BAST

Dari PPS ke DESA

B. BERITA ACARA SERAH TERIMA THERMOGUN

BERITA ACARA SERAH TERIMA PENYERAHAN THERMOGUN

PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI LAMPUNG TIMUR 2020

PROVINSI LAMPUNG
KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
KECAMATAN……………………………….
DESA……………………….………….

Pada hari ini Senin tanggal Empat Belas Bulan Desemberi tahun duaribu duapuluh , kami
yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama :
Jabatan :
Alamat :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Panitia Pemungutan Suara (PPS)……………….
selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama :
Jabatan :
Alamat :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Desa……………………………. selanjutnya dalam
hal ini disebut PIHAK KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA perlengkapan Alat

Perlindungan Diri (APD) Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Lampung Timur Tahun 2020
berupa Thermogun dengan rincian sebagai berikut:

No Nama Barang Kode Barang NUP Merk Tahun Nilai Perolehan

Perolehan (Rp)
1. Clinical 3.07.01.01.049 HQQ / WDKL- 2020 690.000
Thermometer EWQ-001
TOTAL NILAI PEROLEHAN 690.000

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam 3 (tiga) rangkap untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

DESA…………….………..…… PPS,………………………….....

(…………………………………) (……………………………………)

Catatan :

− Rangkap ke 1 untuk PPS;

− Rangkap ke 2 untuk Desa;
− Rangkap ke 3 untuk KPU Kabupaten Lampung Timur