Angkatan 4

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI
DIREKTORAT JENDERAL GURU DAN TENAGA
KEPENDIDIKAN
Jalan Jenderal Sudirman, Gedung D Lantai 14, Senayan, Jakarta 10270
Telp./Fax. (021) 57974127, Laman : p3gtk.kemdikbud.go.id

PERJANJIAN KERJASAMA
PEMBERIAN BANTUAN PEMERINTAH UNTUK
BIAYA PENDIDIKAN SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN MELALUI
PENDIDIKAN PROFESI GURU

ANTARA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

DIREKTORAT PENDIDIKAN PROFESI DAN PEMBINAAN GURU DAN
TENAGA KEPENDIDIKAN

DENGAN

.....................

Nomor: 4403/B2/KS.06.02/2021

Pada hari ini, Kamis tanggal 9 bulan September tahun 2021, yang
bertandatangan di bawah ini:

1. NAMA : DIDO SUJAYA PERWENDHA

NIP : 198412102010011011
JABATAN : Pejabat Pembuat Komitmen, Direktorat Pendidikan Profesi
dan Pembinaan Guru dan Tenaga Kependidikan,
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan
Teknologi.
ALAMAT : Komplek Kemdikbud Gedung D Lantai 14, Jalan Jenderal
Sudirman, Pintu I Senayan, Kota Administrasi Jakarta
Pusat, Prov. DKI Jakarta.
selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

2. NAMA :
................................
NUPTK :
................................
JABATAN :
Guru
INSTANSI :
................................
ALAMAT :
................................
Provinsi....................
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA selanjutnya secara bersama-sama

disebut PARA PIHAK dengan terlebih dahulu menerangkan:

1
 a. PIHAK KESATU adalah Pejabat Pembuat Komitmen pada Direktorat
Pendidikan Profesi dan Pembinaan Guru dan Tenaga Kependidikan,
Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan, Kementerian
Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi, yang diberi
kewenangan oleh Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) untuk
mengambil keputusan dan/atau melakukan tindakan yang dapat
mengakibatkan pengeluaran anggaran belanja negara terkait dalam
pelaksanaan perumusan dan pelaksanaan kebijakan, pembinaan,
penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria, fasilitasi,
pemberian bimbingan teknis dan supervisi, pemantauan, evaluasi,
dan pelaporan di bidang pendidikan profesi, pengembangan
kompetensi, dan peningkatan kualifikasi guru, pendidik lainnya,
dan tenaga kependidikan.
b. PIHAK KEDUA adalah penerima bantuan pemerintah untuk biaya
pendidikan sertifikasi guru melalui pendidikan profesi guru dalam
jabatan yang ditetapkan melalui Surat Keputusan PIHAK KESATU
dan disahkan oleh KPA Direktorat Pendidikan Profesi dan
Pembinaan Guru dan Tenaga Kependidikan, Nomor
3866/B2/KS.06.02/2021 tanggal 21 Agustus 2021 tentang
Keputusan Penerima Bantuan Pemerintah untuk Biaya Pendidikan
Sertifikasi Guru Melalui Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan
Tahun 2021 Angkatan 4 (Empat).

Berdasarkan hal tersebut di atas, PARA PIHAK sepakat mengadakan

perjanjian pemberian bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan sertifikasi
guru dalam jabatan melalui pendidikan profesi guru dengan ketentuan
sebagai berikut.

Pasal 1

Bantuan pemerintah ini bertujuan untuk memberikan bantuan biaya

pendidikan sertifikasi guru kepada guru dalam jabatan yang diangkat sampai
dengan bulan Desember tahun 2015 melalui Pendidikan Profesi Guru.

Pasal 2

(1) PIHAK KESATU memberikan bantuan pemerintah untuk biaya

pendidikan sertifikasi guru melalui pendidikan profesi guru dalam
jabatan kepada PIHAK KEDUA.
(2) PIHAK KEDUA menerima bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan
sertifikasi guru melalui pendidikan profesi guru dalam jabatan di
perguruan tinggi ............................

Pasal 3

(1) PIHAK KESATU berhak untuk:

a. menetapkan calon penerima bantuan pemerintah untuk biaya
pendidikan sertifikasi guru melalui pendidikan profesi guru;

