARAT

dr. RIO ARDONA


NIP. 19850623 201410 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jalan Kanigoro No. 13 Telp (0355) 531 129 Kode Pos 66272
TULUNGAGUNG

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 094 / / 103.07 / 2020

Dasar : Nota Dinas dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung


Tanggal 2 Nopember 2020, Nomor : 005/5068/103/2020
Tentang undangan Workshop Pencegahan dan Penanggulangan Anemia pada
Remaja Putri bagi Tenaga Kesehatan dan Guru UKS SMP/MTs dan
SMA/MA

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. RIO ARDONA
NIP : 19850623 201410 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Campurdarat
Instansi : UPTD Puskesmas Campurdarat

MENUGASKAN

NO NAMA NIP PANGKAT/GOL JABATAN


Tita Ailul Nutrisionis Ahli
1 199407082019032010 Penata Muda/IIIa
Mucharommah, S.Gz Pertama

UNTUK : Hadir dalam rangka Workshop Pencegahan dan Penanggulangan Anemia pada
Remaja Putri bagi Tenaga Kesehatan dan Guru UKS SMP/MTs dan SMA/MA
TANGGAL : 23 – 24 Nopember 2020
TUJUAN : Hotel Crown
Jalan Supriadi No 41, Jepun, Tulungagung

Demikian surat perintah tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggungjawab

Dikeluarkan di : Tulungagung
Pada tanggal : 21 Nopember 2020
KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPURDARAT

dr. RIO ARDONA


PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jalan Kanigoro No. 13 Telp (0355) 531 129 Kode Pos 66272
TULUNGAGUNG

NIP. 19850623 201410 1 001


PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jalan Kanigoro No. 13 Telp (0355) 531 129 Kode Pos 66272
TULUNGAGUNG

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 094 / / 103.07 / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. RIO ARDONA
NIP : 19850623 201410 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Campurdarat

MENUGASKAN

Nama : Tita Ailul Mucharommah, S.Gz


NIP : 19940708 201903 2 010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Sebagai Tenaga Pelaksana Gizi
TMT : 28 Januari 2021

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa
tanggungjawab

Dikeluarkan di : Tulungagung
Pada tanggal : 28 Januari 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPURDARAT

dr. RIO ARDONA


NIP. 19850623 201410 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jalan Kanigoro No. 13 Telp (0355) 531 129 Kode Pos 66272
TULUNGAGUNG

SURAT KUASA
Nomor : / / 103.07 / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. RIO ARDONA
NIP : 19850623 201410 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Campurdarat

Memberi Kuasa Kepada :

Nama : Tita Ailul Mucharommah, S.Gz


NIP : 19940708 201903 2 010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Tenaga Pelaksana Gizi UPTD Puskesmas Campurdarat

Untuk mengambil PMT balita kurus sebanyak 51 (lima puluh satu) karton dan PMT bumil KEK
sebanyak 77 (tujuh puluh tujuh) karton untuk UPTD Puskesmas Campurdarat

Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tulungagung, 20-02-2021
Yang memberi Kuasa
Yang diberi kuasa Kepala UPTD Puskesmas Campurdarat

Tita Ailul Mucharommah, S.Gz dr. RIO ARDONA


NIP. 19940708 201903 2 010 NIP. 19850623 201410 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jalan Kanigoro No. 13 Telp (0355) 531 129 Kode Pos 66272
TULUNGAGUNG

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 094 / / 103.07 / 2020

Dasar : Undangan Dinas dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung


Tanggal 7 Oktober 2021, Nomor : 005/3504/103/2021
Tentang Pertemuan, Pencatatan, Pelaporan, dan Verifikasi Data (Evaluasi
Capaian Program Gizi Tribulan I dan Tribulan II)

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. RIO ARDONA
NIP : 19850623 201410 1 001
Pangkat/Golongan : Penata tk. I / IIId
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Campurdarat
Instansi : UPT Puskesmas Campurdarat

MENUGASKAN

NO NAMA NIP PANGKAT/GOL JABATAN


Tita Ailul Nutrisionis Ahli
1 199407082019032010 Penata Muda/IIIa
Mucharommah, S.Gz Pertama

UNTUK : Hadir dalam rangka Pertemuan, Pencatatan, Pelaporan, dan Verifikasi Data
(Evaluasi Capaian Program Gizi Tribulan I dan Tribulan II)
TANGGAL : 14 Oktober 2021
TUJUAN : Ruang Pertemuan Sabha Husada Bhakti
Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung

Demikian surat perintah tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggungjawab

Dikeluarkan di : Tulungagung
Pada tanggal : 12 Oktober 2021
KEPALA UPT PUSKESMAS CAMPURDARAT

dr. RIO ARDONA


NIP. 19850623 201410 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jalan Kanigoro No. 13 Telp (0355) 531 129 Kode Pos 66272
TULUNGAGUNG

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 094 / / 103.07 / 2020

Dasar : Undangan Dinas dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung


Tanggal 7 Oktober 2021, Nomor : 005/3559/103/2021
Tentang Pertemuan Validasi Data Gizi

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. RIO ARDONA
NIP : 19850623 201410 1 001
Pangkat/Golongan : Penata tk. I / IIId
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Campurdarat
Instansi : UPT Puskesmas Campurdarat

MENUGASKAN

NO NAMA NIP PANGKAT/GOL JABATAN


Tita Ailul Nutrisionis Ahli
1 199407082019032010 Penata Muda/IIIa
Mucharommah, S.Gz Pertama

UNTUK : Hadir dalam rangka Pertemuan Validasi Data Gizi


TANGGAL : 21-22 Oktober 2021
TUJUAN : Crown Victoria Hotel
Jl. Supriadi No 41 Jepun, Tulungagung

Demikian surat perintah tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggungjawab

Dikeluarkan di : Tulungagung
Pada tanggal : 19 Oktober 2021
KEPALA UPT PUSKESMAS CAMPURDARAT

dr. RIO ARDONA


NIP. 19850623 201410 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jalan Kanigoro No. 13 Telp (0355) 531 129 Kode Pos 66272
TULUNGAGUNG

Anda mungkin juga menyukai