Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • File Download 201911131555581367 Formulir Mutasi Keanggotaan Idi

    Diunggah oleh

    qirani
    7 tayangan2 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan2 halaman

    File Download 201911131555581367 Formulir Mutasi Keanggotaan Idi

    Diunggah oleh

    qirani

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PERSYARATAN MUTASI/PINDAH ANGGOTA IDI

    KETERANGAN
    NO URAIAN JUMLAH
    Ada Tdk Ada
    1 Mengisi Formulir Permohonan Mutasi 1 Lbr
    2 Pas Photo 3x4 1 Lbr
    3 Foto Copy KTP 1 Lbr
    4 Foto Copy KTA IDI Medan 1 Lbr
    5 Foto Copy KTA IDI Pusat (NPA) bagi yang sudah ada 1 Lbr
    6 Foto Copy Ijazah Dokter Umum/Dokter Spesialis 1 Lbr
    7 Foto Copy STR 1 Lbr
    Biaya Administrasi Rekomendasi Dokter Umum Rp. 50.000/Rekomendasi
    Biaya Administrasi Rekomendasi Dokter Spesialis Rp.100.000/Rekomendasi

    Admin

    ………………..………………………
    Perihal : Permohonan Pindah (Mutasi) Medan, …………………………………
    Keanggotaan IDI

    Kepada Yth,
    Pengurus IDI Cabang Medan
    Di –
    Tempat.

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


    Nama : .............................................................................................
    Tempat/Tgl. Lahir : .............................................................................................
    Jenis Kelamin : .............................................................................................
    No.Reg. IDI Cab. Medan : .............................................................................................
    NPA.IDI : .............................................................................................
    Lulusan (FK)/Tahun : .............................................................................................
    No. Ijazah : .............................................................................................
    Alamat Rumah : .............................................................................................
    No.Telepon/HP : .............................................................................................

    Dengan ini mengajukan permohonan untuk pindah status ke anggotaan IDI ke IDI Cabang :
    ............................................................................................................................................................

    Adapun alasan kepindahan saya adalah :

    1. Pindah Alamat Rumah

    2. Pindah Alamat Pekerjaan

    Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak saya lampirkan berkas sbb :

    Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

    Hormat Saya,
    Pemohon

    ………………..………………………

    Anda mungkin juga menyukai