2
 b. melakukan pemantauan dan evaluasi terhadap pelaksanaan
pemberian bantuan pemerintah kepada PIHAK KEDUA sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; dan
c. memberikan teguran kepada PIHAK KEDUA secara tertulis, apabila
dalam mengikuti sertifikasi guru melalui pendidikan profesi guru
tidak sesuai dengan kesepakatan yang tercantum dalam perjanjian
ini.
(2) PIHAK KESATU berkewajiban untuk:
a. Memberikan bantuan pemerintah sebesar Rp5.000.000,- (lima juta
rupiah) kepada PIHAK KEDUA untuk mengikuti sertifikasi guru
dalam jabatan melalui pendidikan profesi guru; dan
b. Melakukan koordinasi dengan perguruan tinggi ..............................
sebagai lembaga penyelenggara pendidikan profesi guru.
(3) PIHAK KEDUA berhak untuk:
Menerima bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan sertifikasi guru
dalam jabatan melalui pendidikan profesi guru pada tahun berkenaan
sebesar Rp5.000.000,- (lima juta rupiah) dari PIHAK KESATU.
(4) PIHAK KEDUA berkewajiban untuk:
a. Mengikuti sertifikasi guru melalui pendidikan profesi guru sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
b. bersedia menanggung biaya transportasi dari dan ke daerah asal
PIHAK KEDUA ke lokasi pelaksanaan uji pengetahuan pendidikan
profesi guru;
c. bersedia menanggung biaya komunikasi selama mengikuti
pendidikan profesi guru;
d. menyelesaikan pendidikan profesi guru di perguruan tinggi
............................................................ sampai waktu yang telah
ditentukan;
e. menyampaikan pertanggungjawaban berupa laporan penerimaan
Bantuan kepada PIHAK KESATU paling lambat tanggal 31
Desember pada tahun berkenaan;
f. menanggung biaya uji pengetahuan dan/atau uji kinerja ulang
apabila sampai dengan waktu yang telah ditentukan belum
mendapatkan sertifikat pendidik; dan
g. menaati dan memperhatikan saran dan teguran/peringatan secara
tertulis yang disampaikan oleh PIHAK KESATU.

Pasal 4

Pembiayaan pendidikan sertifikasi guru dalam jabatan melalui pendidikan

profesi guru dibebankan pada Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA)
Direktorat Pendidikan Profesi dan Pembinaan Guru dan Tenaga
Kependidikan, Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan,
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Tahun 2021, Nomor: SP DIPA-
023.16.1.690436/2021, tanggal 23 November 2020.

3
 Pasal 5

(1) Bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan sertifikasi guru dalam

jabatan melalui pendidikan profesi guru disalurkan secara langsung oleh
PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA, melalui rekening atas nama
PIHAK KEDUA.
(2) Bantuan disalurkan oleh PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA secara
sekaligus sebesar Rp5.000.000,- (lima juta rupiah) setelah surat
perjanjian ini ditandatangani oleh PARA PIHAK.

Pasal 6

(1) PIHAK KEDUA tidak akan mendapat bantuan pemerintah untuk biaya
pendidikan sertifikasi guru dalam jabatan melalui pendidikan profesi
guru kembali di tahun-tahun berikutnya apabila:
a. tidak dapat menyelesaikan Pendidikan Profesi Guru pada waktu
yang telah ditetapkan;
b. terbukti menggunakan bantuan biaya pendidikan tidak sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; dan/atau
c. tidak dapat menyelesaikan dan/atau berhenti sebelum program
PPG dalam Jabatan berakhir dengan alasan yang tidak dapat
dipertanggungjawabkan.
(2) Apabila PIHAK KEDUA terbukti melakukan kelalaian, pelanggaran, dan
kesalahan lainnya, maka harus menerima sanksi sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.

Pasal 7

(1) Segala perselisihan yang timbul akibat pelaksanaan perjanjian ini maka
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA akan menyelesaikan secara
musyawarah dan mufakat.
(2) Apabila secara musyawarah dan mufakat sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) tidak dapat dicapai maka PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA
sepakat untuk menyelesaikan masalah tersebut melalui jalur hukum.

Pasal 8

(1) Perjanjian ini berakhir atau batal dengan sendirinya apabila:

a. Perubahan ketentuan peraturan perundang-undangan dan/atau
perubahan kebijakan pemerintah yang tidak memungkinkan
berlangsungnya perjanjian ini;
b. Keadaan kahar (force majeur), antara lain kebakaran, bencana alam,
gempa bumi, pemogokan massal, kerusuhan, perang, dan
sejenisnya yang tidak dapat dihindari oleh pihak yang terkena.
(2) Pihak yang terkena keadaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) wajib
memberitahukan kepada pihak lainnya

4
 Pasal 9

Segala sesuatu yang belum diatur dalam surat perjanjian ini atau perubahan-
perubahan yang dipandang perlu oleh PARA PIHAK akan diatur lebih lanjut
dalam addendum yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Perjanjian ini.

Pasal 10

Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) asli pada kertas bermeterai cukup,
masing-masing tertulis sama dan mempunyai kekuatan hukum yang sama
bagi PARA PIHAK.

PIHAK KESATU, PIHAK KEDUA,

Meterai 10.000

DIDO SUJAYA PERWENDHA ..........................................

NIP. 198412102010011011 NIP. ..................................

5
 Pasal 9

Segala sesuatu yang belum diatur dalam surat perjanjian ini atau perubahan-
perubahan yang dipandang perlu oleh PARA PIHAK akan diatur lebih lanjut
dalam addendum yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Perjanjian ini.

Pasal 10

Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) asli pada kertas bermeterai cukup,
masing-masing tertulis sama dan mempunyai kekuatan hukum yang sama
bagi PARA PIHAK.

PIHAK KESATU, PIHAK KEDUA,

Meterai 10.000

DIDO SUJAYA PERWENDHA ..........................................

NIP. 198412102010011011 NIP. ..................................

5
 Pasal 9

Segala sesuatu yang belum diatur dalam surat perjanjian ini atau perubahan-
perubahan yang dipandang perlu oleh PARA PIHAK akan diatur lebih lanjut
dalam addendum yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Perjanjian ini.

Pasal 10

Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) asli pada kertas bermeterai cukup,
masing-masing tertulis sama dan mempunyai kekuatan hukum yang sama
bagi PARA PIHAK.

PIHAK KESATU, PIHAK KEDUA,

..........................................
DIDO SUJAYA PERWENDHA
NIP. ..................................
NIP. 198412102010011011

5
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
DIREKTORAT JENDERAL GURU DAN TENAGA
KEPENDIDIKAN
Jalan Jenderal Sudirman, Gedung D Lantai 14, Senayan, Jakarta 10270
Telp./Fax. (021) 57974127, Laman : p3gtk.kemdikbud.go.id

Beban MAK : 526312

Bukti Kas No. : -
Tahun Anggaran : 2021

KUITANSI
BIAYA PENDIDIKAN PROFESI GURU DALAM JABATAN

Nama : ………………………..
NUPTK : ………………………..
Instansi : ………………………..
Alamat : ………………………..
Provinsi : ………………………..
Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran
Direktorat Pendidikan Profesi dan Pembinaan Guru
dan Tenaga Kependidikan.

Uang sejumlah : Lima Juta Rupiah

Untuk pembayaran : Biaya pendidikan sertifikasi guru dalam jabatan

melalui pendidikan profesi guru tahun 2021 angkatan
4 (Empat) Tahun Anggaran 2021 di perguruan tinggi
……………………………

Rp 5.000.000,-

Setuju dibayar: Lunas dibayar Yang menerima

Pejabat Pembuat Bendahara Pengeluaran
Komitmen Pembantu

Dido Sujaya Perwendha Murniati ……………………..

NIP.198412102010011011 NIP.197007131991032001 NIP………………………..
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………
NUPTK : ……………………
Unit Kerja : ……………………
Alamat Unit Kerja : ……………………
Provinsi ……………………

Dengan ini menyatakan akan bersungguh-sungguh mengikuti Program

Pendidikan Profesi Guru (PPG) Dalam Jabatan Tahun 2021 sesuai dengan
ketentuan yang ditetapkan.
1. Saya tidak akan mendapat bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan
sertifikasi guru dalam jabatan melalui pendidikan profesi guru kembali di
tahun-tahun berikutnya apabila:
a. Tidak dapat menyelesaikan Pendidikan Profesi Guru pada waktu
yang telah ditetapkan,
b. Terbukti menggunakan bantuan biaya pendidikan tidak sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; dan/atau
c. Tidak dapat menyelesaikan dan/atau berhenti sebelum program PPG
dalam Jabatan berakhir dengan alasan yang tidak dapat
dipertanggungjawabkan.
2. Apabila Saya terbukti melakukan kelalaian, pelanggaran, dan kesalahan
lainnya, maka harus menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.

Demikian Pakta Integritas ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa
paksaan dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.

……………., 9 September 2021

Mahasiswa,

Meterai 10.000

(………………………..)
NUPTK ………………………..
 LAPORAN
PENERIMAAN BANTUAN PEMERINTAH UNTUK BIAYA PENDIDIKAN
SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN MELALUI PENDIDIKAN PROFESI
GURU ANGKATAN 4 TAHUN 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………
NUPTK : ……………………
Instansi : ……………………
Alamat : ……………………

Dengan ini menyampaikan hal sebagai berikut:

1. Telah menerima bantuan pemerintah untuk Biaya Pendidikan Sertifikasi
Guru melalui Pendidikan Profesi Guru Tahun 2021 sebesar Rp 5.000.000
yang disampaikan melalui rekening saya;
2. Biaya Pendidikan Sertifikasi Guru Tahun 2021 sebagaimana dimaksud
pada angka 1 sudah dibayarkan ke rekening Perguruan Tinggi
Penyelenggara Pendidikan Profesi Guru yaitu ………………………………..…;
3. Telah melaksanakan proses pembelajaran pendidikan profesi guru dalam
jabatan sesuai jadwal yang telah ditetapkan dengan ketentuan sebagai
berikut:
a. mengikuti orientasi di perguruan tinggi;
b. melaksanakan Pendalaman Materi/Analisis Materi Ajar 13 hari;
c. melaksanakan Pengembangan Perangkat Pembelajaran/Perancangan
Pembelajaran 14 hari;
d. Mengikuti Uji Komprehensif;
e. mengikuti Praktik Pengalaman Lapangan (PPL) di satuan pendidikan 31
hari;
f. mengikuti Uji Kompetensi Mahasiswa Pendidikan Profesi Guru
(UKMPPG) yang terdiri dari Uji Pengetahuan dan Uji Kinerja.
Demikian laporan ini saya sampaikan sebagai bentuk pertanggungjawaban
penerimaan bantuan pemerintah untuk biaya PPG Dalam Jabatan Tahun
2021

……………, 31 Desember 2021

……………….